rs di era jkn

7/24/2019 RS DI ERA JKN

1/5

RS DI ERA JKN

A. PENGERTIAN

Di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) rumah sakit merupakan fasilitas kesehatan

rujukan tingkat lanjut yang menangani pasien rujukan dari fasilitas kesehatan tingkat

pertama. Menurut Sreshthaputra dan Indaratna untuk mencapai uniersal coerage! maka

elemen pem"iayaan kesehatan tidak dapat dipisahkan dengan implikasinya pada penyediaan

pelayanan kesehatan. Setiap #arga harus memperoleh kualitas yang sama "aik dari

pem"iayaan pelayanan kesehatan serta akses terhadap pelayanan kesehatan. $enggunaan

sum"er daya! "aik dalam administrasi dan manajemen dana asuransi maupun efisiensi

penyediaan pelayanan kesehatan harus diperhatikan. Ketanggapan sistem pem"iayaan dan

penyediaan pelayanan kesehatan dalam memenuhi hak dan ekspektasi #arga terhadap

pelayanan kesehatan harus efektif! "ermutu! dan di"utuhkan.

B. MEKANISME

JKN mengu"ah total pola pelayanan kesehatan. %anyak ke"iasaan&ke"iasaan yang

"erlaku di masyarakat diu"ah secara mendasar. $eru"ahan yang paling mendasar adalahpelayanan kesehatan diselenggarakan "erjenjang. Ke"iasaan "ero"at secara potong kompas!

langsung ke dokter spesialis atau langsung "ero"at ke rumah sakit! tidak lagi diperkenankan.

$eserta harus "ero"at terle"ih dahulu ke fasilitas kesehatan primer! yaitu klinik dokter

keluarga atau $uskesmas. Jika tidak dapat ditanggulangi di fasilitas ini! "arulah $eserta

"erhak mendapatkan rujukan ke klinik spesialis atau rumah sakit. $engecualian di"erikan

pada keadaan ga#at darurat. $eserta diperkenankan untuk mendatangi 'umah Sakit secara

langsung.

Konflik antara $eserta dan 'umah Sakit mungkin tim"ul karena pemahaman kriteria

kega#atdaruratan medis antara $eserta dan rumah sakit tidak sama. Kriteria kasus&kasus

ga#at darurat dalam $rogram JKN "elum dipahami "ahkan "elum dikenal oleh pu"lik.

Se"agai ilustrasi! kasus demam tinggi pada malam hari! selama ini dipahami pu"lik se"agai

kasus emergensi dan harus mendapatkan pertolongan segera. Seringkali keluarga pasen

melarikannya ke rumah sakit. Di kotakota "esar terutama! jarang sekali keluarga mendatangi

Klinik atau $uskesmas untuk kasus ini.


2/5

%agaimana standar pelayanan di era JKN untuk kasus ini pakah demam tinggi yang

terjadi di tengah malam tidak termasuk dalam kriteria emergensi sehingga pasen hanya

ditanggung di Klinik atau $uskesmas %agaimana jika Klinik atau $uskesmas tutup! haruskah

pasen menunggu keesokan harinya atau kriteria emergensi dapat di"erlakukan sehingga pasen

dapat "ero"at di rumah sakit dan "iayanya dapat di"ayar oleh JKN *ingga saat ini "elum

ada informasi rinci yang menjelaskan kriteria dan prosedur pelayanan kega#atdaruratan.

JKN menanggung "iaya pelayanan kesehatan sepanjang pelayanan di"erikan di

jaringan fasilitas kesehatan yang "ekerja sama dengan %$JS Kesehatan. Ketentuan ini

mengu"ah pola pencarian pelayanan kesehatan yang "erlaku puluhan tahun di masyarakat.

$eserta tidak sepenuhnya "e"as menentukan sendiri pilihan klinik atau rumah sakit yang

dikehendakinya. +ntuk tiga "ulan pertama! para $eserta JKN yang "erasal dari peralihan

$rogram J$KJamsostek! $rogram skes Sosial! $rogram Jamkesmas dan $elayanan

Kesehatan ,NI dan $-'I tetap terdaftar pada fasilitas kesehatan primer yang lama. $eserta

"aru JKN diperkenankan untuk memilih sendiri fasilitas kesehatan primer yang

diinginkannya. $eserta di#aji"kan memilih fasilitas kesehatan primer yang "ekerja sama

dengan %$JS Kesehatan dan terletak dekat dengan tempat tinggalnya. %ila tidak "erkenan

dengan pelayanannya! peserta diper"olehkan mengganti pilihan fasilitas kesehatan primer

setelah tiga "ulan.

