Soplo Cardiaco

Repblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina Escuela de MedicinaCtedra de Semiologa y Patologia Ruidos Cardacos

Exponentes:Gmez KevelynGarca DanielPara RecordarCiclo Cardiaco

En cada latido se distinguen cinco fases:

Sstole auricular

Contraccin ventricular isovolumtrica

Eyeccin

Relajacin ventricular isovolumtrica

Llenado ventricular pasivoLa auscultacin es una tcnica que solo se adquiere por el aprendizaje a la cabecera del enfermo

Pedro Zarco

Ruidos CardiacosSe oye el primer ruido? : atenuado, acentuado o desdoblado.

Se identifica el segundo ruido?: atenuado, acentuado, desdoblado o paradjico.

Se perciben mas de dos ruidos R3 ,R4, click o chasquidos?

Hay algn soplo conectado a algunos de estos ruidos?Normas de Evans

REAS VALVULARESFOCO MITRALFOCO PULMONAR FOCO ARTICO FOCO TRICUSPDEO FOCOArtico de Erb R1Se debe al predominante cierre de las vlvulas mitral y tricspide con una duracin normal de 0,16s y un ruido acentuadoLa intensidad se debe a: Posicin de las valvas al comienzo de la sstole ventricular

El volumen del pulmn que cubre al corazn

El grosor de la pared torcicaCorresponde a la sstoleR1Si encontramos un ruido atenuado se puede deber a:

ShockPericarditis constrictivaDerrame pericardioPresin venosa del llenadoObesidad y enfisema Dificultad en la transmisin de los sonidos Primer ruido cambiante o variableFibrilacin auricular, flutter auricularR2Es de menor duracin (0,6 a 0.12) Corresponde al cierre de las vlvulas semilunares y apertura de Tricspide y mitralConsta de dos elementos : Artico y pulmonar

En inspiracin Mas sangre llega al VD y retrasa el cierre de la vlvula pulmonar y se ausculta desdobladoTermina sstole inicia distoleDesdoblamiento de R2Fisiolgico se debe a:

Durante la inspiracin aumenta el retorno venenoso al corazn derechoAumento el periodo expulsivo del VDRetraso del cierre del CP2Asincronismo interventricular Fase espiratoria: R2 nicoDesdoblamiento de R2Grado I

Grado II

Grado II

Grado IV

0.02s

0.04s

0.06s

0.11s0.03s

0.05s

0.10s

0.14sSiempre es patolgicoPatolgicoEl desdoblamiento en espiracin siempre es patolgico

Retraso del cierre del CP debido a : Elctrico: BARDHHDinmico: volumen eyectado del VDDefecto del tabique auricular

Drenaje venoso anmalo

Desdoblamiento paradjicoAtenuacin del R2Componente pulmonar: atresia pulmonar, estenosis pulmonar severa, tetraloga de Fallot.

Componerte Artico: estenosis aortica, insuficiencia aortica graveDE AMBOS COMPONENTES A2 Y P2:Enfisema , obesidad shock e hipotensinTercer ruido r3Puede estar presente y puede ser normal o patolgico.

Se escucha en algunas ocasiones generalmente en nios.

Se trata de un ruido diastlico (frecuencia muy baja)En adultos se puede or en insuficiencia cardiaca El R4 siempre es patolgico : indica estenosis aortica y aumento de la velocidad del flujo Contraccin auricular antes del R1Ritmos de galopeEn ocasiones R3 o R4 dan una cadena de galope despus de R1 y R2Golpe ventricular Golpe auricular (Te-ne-s) (te-ne-s)

(ton-tan-tn) (ton-tan-tn)(ken-t-qui) (ken-t-qui) (Que-tn-ta) (que-tn-ta) R4-R1-R2R1-R2-R3Soplo CardacoRuidos patolgicos que se perciben a la auscultacin con el uso del estetoscopio

Por lo general duran mas que los ruidos cardiacosUn soplo no siempre significa que exista una enfermedad o un trastorno (tampoco todos los problemas de corazn provocan soplos).

