secretarÍa de la defensa...
TRANSCRIPT
SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL.
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MILITAR Y RECTORÍA DE LA U.D.E.F.A.
ESCUELA MILITAR DE OFICIALES DE SANIDAD.
PREVALENCIA DEL VIRUS DE HEPATITIS “C” EN EL PERSONAL DE
DERECHOHABIENTES Y PROFESIONALES DE LA SALUD DEL HOSPITAL MILITAR DE
ZONA DEL CAMPO MILITAR No. 1-A, UNIDAD DE ESPECIALIDADES MÉDICAS Y UNIDAD
DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS.
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:
QUE PRESENTAN LOS CC. DISCENTES DE 4/o. AÑO.
SGTO. 2/o. CADS. JORGE CORNEJO PÉREZ. SGTO. 1/o. SND. INST. HUGO CANTE PÉREZ.
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
LICENCIADO EN SALUD PÚBLICA Y URGENCIAS MÉDICAS.
ASESORES:
TTE. COR. M.C. CESAR RAÚL CAÑETE IBÁÑEZ. TENIENTE CORONEL ENFERMERA REBECA AGUAYO BERNAL.
LICENCIADA EN PERIODISMO MARÍA DE LOS ÁNGELES MORALES AGUIRRE.
MÉXICO, D.F. 2014
SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL.
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MILITAR Y RECTORÍA DE LA
UNIVERSIDAD DEL EJÉRCITO Y FUERZA AÉREA.
INSTITUCIÓN:
ESCUELA MILITAR DE OFICIALES DE SANIDAD.
AUTORES:
SGTO. 2/o. CADS. JORGE CORNEJO PÉREZ. SGTO. 1/o. SND. INST. HUGO CANTE PÉREZ.
ASESORES:
TTE. COR. M.C. CÉSAR RAÚL CAÑETE IBÁÑEZ. TENIENTE CORONEL ENFERMERA REBECA AGUAYO BERNAL.
LICENCIADA EN PERIODISMO MARÍA DE LOS ÁNGELES MORALES AGUIRRE.
TÍTULO DEL TRABAJO DE TESIS:
PREVALENCIA DEL VIRUS DE HEPATITIS “C” EN EL PERSONAL DE
DERECHOHABIENTES Y PROFESIONALES DE LA SALUD DEL
HOSPITAL MILITAR DE ZONA DEL CAMPO MILITAR No. 1-A, UNIDAD
DE ESPECIALIDADES MÉDICAS Y UNIDAD DE ESPECIALIDADES
ODONTOLÓGICAS.
TIPO DE INVESTIGACIÓN.
TRANSVERSAL DESCRIPTIVA.
AGRADECIMIENTOS.
A DIOS:
POR PERMITIRNOS LLEGAR AL TÉRMINO DE NUESTRO PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN.
A NUESTROS ASESORES:
POR BRINDARNOS SU VALIOSO APOYO PROFESIONAL Y TIEMPO DEDICADO, ASÍ COMO LA OPORTUNIDAD DE RECURRIR A SU CAPACIDAD Y
CONOCIMIENTO CIENTÍFICO Y LA PACIENCIA PRESTADA PARA GUIARNOS
DURANTE EL PROCESO DE LA ELABORACIÓN DE NUESTRO TRABAJO DE TESIS.
A NUESTROS FAMILIARES:
A MIS PADRES POR SU APOYO, CONSEJOS, COMPRENSIÓN, AMOR Y AYUDA EN
LOS MOMENTOS DIFÍCILES, GRACIAS POR QUE NOS HAN DADO TODO LO QUE
SOMOS COMO PERSONAS: VALORES, PRINCIPIOS, CARÁCTER, EMPEÑO, PERSEVERANCIA Y CORAJE PARA CONSEGUIR NUESTROS OBJETIVOS.
A MIS HERMANOS POR ESTAR SIEMPRE PRESENTES, ACOMPAÑÁNDONOS PARA PODERNOS REALIZAR.
ÍNDICE.
I. INTRODUCCIÓN…………….…………………………………………..……………....…1 II. ANTECEDENTES. …………………………….……...……………….………………….2 III. MARCO TEÓRICO………………………………..…………………..…….…..……..…3 IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………….……………………………..16 V. HIPÓTESIS………………………………………………………….…....……………....17 VI. OBJETIVOS…………………………………………………………….……….……..…17 VII. METODOLOGÍA………………..……………………………………………….…..…...18 VIII. RESULTADOS………………………..……………………………….…….……….…26 IX. DISCUSIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS………………………..……..…….….47 X. CONCLUSIONES……..………………………………...……..…….….….….….…..49 XI. RECOMENDACIONES…………………………………..…..…………….…………...50 XII. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………...…………….……….….52
ANEXOS....……………………………….………...………..,…………………………..56
ANEXO A…………………………………………………………………………....57 ANEXO B………………………………………………………………….………...58 ANEXO C…………………………………………………………………………....59 LISTADO DE TABLAS…...……………...…………………………......................60 LISTADO DE GRÁFICAS………………………………………………………….61 LISTADO DE ABREVIATURAS…………………..………………………………63
1
I. INTRODUCCIÓN.
A. Una de las causas principales de la enfermedad hepática son las Hepatitis
Virales. Se conocen cinco genotipos principales de virus hepatotrópicos. Su
principal característica es la capacidad de causar inflamación y necrosis
hepática. Se clasifican según su genotipo o su forma de transmisión.
B. Por su genotipo se les designa como A, B, C, D, y E, pertenecientes a las
familias: PICORNAVIRIDAE, HEPADNAVIRIDAE, FLAVIVIRIDAE,
DELTAVIRIDAE y CALICIVIRIDAE respectivamente (Curry y Chopra, S. 2005)
C. La hepatitis C de la familia FLAVIVIRIDAE, por su prevalencia e incidencia, es
una enfermedad que se ha convertido en un problema de salud pública a nivel
nacional y mundial.
D. El Virus de la Hepatitis C (VHC), es uno de los virus más comunes que infectan
el hígado. El 80% del total de las personas que se contagian del VHC, no lo
eliminan de su organismo y esto representa un importante problema de salud
pública por ser una enfermedad emergente en el ámbito mundial, ya que este
virus abarca el 21% del total de las hepatitis detectadas.
E. En la actualidad se adquiere por las transfusiones de sangre o productos
sanguíneos contaminados, procedimientos médicos invasivos en los que se usa
equipo médico contaminado y el uso de drogas intravenosas. Y antes de 1992,
principalmente por los malos procesos en la selección de pacientes infectados
en los bancos de sangre.
F. Se estima que afecta en todo el mundo a 170 millones de personas (3%) de la
población mundial (Cheung, O. & Sanyal, A, J. 2008), y esto es en la actualidad
la principal causa de trasplante hepático.
2
G. Esta patología puede presentar complicaciones como hepatopatía crónica,
cirrosis y carcinoma hepato-celular en los pacientes portadores. Estas etapas
de la hepatitis "C" generan altos costos durante el tratamiento que repercuten
en los sistemas de salud de nuestro país y en el mundo.
