Boli infectioase - Scarlatina

Definiie: boal infecioasa acut aerogen, manifestat clinic prin febr, angin acut, ciclu lingual i erupie tegumentoas caracteristic.Etiologie: scarlatina este boal de tip etiologie bacterian, produs de serotipuri toxigene de streptoco -hemolitic grupa A. Aceste serotipuri secret o exotoxin - toxina eritrogen, cu rol n producerea manifestrilor clinice generale i a erupiei tegumentare.Epidemiologie: scarlatina este o boal cu rspndire endemo-epidemic pe tot globul, mai frecvent n zonele temperate.Sursa de infecie este reprezentat de:- bolnavii cu scarlatin sau cu angine acute streptococice cu streptococ -hemolitic grupa A;- purttorii aparent sntoi de streptococ la nivel faringo-amigdalian; aceti purttori au rol foarte important n transmiterea agentului patogen n rndul populaiei, neprezentd semne clinice de boal.Transmiterea bolii se poate face n mod:- direct: prin aerul contaminat cu picturi din secreiile faringiene ale surselor de infecie;- indirect: prin obiecte contaminate sau pe cale digestiv (lapte, produse lactate contaminate).Receptivitatea la boal este maxim la vrstele de 2 - 10 ani; boala este rar la aduli (datorit imunitii antitoxice ctigate anterior prin boal n copilrie sau prin infecii subclinice).Imunitatea dup boal este de tip antitoxic. Anticorpii antitoxin eritrogen aprui dup boal previn,n majoritatea cazurilor, apariia unei noi scarlatine. Rembolnvirile sunt foarte rare, produs de alte serotipuri de streptococ -hemolitic grupa A.Boala poate apare pe tot parcursul anului, mai frecvent n sezonul rece i n colectivitile de copii.Patogenie: poarta de intrare pentru infecii este cel mai frecvent orofaringele; foarte rar pot fi pori de intrare plgile operatorii, plgile uterine.La nivelul porii de intrare streptococii se multiplic i secret toxina eritogen. Aceasta se rspndete n organism i determin:- apariia erupiei tegumentare i ulterior descuamarea tegumentar;- manifestrile toxice generale (febra, manifestrile digestive i nervoase).Efectele toxinei eritrogene constituie sindromul toxic de scarlatin.Tablou clinic: evoluia clinic a scarlatinei se desfoar n mai multe etape:Incubaia este cuprins ntre l-l0 zile.Debutul este brusc, cu febr, disfagie, cefalee i uneori vrsturi (frevente la copii). La examenul clinic faringele i amigdalele sunt intens cogestive. Limba este sabural, cu depozit alb.Perioada de invazie (urmtoarele l-2 zile de la debut) se caracterizeaz prin:- persistena febrei;- persistena anginei acute, care poate avea aspect de angin roie (eritem intens, ,,n flacr'', la nivelul amigdalelor, pilierilor amigdalieni i palatului moale). Scarlatina angin eritemato-pultacee (cu depozite pultacee alb cenuii la nivelul amigdalelor), rar angin ulcero-necrotic (cu zone ulcerate i necrozate la nivelul amigdalelor, aspect produs de streptococi cu virulen crescut);- modificri ale epiteliului lingual - limba ncepe s se descuameze treptat, lsnd mucoasa roie i cu papile linguale evidente (aspect de limb zmeurie);- adenopatii latero-cervicale i submandibulare, sensibile spontan i la palpare.Perioada eruptiv ncepe la 24-36 ore de la debutul bolii i se carac terizeaz prin:- persistena febrei;- uneori manifestri digestive (vrsturi, dureri abdominale), nervoase (agitaie), articulare (artralgii), cardio-circulatorii (tahicardie, hipotensiune arterial);- apariia erupiei tegumentare (exantem) caracteristice.Exantemul scarlatinos este micropapulos, aspru, congestiv, pe fond eritemos. Se localizeaz cervical anterior, la nivelul toracelui, abdomenului, rar pe coapse i fese. Nu apare niciodat pe fa, n palme i pe plante.La nivelul plicilor de fexiune ale membrelor (cot, axila) erupia are o dispunere caracteristic, sub forma unor linii hemoragice. Acest aspect formeaz semnul Pastia - Grozovici.Faciesul pacientului este caracteristic, aspect cunoscut sub denumirea de masca lui Filatov: obraji congestivi i paloare perioronazal;- persistena anginei acute descris anterior;- continuarea ciclului de modificri ale epiteliului lingual - limba se descuameaz