Rupturas Musculares Y Tumores

De La Cintura Escapular

Curso De Hombro

Dr. Luis Navarro RII

Lesiones Musculotendinosas

• Excesivamente comunes

• Pobremente descritas

• Infrecuente la discapacidad a largo plazo

• Proceso patológico indefinido

Mecanismos Generales De Lesión

• Contracción activa

• Contracción de un antagonista

• Contraccion asincrónica

• Fuerza adicional de otro músculo

Principios Generales De Ruptura

Tendinosa

• Sitio de ruptura:

– Magnitud de la carga

– Mecanismo de lesión: directo o indirecto

– Factores anatómicos

Pectoral Mayor

• Patissier 1822

• 96 casos reportados

• Se presenta:

– Contusión

– Ruptura parcial

– Ruptura total

Incidencia Y Mecanismo De

Lesión

• Hombres entre 20 y 40 años

• Correlación entre mecanismo de lesión y sitio de ruptura

• Mc Entrie en 56 pacientes:

– 47 por tension excesiva

– 9 por trauma directo

Diagnóstico

• Historia.

• Edema, equimosis en cara anterior de

tórax,y presencia de tumoración en pared

anterior de axila.

• Resonancia y ultrasonido.

Complicaciones

• Sepsis asociada a infección de hematoma.

• Seudoquiste secundario a hematoma.

• Rupturas asociadas.

• Asociación a fracturas de húmero y antebrazo.

Tratamiento

• Medios físicos y reposo

• Ultrasonido y rehabilitación

• Tratamiento quirúrgico temprano en atletas

• Reinserción en húmero

Deltoides

• Clemens 1913.

• Desgarros pequeños

frecuentes en atletas con

actividades de lanzamientos.

• Común la dehiscencia

postquirúrgica.

Cuadro Clínico

• Perdida del contorno del hombro.

• Debilidad a la extensión, flexión y

abducción.

• Cuando la lesión es cercana a inserción

puede existir masa palpable en brazo.

Tratamiento

• Medios físicos

• Rehabilitación

• Exploración quirurgica temprana y y

acercamiento de bordes.

Tríceps

• Partridge 1868

• Mecanismod de lesión:

– 74% indirecto( caída con

extremidad en extensión)

– 18% directo

– 8% combinado

Cuadro Clínico

• Dolor

• Edema

• Debilidad o imposibilidad de extender codo

• Defecto palpable en tendón

• Radiografía simple: fragmentos óseos por

avulsión de la inserción en olécranon

Complicaciones

• Asociación a fractura de cabeza radial

• Avulsión del origen de la porción lateral

• Neuropraxia cubital

• Tratamiento:

– Quirúrgico

– Fijación con sutura gruesa a olécranon

Biceps

• Dificil

diagnosticar la

ruptura muscular

• Mecanismos:

– Directo

– Indirecto:

tracción en

biceps contraido

Cuadro clínico

• Historia

• Sensación de desgarro

• Dolor

• Edema intenso

• Adinamia

• IRM y Ultasonido

Tratamiento

• Evacuar hematoma

• Afrontar extremos con cat-gut

• Ferulizar con codo en flexión por cuatro

semanas

• El tratamiento más utilizado es drenar el

hematoma e inmovilizar por seis semanas.

Serrato Mayor

• Fitchet 1930cinco casos no confirmados.

• Overpeck 1940 cinco casos con dolor.

• Hayes y zehr avulsión traumatica confirmada por exploración quirúirgica.

• Meythaler 1986 tercer caso confirmado.

• El cuadro clínico con debilidad en movs anteriores de extremidad superior.

Cuadro Clínico

• Dolor en momento agudo

• Escápula alada

• Debe ser reparado

quirúrgicamente

Subescapular

• Smith 1833

• Asociado a luxación anterior de hombro

• Se presenta en promedio a los 50 años

• Se asocia a rotación externa violenta

• Dolor nocturno en cara anterior de hombro

• Reparación por vía deltopectoral

TUMORES DE LA

CINTURA ESCAPULAR

HISTORIA

• 10% de la consulta del ortopedista

• Albernethy acuñó “ sarcoma” (s. XIX)

• Gross 1850 clasificación , tratamiento y

cirugía radical

• Ewing, Codman inicios del siglo 20

• Phemister cirugía de salvamento

ANATOMÍA• Gran trascendencia en el hombro

• Tratamiento y pronóstico distinto

ESTADIFICACION DE SARCOMAS DE TEJIDOS BLANDOS ENNEKING

ESTADIFICACION DE TUMORES OSEOS BENIGNOS

LESIONES OSEAS

BENIGNAS

OSTEOMA OSTEOIDE

• 13.5% de los tumores benignos de hueso

• Dolor nocturno que cede a salicilatos

• Tratamiento mediante extirpación qx del nido

3.9%

OSTEOBLASTOMA

• Conocido como osteoma osteoide gigante

• Existe variedad agresiva de alta recurrencia

• 3.5% de los tumores óseos benignos

• Cuadro de dolor y edema local

• Intracortical e intramedular

LESIONES ÓSEAS

MALIGNAS

OSTEOSARCOMA

• 19.9% de todos los sarcomas

• Sarcoma primario más frecuente del húmero

• 10-15% de OS afectan húmero proximal

• Patrón osteoblástico con componente de

tejidos blandos

• 70% de sobrevida a cinco años

7.7%

LESIONES

CARTILAGINOSAS

BENIGNAS

OSTEOCONDROMA

• 34.9% de tumores óseos benignos

• Neoplasia benigna más frecuente del

hombro

• 25% aparecen en húmero proximal

• Excresencia ósea de hueso esponjoso

• Sésiles o pediculados

• Más frecuentes en esqueleto inmaduro

14.4%

CONDROBLASTOMA

• 4.76% de lesiones óseas benignas

• 25% en epífisis humeral proximal

• Lesión lítica, calcificada con hueso reactivo

• 86% con dolor localizado

• Tratamiento con curetaje e injerto

15.9%

ENCONDROMA

• 13.4% de los tumores óseos benignos

• Asintomáticos

• Lesión lítica

• Cuando es necesario se realiza curetaje

14.1%

LESIONES

CARTILAGINOSAS

MALIGNAS

CONDROSARCOMA

• 9.2% de los tumores óseos benignos

• Edema local y dolor

• Lesiones radiolúcidas calcificadas

• Se tratan con cirugía radical

• Pobre respuesta a quimioterapia

TCG (OSTEOCLASTOMA)

• 22.7% de los tumores óseos benignos

• Localización epifisiaris

• Dolor como síntoma principal

• Zona radiolúcida excéntrica

• Curetaje + injerto

TUMORES

RETICULOENDOTELIALES

MIELOMA MÚLTIPLE

• Cáncer primario de hueso más común

• 5- 10% se manifiestan en cintura escapular

• Hipercalcemia, anemia, hiperglobulinemia

• Dolor

• Imágenes líticas

SARCOMA DE EWING

• 9.11% de neoplasias óseas malignas

• Dolor y edema

• Lesión lítica con formación de hueso periférico

• Con quimioterapia neoadyuvante 40% de sobrevida a 5 años.

CIRUGÍA DE SALVAMENTO