ClasificacinLa localizacin se refiere al lugar en donde el soplo tiene su mayor intensidad.

La forma Puede ser: Constante, en crescendo, decrescendo o una mezcla de estos dos ltimos.

Intensidad se refiere a la potencia del sonido Clasificacin de Levine y Harvey: Grado I: Dificil de escucharGrado II: Soplo debil pero audibleGrado III: Claramente audibleGrado IV: Soplo fuerte con fremitoGrado V: Soplo muy fuerte y con fremitoGrado VI: Muy fuerte, audible sin apoyar el estetoscopio, se acompaa de fremitoSegn el momento del ciclo cardiaco en que se encuentran, pueden ser:

Sistlicos. DiastlicosContinuosSe originan en estructuras vasculares, arteriales o venosas. Se debe al paso de corriente continuaOcasionados por estenosis de vlvulas auriculo-ventriculares o por insuficiencia de vlvulas sigmoideasDebido a insuficiencia de vlvulas auriculo-ventriculares o a estenosis de vlvula sigmoideaEl tiempo Sistlicos. Se inician despus del R1 y termina con R2.

Soplo mesosistlico.

Tienen frecuencias altas, algunas veces son palpable con frmito.

No siempre indican dao valvular.

Irradian la base del cuello

Eyectivos RegurgitantesSe inician con el R1 y termina con R2.

Reflujo de sangre.

Insuficiencia mitral o tricspide.

Mantienen la intensidad en sstole hasta el R2.

Soplos holosistlicos o pansistlicos.

Diastlicos. Soplos ProtodiastlicosInician con el R2.

Alta tonalidad

Soplos aspirativos.

Ocasionados por: insuficiencia aortica. insuficiencia pulmonar.

Soplo mesodiastlicoInicia despus del R2.

Baja frecuencia, tonalidad de retumbo

Ocasionado por estenosis mitral y estenosis tricspide.

Soplo telediastlicoInicia despus del R2.

Baja frecuencia.

Ocasionado por estenosis mitral reumtica e insuficiencia aortica severa.

Agudos: son de alta frecuencia. Se producen por la alta velocidad de la corriente, causada porun gran desnivel de presin a travs de orificios pequeos

Graves: de baja frecuencia, se originan por una corriente de escasa velocidad, con desniveles de presin pequeos y orificios de comunicacin relativamente grande El tonoVara segn sea alto o bajoCausasSoplos benignosSon causados por el flujo normal de sangre a travs del corazn y los vasos grandes cerca del corazn.Algunos factores que pueden hacer que se escuche un soplo cardaco benigno:EjercicioEmbarazoAnsiedad extrema AnemiaFiebreHipertiroidismoLos soplos cardacos anormales pueden ser causados por: Anomalas estructurales de las vlvulasCongnitas. Tambin pueden adquirirse ms adelante en la vida debido a determinadas afecciones, como:

Fiebre reumtica: complicacin ms grave es la enfermedad cardiaca reumtica

Vlvula cardiaca enfermaEstenosis mitral

Estenosis mitralRegurgitacin mitral

Regurgitacin de la Vlvula Mitral Estenosis aortica

Valvula aortica estrechaValvula porcinaEstenosis aorticaRegurgitacin aorticaEstenosis tricspide

Regurgitacin tricspide

Estenosis pulmonarTratamiento Los soplos benignos no requieren de tratamiento. El tratamiento para otros soplos cardacos depende de cmo se hayan causado

Medicamentos Los medicamentos pueden tratar la causa de la anomala del corazn asociada con el soplo o ayudar a compensar su disfuncin: Diurticos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, Antibiticos: para prevenir o tratar la endocarditisCiruga Con frecuencia la ciruga es necesaria para tratar anormalidades severas: Reemplazar la vlvulas defectuosas del corazn por unas artificiales Correccin de los defectos cardacos congnitos Remocin de los tumores cardacos

GRACIAS