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Schmerzmanagement & Schmerztherapie 2. BKKÖBildungstagNotizblätter und Handzettel
Dr. Sigrid Ofner Landeskrankenhaus Salzburg Univ. Klinik für Kinder- und JugendchirurgieGemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H
Postoperative Schmerz-Therapie am Kinderzentrum
SalzburgErfahrungen im Rahmen
der Zertifizierung
OPIATE and more
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 2
1. Stufe
Nicht Opioid-
analgetika
+
Unterstützende
Maßnahmen
+
Ko-Analgetika
Schwache
Opioid-
analgetika
+
Nicht Opioid-
analgetika
+
Unterstützende
Maßnahmen
+
Ko-Analgetika
2. Stufe
Starke
Opioid-
analgetika
+
Nicht Opioid-
analgetika
+
Unterstützende
Maßnahmen
+
Ko-Analgetika
3. Stufe
WHO - Stufenplan
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 3
WHO - Stufenplan
Starke
Opioid-
analgetika
+
Nicht Opioid-
analgetika
+
Unterstützende
Maßnahmen
+
Ko-Analgetika
Schwache
Opioid-
analgetika
+
Nicht Opioid-
analgetika
+
Unterstützende
Maßnahmen
+
Ko-Analgetika
3. Stufe
2. Stufe
1. Stufe
Nicht Opioid-
analgetika
+
Unterstützende
Maßnahmen
+
Ko-Analgetika
OPIOIDE
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 5
OPIOIDE
� Wirkungsweise:
� Bindung an Opioidrezeptoren im ZNS und in peripheren Organen
� Hemmung der Erregungsübertragung durch
� Depolarisation der präsynaptischen Neurone (verminderte Freisetzung erregender Überträgersubstanzen)
� Hyperpolarisation der postsynaptischen Neurone
(erschwerte Auslösung eines Aktionspotentials)
� additive Hemmwirkung von Synapse zu Synapse bis zum Thalamus
� Ausbildung von Nozizeptoren im entzündlichen peripheren Gewebe
� zentral und peripher schmerzdämpfend
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 6
OPIOIDE
� Indikation:
� traumatische, postoperative, ischämische, tumoröse Schmerzen
� Kontraindikation:
� Kolikartige Schmerzen des Gastrointestinal- und Urogenitaltraktes
� Relativ opioidrefraktäre Schmerzen:
� Kopfschmerz
� Muskelschmerzen
� Neuralgien
� Knochenmetastasen (als Adjuvans; wegen Prostaglandinproduktion)
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OPIOIDE
Wirkung Opioidrezeptoren
µ κ ε δ σ
Analgesie
Supraspinal
Spinal
X
X X
X X
X
Atemdepression X
Euphorie, phys. Abhängigkeit X
Dysphorie X
Miosis X X
Mydriasis X
Obstipation X
RR ↑, HF ↑, Halluzinationen X
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OPIOIDE
Wirkstoffe Opioidrezeptoren
µ κ σ
Morphin (Vendal) Agonist Agonist Agonist
Fentanyl, Sufentanil, Alfentanil, Remifentanil
Tramadol (Tramal, Tramabene) Agonist
Piritramid (Dipidolor) Agonist
Buprenorphin (Temgesic) part. Agonist Agonist Agonist
Nalbuphin (Nubain) Antagonist Agonist Agonist
Naloxon (Narcanti) Antagonist Antagonist Antagonist
Ketamin Agonist
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MORPHIN = VENDAL
� Meistverwendetes Analgetikum
� Konzentration: 1 ml = 10 mg
� Dosierung:
� i.v.: Bolus: 50 – 100 (- 200) µg/kgKG
Perfusor: 20 – 30 µg/kg/h
� i.m.: 200 µg/kgKG
� Oral: 150 – 300 µg/kg alle 4 h
retard: 500 µg/kg alle 8 – 12 h
Umsteigen von oral auf i.v.: Dosierung dritteln !!