H. El tratamiento depende del genotipo y otros factores como la edad del paciente,
el grado de avance de la enfermedad, otras enfermedades de tipo
inmunológico, por lo que se requiere establecer:
a. Qué tan eficaces son las campañas de salud pública en cuanto a costos y
beneficios para la detección del VHC, en el personal de derechohabientes y
profesionales de la salud, ya que estos últimos son un factor de riesgo muy
importante para su diseminación dentro de la población militar.
b. La efectividad de las pruebas rápidas, asi como la prevalencia del VHC en
en el personal de derechohabientes, profesionales de la salud y militares en
el activo.
II. ANTECEDENTES.
A. El origen de la Hepatitis tipo ”C” es inexacto, ya que no existen pruebas
procesadas con más de 50 años, pero por la velocidad de sus mutaciones, se
cree que los seis genotipos más comunes, tienen un ancestro en común hace
aproximadamente 400 años. (Restrepo, G. J. C., y Toro, M. A. I. 2011).
B. En 1978, Alter y Cols. Demostraron el potencial para la transmisión de
infección al inocular chimpancés con plasmas de personas con Hepatitis, No
A, No B (NANB), designación que tenía el virus en ese momento.
C. Houghton y Cols en el año de 1989, con los avances de biología molecular,
desarrollaron pruebas específicas para el VHC y el análisis de grandes
3
depósitos de sangre almacenada, demostró que el VHC era en realidad la
causa de la hepatitis NANB.
III. MARCO TEÓRICO
A. Se conocen cinco genotipos principales de virus hepatotrópicos. Su principal
característica es la capacidad de causar inflamación y necrosis hepática. Se
clasifican según su genotipo o su forma de transmisión.
a. Por su genotipo se les designa como A, B, C, D, y E, pertenecientes a las
familias: PICORNAVIRIDAE, HEPADNAVIRIDAE, FLAVIVIRIDAE,
DELTAVIRIDAE y CALICIVIRIDAE respectivamente (Curry y Chopra,
2005).
b. Por su forma de transmisión se clasifican en entéricos y parenterales.
1. Los entéricos son, el virus de la Hepatitis A y E, su modo de
transmisión es fecal oral y no existen en forma de portador crónico.
2. Los parenterales son, el virus de la Hepatitis B, C y D, su forma de
transmisión es por el contacto con fluidos corporales infectados, que
pasan por diferentes estadíos, pasando de agudos a crónicos y son en
conjunto la causa más común de cirrosis, cáncer hepático y carcinoma
hepatocelular, siendo las formas más comunes de transmisión a nivel
mundial en la actualidad las transfusiones de sangre o productos
sanguíneos contaminados, procedimientos médicos invasivos en los
que se usa equipo médico contaminado y el uso de drogas
intravenosas (Soza A., Riquelme A., &Arrese M. 2010).
4
B. EL AGENTE VIRAL.
a. Se trata de un virus de ácido ribonucleico (ARN), de cadena sencilla y
sentido positivo que pertenece a la familia Flaviviridae, del género
hepacivirus.
b. En cuanto al predominio de los genotipos, la evaluación filogenética de las
secuencias del VHC, obtenidas en múltiples regiones geográficas, indican
que existen 6 (seis) genotipos principales y más de 50 (cincuenta)
subtipos, lo cual dificulta el desarrollo de las vacunas que se relacionan
con el tipo de tratamiento. (Curry y Chopra, 2005).
Fig. 1
Genotipos y subtipos del VHC.
Carlos Valardo (2012).
c. Se considera que el grado de similitud intergenómica da lugar al genotipo,
en el cual, si existe homología entre un 66-69% se le denomina tipo y se
designa con un número arábigo (se han descrito del 1 al 6, principalmente
y del 7 al 11 con una frecuencia mucho menor); dentro de un mismo tipo, si
la homología es del 77-80%, se clasifica en subtipo, designándose con una
letra después del número del genotipo (a, b, c, d, e, f, g y h,
principalmente); si dentro de un mismo subtipo existe una similitud del
81-90% se denominan aislados. En cambio el grado de homología
5
intragenómica del 91-99% da lugar a las cuasi-especies, que son el
resultado de la acumulación de las mutaciones durante la replicación viral
en un individuo (Panduro A, Roman S, Khan A. 2010). Como resultado,
Curry (2005) afirma. “En cada persona infectada con (VHC), este existe
como cuasi-especie o enjambre de secuencias genéticas distintas”. Ver
fig. 1
d. La partícula viral tiene una forma esférica, con un diámetro aproximado de
40 a 70 nm.
e. Su genoma está en el interior de una cáspideicosaédrica, con una longitud
de 9600 pares de base que codifican para una proteína única y para las
proteínas estructurales (Core, E1 y E2), como para las no estructurales
(ARN polimerasa viral) principalmente. Ver fig. 2. Contiene una envoltura
lipídica, se transmite de forma predominante por vía parenteral, su alta
velocidad de recambio de viriones, junto con la ausencia de corrección de
errores del ARN, produce mutaciones rápidas del virus, lo que hace difícil
la creación de una vacuna específica (Restrepo, G. J. C., y Toro, M. A. I.
2011).
Fig. 2
Virón de VHC.
Tomada de: Moradpour D y cols. NatRevMicrobiol. 2007;5:453–463.
6
f. El periodo de incubación es de entre 2 semanas y 6 meses.
C. REPLICACIÓN DEL VIRUS.
a. El VHC sólo infecta de forma natural al hombre, siendo los hepatocitos el
principal blanco del virus, aunque también puede afectar células detríticas
y linfocitos.
b. El ciclo de vida del virus, comienza con su adhesión al receptor que le
permite la entrada a la célula por endocitosis, luego se fusiona a la
membrana del endosoma y se libera el genoma viral al citoplasma celular.
Ver fig. 3.
Fig. 3
Ciclo de vida del VHC.
Tomada de:Lindenbach BD y cols. Nature. 2005;436:933–938.
c. En los virus del ARN de cadena positiva, el genoma y el virus de la
Hepatitis "C" actúan como ARN mensajero y comienza la traducción y
producción de la poliproteína que se segmentará por proteasas para
generar las proteínas estructurales y no estructurales. Posteriormente se
7
replicará el ARN y comienza el ensamblaje de las nuevas partículas
virales. (Restrepo, G. J. C., y Toro, M. A. I. 2011)
D. EPIDEMIOLOGÍA.
a. La distribución geográfica de VHC es mundialmente endémica, hay una
gran variabilidad en su distribución genotípica. Los genotipos más
frecuentes son del 1-6 y su distribución es variable.
b. La frecuencia de los diversos genotipos varía de un país a otro y se han
encontrado diferencias importantes en cada región.
