Schizofrenia

Schizofrenia

- Etiologie heterogen

- Exist tulburri cognitive, senzoriale, de comportament, ce evolueaz ca episoade, susceptibile s dureze 6 luni (sau mai puin cu tratament corect)

Criterii:

A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele:

- Idei delirante

- Halucinaii

- Vorbire dezorganizat

- Comportament dezorganizat sau catatonic

- Simptome negative

Fiecare s fie o poriune semnificativ de timp ntr-o perioad de o lun

E suficient un singur simptom dac delirul e bizar, exist o voce ce comentaz comportamentul, gndirea sau exist mai mult de dou voci ce converseaz

B) Disfuncie social sau ocupaional sunt marcat sczute munca, relaiile interpersonale, autongrijirea, rezultatele academice

C) Durata: minim 6 luni. Cel puin o lun (sau mai puin cu tratamemt) cu simptome ce ndeplinesc criteriul A)-(simptome ale fazei active) alturi de perioade de simptome prodromale sau rezidualen perioadele prodromale sau reziduale exist doar simptome negative sau simptome din criteriul A) (credine ciudate, experiene perceptuale neobinuite) atenuateD)excluderea tulburrilor schizoafective i de dispoziie n acelai timp cu simptomele de faz activ nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt sau dac n cursul simptomelor de faz activ au survenit episoade dispoziionale, durata total a acestora din urm a fost relativ scurt fa de durata simptomelor A)

E) Excluderea condiiilor legate de substane (medicamente, droguri) i a condiiilor medicale generale

F) Relaia cu o tulburare pervaziv de dezvoltareDac exist istoric de tulburare autist, tulburare pervaziv de dezvoltare, atunci diagnosticul adiional se pune numai dac ideile delirante sau halucinaiile sunt prezente minim o lun.

Evoluia longitudinal (se aplic dup minim un an de la simptomele fazei acute)

1. episodic cu simptome reziduale interepisodice

2. episodic fr simptome reziduale interepisodice

3. continu cu simptome psihotice marcate +/- simptome negative marcate

4. episod unic n remisie parial

5. episod unic n remisie complet

Schizofrenia paranoid

A) Preocupare pentru una sau mai multe idei delirante sau halucinaii auditive frecvente

B) Nu predomin nici una dintre:

-incoeren, slbirea asociaiilor

-vorbire dezorganizat

-comportament dezorganizat sau catatonic

-tocire sau inadecvare afectiv

Halucinaiile sunt pe o singur tem, persecutorii. Ideile delirante sunt de persecuie, grandoare. Regresia este pentru facultile mentale, rspunsuri emoionale, comportament. Pacienii sunt tensionai, suspicioi, prudeni, rezervai, pot fi ostili sau agresivi. Se pot comporta adecvat n situaii sociale. Inteligena lor tinde s rmn intact n domeniile neinvadate de psihoz.

Debutul e mai tardiv: 20-30 aniAdaptarea premorbid e mai bun, deteriorarea e mai mic.

Schizofrenia dezorganizat (hebefrenic)A) Predomin limbaj dezorganizat (incoeren, slbirea asociaiilor)

comportament dezorganizat

tocire sau inadecvare afectiv

B) Nu sunt prezente criteriile pentru tipul catatonic

Debut precoce, nainte de 25 ani (18 ani)Aspect vestimentar bizar, neglijent

Regresie marcat ctre un comportament primitiv, dezinhibat, neorganizat

Pacienii sunt activi, dar ntr-o form neconstructiv, fr scop

Tulburarea gndirii este pronunat

Contactul cu realitatea este redus

Rspunsul lor emoional este inadecvat rd fr motiv, rnjete, grimase incongruente

Au un comportament prostesc comportament social neglijent

Dispoziie detaat, acontextual, amuzat

Neologisme active i pasive

Schizofrenia catatonic

Dou sau mai multe din urmtoarele:1. catalepsie (inclusiv flexibilitate ceroas) sau stupor

2. activitate motorie crescut fr scop, neinfluenat de stimuli externi cu risc de rnire

3. negativism extrem (+ posturi) sau mutism

4. posturi bizare, stereotipii, manierisme, grimase

5. ecolalie sau ecopraxie

-rigiditate

- malnutriie, hiperpirexie

-acum e rar

-cteodat exist alternan rapid ntre excitaie i stupor

Catatonia stuporoas

Achinezie

Posturi

Flexibilitate ceroas (catalepsie) ocazional

Mutism

Negativism

Stereotipii

Ecopraxie

Sugestibilitate

violen (brusc, fr provocare)

n sindromul catatonic contiina poate fi nealterat sau tulburat (prin asocierea unei stri oniroide)