� Stärkere Übelkeit
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PIRITRAMID = DIPIDOLOR
� 0,7 x MO
� Hypnotische, halluzinogene Wirkung
� Wirkungseintritt: 2 – 5 min
� Wirkdauer: 4 – 6 h
� Konzentration: 1 ml = 7,5 mg
� Dosierung:
� i.v.: 0,1 – 0,2 mg/kgKG (Sgl.: 0,05 – 0,1 mg/kg)
� i.m.: 0,2 – 0,4 mg/kgKG
� Nebenwirkung:
� Übelkeit weniger als bei MO
� Kombination mit Haldol gtt 3/3/5
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 11
NALBUPHIN = NUBAIN
� 0,5 x MO
� für Kinder besonders gut geeignet:
� gute Analgesie
� keine Atemdepression
� sedierende Wirkung
� große therapeutische Breite
� geringere obstipierende Wirkung als MO
� Wirkungseintritt: i.v.: 2 – 3 min (i.m.: 15 min)
� Wirkungsdauer: 3 – 6 h
� Konzentration: 1 ml = 10 mg
� Dosierung: 0,2 – 0,3 mg/kgKG
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 12
TRAMADOL = TRAMAL
� 0,1 x MO� keine euphorisierende, kaum sedierende Wirkung, � geringeres Suchtpotential als MO� Wirkdauer: 4 – 6 h� Konzentration: 1 ml = 50 mg; 1 gt = 2,5 mg, Tbl. = 50 mg� Dosierung:
� 1 – 2 mg/kgKG� 4 – 8 gtt / 10 kg
� Nebenwirkungen:� Übelkeit und Erbrechen � Schwindel
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HYDROMORPHON - PHARMAKOLOGIE
� Hydriertes Morphinketon, strukturverwandt mit Morphin, Codeinund Dihydrocodein
� Agonist an Opioid-Rezeptoren
� Hohe Affinität zu µ-Rezeptoren
� Geringe Affinität zu κ-Rezeptoren
� Partielle Affinität zu δ-Rezeptoren
� Hohe analgetische Potenz: 5 X MO
� 1 mg i.v. Hydromorphon ≅ 5 mg i.v. Morphin
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HYDROMORPHON - PHARMAKOKINETIK
Metabolisierung – Glukuronidierung (CYP450 unabhängig)Direkte Konjugation oder Reduktion der Ketogruppe mit anschl. Konjugation
Hydromorphon-3-Glukuronid
Keine klinischrelevanten, bzw. analgetischaktivenMetabolite
LeberPhase II
Hydromorphon
Dihydroisomorphin-6-Glukuronid
Hydromorphon-3-Glykosid
Dihydromorphin
Dihydroisomorphin-6-Glykosid
Dihydroisomorphin
15
HYDROMORPHON - PHARMAKODYNAMIK
Wirkeintritt Wirkdauer
intravenös < 5 min 3-4 h
subkutan 5-10 min 3-4 h
intrathekal ca. 20 min
(22,5 ± 6 min)
ca. 10 h
(9,8 ± 5,5 h)
Seite 16
HYDAL® INJEKTIONSLÖSUNG
� Hydal® 2 mg/ml Injektionslösung
� Hydal® 10 mg/ml Injektionslösung
� Hydal® 20 mg/ml Injektionslösung
� Hydal® 50 mg/ml Injektionslösung
Jede Ampulle enthält 1 ml Injektionslösung.
Seite 17
HYDAL® INJEKTIONSLÖSUNG Dosierung
Alter Bolus Infusion
Erwachsene und Jugendliche (> 12 Jahre)
SubkutaneAnwendung (s.c.)
1 - 2 mg, alle 3 - 4 Stunden
0,15 - 0,45 mg/Stundebzw. 0,004 mg/kgKörpergewicht/Stunde
Intravenöse Anwendung (i.v.)