1. Los genotipos 1, 2, y 3 tienen distribución mundial, pero sus
prevalencias relativas varían de un área geográfica a otra.
i. Los subtipos 1a y 1b, son los más comunes en Estados Unidos,
México, Europa y Japón.
ii. Los subtipos 2a y 2b, son relativamente comunes en Estados Unidos,
México, Europa y Japón; el genotipo 2c es frecuente en el Norte de
Italia.
iii. El genotipo 3a, tiene una relación con el abuso de drogas en Europa
y Estados Unidos (Bartosch, B. Dubuisson, J. y Cosset FL. 2003).
2. El genotipo 4, es prevalente en África y Medio Oriente; los genotipos 5 y
6 se han observado en Sudáfrica y Hong Kong, respectivamente; los
genotipos 7, 8 y 9 han sido identificados únicamente en pacientes
vietnamitas; el 10 y 11 en pacientes de Indonesia.Ver fig. 4
8
Fig. 4
Distribución mundial del VHC.
Johns Hopkins.Viral Hepatitis C. Gastroenterology and Hepatology.
c. Se calcula que la incidencia anual con este virus es, entre 3 y 4 millones
de personas en el mundo.
d. Se estima que en el mundo, existen alrededor de 300 millones de
personas infectadas.
e. Aproximadamente 150 millones de personas que sufren la infección
crónica, están en riesgo de sufrir cirrosis hepática o cáncer de hígado.
Cada año mueren más de 350, 000 personas por causa de enfermedades
hepáticas vinculadas con la Hepatitis "C".
f. Los países con tasas de predominio más altas, están situados en África y
Asia.
g. Egipto es el país con mayor prevalencia, con el 13% de su población.
(Restrepo et al.2011).
9
h. Las áreas con un predominio más bajo incluyen las naciones
industrializadas de Norteamérica, el occidente y norte de Europa y
Australia.(Shepard CW, Finelli L, Alter MJ. 2005)
i. Afecta aproximadamente 2.7 millones de estadounidenses.(Cheung, O.
&Sanyal, A, J. 2008).
j. Dos encuestas nacionales de salud señalan la prevalencia de alrededor
de 1.4% en México, siendo significativamente diferente en el norte (2.0%)
que en el sur (1.5%) y las entidades del centro (1.1%) del país. No existen
estudios directos sobre incidencia de la enfermedad. (Fundación
Mexicana para la Salud Hepática 2011).
k. El número de pacientes que se detectan y los que se tratan es aún
escaso, lo que se expresa en el hecho de que en 2005, la cirrosis
hepática (complicación tardía de la hepatitis "C") fue la tercera causa más
común de mortalidad, en hombres y la séptima en mujeres.
l. También se han identificado pacientes con VHC confirmado, que son
captados en el Banco de Sangre del Hospital Central Militar y referidos al
servicio de infectología del mismo nosocomio.
m. En el servicio de infectología del Hospital Central Militar, se tiene una
clínica de atención para pacientes con VHC, a la cual llegan pacientes
militares y derechohabientes referidos de diferentes escalones del
Servicio de Sanidad del interior del país.
E. FACTORES DE RIESGO.
Se considera que los principales factores de riesgo son:
a. Por exposición a sangre de una persona infectada.
10
b. Al recibir transfusiones de sangre o derivados sanguíneos e injertos de
órganos contaminados.
c. Por inyecciones aplicadas con jeringas contaminadas; en las instituciones
asistenciales.
d. Pinchazos accidentales con agujas contaminadas.
e. La utilización de drogas inyectables.
f. Por relaciones sexuales con una persona infectada o compartir artículos
contaminados con sangre infecciosa, pero estos mecanismos son menos
comunes.
F. CUADRO CLÍNICO.
a. El cuadro clínico, puede ir desde un padecimiento leve que dura unas
cuantas semanas hasta una afección grave y crónica, que puede
evolucióna a cirrosis o cáncer del hígado.
b. Después de la infección inicial, aproximadamente el 80% de las personas
no manifiestan síntoma alguno.
c. Algunas personas pueden presentar un cuadro clínico agudo con fiebre,
fatiga, falta de apetito, náuseas, vómitos, dolores abdominales, coloración
oscura de la orina, heces fecales de color grisáceo, dolores en las
articulaciones e ictericia (coloración amarilla de la piel y el blanco de los
ojos). (Organización Mundial de la Salud 2014).
d. La evolución clínica de la infección por VHC, es variable, depende de los
múltiples factores que afectan y rodean al enfermo como: edad, estado
11
nutricional, raza, genotipo, enfermedades asociadas (alcoholismo, Virus
de Inmunodeficiencia Humana (VIH), obesidad, etc…)
e. Entre el 75% y el 85% de las personas que padecen la infección inicial,
contraen una enfermedad crónica.
f. El 60% y el 70% de las que padecen la infección crónica, sufren una
hepatopatía crónica.
g. Un 5% y un 20% contraen cirrosis.
1. La progresión de VHC hacia la cirrosis, también es acelerada por
diversos factores, como el sexo masculino, la edad, el consumo de
alcohol, la coinfección por el VIH, el VHC y el genotipo de duración, la
presencia de la diabetes mellitus, resistencia a la insulina, y la
obesidad. (Cheung et al 2008).
2. Se ha descrito que la mortalidad por cirrosis hepática varía entre 11.6 a
47.4 por 100, 000 habitantes, con la mayor mortalidad en el área central
del país. El promedio de edad es de 50.3 ± 12.0 años.
Aproximadamente 50% de las cirrosis hepáticas, son debidas a
hepatitis virales crónicas por virus C y B.
h. Entre 1% y 5% de los pacientes infectados por VHC no tratados, mueren
por cirrosis o cáncer de hígado.
i. Un 25% de los enfermos de cáncer del hígado son consecuencias de la
hepatitis. Ver fig. 5
12
Fig. 5
La evolución clínica de la infección por VHC.
Poterucha, J: Gastroenterology and Hepatology Part II. Mayo Clinic
Internal Medicine Review, 8th.Edition.Informa (Healthcare, 2008. p.
301).
G. DIAGNÓSTICO.
a. Es frecuente que el diagnóstico de la infección aguda no se establezca,
porque la mayoría de las personas infectadas no presentan síntomas. Los
métodos comunes que detectan los anticuerpos en la sangre no permiten
distinguir la infección aguda de la crónica. La presencia de anticuerpos
contra el virus de la Hepatitis “C”, indica que una persona está infectada o
lo estuvo.
b. El diagnóstico de la infección crónica, se establece cuando se detecta
RNA del virus de la Hepatitis “C”, en la sangre de personas con
anticuerpos contra el VHC. Para evaluar las hepatopatías, y en particular
la cirrosis y el cáncer hepático, se suelen utilizar pruebas especializadas.
13
c. El diagnóstico de la infección crónica, también se establece cuando en la
sangre hay anticuerpos contra el VHC, durante más de 6 meses. Al igual
que en las infecciones agudas, el diagnóstico debe confirmarse por el
método de Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA),
seguido de la confirmación por Wester Blot. Para evaluar las hepatopatías,
y en particular la cirrosis y el cáncer hepático, se suelen utilizar pruebas
especializadas.