Excitaia catatonic

Agitaie psihomotorie extrem

Vorbesc i strig tot timpul

Incoeren

Par a fi influenai doar de stimuli interni, nu i de cei externi

Violen, hetero- i autoagresiune

Sfresc prin epuizare complet

Muli despre care se credea c aveau asta n trecut, acum: faza maniacal a tulburrii bipolare

Catatonia periodic

Form rar nespecificat n DSM IV

Episoade periodice de catatonie stuporoas sau excitaie corelate cu modificri ale nivelului hormonilor tiroidieni i mdificri ale balanei azotate

Rspunde la T4 i antibiotice

Catatonia mortal Stauder

Catatonie pernicioas

Periculozitate vital

Debut brusc cu halucinaii, idei delirante, tulburri neurovegetative

Raptusuri, agitaie, tendin la autodistrugere

Negativism alimentar deshidratare, febr, cianoz

Stupor, tulburare de contiin sfrit letal

n psihozele de motilitate, schizofrenia catatonic

Catatonia tardiv Kraepelin

Dispoziie depresiv sau expansiv

Prognostic nefavorabil

n demenele presenile i schizofrenii

Schizofrenia nedifereniat

Sunt prezente simptomele criteriului A) idei delirante, halucinaii, incoeren ideo-verbal, comportament dezorganizat, dar nu sunt ntrunite criteriile pentru paranoid, dezorganizat, catatonie

Schizofrenia rezidual

A) Nu exist idei delirante, halucinaii, incoeren ideo-verbal, comportament dezorganizat sau catatonic (nu predomin n mod excesiv)B) Exist o evident evoluie continu a tulburrii exist simptome negative sau 2 sau mai multe simptome din criteriul A) atenuate

- tocire emoional- retragere social

- comportament excentric

- gndire ilogic

- pierdere moderat a asociaiilor

- pot exista idei delirante sau halucinaii, dar ele nu predomin i nu se nsoesc de un afect plat

Schizofrenia simpl (ICD 10) = Tulburare deteriorativ simpl (DSM IV)

A) Dezvoltare progresiv ntr-o perioad de minim 1 an a urmtoarelor:

1. declin marcat al funcionrii

2. accentuarea simptomelor negative

3. raportare interpersonal precar, izolare, retragere

B) Criteriul A) pentru schizofrenie nu se ntlnete niciodat

C) Nu exist:- tulburare de personalitate schizoid, schizotipal

- tulburare psihotic

- tulburare de dispoziie

- tulburare anxioas

- demen

- retard

- boli datorate unei condiii medicale generale

- abuz de substane

Pierderea treptat, insidioas a pulsiunii, ambiiei

Nu exist idei delirante, halucinaii

Simptomul primar: retragerea social i din munc

Multe cazuri acute nu sunt clar difereniate dect dup civa ani de boal, cnd cresc simptomele negative.

Alte subtipuri:

- Psihoze delirante acute = Tulburare schizofreniform (DSM IV)

- Latent = actualele tulburri de personalitate: schizoid, schizotipal, border-line

- Oneroid (asemntoare visului):angajai n experiene halucinatorii, perplexitate, dezorientare temporo-spaial

- Parafrenia

- Pseudonevroza:iniial anxietate, apoi tulburare de gndire

- Schizofrenia cu debut tardiv: la peste 45 ani

Depresia postpsihotic

A) Sunt ndeplinite criteriile pentru episod depresiv major - trebuie s includ A1): dispoziie depresiv, care nu este datorat efectelor adverse ale medicamentelor, nici simptomelor negative ale schizofreniei

B) Episod depresiv major numai n faza rezidual (sau chiar la distan)

C) Episodul depresiv major nu e datorat unei condiii medicale generale sau abuzului de substane

Caracteristic: apare imediat dup remiterea simptomelor de faz activ

Apare la 25% din pacieni.

Trebuie adugat antidepresive

Prognosticul este mai prost, cu recderi frecvente i risc de suicid crescut.

