SCANNERS à FAIBLE DOSEEPU13 décembre 2012MAUBEUGE

Etienne KETELSLEGERS

DOSE

QUALITE IMAGEDOSE

QUALITE IMAHE

LA REDUCTION DE DOSE AU SCANNER EST TOUJOURS POSSIBLE…

… MAIS JUSQU’À UN CERTAIN POINT EN FONCTION DE LA REGION EXPLOREE

Régions à BAS CONTRASTEFaibles différences de densité- tissus mous

Régions à HAUT CONTRASTEHautes différences de densité- calcium- air

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..

REDUCTION DE LA DOSE AU SCANNER

QUANTIFICATION

1. CTDI volumique: quantification de la dose délivrée par coupe2. Produit dose – longueur (PDL): évaluation de la dose totale délivrée par l’examen

REDUCTION DE LA DOSE AU SCANNER

REDUCTION DE LA DOSE AU SCANNER- Patients- Type d’examen

REDUCTION DE DOSE« RAISONNABLE »

Patient adulte – âgé

REDUCTION DE DOSE« MAXIMALE »

- Pédiatrie- Jeunes adultes- Examens répétés

- maladie de Crohn- suivi de lithiase

REDUCTION DE DOSE« SUPER MAXIMALE »

REGIONS A HAUT CONTRASTE

- COLOSCANNER- SINUS DE LA FACE- THORAX amiante THORAX « dépistage »

70 mAs 20 mAs 6 mAs

1. COLOSCANNER

Feasibility study of CT colonography using limited bowel preparation at normal and low-dose levels studyFlorie J et al. Eur Radiology (2007)

Performances

Etude multicentrique (15 sites)2531 patients asymptomatiques

Colonoscopie et coloscanner 2249 (85%) Aucun facteur de risque (sauf âge) 235 (9%) Antécédent au 1er degré de polype ou cancer CR 34 (1%) Antécédent personnel de polype ou cancer CR 13 (1%) Antécédents familial et personnel de polype ou cancer CR

Adénomes / Cancers ≥ 10 mm

Sensibilité 90%

Spécificité 86%

VPP 23%

VVN 99%

Sensibilité f(taille)

≥ 9 mm 90%

≥ 8 mm 87%

≥ 7 mm 84%

≥ 6 mm 78%

≥ 5 mm 65%

Accuracy of CT Colonography for Detection of Large Adenomas and CancersCD Johnson et al. N Engl J Med September 2008; 359 (12): 1207-1217

1. COLOSCANNER

AVANTAGES

Préparation colique « minimale »Absence de sédationExamen ambulatoire courtExamen très bien toléréRisques (très) réduitsNon limité par les sténoses

INCONVENIENTS

(Irradiation)Limites : - Etude de la muqueuse - Biopsies / Résection polypes - Rares contre-indications

COLOSCANNER

COMPLEMENT A LA COLOSCOPIE- coloscopie incomplète

ALTERNATIVE A LA COLOSCOPIE- co-morbidité sévère (srt cardio-respiratoire)- refus de la coloscopie

DEPISTAGE

Sensibilité / Spécificité (≥ 9 mm)

Bon usage des technologies de santéFiche techniqueHAS septembre 2010

1. COLOSCANNER

2. SINUS DE LA FACE- Sinus de la face- Massif facial- Articulations temporo-mandibulaires

Femme 68 ansTraumatisme maxillo-orbitaire droit

2. SINUS DE LA FACE

SCANNER par rapport à la RX : IRRADIATION SIMILAIRE

Dose effective moyenne : RX : 0,0528 mSv CT : 0,0531 mSv

INFORMATION TRES NETTEMENT SUPERIEURE

LE SCANNER A (TRES) FAIBLE DOSE DES SINUS DE LA FACE REMPLACE LE BILAN RADIOGRAPHIQUE CONVENTIONNEL

Bon usage des technologies de santéFiche techniqueHAS septembre 2010

2. SINUS DE LA FACE

3. THORAX

Dose effective : 8 mSv 1.5 mSv

150 mAs 80 mAs

Asbestos-related Pleuropulmonary Diseases Evaluation with Low-Dose Four–Detector Row Spiral CT1 — Radiology.mht

