1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Di negara berkembang, hipertensi telah menggeser penyakit menular

sebagai penyebab terbesar mortalitas dan morbiditas. Hal ini dibuktikan hasil

Riset Kesehatan Dasar yang menunjukkan hipertensi berada pada peringkat

ketiga penyebab kematian di Indonesia, yaitu sebanyak 6,8%. Fakta ini juga

didukung oleh hasil survei Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik yang

dilaksanakan pada tahun 2009, bahwa hipertensi termasuk dalam 10 penyakit

yang paling sering dijumpai pada pasien-pasien rawat jalan, yaitu sebanyak

123.269 kasus, berjajar bersama penyakit menular lainnya seperti infeksi saluran

napas, diare, dan gastroenteritis, dan lain-lain. Jumlah ini meningkat drastis,

mengingat pada tahun 2007 penyakit hipertensi tidak termasuk dalam 10

penyakit yang paling sering dijumpai pada pasien-pasien rawat jalan (Depkes,

2006). Terjadi peningkatan prevalensi hipertensi berdasarkan wawancara

(apakah pernah didiagnosis nakes dan minum obat hipertensi) dari 7,6 persen

tahun 2007 menjadi 9,5 persen tahun 2013 (Kemenkes, 2013).

Hipertensi diklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu hipertensi primer atau

esensial yang penyebabnya tidak diketahui (90%) dan hipertensi sekunder yang

dapat disebabkan oleh penyakit ginjal, penyakit endokrin, penyakit jantung,

gangguan anak ginjal (Mutschler, 1991). Usia, ras, jenis kelamin, kondisi

psikologis, merokok, konsumsi alkohol, kadar kolesterol serum, intoleran glukosa

dan berat badan dapat mempengaruhi prognosis hipertensi. Hipertensi lebih

2

banyak ditemukan pada pria usia 50 tahun, namun setelah menjadi menopause

(biasanya setelah usia 50 tahun), hingga usia 75 tahun tekanan darah tinggi lebih

banyak ditemukan pada wanita (Pemu dan Ofili, 2008).

Pemilihan obat merupakan salah satu masalah yang paling vital di rumah

sakit. Obat yang beredar di rumah sakit sangat banyak walaupun sudah dibatasi

dengan adanya formularium rumah sakit. Semakin banyak obat yang beredar tentu

saja memerlukan perhatian khusus untuk dapat menggunakannya dengan benar.

Medication error atau kesalahan pengobatan merupakan medical error (kesalahan

medis) yang paling sering terjadi (Swandari, 2012). Suatu penelitian kesalahan

pengobatan di bagian Acute Cardiac Care menunjukkan bahwa obat-obatan yang

sering terlibat dalam kesalahan pengobatan meliputi diuretik, nitrat, ACE

inhibitor, dan Calcium Chanel Blockers (Freedman, et al., 2002).

Pengelolaan hipertensi dengan pengobatan berupa obat antihipertensi.

Pemilihan antihipertensi ditentukan oleh keadaan klinis pasien, derajat hipertensi

dan sifat obat antihipertensi tersebut. Faktor yang perlu diperhatikan pada

pemberian obat antihipertensi dari segi klinis pasien adalah kegawatan atau bukan

kegawatan, usia pasien, derajat hipertensi, insufisiensi ginjal, gangguan fungsi

hati, penyakit penyerta, dan penggunaan obat yang rasional (Depkes, 2006).

Rasionalitas penggunaan obat dapat dinilai berdasarkan kriteria yang ditetapkan

oleh World Health Organization (WHO) tahun 1985, yaitu terpenuhinya

4T+1W: tepat pasien, tepat indikasi, tepat dosis dan waktu pemberian, tepat

kondisi pasien, dan waspada efek samping (Depkes, 2008). Secara singkat

pemakaian atau peresepan suatu obat dikatakan tidak rasional apabila

3

kemungkinan untuk memberikan manfaat kecil atau tidak ada sama sekali

atau kemungkinan manfaatnya tidak sebanding dengan kemungkinan efek

samping atau biayanya (Hapsari, 2011).