Factori predispozani:- funcionare premorbid deficitar

- personalitate schizoid

- debut insidios

- AHC de tulburri de dispoziie

DSM IVICD X

Tipul paranoidSK paranoid

Tipul dezorganizat1. SK hebefrenic

2. SK simpl

Tipul catatonicSK catatonic

Tipul rezidual1. SK rezidual

2. Depresie postschizofrenie

Tipul nedifereniatSK nedifereniat

Tulburare schizoafectiv1. Tulburri schizoafective

2. Schizofrenie cenestopat

Tulburarea schizofreniform

A) Simptome caracteristice 2 sau mai multe din urmtoarele:

- Idei delirante

- Halucinaii

- Vorbire dezorganizat

- Comportament dezorganizat sau catatonic

- Simptome negative

Fiecare pentru o perioad semnificativ ntr-o lun

1 singur simptom dac: exist idei delirante bizare

voci care comenteaz comportamentul, gndirea

voci ce converseaz

B) Prodrom+faz activ+faz rezidual = un episod- care dureaz cel puin o lun, dar mai puin de 6 luni

D) Excluderea tulburrilor schizoafective i de dispoziie

n acelai timp cu simptomele de faz activ nu a survenit un episod depresiv major, maniacal, mixt sau dac n cursul simptomelor de faz activ au survenit episoade dispoziionale, durata total a acestora din urm a fost relativ scurt fa de durata simptomelor A)

F) Relaia cu o tulburare pervaziv de dezvoltareDac exist istoric de tulburare autist, tulburare pervaziv de dezvoltare, atunci diagnosticul adiional se pune numai dac ideile delirante sau halucinaiile sunt prezente minim o lun.Cu prognostic favorabil: 1.debutul simptomelor psihotice n maxim 4 sptmni de la debutul modificrilor de comportament

2.confuzie sau perplexitate

3.funcionare premorbid bun

4.cnd nu exist tocire afectiv

Tulburarea schizoafectiv

A) Perioad nentrerupt n care exist episod depresiv major, maniacal, mixt n paralel cu simptome ce ndeplinesc criteriul A) pentru schizofrenie

-episodul depresiv major trebuie neaprat s includ criteriul A1): dispoziie deprimat

B) n aceeai perioad de boal au existat idei delirante sau halucinaii timp de minim 2 sptmni, n absena simptomelor dispoziionale

C) O perioad semnificativ de timp din perioadele activ i rezidual ale bolii au existat simptome dispoziionaleD) Tulburarea nu se datoreaz unor substane sau unor condiii medicale generale- rspunsul emoional e congruent cu delirul

- sensibilitate crescut, vigilen, suspiciozitate

- vrsta ntre 35-45 ani

- mai frecvent la femei

- prognostic mai bun n debutul acut

- asociere cu singurtatea, abuzul de substane, TCC

- abuzuri psihologice, prini cruzi, perfecioniti

- la hipoacuzici, imigrani

- negare, proiecie

- rspuns mai bun dect cei cu schizofrenie i mai puin bun dect cei cu tulburri afective

- se folosete Pimozidul

- la rude riscul pentru schizofrenie nu e crescut

Tulburarea delirant

A) Delir nebizar (implic situaii din viaa real: urmrire, otrvire, infectare, iubire de la distan, gelozie, hipocondrie) cu durat de cel puin 1 lun delir fix, de nestrmutat

B) Niciodat nu a fost ndeplinit criteriul pentru schizofrenie (halucinaiile tactile i olfactive pot fi prezente, dar sunt legate de tema delirant)C) Funcionarea nu este deteriorat marcat, comportamentul nu este evident bizar, ciudat, cu excepia delirului

D) Dac au existat episoade dispoziionale n paralel cu delirul, durata lor a fost mai scurt dect durata delirului

E) Simptomele nu se datoreaz unei condiii medicale generale sau consumului de substane

Tipuri: - erotomaniac

- grandios

- gelozie

- persecutor

- somatic

- mixt

Tulburare psihotic scurt urmeaz unui stres evident din viaa unui pacient

A) Unul sau mai multe din urmtoarele: - delir

- halucinaii

- vorbire dezorganizat

Nu se include simptomul dac exist un patern de rspuns susinut cultural

B) Durata este de cel puin o zi, dar mai scurt de o lun, cu revenire complet

C) Tulburarea nu e explicat mai bine de schizofrenie,de tulburarea schizoafectiv, de tulburarea de dispoziie cu elemente psihotice,de o condiie medical general, de consumul de substane

Tipuri: cu stresori importani = psihoz reactiv scurt

fr stresori importani

cu debut postpartum n 4 sptmni

Simptomele se rezolv foarte repede

Psihoterapie pentru nelegerea semnificaiei evenimentelor i a mecanismelor de coping de adaptare

