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Sardara 20 Settembre 2012
Francesco Atzori
Universita’ degli Studi di Cagliari Azienda Ospedaliero-Universitaria
U.O.C. Oncologia Medica
Caso Clinico
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Anamnesi
D.O.- 48 anni - Impiegata - Premenopausa - Nullipara - Per 20 anni uso di contraccettivi orali- Non comorbidità - Non familiarità per neoplasie mammarie
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Diagnosi (1)
Storia Oncologica:
Marzo 2009:
- Riscontro clinico di una massa palpabile QSE mammella destra Mammografia bilaterale + ETG Mammaria: area ipoecogena, vascolarizzata, di 8 x 10 x 19 mm
- In sede ascellare destra risultò inoltre evidente un pacchetto linfonodale di 4 cm
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Diagnosi (1)
Marzo 2009: ■ Agobiopsia. Diagnosi Istologica: carcinoma duttale infiltrante
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Diagnosi (2)
ER+
- Profilo Immunoistochimico: • G2, RE 80% RP80%; Ki67 5%; HER2 non iperespresso (-)
PR+
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Trattamento Chirurgico
Quadrantectomia + Dissezione Lnd. Ascellare
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Diagnosi (3)
ER+
PR+
Carcinoma Duttale Infiltrante G2, 20 mm di diametro massimo, aree di CIS; angioinvasivo, 42/42 Linfonodi + (pT1c pN3)-Stadio IIIc
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Strategia Terapeutica Adiuvante
Caratteristiche della paziente e della neoplasia
- 48 - ECOG: 0- Premenopausa- Nessuna comorbidità di rilievo - Quadrantectomia- CDI-pT1c pN3 ER+ Ki67 5% G2 HER2 Non iperespresso- FEV: 60%- Stadiazione [TC W.B.-Scintigrafia ossea negativi (M0)]
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Strategia Terapeutica Adiuvante
Chemioterapia Precauzionale Adiuvante secondo schema:
FEC90 x 3 cicli a seguire Docetaxel 100 mg/m2 x 3 cicli
RT su mammella residua - Tamoxifene+ LHRH Analoghi
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FEC ADIUVANTE...
Giugno 2009
La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia secondo schema 5FU-Epirubicina-Ciclofosfamide
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1o ciclo di FEC ADIUVANTE...
Giugno 2009
La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia secondo schema 5FU-Epirubicina-Ciclofosfamide
Comparsa di dolore toracico nei giorni successivi alla terapia, e per evidenza elettrocardiografica di aritmia totale da fibrillazione atriale, sottoposta con successo acardioversione farmacologica
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Stop antracicline
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Taxani
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TC ADIUVANTE...
Giugno 2009
La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia secondo schema Docetaxel-Ciclofosfamide
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1o ciclo di TC ADIUVANTE...
Giugno 2009
La paziente viene sottoposta al primo ciclo di chemioterapia secondo schema Docetaxel-Ciclofosfamide
Comparsa di di una sindrome vertiginosa acuta, risolta mediante trattamento farmacologico con betaistina.
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Stop Taxotere
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CMF ADIUVANTE...
Agosto 2009-Dicembre 2009
• 6 cicli di chemioterapia secondo schema Ciclofosfamide, Metotrexate, 5-Fluorouracile G1,8 q 28 (BEN TOLLERATO)
• RT Complementare sulla mammella residua
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Ormonoterapia e Sorveglianza
Dicembre 2009:
• Inizio ormonoterapia con LHRH analoghi e tamoxifene
• Follow up
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La Ricaduta...
Un progressivo incremento del CEA che a dicembre 2010 era 3.13 ng/ml (VN fino a 2.50) e a maggio 2011 di 10.2 ng/ml, congiuntamente alla persistenza di moderate algie ossee, dopo aver eseguito la scintigrafia ossea e la TC (negative) ci ha portato a richiedere l'esecuzione di una PET che ha evidenziato la comparsa di accumuli patologici a carico di multipli segmenti scheletrici, quali coste, vertebre (D11-L4-L5) sacro, regione sovra acetabolare sinistra e femore sinistro e sospetti accumuli in sede ilare sinistra e destra ed epatica.
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La terapia delle metastasi
La paziente ha quindi eseguito RMN colonna dorsale e lombare, che ha confermato la presenza di lesioni secondarie in numerosi segmenti scheletrici (S2, L5, L4, L2, D12, D11, D5, D4, D3) e praticato trattamento RT e iniziato acido zoledronico
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La terapia delle metastasi
Quale Chemioterapia?
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Paclitaxel settimanale...
– Si sceglie lo schema Paclitaxel 70 mg/m2 settimanale 1,8, 15 q28
– Viene sospeso dopo la seconda somministrazione per la comparsa di dispnea, ipotensione, rash cutaneo
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La terapia delle metastasi
Quale Chemioterapia?
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Abraxane q21...
Si decide di passare ad Abraxane 260 mg/m2
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Abraxane q21...– La paziente esegue 4 cicli di abraxane, la TC di 10 nov.
2011 dimostra una remissione parziale epatica ed una stazionarietà delle lesioni ossee.
– Riduzione dei marcatori tumorali CEA e Ca15.3
– Si decide di proseguire il trattamento con la medesima schedula per altri 4 cicli
– A febbraio 2012 la TC evidenzia una progressione delle lesioni epatiche e comparsa di lesioni polmonari e nuove lesioni ossee e progressione dei marcatori tumorali
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La terapia delle metastasi
Quale Chemioterapia?
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Capecitabina–A marzo 2012 inizia trattamento con capecitabina 3000 mg/die G1-G14 q21
–RT su D2-D5, femore e acetabolo sn
–La TC di giugno 2012 dimostra una stazionarietà delle lesioni
–La paziente prosegue con la medesima schedula, ripete la TC a giorni…