Penilaian rasionalitas penggunaan obat dapat dilakukan oleh farmasis.

Peran farmasis ini penting dalam mencegah terjadinya kesalahan pengobatan.

Telah banyak bukti yang menunjukkan bahwa intervensi farmasis untuk

mencegah kesalahan pengobatan yang mungkin berasal dari peresepan yang tidak

benar. Berdasarkan beberapa bukti terjadinya kesalahan pengobatan diatas, maka

penulis memandang perlu untuk diadakan evaluasi mengenai kerasionalan

penggunaan obat antihipertensi pada pasien hipertensi di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta. Pemilihan ini berdasarkan banyaknya kejadian kesalahan pengobatan

yang berkaitan dengan penggunaan obat-obat antihipertensi (Sugiarto dkk.,

2012).

B. Rumusan Masalah

Adapun masalah-masalah yang hendak dicari jawabannya melalui

penelitian ini dapat dirumuskan dari pertanyaan- pertanyaan berikut:

1. Bagaimana rasionalitas penggunaan obat antihipertensi pada pasien ASKES di

poliklinik penyakit dalam RSUD Dr. Moewardi Surakarta?

2. Bagaimana pola penggunaan obat antihipertensi pada pasien ASKES di

poliklinik penyakit dalam RSUD Dr. Moewardi Surakarta?

4

3. Apakah terdapat hubungan antara pola pengobatan (tunggal, kombinasi)

terhadap outcome (tercapainya tekanan darah) pada pasien ASKES di

poliklinik penyakit dalam RSUD Dr. Moewardi Surakarta ?

C. Tujuan Penelitian

Penelitian ini secara umum mengobservasi penggunaan obat antihipertensi

di poliklinik penyakit dalam RSUD Dr. Moewardi Surakarta periode Oktober-

Desember 2013.

Tujuan penelitian ini secara khusus, untuk:

1. Mengetahui rasionalitas penggunaan obat antihipertensi pada pasien ASKES

di poliklinik penyakit dalam RSUD Dr Moewardi.

2. Mengetahui pola penggunaan obat antihipertensi pada pasien ASKES di

poliklinik penyakit dalam RSUD Dr Moewardi.

3. Melihat hubungan antara pola pengobatan (tunggal, kombinasi) terhadap

outcome terapi (tercapainya target tekanan darah) pada pasien ASKES di

poliklinik penyakit dalam RSUD Dr Moewardi.

D. Manfaat Penelitian

Bagi rumah sakit dan tenaga kesehatan yang ada, penelitian ini diharapkan

dapat memberikan masukan penggunaan obat antihipertensi secara rasional. Bagi

farmasi klinis, diharapkan dapat meningkatkan peran aktifnya di rumah sakit

khususnya dalam pemantauan penggunaan obat-obat.

5

E. Keaslian Penelitian

Penelitian mengenai hipertensi telah banyak dilakukan antara lain:

Pada Penelitian Kajian Keamanan Pemakaian Obat Antihipertensi di

Poliklinik Usia Lanjut Instalasi Rawat Jalan RS Dr Sardjito terdapat 22 pasien

(27,5%) menerima obat antihipertensi yang tidak menguntungkan terhadap

kondisi klinis pasien, sehingga diperlukan pengawasan dalam pemakaian obat

antihipertensi, 33 pasien (41,3%) menerima kombinasi obat yang potensial terjadi

interaksi obat dan 7 pasien (8,7%) diantaranya mempunyai gejala klinis yang

diperkirakan berkaitan dengan kemungkinan berkembangnya efek interaksi obat

(Ikawati dkk., 2008).