3. THORAX AMIANTE

SCANNER par rapport à la RX : - IRRADIATION UN PEU PLUS ELEVEE- INFORMATION TRES NETTEMENT SUPERIEURE

LE SCANNER A (TRES) FAIBLE DOSE DU THORAX REMPLACE LE BILAN RADIOGRAPHIQUE CONVENTIONNEL DANS LE CADRE DU DEPISTAGE ET DU SUIVI DE L’ASBESTOSE

3. THORAX AMIANTE

3. THORAX AMIANTE

R14 L’examen de référence recommandé pour le diagnostic des pathologies pleuro-pulmonaires non malignes associées à l’amiante est l’examen TDM thoracique.

R19 Si un examen TDM thoracique initial est normal, il est recommandé concernant la réalisation des examens TDM thoraciques suivants, une périodicité de 5 ans pour les expositions fortes à l’amiante et de 10 ans pour les autres expositions.

R18 La TDM thoracique est proposée aux personnes ayant été exposées à l’amiante de manière active pendant 1 an au moins, avec une latence miminum de 20 ans pour les expositions fortes et de 30 ans pour les expositions intermédiaires

HASSuivi post professionnel après exposition à l’amianteRecommandations de la commission d’audition Avril 2010

Objectif:

Déterminer si le dépistage par scanner à faible dose d’irradiation réduit la mortalité par cancer pulmonaire chez les patients à risque

3. THORAX « DEPISTAGE »

Critères « suspect de cancer » SCANNER : Tout nodule non calcifié de ≥ 4mm RX : Tout nodule non calcifié ou masse + Ganglion, Epanchement pleural

3. THORAX « DEPISTAGE »

Patients et MéthodeEtude multicentrique (2002 2009)53 454 patients

Critères d’inclusion :• 55 – 74 ans• > 30 UAP (fumeur actif ou < 15 ans d’arrêt)

Critères d’exclusion• Antécédents de cancer pulmonaire• Hémoptysie • Scanner < 18 mois• AEG (perte de poids > 7 Kg/1 an)

26 722 patients SCANNER A FAIBLE DOSE D’IRRADIATION26 732 patients RX thorax

Résultats

SCANNER RX

Dépistage positif 24.2% 6.9%

Faux positif 96.4% 94.5%

Cancer pulmonaire 1060645/100 000

941572/100 000

DécèsCancer pulmonaire

247/100 000 309/100 000

DécèsToute cause

1877 2000

CONCLUSIONS:LE SCANNER A FAIBLE DOSE chez le patient à risque:1. Réduit la mortalité par cancer pulmonaire de 20%2. Réduit la mortalité globale de 6.7%

Dépistage systématique ??? : à évaluer Remplace la RX pour bilan systématique dans un contexte tabagique

3. THORAX « DEPISTAGE »

3. THORAX « DEPISTAGE »

Recommendations de la société de Fleischner pour le suivi des nodules pulmonaires Radiology, 2005 Nov;237(2):395-400.

CONCLUSIONS:LE SCANNER A FAIBLE DOSE chez le patient à risque:1. Réduit la mortalité par cancer pulmonaire de 20%2. Réduit la mortalité globale de 6.7%

Dépistage systématique ??? : à évaluer Remplace la RX pour bilan systématique dans un contexte tabagique

CONCLUSIONS

1. La réduction de l’irradiation au scanner est un souci permanent en pratique quotienne

2. Certains scanners peuvent être réalisés à très faible dose : REGIONS AU HAUT CONTRASTE a. Coloscanner b. Massif facial

Sinus de la face, Massif facial, ATM c. Thorax amiante :

> 1 an exposition active cumulée; latence 20 – 30 ansPériodicité 5 – 10 ans

d. Thorax « dépistage » : 55 – 74 ans et >30 UAP (fumeur actif ou <15 ans sevrage)

LE SCANNER A TRES FAIBLE DOSE REMPLACE L’EXAMEN RX DANS CES 3 CAS