$em"iayaan kepada $$K tingkat lanjut seperti rumah sakit dilakukan dengan sistem

casemi/ atau dikenal dengan Indonesian 0ase %ased 1roups (IN&0%1s). +ntuk

pelaksanaan program JKN %$JS Kesehatan! tarif IN&0%12s dikelompokan dalam 3 jenis

'umah Sakit ('S)! yaitu 'S kelas D! 0! %! dan . Serta 'umah Sakit +mum ('S+) dan

'umah Sakit Khusus ('SK) rujukan nasional. ,arif IN&0%12s juga disusun "erdasarkan

pera#atan kelas 4! 5! dan 6. $ola tarif sistem IN&0%1s yang diterapkan saat ini "erdasar

pada data penyakit dan "iaya rumah sakit. Kurang le"ih 7!888 data "iaya rumah sakit

dikumpulkan saat akan menetapkan tarif %$JS. ,arif terse"ut seharusnya dapat mencakup

seluruh aspek kelas rumah sakit! regional! kepemilikan rumah sakit pemerintah dan s#asta.

Masih adanya rumah sakit yang memprotes tarif sistem IN&0%1s dise"a"kan oleh "anyak

faktor diantaranya9 karena tim rumah sakit "elum memiliki pemahaman yang sama tentang

sistem IN&0%1s! karena masih ada "e"erapa tarif IN&0%1s yang le"ih rendah serta

karena rumah sakit ter"iasa dengan sistem pem"ayaran :ee :or Serice (::S) se"elumnya!

dan sekarang harus menyesuaikan dengan IN0%1s yang cost effectie. 'umah sakit

merupakan se"uah lem"aga usaha yang padat karya yang multi disiplin! padat modal! padat


3/5

teknologi! padat ilmu! padat sistem! padat tenaga! serta dipengaruhi oleh lingkungan yang

selalu "eru"ah

'umah sakit harus le"ih "ijak mengelola keuangan dengan pola IN&0%1s! karena

"isa jadi tarif terlihat kecil karena ada "e"erapa tindakan yang tidak cost effectie atau masih

adanya tindakan yang tidak perlu dilakukan pada pasien mengam"il porsi "iaya yang cukup

"esar dari paket yang telah ditetapkan 'umah sakit yang untung dalam era %$JS Kesehatan

ini adalah rumah sakit yang mampu menerapkan efisiensi dan efektiitas "iaya! dapat

mem"angun manajemen kesehatan yang "aik! mutu koding yang "aik! mutu klaim yang "aik

dan tentu saja tidak melakukan fraud.

'umah sakit pemerintah merupakan lem"aga non profit #alaupun demikian pihak

rumah sakit harus mampu melakukan efisiensi agar dapat menutupi "iaya yang dikeluarkan.

C. KELEBIHAN

1. JKN menjamin pelayanan kesehatan secara menyeluruh! mulai dari peningkatan

kesehatan (promotif)! pencegahan sakit (preentif)! pengo"atan penyakit (kuratif)! dan

pemulihan kesehatan (reha"ilitatif)! termasuk o"ato"atan dan "ahan medis ha"is

pakai.

2. $rosedur pelayanan di"erlakukan dan peserta #aji" mematuhinya.

3. Jaminan pelayanan kesehatan "erlaku di seluruh #ilayah Indonesia dan pelayanan

medis "erlaku sama untuk seluruh penduduk Indonesia.

4. Khusus untuk pelayanan ra#at inap! terdapat per"edaan manfaat akomodasi.

komodasi di"edakan atas tiga kelas pera#atan (kelas 4! kelas 5! kelas 6) sesuai

dengan "esar iuran JKN yang di"ayarkan.

D. KEKURANGAN

Di samping mengenali hak! peserta perlu mengenali dan memahami kondisi dan

kasuskasus yang tidak dijamin oleh JKN.

1. JKN tidak menanggung pelayanan di fasilitas kesehatan yang tidak "erkontrak dengan

%$JS atau pelayanan tidak sesuai dengan prosedur.

2. %er"agai pelayanan lainnya tidak dijamin oleh JKN! antara lain penyakit yang tim"ul

aki"at kelalaian seperti ketergantungan o"at;alkohol! sengaja menyakiti diri sendiri!atau melakukan ho"i "er"ahaya.


4/5

3. $enyakit&penyakit yang tim"ul aki"at "encana atau kejadian luar "iasa tidak dijamin

oleh JKN! melainkan menjadi tanggung ja#a" pemerintah.

4. JKN tidak menanggung "iaya pelayanan&pelayanan yang tidak tergolong ke"utuhan

dasar kesehatan! seperti pelayanan kosmetik dan estetik! pelayanan ortodonsi! dan

pelayanan infertilitas.