H. TRATAMIENTO.
a. "La hepatitis C no siempre requiere tratamiento. Hay seis genotipos del
virus y cada uno puede responder de distinta manera; por tal motivo, antes
de comenzarlo es preciso efectuar la evaluación cuidadosa para
determinar el método más apropiado para el enfermo", señala la doctora
Margarita Dehesa, jefa del departamento de Gastroenterología del
Hospital de especialidades del Centro Médico Siglo XXI del IMSS.
b. Aunque los genotipos del VHC, pueden ser en parte un predictor
independiente de la respuesta a la terapia con interferón, es más probable
que los sujetos con genotipos 2 y 3 tengan una respuesta favorable al
tratamiento, que aquéllos infectados por el genotipo 1a ó 1b (Bartosch, B.
et. al., 2003).
c. Las consecuencias de la infección por VHC, constituyen una carga de
enfermedad significativa y demuestran la necesidad de atención médica
eficaz. El tratamiento de la Hepatitis “C” crónica está dirigido a frenar la
progresión de la enfermedad, la prevención y complicaciones de la
cirrosis, lo que reduce el riesgo de CHC, y el tratamiento de las
complicaciones extrahepáticas del virus. Como parte de un enfoque global
de la gestión del VHC, la terapia antiviral con peginterferón alfa y ribavirina
es el actual estándar de tratamiento.
14
d. El tratamiento combinado con interferón y ribavirina ha sido la base del
tratamiento de la hepatitis “C”. Por desgracia, el interferón no se puede
adquirir en todo el mundo, a veces no es bien tolerado y muchos pacientes
no terminan el tratamiento; además, algunos genotipos responden mejor
que otros. Así pues, aún cuando la hepatitis “C” se considera
generalmente una enfermedad curable, en muchos casos no es así.
e. Los adelantos científicos, han permitido obtener nuevos medicamentos
antivíricos que pueden ser más eficaces y mejor tolerados que los
fármacos actuales para tratar la hepatitis “C”. Hace poco, algunos países
autorizaron el uso de telaprevir y boceprevir, dos nuevos fármacos. Aún
falta mucho por hacer para que estos adelantos den por resultado un
mayor acceso al tratamiento en todo el mundo. (Organización Mundial de
la Salud 2014).
I. PREVENCIÓN.
a. Desde la década de 1990, ha habido una disminución en la incidencia
de la infección por VHC en los Estados Unidos y Europa, y esta
disminución se atribuye a la mejora de la sangre, selección de donantes,
programas de intercambio de agujas y educación entre los usuarios de
drogas inyectables. Sin embargo, otros modos de transporte, el pinchazo
accidental con aguja, lesiones entre los trabajadores de la salud, el
contacto sexual y la transmisión perinatal han ganado importancia.
También las prácticas médicas inseguras y equipos contaminados, se han
identificado como los principales factores de riesgo, en las zonas de alta
prevalencia en el desarrollo de la enfermedad.
b. En la prevención y el diagnóstico temprano, se puede evitar problemas de
salud derivados de la infección y prevenir la transmisión de ésta
enfermedad a los familiares y otros contactos íntimos. En algunos países
15
se recomienda la realización de pruebas de detección, a las personas que
pueden tener riesgo de infectarse, tales como:
1. En receptores de sangre, productos sanguíneos u órganos antes de
que se implantaran las pruebas de tamizaje del VHC o quienes viven
en lugares donde la realización de dichas pruebas todavía no está
generalizada.
2. Quienes se inyectan o se inyectaron drogas (aunque haya sido hace
muchos años).
3. Los pacientes en hemodiálisis crónica.
4. El personal sanitario.
5. Personas infectadas por el VIH.
6. Las personas con enfermedades hepáticas o pruebas funcionales
hepáticas alteradas.
7. Recién nacidos hijos de mujeres infectadas.
8. Las inyecciones innecesarias y aplicadas en condiciones que no son
seguras.
9. Las relaciones sexuales sin protección con personas infectadas por el
VHC.
10. El intercambio de objetos personales y punzocortantes que puedan
estar contaminados por sangre infectada.
11. El tatuaje, las perforaciones ornamentales (piercing) y la acupuntura
realizados con material contaminado.
16
c. La Organización Mundial de la Salud (OMS), recomienda que las
personas infectadas por el virus de la hepatitis “C” deben:
1. Recibir educación y orientación acerca de las opciones asistenciales y
terapéuticas
2. Vacunarse contra las hepatitis A y B, para prevenir la coinfección por
estos virus y proteger así el hígado.
3. Buscar rápidamente atención médica apropiada, que puede consistir
en la administración de antivíricos.
4. Realizarse pruebas de laboratorio, para obtener resultados positivos o
negativos sobre la Hepatitis “C” en etapa temprana.
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
A. El VHC, es un problema de salud pública a nivel nacional e intermancional, su
estadio asintomático durante las primeras etapas, facilita su propagación.
B. El personal profesional de la salud infectado, es un factor de riesgo para la
población que acude a recibir atención médica por diversos padecimientos, en
los diferentes escalones sanitarios. Por esta razón es importante la detección y
prevención de esta enfermedad, ya que esta medida permite disminuir los
costos del tratamiento para el estado, es por esto la importancia de saber:
¿Cuál es la prevalencia de VHC en población cerrada en 3 dependencias del
Servicio de Sanidad Militar, en una campaña de salud pública?
17
V. HIPÓTESIS.
A. Se espera que la prevalencia del VHC, en el personal de derechohabientes y
profesionales de la salud este por debajo de la media nacional (1.4%)
(Fundación Mexicana para la Salud Hepática 2011).
B. La hepatitis “C” actualmente se considera sub-diagnosticada, ya que es una
enfermedad asintomática y sólo el 25% de las personas que tienen el virus
presenta los síntomas de infección aguda, el número de pacientes que se
detectan y los que se tratan es aún escaso, lo que se expresa en el hecho de
que en el año 2005, la cirrosis hepática fue la tercera causa más común de
mortalidad en hombres, la séptima en mujeres y el promedio de edad de 50
años con una desviación estándar de 12 años a nivel mundial. (Fundación
Mexicana para la Salud Hepática. 2011).
VI. OBJETIVOS.
A. GENERAL.
Diseñar una campaña de salud pública para identificar a los portadores de
VHC, en una etapa temprana en el personal de derechohabientes (DD.HH.) y
profesionales de la salud del Hospital Militar de Zona del Campo Militar No. 1-
A, Unidad de Especialidades Médicas y Unidad de Especialidades
Odontológicas del Servicio de Sanidad Militar.
B. ESPECÍFICOS.
a. Conocer la prevalencia de VHC, en el personal de DD.HH. y profesionales
de salud de los escalones sanitarios del servicio de Sanidad Militar.
18
b. Comparar los factores de riesgo más frecuentes, entre las diferentes
poblaciones de estudio.
c. Conocer los factores de riesgo más frecuentes, a los que están expuestos
los diferentes grupos de población de las dependencias del Servicio de
Sanidad Militar.
d. Evaluar el costobeneficio de la aplicación de la prueba rápida de VHC.