1 - 1,5 mg, alle 3 - 4 Stunden, langsam (mindestens2 - 3 min) injizieren
0,15 - 0,45 mg/Stundebzw. 4 µg/kgKG/h
PCA (s.c. und i.v.) 0,2 mg Bolusbei einem Sperrintervall von 5 - 10 min
Kinder (<12 Jahre) Nicht empfohlen
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DOSISUMSTELLUNG
Hydromorphon
oral
Die Hälfte der oralen Dosis
Faktor
0,3 Ein Drittel der oralen Dosis
0,5
Umstellung parenteral auf oral
Tagesdosis
1 mg Hydromorphon i.v. 3 mg Hydromorphon p.o.=
Subkutan
Intravenös
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1 AmpulleHydal® 2 mg/ml Injektionslösung
1 Ampulle
Morphin 10 mg/1 ml Injektionslösung
1 AmpullePiritramid 15 mg/2 ml
Injektionslösung
DOSISÄQUIVALENTE OPIOIDUMSTELLUNG
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PARENTERALES HYDROMORPHON vsMORPHIN vs PIRITRAMID
Hydromorphon Morphin Piritramid
t1/2 2,6 (1,68-3,87) 1,7-4,5 4-10
Aktive Metabolite keine M6G nicht bekannt
Analgetische Potenz vsMorphin 1:5 1:1 0,7:1
Wirkeintritt i.v
Wirkeintritt s.c.
5 min
5-10 min
wenige Min.
15-30 min.
1-2 min.
max. 30 min.
Wirkdauer 3-4 h 4-6 h 5-8h
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 21
HYDROMORPHON = HYDAL
� 5 x MO
� Reiner Agonist
� Keine aktiven Metabolite – bei Niereninsuffizienz verwendbar
� Dosierung:
� i.v.: Bolus: 10 – 30 µg/kg alle 2 – 4 h
Perfusor: 4 - 6 µg/kg/h
� Oral: 30 µg/kg alle 4 – 6 h (1,3 u. 2,6 mg) - rasch wirkend
retard: 50 µg/kg alle 8 -12 h (2 – 24 mg)
� Nebenwirkungen:
� obstipierende Wirkung geringer als von MO
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OXYCODON - Pharmakologie
� Agonist an Opioid-Rezeptoren
� Affinität zu µ-, κ- und δ-Rezeptoren
� Hohe analgetische Potenz
� Hohe Bioverfügbarkeit: bis zu 87 %
� 10 mg i.v. Oxycodon ≅ 20 mg i.v. Morphin
2 : 1
Seite 23
OXYCODON - Pharmakokinetik
Metabolisierung –Demethylierung und Glukuronidierung(über CYP450 - CYP3A4 und CYP2D6)
LeberPhase II
Oxycodon Noroxymorphon
Oxymorphon (CYP2D6)
Noroxycodon (CYP3A4)
Keine klinisch relevanten analgetisch aktiven Metabolite.
Seite 24
OxyNorm® Injektionslösung - Pharmakodynamik
Wirkeintritt max. Wirkung
nach
Wirkdauer
intravenös 2-5 min 10-15 min 4 h
subkutan 5 min ca. 30 min 4 h
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OxyNorm® Injektionslösung - Dosierung
Alter Bolus Infusion
Erwachsene
SubkutaneAnwendung (s.c.)
Unverdünnte Lösung, Anfangsdosis 5 mg, alle 4 Stunden
Anfangsdosis 7,5mg/Tag(ca. 0,3 ml/Stunde)
Intravenöse Anwendung (i.v.)