Tulburare psihotic nespecificat n alt mod (NAM)

-halucinaii auditive persistente fr alte elemente

1.Psihoz autoscopic

2.Sindromul Capgras

3.Sindromul Cotard

Schizofrenia

Criteriile Kraepelin: Tulburri ale ateniei

Halucinaii

Tulburri ale gndirii

Tulburri afective

Tulburri de comportament

Obedien

Ecolalie, ecopraxie

Acting-out

Catatonie

Tulburri de limbaj

Criteriile Bleuler

Tulburri fundamentale: tulburri ale gndirii

tulburri ale afectului

ambivalen

autism

tulburri ale tririi subiective a Eului

tulburri ale voliiei i comportamentului

Simptome accesorii: Halucinaii

Idei delirante

Tulburri de memorie

Modificare a personalitii

Tulburri de limbaj

Simptome somatice

Simptome catatonice

Simptome afective

Criteriile lui Schneider

Simptome de rangul nti

- sonorizarea gndirii- inserie, extracie, influen, transmitere

- voci care se ceart

- voci comentative

- triri de pasivitate somatic

- percepii delirante

- aciuni, sentimente fcute

Simptome de rangul doi

- intuiia delirului

- alte tulburri de percepie

- perplexitate

- modificri de dispoziie

- srcire emoional

DSM IVICD X

1. Idei delirantea)ecou, inserie, furt, rspndire

b)control, influen, percepie delirant

d)alte idei delirante neculturale

2. Halucinaiic)halucinaii auditive, comentative

e)alte halucinaii i idei delirante

3. Vorbire dezorganizatf)vorbire dezorganizat

4. Comportament dezorganizat/catatonicg)comportament dezorganizat

i)comportament catatonic

5. simptome negativeh)simptome negative

Criteriile lui Crown

Tipul ITipul IITipul III

Simptome pozitive

Premorbid bun

Debut acut

CT normal

Rspuns bun la tratament

Evoluie bun n timpSimptome negative

Premorbid prost

Debut insidios

CT anormal

Rezisten la tratament

Evoluie proast n timpVorbire + comportament dezorganizat

Defecte cognitive i de atenie

Simptome pozitive + negative

Multe manifestri simuleaz simptomele negative, dar sunt consecina medicamentelor

Tulburri de percepie - halucinaii auditive

- voci comentative

- gnduri audibile = pseudohalucinaii

- experien de pasivitate somatic

- retragerea gndurilor

- influena gndurilor

- nregistrarea gndurilor

- percepii delirante

- sentimente, aciuni fcute

- halucinaii somatice, tactile = psihosenzoriale sau pseudohalucinaii

- halucinaii cenestezice = senzaii de alterare a schemei corporale

- halucinaii gustative

- halucinaii olfactive

- halucinaii vizuale

- iluzii

- senzaii perceptuale neuzuale

- slluire cu mediul - oc senzorial

- absena contactului cu lumea prin simurile naturale

- distorsiuni subtile de percepie - duc la idei delirante

Idei delirante = certitudine direct, imediat i total = tiu asta

- de persecuie = spionat, rnit

- de gelozie

- de vinovie sau pcat

- de grandoare intuiii delirante tiinifice sau politice (jargon tiinific crescut + scheme aparent raionale)- coninut religios

- somatice

- de referin i de influen xenopatic legate de pierderea granielor Eului

-de citirea gndurilor } }

-de nregistrarea gndurilor } +pseudohalucinaii } sindromul

-de inseria gndurilor } + furtul gndurilor }-de retragerea gndurilor } }Tulburri formale de gndire din domeniul pozitiv = Tulburri de limbaj, gndire i comunicare

Deraierea pierderea asociaiilor integritatea gndirii devine distorsionat, nu exist continuitate = patinare

Tangenialitatea

Incoerena salat de cuvinte

Lipsa de logic nu exist contientizare procesare alterat a informaiei

Circumstanialitatea

Presiunea vorbirii

Vorbirea distractibil

Clanging = asociaii mecanice prin asonan, rim, contiguitate

Neologisme i aproximri de cuvinte = pierde sensul simbolic al cuvintelor

Perseverarea = stereotipii verbale verbigeraie

Ecolalia

Blocarea gndirii (prin furt, extragerea gndirii)

Scderea abilitii de a utiliza concepte abstracte interpretarea proverbelor

Sistem prozodic intonaia, gesturile uzuale (cap, mini), comportament accesor anormal modulaii de emfaz i volum = vorbire manierist

