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rritmias letales en pediatría
rritmias letales en pediatría
César Amanzo LópezHospital III de Emergencias Grau - EsSalud
Instructor de la Escuela Nacional de Emergencias y Desastres -EsSalud
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Colocar en posición de RCP Maniobra
frente - mentón
Ver Escuchar y
Sentir Dar 2 ventilaciones
de rescate Palpar el pulso
Iniciar masaje cardiaco
30 compresiones 2 ventilaciones
< 1 añoSi retorna la circulación
espontánea y ventila, colocar en:
posición de seguridad
Realice el ABC e identifique la arritmia cardiaca
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3
EKG Pediátrico normal
• Es diferente al de los adultos.• RN e infantes: dominancia del
ventrículo derecho.• 3-4 años: EKG es similar a los adultos.
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• Características:– FC > adulto.– Todos los periodos e
intervalos son más cortos que en el adulto.
– Dominio de ventrículo derecho en neonatos y lactantes.
EKG Pediátrico normalEKG Pediátrico normal
EKG de neonato de 3 días
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Clasificación de las arritmias cardiacas
BradiarritmiasBradicardia sinusal
Bloqueos
TaquiarritmiasTaquicardia supraventricular
Taquicardia ventricular
Ritmos desorganizados o ausentesAsistolia
Fibrilación Ventricular
Disociación Electromecánica
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6
BradiarritmiasBradiarritmias
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Bradicardia sintomática
• Presencia de una frecuencia cardiaca < 60 lpm.
• Produce compromiso cardiorrespiratorio: hipotensión, acidosis, letargo, coma.
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Bradicardia sintomáticaCausas:
•Hipovolemia.
•Hipoxia o hipoventilación.
•Hidrógeno ión (acidosis).
•Hipo o hipercalemia.
•Hipotermia.
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Bradicardia sintomáticaCausas:•Toxinas.•Taponamiento cardiaco.•Tensión neumotórax.•Trombosis (coronaria o pulmonar).•Trauma (hipovolemia, incremento de la PIC).
PIC: presión intracraneal.
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Bradicardia sintomáticaOtras causas:• Cardiacas:
– Síndrome de nódulo sinusal enfermo (post cirugía cardiaca).
– Bloqueo cardiaco completo.– Miocardiopatía.
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Bradicardia sintomáticaTratamiento:1. Realizar el ABC si es necesario.2. Oxigenoterapia.3. Colocar un monitor/desfibrilador.
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Bradicardia sintomáticaTratamiento:
¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?
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No• Realice el ABC• Oxigenoterapia• Observe• Evaluación por un
experto
Si• Realice RCP si después
de oxigenar y ventilar la FC<60 lpm con pobre perfusión
¿La bradicardia causa un compromiso cardiorrespiratorio?
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• Administre adrenalina: 0.01mg/kg EV/IO(1:10,000 0,1 mL/kg)
¿Persiste la bradicardia sintomática?
Si
• Si existe un tono vagal incrementado o un bloqueo AV:Administre Atropina:– 1ra dosis: 0,02 mg/kg EV/IO (puede
repetirse)(mínima dosis: 0,1 mg; máxima dosis: 1
mg).• Considere un Marcapaso cardiaco
transcutáneo.
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Marcapaso cardiaco transcutáneo
• Bloqueo cardiaco completo.• Disfunción del nódulo sinusal* que no
responde a la ventilación, oxigenación, compresiones cardiacas y medicación.
* Especialmente asociado a enfermedades cardiacas congénitas o adquiridas.
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TaquiarritmiasTaquiarritmias
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Taquicardia con pulso y pobre perfusión
(inestabilidad hemodinámica)
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Taquicardia e inestabilidad hemodinámica
• Si encuentra compromiso hemodinámico (Pobre perfusión, Taquipnea, Pulso débil):– Asegure la vía aérea.– Ventile si es necesario.– Oxígeno suplementario.– Coloque un monitor/desfibrilador.
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Taquicardia e inestabilidad hemodinámica
• Taquicardia de complejo QRS estrecho
0,08 seg
• Taquicardia de complejo QRS ancho
> 0,08 seg
Evalúe el complejo QRS:
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Taquicardia con complejo QRS estrecho ( 0,08 seg)
• Taquicardia sinusal
• Taquicardia supraventricular
Dos posibilidades:
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Taquicardia sinusalcausas variadas• Ansiedad.• Ejercicio.• Fiebre.• Anemia.• Shock.
• Hipertiroidismo.• Fármacos.• Insuficiencia
cardiaca congestiva.
• Etc.
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Taquicardia sinusalTratamiento
• Tratar las causas reversibles.
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•Taquicardia sinusal.•Taquicardia supraventricular.
Taquicardia con complejo QRS estrecho ( 0,08 seg)
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Taquicardia supraventricularcausas
• Idiopática (50%).• Síndrome de WPW 10 – 20%.• Defectos cardiacos congénitos
(ej. anomalía de Ebstein, ventrículo único, TGA-I).
WPW: Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White
TGA-I: Transposición de grandes arterias, inversión ventricular
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Taquicardia supraventricularTratamiento• Monitorizar el ritmo cardiaco.• Elegir la terapia dependiendo del grado
de inestabilidad hemodinámica.
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Taquicardia supraventricularTratamiento
• Estimulación vagal:– Aplicar hielo en la cara (10 seg).– Masaje carotídeo.– Maniobras de valsalva.– NO REALIZAR PRESION OCULAR
(puede dañarse la retina).