1 - 10 mg, alle 4 Stunden, langsam (mindestens1-2 min) injizieren
Anfangsdosis2 mg/Stunde
PCA (i.v.) 0,03 mg/kg Bolusbei einem Sperrintervall von mind. 5 min
Kinder (<18 Jahre) Nicht empfohlen
Seite 26
DOSISUMSTELLUNG
Oxycodonoral
subkutan Die Hälfte der oralen Dosis
intra-venös
Faktor
0,5
0,5
Dosisverhältnis aufgrund der Bioverfügbarkeit:
Oxycodon oral : OxyNorm® Injektionslösung
2 : 1
Die Hälfte der oralen Dosis
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Injektionslösung - Eigenschaften
10 mg/ml Injektionslösung(entsprechend 9 mg Oxycodon)
Glasampulle zu 1 ml und 2 ml
Packungsgröße: je 5 Ampullen
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 28
OXYCODON = OXYCONTIN = OXYNORM
� Oxycodon = Generikum
� OxyContin bzw Oxycodon = Retardkapsel
� OxyNorm = rasch wirkende Tablette, i.v. Lösung
� 2 x MO
� In der Pädiatrie fehlende Daten
� Reiner Agonist (µ-Rezeptor) aber auch Wirkung über κ-Rezeptor
� Keine aktiven Metaboliten – verwendbar bei Leber- und Niereninsuffizienz
� Deutlich reduzierte zentrale Nebenwirkungen
� Dosierung: oral
� Oxycodon/OxyContin 5 mg Ftbl.: 2 x 0,15 mg/kg (2 x 10 mg)
� OxyNorm Kps: 0,07 – 0,25 mg/kg (5 – 20 mg) 4 stdl. beim Durchbruchsschmerz
� OxyNorm i.v.: 30 – 100 µg/kg
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 29
ÄQUIVALENZDOSEN
Morphin Vendal 10 mg
Fentanyl 0,1 mg
Alfentanil Rapifen 0,5 mg
Sufentanil Sufenta 0,01 mg
Remifentanil Ultiva 0,01 mg
Hydromorphon Hydal 1,3 mg
Tramadol Tramal, Tramabene 100 mg
Piritramid Dipidolor 15 mg
Nalbuphin Nubain, Nalbuphina 20 mg
Buprenorphin Temgesic 0,4 mg
Oxycodon Oxycontin, Oxynorm 5 mg NSAA und NSAIDS = NSAR
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WIRKUNGSQUALITÄT und DOSIERUNG
anal
getisch
anti
pyretisch
antiphlogis
tisch
spasmo
lytisch
Einzel
dosis
Dosis
intervall
Mexalen + + - - 10 – 20 mg/kg
4 – 6 h
Perfalgan + + - - 7,5 –15 mg/kg
4 – 6 h
Novalgin + + (+) + 20 mg/kg 4 – 6 h
ASS + + + - 10-15 mg/kg
4 – 6 h
Diclofenac + + + - 1-2 mg/kg 12 h
Ibuprofen + + + - 10 mg/kg 6 – 12 h
Proxen + + + - 5-7 mg/kg 12 h
NSAA
NSAR
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 32
NSAIDSDosierungen (mg/kgKG)
Einzeldosis: Häufigkeit Max. Dosis
Paracetamol 10 – 20 4 – 6 60 - 100
Paracetamol i.v. 7,5 (Sgl) - 15 4 - 6 (30 Sgl -) 60 (-75)
ASS 10 – 15 4 – 6 60
Mefenaminsäure 10 – 20 3 – 4 40
Diclofenac 1 – 2 2 – 3 3
Ibuprofen 5 – 10 2 – 4 40
Naproxen 5 – 7 2 15
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 33
ÄQUIVALENZDOSEN
Paracetamol Mexalen, (Perfalgan) 500 mg
Metamizol Novalgin 385 mg
ASS Aspisol 500 mg
Diclofenac Voltaren, Diclobene, Doloneurobion
20 mg
Ibuprofen Brufen, IbuprofenNureflex
155 mg
Naproxen Proxen 95 mg
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 34
NICHT SAURE ANTIPYRETISCHE ANALGETIKA
� Paracetamol (Mexalen):
� Darreichungsformen:
� Supp.: 125 mg / 250 mg / 500 mg / 1g
� Tabl.: 250 mg, 500 mg
� Dosierung:
� Ladedosis: 35 – 40 mg/kgKG !!
� weiter: 10 – 20 mg
� oral: 10 – 20 mg/kgKG
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 35
NICHT SAURE ANTIPYRETISCHE ANALGETIKA
� Paracetamol i.v. (Perfalgan):
� vorwiegend zentraler Wirkort – daher keine Kombination mit Zofran !!
� Konzentration: 10 mg/ml
� Dosierung: 7,5 (Sgl.) – 15 mg/kg über 15 min (nicht länger !!)