Simptome negative1. Aplatizarea afectiv:

Expresia facial

Contactul vizual

Vocea nu exist inflexiuni, comunicare monoton = aprozodie

Micarea

Gesturile

Neresponsabilitatea afectiv

2. Afectul inadecvat = timiile: inversiunea i ambivalena

3. Alogia

Vorbire srac

Rspunsuri scurte, concrete, neelaborate

Rspunsuri vagi, concrete sau generale cu puine informaii

Laten crescut, fading, baraj

4. Avoliia apatia

inuta i igiena

Munca

Anergia fizic

5. Anhedonia asocialitatea

Scderea intereselor i a activitii recreative

Scderea abilitii de a simi intimitatea, relaiile sexuale

Scderea relaiilor cu prietenii

6. Inatenia social = aerian

la testarea statusului mental

Alte simptome din schizofrenie din scala de psihopatologie general PANSS1. preocupri somatice

2. anxietate

3. vinovie

4. manierisme

5. depresie

6. lips de cooperare

7. coninut neobinuit al gndirii

8. dezorientare temporo-spaial

9. nu exist contiina bolii10. preocupri autiste

11. lipsa activitilor sociale (nencredere, fric)

Persoanele cu schizofrenie

- au patternuri de retragere, iritabilitate, aversiune

- au probleme de ngrijire personal

- prietenii

- performanele

- simt perplexitate, lips de concentrare, nstrinare

- sentimentele i percepiile apar disociate unele de altele verificri i confirmri de validitate

- senzaiile corporale pot fi resimite ca nefamiliare corpul, graniele corpului, poziia apar ca distorsionate, instabile (depersonalizare, desomatizare)

- persoanele rspund la aceste experiene destabilizatoare prin patternuri nnscute de adaptare: negare, explicare simbolic, explicaii raionale n final devenind implauzibile sau franc bizare- spaim

- au fost timizi, introvertii, cu relaionare deficitar

- stngcie motorie

- precocitate cognitiv n unele arii + deficiene inexplicabile n altele- vulnerabilitate crescut la stres

- copii buni, obedieni, neconfruntativi

Atitudinea- calitile ce fac o persoan unitar sunt defectuos integrate

- perplexitate

- ostilitate opoziionist

- naivitate confuz

- senzaie de gol

- uit s mulumeasc, s zmbeasc, s rspund la ntrebri

- exist i pacieni bizar de intruzivi

- nu pare interesat de a discuta despre situaia sa

Pierderea granielor Eului- nu au o idee clar unde se sfrete corpul, mintea, influena lor

- sentimentul de a fi contopit cu obiectele exterioare sau de a fi complet dezintegrat

1. pierderea apartenenei la Eu

2. incapacitatea diferenierii Eu - nonEu

3. dedublarea Eului

4. depersonalizare derealizare

5. delir de influen exterioar

-neclaritatea genului

Afectivitatea afect: - plat

- tocit

- ntng

- caraghios

- labil

- inadecvat

- incongruen cu coninutul vorbirii

- e perturbat cadena, modularea comunicrii aprozodie

- exaltarea, expansivitatea

- reducerea rspunsului emoional superficialitatea emoiilor = anhedonie nu-i poate nici mcar imagina vreo plcere

- rspunsuri neadecvate emoional: cu coninut ideativ

cu situaiile respective

-emoii bizare: exaltare

omnipoten

singur n univers

stri extatice religioase

aprehensiunea terifiant de a fi dezintegrat corporal

anxietate legat de distrugerea iminent a universului

-senzitivitate emoional: uor rnii de comportamentul rejectant al celorlali

Ambivalen: afectiv

voliional: - pulsiuni + motivaii inadecvatede gndireComportament bizar

1. inut i vestimentaie: combinaia hainelor

2. comportament sexual i social

3. comportament agresiv sau agitat

4. comportament stereotip sau repetitiv: -la schizofrenii cronici au un prognostic prost

-grimase, manierisme, nu mldierea micrilor, mpstare

5. ascultare automat

6. stri stuporoase catalepsie (flexibilitate ceroas)

7. tulburri alimentare

8. intoxicaie autoindus cu ap DD crizele epileptice la schizofreni

DD modificarea secreiei de ADH (antipsihotice, litiu, carbamazepin)

9. ecopraxies10. negativism

11. simptome somatice12. agitaie

Funcionare interpersonal

- retragere

- detaare

- agresivitate

- inadecvare |}