VII. METODOLOGÍA.
A. En el presente trabajo, formaron parte 1,200 personas, trabajadores de la
salud, militares en el activo y derechohabientes, que acuden a recibir atención
médica en las tres dependencias del servicio de Sanidad Militar.
B. Los criterios de inclusión y exclusión:
a. Inclusión.
1. Personal de sexo indistinto.
2. Personas con más de un factor de riesgo, en el cuestionario de factores
de riesgo.
3. Que laboren en los escalones sanitarios elegidos.
4. Que sean militares trabajadores de la salud y derechohabientes de los
nosocomios elegidos.
5. Que autorizan la aplicación de la prueba, por medio de la carta de
consentimiento válidamente informado.
6. Edad de entre 18 y 60 años de edad.
19
7. Voluntarios que cumplan con los puntos anteriores.
8. Personal que acude a consulta.
b. Exclusión.
1. Personal que en el cuestionario, no resultó con ninguno de los factores
de riesgo.
2. Personal que no labora en las dependencias y no es derechohabiente.
3. Trabajadores de la salud y/o derechohabientes que no autoricen
participar en el estudio.
4. Personal mayor de 60 años de edad.
C. RECURSOS FÍSICOS.
a. Unidad de Especialidades Médicas.
b. Hospital Militar de Zona del Campo Militar No.1-A.
c. Unidad de Especialidades Odontológicas.
d. La prueba rápida (ADVANCED QUALITY rápida anti-VHC test.),
proporcionada por Merk Sharp and D home (MSD)
D. RECURSOS HUMANOS.
3 Asesores de tesis y personal involucrado en la investigación.
20
E. RECURSOS FINANCIEROS.
Proporcionados por los investigadores principales.
F. LOS RECURSOS MATERIALES.
Descripción. Cantidad. Observaciones.
Prueba rápida de Anticuerpos
contra el VHC (Anti VHC),
Marca Accutrack.
1000 Piezas.
.
Donación del
Laboratorio MSD.
Torundas de alcohol marca,
Alcohol PrepPads. 15 cajas.
Lancetas marca Safety-Let. 12 cajas.
Cuestionarios de detección de
factores de riesgo. 1200
Trípticos informativos acerca
de la Hepatitis tipo “C” 400
Impresora. 3 tonner. Proporcionado por
los investigadores. Papelería Indefinido.
Contendor de Residuos
Peligrosos Biológico
Infecciosos (RPBI).
3 Proporcionados
por las unidades
sometidas al
estudio.
Guantes para exploración
(marca Protec.)
10 cajas c/100
piezas cada una.
Autoclave.
21
G. MÉTODOS.
a. En las salas de espera de los escalones sanitarios donde se llevó a cabo
el estudio, se proyectó una presentación con los puntos más importantes
de la enfermedad, a fin de sensibilizar al personal de DD.HH. respecto a
las complicaciones de la hepatitis y el problema de salud que representa
dentro de las familias, los factores de riesgo y la promoción para la
aplicación de la prueba rápida.
b. Previa coordinación con los directivos de los hospitales, se invitó al
personal profesional de la salud de los escalones sanitarios, a realizarse
la prueba rápida, de forma voluntaria, exponiendo los factores de riesgo
laboral.
c. Antes de aplicar la prueba rápida, se le entregó una carta de
consentimiento válidamente informado a todo el personal voluntario y se
aclararon dudas al respecto.
d. Acerca de la prueba rápida.
1. La prueba de ADVANCED Quality Rapid Anti-VHC Test, es una
prueba de inmunocromatografía de oro coloidal, mejorada para la
determinación cualitativa de anticuerpos contra el VHC, en sangre
total, suero o plasma. Esta prueba es de escrutinio y todos los casos
positivos deberán ser confirmados, utilizando un método alternativo
como el Western Blot.
2. El método general, para determinar la infección por VCH, es un
método de Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA),
seguido de la confirmación por Wester Blot. La prueba de Quality
Rapid Anti VHC, es una prueba cualitativa simple y visual que
detecta anticuerpos en sangre total, suero o plasma. La prueba está
22
basada en inmunocromatografía y puede dar el resultado dentro de
un tiempo de 15 minutos.
e. Principios del procedimiento.
1. El ensayo empieza con la extracción de una gota de sangre por
medio del pocillo individual y se agrega diluyente de muestra
inmediatamente.
2. El antígeno VHC-ORO COLOIDAL impregnado en el cojinete donde
se deposita la muestra, reacciona con los anticuerpos Anti-VHC
presentes en la sangre total, suero o plasma formando el complejo
conjugado de anticuerpo VHC, conforme a la mezcla, migra a lo largo
de la tira, el complejo Anti VHC/conjugado, es capturado por una
proteína A unida al anticuerpo inmovilizado, en una membrana
formado por una banda colorida en la región de prueba.
i. Una muestra negativa, no produce una línea de prueba debido a
la ausencia del complejo Anti VHC./conjugado.
ii. Los antígenos utilizados en la prueba, son proteínas
recombinantes correspondientes a regiones ¨CORE¨, NS3, NS4 Y
NS5 altamente inmunoreactivas de la estructura del VHC.
iii. Una banda de control colorida en la región posterior a la aplicación
de la prueba, aparece al final del procedimiento
independientemente del resultado del ensayo. Esta banda de
control, es el resultado de la unión del conjugado de oro coloidal a
un anticuerpo Anti-VHC inmovilizado en la membrana.
23
iv. La línea de control indica que el conjugado de oro coloidal es
funcional. La ausencia de la misma indica que la prueba es
inválida.
3. El cartucho está hecho de HIPS grado 88, este material garantiza la
estabilidad y consistencia de las tiras.
4. Reactivos y materiales administrados.
i. Cartuchos de prueba individuales en sobre con su desecante.
ii. Pipeta de plástico.
iii. Diluyente de muestra inserto.
5. Almacenaje y estabilidad.
El kit deberá ser almacenado de 2-30 grados centígrados.
6. Precauciones.
i. Todos los resultados positivos, deberán ser confirmados por un
método alternativo.
i. Manipular todas las muestras con precaución, como si fuesen
potencialmente infecciosas.
ii. Emplear guantes cuando se manipulen las muestras.
iii. El material empleado, deberá someterse al autoclave antes de
eliminarse.
24
iv. No usar un kit más allá de la fecha de caducidad.
v. No intercambiar reactivos de lotes diferentes.
7. Recolección de la muestra y almacenaje.
i. Recolectar muestras de sangre total, suero o plasma siguiendo
los procedimientos regulares del laboratorio de análisis clínico.
ii. La muestra deberá ser refrigerada si no se utiliza el mismo día de
la recolección, se puede adicionar la muestra el 0.1% de Azida
de sodio como conservador, sin que esto afecte el resultado.