� Max. Tagesdosis: 30 (Sgl.) - 75 mg/kgKG
� Dosierungsintervall mindestens 4 h
� Wirkungsbeginn: 5 – 10 min
� Mittel der 1. Wahl bei Nierenschädigung
� auch während Schwangerschaft und Stillzeit anwendbar
NICHT SAURE ANTIPYRETISCHE ANALGETIKA
� Paracetamol i.v. = Perfalgan®
� Bei gleichzeitiger Gabe von 5 HT3-Antagonisten wird zentral wirkende Analgesie aufgehoben
� Hepatotoxizität – Dosierungsfehler ?!
� Vorsicht bei Asthma und obstruktiver Bronchitis
� R. Beasley, Lancet 2008; 372(9643):1039-1048
� Erhöhte Gefahr der Asthmaentwicklung im KK-Alter, wenn als Sgl. mit Paracetamol therapiert wurde.
� Ibuprofen scheint vor Asthmasymptomen zu schützen ?!
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03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 37
NICHT SAURE ANTIPYRETISCHE ANALGETIKA
� Metamizol (Inalgon, Novalgin):
� Konzentration: 1 ml = 500 mg
� Einzeldosen: 20 mg/kgKG/ über 30 min
� Dauerinfusion: 75 mg/kgKG/d
� Nebenwirkungen
� Kreislaufschock bei zu rascher Injektion (nicht allergisch)
� Agranulozytose 1 : 1.000.000
� Indikation vor allem bei kolikartigen Schmerzen
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 38
NSAIDS = NSAR
� Prostaglandinsynthesehemmer – Analgesie über Verminderung der Entzündungsreaktion
� Periphere und zentrale Schmerzhemmung
� Indikation:
� Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises
� Entzündungen der Weichteile
� Postraumatische und postoperative Schmerzen
� Nebenwirkungen:
� Hemmung der Thrombozytenaggregation
� Gastrointestinale Blutungen (40%)
� Nierenschädigung bei Langzeittherapie
� Herzinfarkt, Schlaganfall (COX-2 – Hemmer)
� Absolut unsinnig ist die Kombination von 2 NSAIDS !
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 39
NSAIDS = NSAR
� Acetylsalicylsäure = ASS
� schlechte analgetische Potenz
� Nebenwirkung: Reye – Syndrom, Thrombozytenaggregationshemmer
� Mefenaminsäure (Parkemed):
� Darreichungsform:
� Tbl.: 250 mg, 500 mg
� Suppositorium: 30 mg, 60mg, 125 mg, 250 mg, 375 mg, 500 mg
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 40
NSAIDS = NSAR
� Diclofenac (Voltaren, Diclobene, Doloneurobion, Dolpasse):
� Konzentration:
� i.v.: 75 mg / 250 ml
� Rektal: 25 mg; 50 mg; 100 mg
� Dosierung:
� i.v.: 2 (– 3) x 1 mg/kgKG (Verabreichung über ½ h)
� Rektal: 2,5 mg/kgKG
� Zugelassen für > 6Lj.
� Analgetische Potenz ≈ Pethidin bzw. Pentazocin
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 41
NSAIDS = NSAR
� Ibuprofen (Brufen, Ibuprofen, Nureflex)
� Darreichungsformen:
� Tabletten zu 200 mg, 400 mg, 600 mg
� Nureflexsaft: 1 ml = 20 mg
� Dosierung: 2 – 4 x 10 mg/kgKG
� Zugelassen für > 3.Lm
� Naproxen (Proxen):
� Darreichungsformen:
� Suppositorium: 500 mg
� Tabletten: 250 mg, 500 mg
� Saft: 1 ml = 50 mg
� Dosierung: 2 x 5 – 7 mg/kgKG
� Zugelassen für > 1. Lj
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 42
KO-ANALGETIKA
� Clonidin� Antidepressiva� Antikonvulsiva� Neuroleptika:
� wichtigste Indikation besteht in der antiemetischen Potenz (z.B. Haldol gtt)
� Benzodiazepine� Indikation: Muskelverspannungen bei Körperfehlhaltung� Substanzen: Diazepam (Valium) oder Baclofen (Lioresal 0,75 – 2 mg/kg/d
auf 4 ED)� Glukokortikosteroide:
� Wirkung: antiödematös, antiphlogistisch, antiemetisch, vermindert die Produktion proinflammatorischer Zytokine
� Tumorschmerzen, Rheumaschmerzen, Kopfschmerzen
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CLONIDIN
� Hemmt die synaptische Übertragung der Erregung aus den nozizeptivenAfferenzen = gleicher Angriff wie Opioide – gegenseitige Verstärkung
� Indikation:
� Primäre Analgesie
� Verlängerung der Wirkdauer epidural verabreichter Lokalanästhetika
� Behandlung des iatrogenen Medikamenten-Entzugssyndroms,
� Prämedikation: sedierend und anxiolytisch
� Dosierung: 2 - 4 (-10) µg/kg
� Nicht abrupt absetzten – mögliche Hochdruckkrise!