1. Primero intente la estimulación vagal.
– a menos que el niño está muy inestable y no se pueda retardar la cardioversión química o eléctrica.
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Taquicardia supraventricularTratamiento
2. Cardioversión química:
– Adenosina 0,1 mg/kg(máximo: 6
mg).– Puede repetirse
(máximo: 12 mg).
– Emplear 2 jeringas y una llave de doble vía.
– Administrar rápidamente seguido de 5 mL NaCl 0,9%.
Adenosina:• Tiene efectos
cronotrópicos, dromotrópicos e inotrópicos negativos.
• Corta duración.
• t1/2 de 1,5 segundos.
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Taquicardia supraventricularTratamiento
3. Cardioversión sincronizada:– Si el niño está muy inestable.– Sedar si es posible.– Dosis inicial: 0,5 a 1 J/kg.– 2da dosis: 2 J/kg.
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La descarga sincronizada debe ser realizada durante este intervalo.
Periodo vulnerable
Marca de sincronización
Función cardiaca normal Fibrilación ventricular
Presión sanguínea
Shock eléctrico
Des
carg
a ca
e so
bre
el
perio
do v
ulne
rabl
e
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Taquicardia supraventricularTratamiento
Amiodarona:• 5 mg/kg EV en 20 a 60
minutos.o
Procainamida:• 15 mg/kg EV en 30 a 60
minutos.
4. Considerar Amiodarona o Procainamida:
– Si la TSV no responde a maniobras vagales y adenosina.
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Taquicardia de complejo QRS ancho ( > 0,08 seg)
• Taquicardia Ventricular (TV)– Con pulso cardioversión sincronizada.– Sin pulso desfibrilación.
Posible origen ventricular, podría ser supraventricular con conducción aberrante.
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Taquicardia de complejo QRS ancho
( > 0,08 seg)• Taquicardia Ventricular con pulso
• Cardioversión sincronizada.– Si no se puede retardar la cardioversión
para probar una dosis de adenosina previa para determinar si el ritmo es una TSV con conducción aberrante.
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Ritmos desorganizados o
ausentes
Ritmos desorganizados o
ausentes
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Ritmos de paro sin pulso
¿ Es un ritmo desfibrilable?
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Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables• Taquicardia
ventricular sin pulso.
• Fibrilación ventricular.
No desfibrilables• Asistolia.• Actividad eléctrica
sin pulso (PEA).
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Ritmos de paro sin pulsoNo desfibrilables
• Asistolia.• Actividad eléctrica sin pulso (PEA).
– Reasuma la RCP inmediatamente.– Administre adrenalina 0,01 mg/kg
EV/IO.– Repetir cada 3 a 5 minutos.– Después de 5 ciclos evalúe el ritmo.
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Ritmos de paro sin pulso
Desfibrilables• Taquicardia
ventricular sin pulso.
• Fibrilación ventricular.
• No desfibrilables• Asistolia.• Actividad eléctrica
sin pulso (PEA).
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Ritmos de paro sin pulsodesfibrilables
1. Realice RCP.2. Oxigenoterapia cuando esté
disponible.3. Coloque un monitor
desfibrilador.
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Ritmo sinusal normal
Taquicardia ventricular
3 o más contracciones ventriculares prematuras consecutivas definen la TV
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Ritmo sinusal normal
Fibrilación ventricular
Una taquicardia ventricular puede originar una fibrilación ventricular:
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Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualización
ILCOR Advisory Statement(Circulation. 2003;107:3250-3255.)
• Los defibriladores automáticos externos (AED) pueden ser usados en niños de 1 a 8 años de edad en quienes no hay signos de circulación.
• Idealmente el aparato debe liberar una dosis pediátrica.
• El algoritmo de detección de arritmia debe ser altamente específico para ritmos que requieren defibrilación, no se recomienda la defibrilación para otros ritmos. (Clase IIb).
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Empleo de Defibriladores automáticos externos para niños: una actualización
ILCOR Advisory Statement(Circulation. 2003;107:3250-3255.)
• No existe una evidencia actual suficiente que apoye la recomendación del empleo de AED en niños < 1 año de edad.
• La defibrilación es recomendada para la fibrilación ventricular documentada y la taquicardia ventricular sin pulso. (Clase I).
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¿Cómo desfibrilar?
• Identificación de la arritmia ventricular (FV o TV sin pulso).
• Continuar RCP.• Colocar la pasta conductora en las paletas.• Encender el desfibrilador y colocar en modo
asincrónico.• Seleccionar la dosis de energía y cargar.• Detener las compresiones torácicas.
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Desfibrilación Pediátrica
2 J/kg, 4 J/kg siguientes descargas
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46
Ritmos de paro sin pulsoDesfibrilables
• Taquicardia ventricular sin pulso.• Fibrilación ventricular.
– Administre 1 shock: 2 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Administre adrenalina 0,01 mg/kg EV/IO.– Repetir cada 3 a 5 minutos.
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Ritmos de paro sin pulsoDesfibrilables
• Taquicardia ventricular sin pulso.• Fibrilación ventricular.
– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Evalúe el ritmo.– Administre 1 shock: 4 J/kg.– Reasuma la RCP inmediatamente (5 ciclos).– Considere: antiarritmicos.
• Amiodarona 5 mg/kg EV/IO.• Lidocaína 1 mg/kg EV/IO.• Magnesio 25 a 50 mr/kg, máx. 2 g para
torsades de pointes.
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Ritmos de paro cardiorrespiratorio
Bradicardia sintomática
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
FC < 60 lpm
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RCP pediátrica ENEDJulio 2003