5. $elayanan yang "elum ter"ukti khasiatnya dan "elum dinyatakan efektif "erdasarkan

penilaian tekonologi kesehatan juga dikecualikan dari manfaat JKN! antara lain

pengo"atan komplementer! alternatif! tradisional dan pelayanan medis yang masih

dalam perco"aan.

6. $elayanan keluarga "erencana ditanggung oleh JKN! namun alat kontrasepsi tidak

ditanggung. $enyediaan alat kontrasepsi menjadi tanggung ja#a" %KK%N.

7. Kecelakaan kerja dan penyakit yang tim"ul aki"at pekerjaan tidak ditanggung oleh

JKN! melainkan ditanggung oleh $rogram Jaminan Kecelakaan Kerja Nasional.

8. Sedangkan penyakit yang tim"ul aki"at kecelakaan lalu lintas ditanggung terle"ih

dahulu oleh program jaminan kecelakaan lalu lintas #aji" hingga nilai

pertanggungannya! selanjutnya JKN menanggung sisa "iayanya.

9. %er"agai keluhan masyarakat dan pasien terkait dengan program JKN oleh %$JS

Kesehatan yaitu 9

Keluhan terhadap kekurangan jumlah tempat tidur di 'S sehingga pasien

merasa ditolak dan dipingpong kesana kemari untuk mencari sendiri rumahsakit yang masih memiliki tempat tidur kosong.

Keluhan terhadap "uruknya pelayanan! prosedur yang rumit dan "ertele&tele

dan harus melalui sistem rujukan yang "erjenjang.

Keluhan terhadap pelayanan yang "ersifat ga#at darurat (emergensi) karena

adanya asimetris informasi tentang kriteria emergensi yang telah ditetapkan

dengan kondisi emergensi menurut asumsi masyarakat.

Keluhan terhadap keter"atasan sarana untuk pemeriksaan penunjang seperti

pemeriksaan la"oratorium dan radiologi khusus (M'I! 0, Scan! a" canggih).

Keluhan terhadap keter"atasan o"at&o"atan yang "elum ada di :ormularium

Nasional maupun yang sudah ada namun faskes yang "elum mampu

menyediakan o"at&o"atan terse"ut.

10. Kurangnya sosialisasi tentang program JKN kepada masyarakat. Dari "er"agai

keluhan yang disampaikan oleh masyarakat terse"ut se"agian "esar "era#al dari

kurang pahamnya masyarakat akan program JKN ini. Semua sudah diatur dalam

ketentuan&ketentuan pelaksanaan JKN oleh %$JS Kesehatan dari mulai $erpres!

$ermenkes! Kepmenkes! Surat


5/5

Direktur $elayanan %$JS. Meskipun "e"erapa peraturan masih perlu diealuasi dan

direisi! namun jika sosialisasi terhadap aturan&aturan ini yang memuat sistem!

prosedur! hak! ke#aji"an dan manfaat JKN ini cukup optimal maka keluhan&keluhan

terse"ut akan "erkurang secara signifikan.

11. Masih adanya "e"erapa rumah sakit yang dianggap oleh masyarakat =menutup&

nutupi= hak&hak peserta %$JS Kesehatan "aik dilakukan secara sadar ataupun tidak

disadari. 0ontoh yang cukup transparan adalah masyarakat menganggap 'S =tidak

mau= mem"erikan pelayanan kepada peserta JKN! padahal ini sangat mungkin terkait

dengan adanya ke"ijakan internal 'S seperti pem"atasan atau kuota jumlah tempat

tidur yang disediakan. *al&hal yang menjadi latar "elakang 'S melakukan hal ini

cukup "erariasi! namun semuanya "ermuara pada satu hal! yaitu ketidakpuasan 'S

terhadap rendahnya pem"ayaran klaim dengan tarif yang mengkuti sistem pem"ayarn

prospektif dalam paket tarif sesuai 0ase Mi/&IN 0%1. Dampak paling mudah untuk

dilihat adalah ketika hospitas cost yang diserap terhadap pelayanan pasien peserta

JKN le"ih tinggi daripada jumlah yang di"ayarkan oleh %$JS maka akan "er"anding

lurus terhadap rendahnya penerimaan jasa pelayanan tenaga kesehatan (dokter!

pera#at! "idan! nakes lainnnya) yang pasti akan "erujung pada penurunan kualitas

pelayanan.

Sum"er 9

Sreshthaputra N dan Indaratna K (5884). ,he uniersal coerage policy of ,hailand9 n

introduction. Makalah pada sia&$acific *ealth

rs di era jkn

Documents