Sara Artola C.S. Hereza. Madrid

Granada 8 junio 2013

EstratificaciEstratificacióón de riesgos en n de riesgos en personas con enfermedades personas con enfermedades

crcróónicasnicas::DiabetesDiabetes

Di@betes Study

13,8%

Control metabólico : Situacion en España

Total (%) Men (%) Women(%) Age < 65

(%)Age ≥

65 (%)

HbA1c ≤

7% 56.1 55.8 56.5 51.8 58.5

HbA1c

≤

8% 79.6 79.1 80.1 74.2 82.5

HbA1c

> 10% 5 5.2 4.7 8 3.3

IMC <30 kg/m2 45.4 39.0 52.7 51.5 42.1

No fumadores 65.9 45.1 88.8 51.2 73.7

Vinagre et al. Diabetes Care 2012;35:774-9..

Bridging The “Know‐Do”

Gap

Interventions  are effective  in clinical & 

controlled‐ research 

settings  

KNOW

Proven  interventions 

are not  implemented 

in practice

DO

Non adherence to treatment leads to poor glycaemic control and outcome

Diabetes Care. 2004;27:2149–2153; 2. Schectman J, et al. Diabetes Care. 2002;25:1015–1021

1.6 x

2.5 x

1.6-fold increase in risk of all-cause mortality associated with treatment nonadherence3

Prevalence of nonadherence* to oral glucose lowering medication1

2.5-fold increase in risk of hospitalisation associated with treatment nonadherence1

28.9%

0.16% HbA1c

decrease for every 10% increase in treatment adherence2

Visitas/pacien

te /año 

Frecuentación en Atención Primaria

Aten Primaria. 2008 Mar;40(3):139-44.

109876543210

Suec

ia*

Port

ugal

*

Finl

andi

a

Rei

no U

nido

**

Hol

anda

Luxe

mbu

rgo

Aus

tria

Fran

cia*

Din

amar

ca

Ale

man

ia*

Bél

gica

Espa

ña*

ADA 2012

http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=Chronic+Care+Model&s=124

Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. JAMA. 2002 Oct 16;288(15):1909-14. JAMA. 2002;288(14):1775-9.

Estrategia en Diabetes del SNS

1. Análisis de Situación de la Diabetes

2. Líneas Estratégicas–

L1. Promoción de estilos de vida saludables y prevención primaria–

L2. Diagnóstico Precoz–

L3. Asistencia Integrada de las personas con Diabetes–

L4. Abordaje de complicaciones–

L5. Diabetes y Gestación–

L6. Formación, Investigación e Innovación

3. Evaluación–

Cuadro resumen de Indicadores–

Descripción de los Indicadores (por línea estratégica)

http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/diabetes.htmhttp://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/diabetes.htm

11

Objetivos individualizados de la Hb A1c

I-Beigi , Ann Intern Med. 2011; 154:554- 559

Objetivos individualizados de la Hb A1c

Algoritmo del tratamiento hipoglucemiante en el  anciano. Recomendaciones ADA‐EASD 2012 para DM2

Anciano Diabético: Individualización Terapéutica

Prevalencia de diabetes en España

Hombres Mujeres

Soriguer F. Diabetologia 2011

ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM

Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012

•

Age: Older adults-

Reduced life expectancy

-

Higher CVD burden-

Reduced GFR

-

At risk for adverse events from polypharmacy-

More likely to be compromised from hypoglycemia

Less ambitious targetsHbA1c <7.5–8.0% if tighter 

targets not easily achievedFocus on drug safety

……el ABCDEFGS del anciano diabético.

A A1C (Control glucémico individualizado) AAS

B Blood Pressure  (PA)

C Colesterol, Cognitive Impairment (Deterioro Cognitivo)

D Depresión

E Educación en Diabetes, Ejercicio, Electrolitos, Eye (ojo)

F Fármacos, Foot (pie), Falls (caídas), Flu (gripe)

G Geriatric Syndromes 

S Stop Smoking (Nunca es tarde para dejar de fumar)

Conclusiones•

Mas del 40% de los pacientes con no alcanzan 

los objetivos de HbA1c< 7%.

•

Es importante identificar las barreras del  incumplimiento e inercia para un mejor grado 

de  control con el Chronic Care Model (CCM)

•

Es necesario individualizar los objetivos de  control terapeutico

Muchas gracias