8. Antes de la prueba.
i. Llevar a temperatura ambiente el dispositivo, diluyente y la
muestra.
ii. Extraer la tarjeta de prueba del empaque sellado.
9. Procedimiento del ensayo.
i. Para el cartucho adicionar una gota de 10 microlitros de muestra
de sangre total, suero o plasma al pocillo ¨S¨ del cartucho,
empleando la pipeta proporcionada.
ii. Adicionar dos gotas de diluyente de muestra al pocillo ¨D¨,
después de que la muestra haya sido adicionada.
iii. Interpretar el resultado de la prueba a los 15 minutos.
25
10. Lectura de los resultados.
i. Positivo. Tanto la banda de prueba como la banda de control se
colorea de rojo púrpura. Mientras más baja sea la concentración
de anticuerpos más débil se observará la banda.
ii. Negativo. Sólo la banda de control aparece de un color rojo
púrpura en la membrana. La ausencia de una banda de prueba
indica un resultado negativo.
iii. Inválido. Siempre tendrá que haber una banda de color rojo-
púrpura en la región de control, independiente del resultado de la
prueba. Si la de banda control no se observa, la prueba se
considera inválida. Repetir la prueba empleando un nuevo
dispositivo.
Fig. 6
ADVANCED QUALITY rápida anti-VHC test.
Descripción gráfica de los posibles resultados de la ADVANCED
QUALITY rápida anti-VHC test.
26
11. Registros de la Secretaría de Salud.
i. Número de registro 0665R2008SSA.
ii. Clave E ITP 01102
12. Fabricado por INTEC PRODUC INC. (XIAMEN) 332,XINGUANG
ROAD, XINYANG INDUSTRUAL AÉREA HAICANG, XIAMEN
361022, R.P. CHINA, DESTRUBUIDO POR A.C.C.U.T.R.A.C.K.,S.A.
DE S.V. Calle 12 No. 9, Colonia San Pedro de los Pinos Mex., D.F.
C.P. 03800
VIII. RESULTADOS.
A. En esta investigación participaron 1,200 profesionales de la salud,
derechohabientes y militares en el activo, de la Unidad de Especialidades
Médicas, Unidad de Especialidades Odontológicas y del Hospital Militar de
Zona del Campo Militar No.1-A; Los cuales se les aplicó un cuestionario según
los criterios de inclusión y exclusión, para detectar factores de riesgo de
contraer VHC.
B. Se aplicaron 1000 pruebas rápidas Anti VHC, a los profesionales de la salud,
militares en el activo y derechohabientes de las dependencias de Sanidad
Militar involucradas, de ellos el (45.1%) fueron mujeres y (54.9%) hombres
como se muestra en la tabla 1, con un rango de edad entre 20 y 60 años.
C. De una población total de 902 profesionales de la salud integrantes entre las
tres dependencias elegidas para realizar el estudio (366 integrantes de la
Unidad de Especialidades Médicas, 298 elementos de la Unidad de
Especialidades Odontológicas y 238 pertenecientes al Hospital Militar de Zona
del Campo Militar No.1-A), se aplicaron las pruebas a 752 profesionales de la
27
salud correspondiente al 83.37% del total de ellos (342 pertenecientes a la
UEM (93.71%), 210 pertenecientes a UEO (83.37%) y 200 a personal del HMZ
1-A (84.03%)).
D. De la población que acuden a recibir atención médica a las dependencias
antes menconadas se aplicaron 248 pruebas a personal que resulto con algún
factor de riesgo (48 derechohabientes y 200 militares en el activo) los cuales
representan el 4.7% y el 20% del total de nuestro estudio respectivamente.
E. Los factores de riesgo para contraer VHC, en los profesionales de la salud, fue
el antecedente de haber sido sometido a un procedimiento médico invasivo
como cirugías, diálisis o haberse realizado un tatuaje o una perforación, así
como drogas inyectadas, inhaladas, hemofilia y hemotrasfusiones. De las
1,200 personas encuestadas sólo 1000 (83%) presentaban al menos un factor
de riesgo, para contraer el (VHC), como se muestra en la tabla y gráfica No.2.
F. En las siguientes tablas se describen los porcentajes por genero, factor de
riesgo y situación del personal que participo en la investigación.
28
a. Tabla 1
Diferencia de género en el total de grupo de estudio.
Efectivo total de pruebas aplicadas y porcentajes.
b. Gráfica 1
Diferencia de género en total de grupos de estudio.
De 1000 pruebas realizadas en las dependencias de Sanidad Militar, se
realizaron 57.5% en personal masculino y 42.5% en personal femenino.
Sexo. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
Acumulado.
Válidos. Femeninos. 451 45.1% 53.0%
Masculinos. 549 54.9% 100.0%
Total. 1000 100.0%
GÉNERO
F
M 42.5% 57.5%
29
c. Tabla 2
Personal con factor de riesgo.
Situación Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. DHH. 194 19.4% 19.4%
MA. 805 80.6% 100.0%
Total. 999 100.0%
Porcentaje de un 100% del personal que participó en este estudio y presentan
factores de riesgo.
d. Gráfica 2
Con factor de riesgo.
De 1200 cuestionarios que se realizaron en las dependencias de Sanidad
Militar, se encontró que el 80.6% (1000), presentan algún factor de riesgo y
eran candidatos a la aplicación de la prueba rápida.
19.4%
80.6%
PERSONAL CON FACTOR DE RIESGO
PERSONAL SIN FACTOR DE
RIESGO.
PERSONAL CON FATOR DE
RIESGO.
N-1200 n-1000
30
e. Tabla 3
Distrubución del personal confactor de riesgo.
Situación Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. DHH. 47 4.7% 4.7%
MA. 200 20.0% 24.7%
PS.
Total.
752
752
75.2%
99.9%
99.9%
100%
f. Gráfica 3
Distribución de personal con factores de riesgo.
De un 100% del personal que resulto con factor de riesgo el 75.2% son
personal de profesionales de la salud, 20% corresponde a militares en el
activo que no corresponden a las dependencias de atención medica pero que
acudieron a consulta en los días en los que se llevo acabo la campaña de
salud y 4.7% son derechohabientes.
DIRTRIBUCIÓN DE PERSONAL CON FACTOR DE RIESGO.
DHH
MA
PS
20.0%
75.2 %
4.7%
31
g. Tabla 4
Sexo no seguro.
Sexo. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. F. 425 42.5% 42.5%
M. 575 57.5% 100.0%
Total. 1000 100.0%
h. Gráfica 4
Sexo no seguro.
El 42.5% de las pruebas aplicadas fueron en mujeres y el 57.5% en hombres.
SEXO NO SEGURO.
F
M
42.5% 57.5%
32
i. Tabla 5
Transfusiones.
Transfusiones. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado. X=Positivos
. Válidos. 973 97.3% 97.3%
X 27 2.7% 100.0%
Total 1000 100.0%
El 2.7% ha recibido transfusiones de sangre o hemoderivados.
j. Gráfica 5
Transfusiones.