Kusyono (2004) pada penelitiannya tentang Pola Penggunaan Obat

Antihipertensi pada Penderita Hipertensi Rawat Inap di RS Panti Wilasa Citarum

Semarang Pada Tahun 2003 diperoleh hasil penderita hipertensi rawat inap di

Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang dipeloreh hasil penelitian golongan

antihipertensi tunggal yang paling banyak digunakan adalah ACE inhibitor,

sebesar 51,06% dari total penggunaan anti hipertensi tunggal. Sedangkan

golongan anti hipertensi majemuk yang paling banyak digunakan adalah

kombinasi Diuretik dan ACE inhibitor, yaitu sebesar 22,53 % (Kusyono, 2004).

Penelitian mengenai Pengaruh Rasionalitas Penggunaan Obat

Antihipertensi Pada Pasien Hipertensi dengan Penyerta Diabetes Mellitus

Terhadap Keberhasilan Terapi Hipertensi Di RSU PKU Muhammadiyah Bantul

periode Juli 2011-Juni 2012 mendapatkan hasil penelitian jumlah pengobatan

hipertensi yang memenuhi kriteria rasional tepat indikasi, tepat obat, tepat pasien,

6

tepat dosis sebanyak 67% sedangkan yang tidak rasional sebesar 33% dan yang

mencapai keberhasilan terapi sebesar 44%. Hasil analisis statistik menunjukkan

tidak terdapat hubungan rasionalitas penggunaan obat antihipertensi dengan

keberhasilan terapi hipertensi (p=0,737; OR 1,167; 95% CI 0,459-2,963)

(Rahayu dan Muhlis, 2013).

Penelitian terkait dengan Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi pada

Pasien Geriatri Rawat Inap Di RSUP Dr. Sardjito Periode Januari - Desember

2006. Hasil penelitian dari 90 pasien yang mendapat terapi obat antihipertensi

menunjukkan bahwa antihipertensi yang paling banyak digunakan pada kasus

hipertensi geriatri di instalasi rawat inap RSUP Dr. Sardjito periode Januari-

Desember 2006 adalah penghambat ACE sebanyak 71 pasien (78,89%) kemudian

diuretik sebanyak 47 pasien (52,22%), dan antagonis kalsium sebanyak 19 pasien

(21,11%). Dan hasil evaluasi penggunaan antihipertensi untuk tepat indikasi

sebanyak 90 kasus (91,84%), tepat obat sebanyak 74 kasus (84,09%), tepat dosis

sebanyak 79 kasus (89,77%) dan tepat pasien sebanyak 83 kasus (94,32%)

(Setiawardani dkk., 2007).

Penelitian mengenai Pola Peresepan dan Kerasionalan Penggunaan

Antihipertensi pada Pasien dengan Hipertensi di Rawat Jalan Puskesmas Simpur

Periode Januari-Juni 2013 Bandar Lampung diperoleh hasil pasien hipertensi

sebanyak 67,7 % perempuan dan laki-laki sebanyak 32,3%; sebanyak 2,1%

usia 26-35 tahun, 17,7% usia 36-45 tahun, 39,6% usia 46-55 tahun, 40,6%

usia 56-65 tahun; terapi tunggal sebanyak 88,5% dan lebih banyak

dibandingkan terapi kombinasi 11,5%; obat antihipertensi yang paling banyak

7

digunakan adalah captopril 60,1%; resep antihipertensi sesuai berdasarkan dosis

sebanyak 97,92%; resep antihipertensi sesuai berdasarkan frekuensi sebanyak

81,25%; resep antihipertensi dilihat kerasionalannya berdasarkan dosis dan

frekuensi pemberian sebanyak 81,25% (Tarigan dkk., 2014).

Penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya dalam hal waktu,

tempat, dan metode. Penelitian ini dilakukan dalam waktu yang lebih baru

(periode Oktober-Desember 2013) di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr

Moewardi Surakarta dengan metode deskriptif analitik dengan pengambilan data

secara prospektif. Penelitian ini juga melihat outcome terapi pada pasien

hipertensi.