complet n 4-5 zile de la debutul bolii i ncepe s se reepitelizeze treptat, avnd un aspect rou-lucios(numit ,,limb de pisic'').Perioada de descuamaie este ultima perioada evolutiv a bolii, ncepe dup 7 zile de la debut i poate dura 2-3 sptmni. Aceast etap se constat de obicei n cazurile de boal netratat sau tratat tardiv cu Penicilin.Se produce o descuamare a tegumentelor, de tip finos pe fa i pe trunchi i n lambouri la extremitile membrelor.Forme clinice: in raport cu intensitatea manifestrilor clinice se descriu mai multe forme clinice de boal:a) forme uoare: cu simptomatologie redus;b) forme medii: cea descris anterior;c) forme severe, toxice, manifestate prin febr nalt, erupie bogat, frecvent cu caracter hemorgic, manifestri hemoragipare (epistaxis, melen), tulburri neuropsihice (agitaie, convulsie), afectare hepatic (cu icter i hepatocitoz), afectare renal (retenie azotat, albuminurie).Complicaii: complicaiile n scarlatin sunt, n prezent, rare datorit interveniei terapeutice precoce.Se descriu trei tipuri de complicaii:a) complicaii toxice - datoeit toxinei eritrogene. Sunt reprezentate de: hepatita toxic (cu citoliz hepatic i frecvent icter), nefrit toxic, miocardit toxic, afectare articular (artralgii n cursul evoluiei bolii).b) complicaii septice - datorate extensiei locale sau la distan a procesului infecios streptococic. Sunt reprezentate de: adenite locale, adenoflegmoane, otite, sinuzite, localizri pulmonare (pneumonii, bronhopneumonii), meningite (meningite acute), renale (abcese), articulare (artrite acute) etc.c) complicaii alergice - produse de mecanism imunologic, de sensibilizare, cu formare de autoanticorpi fa de unele structuri din organism (fibra miocardic, membrana bazal glomerular, articulaii).Aceste complicaii sunt: reumatismul articular acut, glomerulonefrita acut difuz poststreptococic, cardita acut, hitemul nodos).Investigaii de laborator: leucograma prezint leucocitoz cu neutrofilie i uoar eozinofilie.VSH i fibrinogenul seric prezint valori crescute.Proteina C reactiv este pozitiv.Examenul sumar de urin poate evidenia albuminurie i n sediment cilindrurie.Culturile exudate nazo-faringiene sunt frecvent pozitive cu streptococ -hemolitic grupa A.Testul ASLO (determinarea titrului de anticorpi aprui mpotriva streptolizinei O, toxin elaborat de streptococi) cu valori crescute, confirm etiologia streptococic a bolii.Tratament: scarlatina este boal infecioas de grup A, cu declarare obligatorie nominal i izolare.a) regimul igieno-dietetic: repaus la pat n perioada febril, asigurarea unui climat cald i aerisit; diet hidro-lacto-zaharat n perioada febril, apoi lacto-finos vegetarian. Dieta normal, cu carne, se permite dup 7 zile, n cazurile fr afectare renal (cu examen sumar de urin normal).b) tratamentul etiologic are ca scop eradicrea infeciei. Se face obligatoriu cu antibiotice.Antibioticul electiv este Penicilina, streptococii -hemolitic grupa A fiind sensibili la acest antibiotic.Durata tratamentului cu Penicilin este de 10 zile. Se recomand nceperea tratamentului cu Penicilina G, administrat injectabil intramuscular sau intravenal timp de 3-5 zile, urmat de Penicilina V oral (OSPEN*) pn la 6 zile de tratament. n a 7-a zi de tratament se administreaz Moldamin, strict intramuscular. La 7 zile i la 14 zile de la prima doz de Moldamin se va mai repeta nc 1 doz, pentru prevenirea apariiei complicaiilor poststreptococice.La pacienii alergici la Penicilin, tratamentul etiologic se face cu Eritromicin, timp de 10 zile.c) tratamentul simptomatic const n: antitermice (Algocalmin, Paracetamol), la nevoie antiemetice (Metoclopramid), antiseptice bucale (Faringosept, Fenosept etc.).Profilaxie: msurile nespecifice de profilaxie sunt reprezentate de: - izolarea pacientului cu scarlatin i tratarea acestuia;- dezinfecia continu i terminal la patul bolnavului;- ancheta epidemiologic n focarul de scarlatin, cu depistarea sursei de infecie i tratarea acesteia;- contacii cazurilor de scarlatin vor face tratamentul profilactic cu Penicilina V timp de 5 zile.