Las transfusiones eran un factor de riesgo ya que la sangre no tenía ninguna
seguridad, en el estudio realizado, el 2.7 de nuestra muestra resultó con
mencionado factor de riesgo.
97.3%
2.7% TRANSFUSIONES
NO
SI
33
k. Tabla 6
Drogas Inyectadas.
Personal que uso
drogas inyectadas. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 990 99.0% 99.0%
X 10 1.0% 100.0%
Total. 1000 100.0%
Porcentaje de consumidores de drogas inyectadas.
l. Gráfica 6
Drogas inyectadas.
La mayoría de los pacientes co-infectados con VIH y VHC son usuarios de
drogas, algunos datos reflejan que los grupos más vulnerables en México son
pacientes pobres y urbanos. Arrojando las encuentas un promedio de 1.0%.
99.0%
1.0% DROGAS INTRAVENOSAS
NO
SI
N-1200 n-1000
34
m. Tabla 7
Uso de Cocaína.
Personal que uso
cocaína. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 950 95.0% 95.0%
X 50 5.0% 100.0%
Total. 1000 100.0%
Porcentaje de consumidores de Cocaína.
n. Gráfica 7
Uso de cocaína.
El uso de cocaína causa un daño hepático generando con esto un factor de
riesgo para la evolución de la hepatitis, siendo un 5.0% de la población que
presenta este factor.
95.0%
5%
USO DE COCAÍNA.
NO
SI
N-1200 n-1000
35
o. Tabla 8
Cirugías antes de 1992.
Cirugías antes
de 1992. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 813 81.3% 81.3%
X 187 18.7% 100.0%
Total 1000 100.0%
El 18.7% se ha sometido al menos una cirugía antes del año de 1992.
p. Gráfica 8
Cirugía antes del año 1992.
Las cirugías antes de 1992 son un factor de riesgo de gran importancia, ya
que la sangre no era segura y el virus no se conocía como tal encontrando en
nuestra muestra el 18.7%.
81.3%
18.7%
CIRUGÍA ANTES DE 1992
NO
SI
N-1200 n-1000
36
q. Tabla 9
Alguna Hepatitis.
Alguna Hepatitis. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 991 99.1% 99.1%
X 9 0.9% 100.0%
Total. 1000 100.0%
El 0.9% ha sido diagnosticado con alguna Hepatitis.
r. Gráfica 9
Alguna Hepatitis.
La hepatitis es un gran factor de riesgo debido al alto nivel de mutación del
virus, en este estudio sólo se encontró un 0.9% de la población infectada con
algun tipo de hepatitis.
99.1%
0.9%
HEPATITIS.
NO
SI
N-1200 n-1000
37
s. Tabla 10
Acupuntura.
Acupuntura. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 923 92.3% 92.3%
X 77 7.7% 100.0%
Total. 1000 100.0%
El 7.7% se ha sometido Acupuntura con agujas usadas.
t. Gráfica 10
Acupuntura.
La acupuntura en la actualidad, es un método no certificado, por lo cual es un
importante factor de riesgo, siendo este en el estudio de 7.7% de la población
encuestada.
92.3%
7.7%
ACUPUNTURA.
NO
SI
N-1200 N-1000
38
u. Tabla 11
Hemofilia.
Hemofilia. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 992 99.2% 99.2%
X 8 0.8% 100.0%
Total. 1000 100.0%
El 0.8% ha padecido hemofilia.
v. Gráfica 11
Hemofilia.
Un factor menos común es la hemofila dando como resultado un 0.8% de la
población, siendo este un resultado poco significativo.
99.2%
0.8%
HEMOFILIA.
NO
SI
N-1200 N-1000
39
w. Tabla 12
Pinchados con agujas comunes.
Pinchados con
agujas comunes. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 953 95.3% 95.3%
X 47 4.7% 100.0%
Total. 1000 100.0%
El 4.7% se ha pinchado con agujas comunes.
x. Gráfica 12
Pinchados con agujas comunes.
El 95.3% de la población de la que se le aplicó la prueba rápida para la
detección de hepatitis “C”, se ha pinchado con agujas comunes.
95.3%
4.7%
PINCHADO CON AGUJAS COMUNES.
NO
SI
N-1200 n-1000
40
y. Tabla 13
Tatuajes.
Tatuajes. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 928 92.8% 92.8%
X 72 7.2% 100.0%
Total. 1000 100.0%
El 7.2% se ha realizado por lo menos un tatuaje.
z. Gráfica 13
Tatuajes.
En la población que participó durante el estudio, el 7.2% presentó tatuajes,
siendo este un importante factor de riesgo.
92.8%
7.2%
TATUAJES.
NO
SI
N-1200 n-1000
41
aa. Tabla 14
Relaciones sexuales sin protección.
Relaciones sexuales
sin protección. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 491 49.1% 49.1%
X 509 50.9% 100.0%
Total. 1000 100.0%
El 50.9% ha practicado sexo inseguro, sin ser esto interpretado como promiscuidad.
bb. Gráfica 14
Relaciones sexuales sin protección.
En este estudio se obtuvo como resultado un 50.9% con el factor de riesgo
de tener relaciones sexuales sin protección, sin que esto quiere decir que
son actos de promiscuidad.
49.1%
50.9%
RELACIONES SEXUALES SIN PROTECCIÓN.
NO
SI
N-1200 n-1000
42
cc. Tabla 15
Equipo de salud que se ha pinchado con agujas usadas.
Equipo de salud que se ha
pinchado con agujas
usadas. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 695 69.5% 69.5%
X 305 30.5% 100.0%
Total. 1000 100.0%
El 30.5% se ha pinchado con agujas del área de la salud.
dd. Gráfica 15
Equipo de salud que se ha pinchado con agujas usadas.
Durante el estudio se obtuvo que el 30.5% del equipo de salud, se ha
pinchado accidentalmente, con ajugas usadas en procedimientos con
pacientes.
69.5%
30.5%
EQUIPO DE SALUD QUE SE HA PINCHADO ACCIDENTALMENTE.
NO
SI
N-1200 n-1000
43
ee. Tabla 16
Hemodiálisis.
Hemodiálisis. Frecuencia. Porcentaje.
Porcentaje
acumulado.
Válidos. 987 98.7 98.7
X 13 1.3 100.0
Total. 1000 100.0
EL 1.3% ha sido sometido a hediálisis.
ff. Gráfica 16
Diálisis y hemodiálisis.
La hemodiálisis solo represento un 1.3% de los encuestados, a un cuando
dicho procedimiento es una de las principales causas para adquirir el virus de
la hepatitis “c”.
98.7%
1.3%
HEMODIÁLISIS.
NO
SI
N-1200 n-1000
44
G. Los factores de riesgo más sobresalientes fueron:
a. La práctica de sexo sin protección, sin ser éste un acto de promiscuidad,
arrojando como resultado (50.9%).
b. El segundo factor de riesgo preocupante, fue el pinchazo accidental con
agujas en trabajadores de la salud (30.5%).
c. El 18.7% se le ha realizado alguna cirugía.
d. El 7.2% tienen algún tatuaje y/o perforaciónes.
e. Se encontró el 2.7% en hemotranfusiones.
f. El 1.3% de la población en estudio recibió diálisis.
g. El 0.9% presentó hepatitis en alguna etapa de su vida.
h. El 0.6% utilizó drogas inhaladas o inyectadas.
