Rx de torax

Anatomía lobar

EL SIGNO DE LA SILUETA

• Dos sustancias de la misma densidad, en contactodirecto, no pueden ser diferenciadas entre sí en una radiografía.• Este fenómeno, la pérdida de la silueta (el contorno) radiográfica normal,

se denomina el signo de la silueta• Un signo de la silueta negativo no asegura que el lóbulo esté libre de

enfermedad, porque puede estar parcialmente aireado y no producir el signo de la silueta.

• Este signo se aplica a lesiones pulmonares radiodensas. También se aplica a lesiones mediastínicas y pleurales de densidad de tejidos blandos. Se aplica siempre que dos estructuras de la misma densidad estén en contacto.

EL SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO• En una radiografía de tórax normal se ve el aire en la tráquea y los

bronquios proximales porque está rodeado por los tejidos blandos (de densidad agua).• En los pulmones, en cambio, los bronquios no son visibles. Las únicas

estructuras ramificadas visibles en los pulmones son los vasos pulmonares• Cuando hay una consolidación pulmonar y los bronquios contienen

aire, el pulmón denso delinea los finos bronquios llenos de aire

SIGNOS DE COLAPSO LOBAR Y PULMONAR

• Cuando un pulmón entero se colapsa, el volumen disminuye y las estructuras adyacentes se desplazan hacia ese pulmón

• Como las cisuras marcan los límites entre los lóbulos, el mejor signo de colapso lobar es el desplazamiento de las cisuras.

• Colapso de dos lóbulos derechos. • La cisura menorestá

elevada. El lóbulo superior derecho está parcialmente colapsado. • Hay signo de la silueta en el

diafragma derecho, y el corazón se ha desplazado a la derecha, lo que indica colapso del lóbulo inferior derecho. • El lóbulo medio derecho

permanece aireado. Puede verse la superficie inferior de la cisura menor y el borde cardiaco

• Broncograma aéreo agrupado en el colapso del lóbulo inferior izquierdo (flechas). • El pulmón

colapsado es difícil de ver detrás del corazón.• Hay signo de la

silueta en el diafragma izquierdo.

PATRONES DE ENFERMEDAD PULMONAR• En la enfermedad pulmonar intersticial, si los tejidos

peribroncovasculares se engruesan, los vasos o trama aparecen más prominentes.

• La mayoría de las enfermedades pulmonares intersticiales difusas son crónicas y generalmente se deben a fibrosis. La enfermedad pulmonar intersticial difusa aguda generalmente se debe a edema pulmonar y a neumonía viral/por Mycoplasma

• Patron lineal focal • Patron nodular difuso

• Otra forma de fibrosis es el «panal de abeja». La fibrosis forma múltiples• quistes pequeños, a menudo

apilados, justo subyacentes a la pleura.

• En la enfermedad alveolar, el espacio aéreo está lleno de líquido (p. ej., edema, sangre, moco, pus o células), que hace que el pulmón no aparezca aireado (radiodenso, opaco, consolidado). • El patrón alveolar puede ser relativamente homogéneo (un lóbulo o

un segmento) o parcheado y disperso por todo el pulmón.

• El patrón intersticial y el alveolar pueden coexistir

• Pocas entidades producen mayor radiolucencia del pulmón. Si el pulmón está hiperinsuflado se hace hiperlucente, ya que una cantidad fija de tejido se expande en un volumen mayor. • Si el intersticio se destruye (p. ej.

formación de bullas), el pulmón se hace más hiperlucente porque hay menos tejido para absorber la radiación. Las bullas o la escasa trama reemplazan a la ramificación vascular normal

Bibliografía

• FELSON. PRINCIPIOS DE RADIOLOGÍA TORACICA. Lawrence R. Goodman