� Nebenwirkungen:
� Bradykardie
� Mundtrockenheit
� Hypotonie, evtl. initiale RR-Steigerung
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 43
TRIZYKLISCHE ANTIDEPRESSIVA
� Hemmen die Wiederaufnahme und erhöhen dadurch die Konzentration inhibitorischer Transmitter im synaptischen Spalt
� Indikation: vor allem der neuropathische Schmerz (mit Brennschmerzkomponente), postherpetische Neuralgien, Par- u. Dysästhesien, Kreuzschmerzen, Spannungskopfschmerzen, Tumorschmerzen
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 44
Substanzen Handelsname Dosierung mg/kg/d per os
Wirkung
Trazodon Trittico 1,5 – 3 SARI, sedierend, für somatoforme Schmerzen
Amitriptylin Saroten 0,5 – 2 sedierend
Venlafaxin Efectin 1 – 2 SNRI, antriebssteigernd, für neuropathischen Schmerz
ANTIKONVULSIVA
� Hemmung der gesteigerten Impulsübertragung
� Indikation: bei Schmerzen mit einschießendem Charakter –Trigeminusneuralgie und andere Neuralgieformen (z.B.postherpetisch,..)
� CAVE: Nebenwirkungen im Vergleich zur schmerzlindernden Potenz
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 45
Substanzen Handelsname Dosierung mg/kg/d Wirkung
Gabpentin Neurontin 4,5 – 35 Gesteigerte Impulsübertragung ↓↓
Pragabalin Lyrica 2 – 8,5 Freisetzung erregender Transmitter ↓↓, über Reduktion d. Ca-Einstroms
Carbamazepin Tegretol 3 – 17
Phenytoin Epanutin 1,5 – 4,5HALTEN SIE SICH DOCH BITTE, BITTE MIT IHREN
SCHMERZEN AN UNSER SCHMERZPROTOKOLL!!!
ERFAHRUNGEN IM RAHMEN DER ZERTIFIZIERUNG
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 47
MEDIKAMENTENVERORDNUNG
� Jeder postoperative stationäre Patient muss mit einem Schmerzprotokoll (im Original) auf die Station kommen
� Wichtig ist ein früher postoperativer Therapiebeginn – der weitere Bedarf ist vom Scoring abhängig:
� Kein Schmerz = KUSS < 4 oder VAS < 3
� Ein schlafendes Kind hat keinen akuten Analgetikabedarf
� Die Therapien sollen zeitüberlappend gegeben werden – nicht mehrere Medikamente zum gleichen Zeitpunkt. Die Therapie für die Nacht ist so anzulegen, dass
� keine Schlafunterbrechung durch Scoring erfolgt aber auch
� keine mangelhafte Therapie durch zu großes Zeitintervall erfolgt.
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 48
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03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 49 03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 5003.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 50
Nexium 40 mg oral
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 51 03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 52
7,5-15
03.11.2010 Gemeinnützige Salzburger Landeskliniken Betriebsges.m.b.H 53
MEDIKAMENTENVERORDNUNG AMBULANZ
� Medikamentöse Präventivmaßnahmen:
� EMLA-Pflaster
� Xylocain – Gel für Magensonden oder Einläufe,..
� Medikamentöse Therapie:
� Ausdrückliche ärztliche Anordnung notwendig - Standard
� Medikation:
� NSAIDS: auch orale Gaben vor OP möglich
� Opiate ?: kein Nalbuphin (Nubain) bei nachfolgender OP
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