45
i. Tabla 17
Tabla de factores de riesgo.
Factor de riesgo. Porcentaje.
Relaciones sexuales. (50.9%)
Pichazo accidental en trabajadores de la salud. (30.5%)
Cirugía antes de 1992. (18.7%)
Hemofilia. (8%)
Acupuntura. (7.2%)
Tatuajes. (7.2%)
Drogas inhaladas. (5%)
Pinchazo accidental en la población. (4.7%)
Hemotransfusiones. (2.7%)
Diálisis, hemodiálisis. (1.3%)
Drogas inyectadas. (1%)
Hepatitis. (0.9%)
En la tabla 17 se presentan en forma decendiente los porcentajes de los
diferentes factores de riesgo.
46
j. Gráfica 17
Gráfica de los factores de riesgos encontrados durante el estudio.
5%
1%
4.7%
50.9%
0.9%
1.3%
7.2%
18.7%
30.5%
0.8%
7.2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
FACTORES DE
RIESGO.
47
IX. DISCUSIÓN Y/O ANÁLISIS.
A. Los factores de riesgo para contraer VHC, en los profesionales de la salud, fue
el antecedente de haber sido sometido a un procedimiento médico invasivo
como cirugías, diálisis o haberse realizado un tatuaje o una perforación, así
como drogas inyectadas, inhaladas, hemofilia y hemotrasfusiones o haber
sufrido algún accidente laboral siendo este profesional de la salud, ser hijo de
de madres infectadas de algún tipo de VHC.
B. Los factores de riesgo encontrados en nuestra investigación de los 752
trabajadores de salud, 200 Militares en el activo y 48 derechohabientes
encuestados el 100 % presentaban al menos un factor de riesgo, para
contraer el (VHC), se encontró el 2.7% en hemotranfusiones el (1.3%)
recibieron diálisis (.5%) drogas inhaladas o inyectadas a (18.7%) se les ha
realizado alguna cirugías, (7.2%) tienen algún tatuaje y/o perforaciones, el
(0.9%) presento hepatitis. los factores de riesgo más sobresalientes fueron las
practica de sexo sin protección sin ser este un acto de promiscuidad,
arrojando como resultado (50.9%) el segundo factor de riesgo preocupante
fue el pinchazo accidental con agujas en trabajadores de la salud (30.5%) de
la población sometida a investigación.
C. en el estudio publicado en el 2011 nos muestra al vhc como un problema de
salud ocupacional para el personal de salud, ese estudio arroja como
resultado una incidencia de seroconversión a partir de una aguja contaminada
con el virus de la vhc un 1,8 % el riesgo por exposición ocupacional como
ocurre con los accidentes por agujas contaminadas, también es mayor en los
países en vía de desarrollo, donde usualmente no se toman medidas de
precaución universales adecuadas.
D. en resumen el uso de drogas y la transmisión sexual representan un mayor
riesgo de infección por el virus de la hepatitis c en ambos estudios se coincide
48
en los accidentes ocupacionales y la transmisión sexual son los mayores
factores de riesgo. Restrepo-Gutierrez Jc, Montoya
E. en un estudio realizado en el 2007 en Lima Perú en una población de
militares sanos encontraron una prevalencia de 0.21 % en una muestra de
3343 militares en el activo encontrándose su prevalencia dentro de las
estadísticas de su país siendo esta una prevalencia baja a si mismo el estudio
de sus factores de riesgo a diferencia de nuestro estudio su mayor incidencia
fue el procedimiento invasivo seguido por la intervención quirúrgica y en tercer
lugar la práctica de sexo inseguro a comparación de nuestro estudio donde se
encuentra en primer lugar la práctica del sexo inseguro y en segundo lugar los
accidentes laborales.
F. los resultados obtenidos en el estudio de lima sugieren una baja prevalencia
en el personal militar en el activo al igual que nuestro estudio. siendo la
nuestra nula debido a la diferencia de población involucrada en la
investigación. Dr. Alfonso Chacaltana Mendoza 2011.
G. El análisis de la población de donadores de sangre en un hospital de tercer
nivel y en un país como México es importante, pues independientemente de
que hace posible determinar la prevalencia de las infecciones y tener un mejor
control de calidad sobre la sangre, puede contribuir a identificar otros factores
que pudieran jugar un papel importante en la transmisión de los virus, así
como los mecanismos mediante los cuales se puede incidir en la prevención
en el estudio realizado a un hospital de tercer nivel en donadores de sangre
dio como resultado una prevalencia de 0.47 % similar a la publicada en países
desarrollados y una incidencia en los factores de riesgo como primer factor la
transfusión sanguínea y en segundo plano los procedimientos dentales al igual
que nuestro estudio. Instituto Nacional de Salud Pública. 2012
49
X. CONCLUSIONES.
k. Con la aplicación de la prueba rápida de oro coloidal, se encontró una
prevalencia de 0%, en marcadores de la infección por VHC en las 1,200
personas que participaron en el estudio.
l. El factor de riesgo con mayor prevalencia fue, la práctica de sexo no seguro.
m. La campaña de salud pública de alto costo, aplicada a los derechohabientes
dentro de las dependencias de Sanidad Militar no es factible, ya que dicha
población no participa activamente por el desconocimiento de la prueba, la
falta de información sobre las consecuencias y la importancia que le dan a sus
consultas.
n. La campaña de salud pública aplicada a los profesionales de la salud,
presentó gran interés e incertidumbre en el personal, por lo que se recibió gran
apoyo durante la investigación.
o. Se considera más importante el costo-beneficio al personal de salud y
voluntarios significativos.
p. Las campañas de salud pública de alto costo, que son más impactantes en el
personal de salud y voluntarios con factores de riesgo significativo.
q. Se considera que las campañas de salud pública, son importantes en los
profesionales de la salud y en el personal que presenta factores de riesgo
significativos.
r. En las pruebas se incluyeron a DD.HH., militares en el activo y personal de
salud, en busca de factores de riesgo no conocidos y en aquellos que niegan
el uso de drogas.
50
XI. RECOMENDACIONES.
A. Los resultados de esta primera campaña de salud pública de Hepatitis “C” en
las depenencias de Sanidad Militar pertenecientes al Ejército Mexicano, no se
detectaron infectados. Sin embargo las cifras en la República Mexicana son
alarmantes pudiendo llegar a considerar la evolución natural de la infección,
puede esperarse que esta enfermedad tenga un elevado peso en este país y
represente un problema emergente de salud pública.
B. Por lo cual se recomienda:
a. Realizar acciones en los servicios públicos para la prevención del VHC en
consumidores de drogas intravenosas, ya que es posible que continúe en la
actualidad la transmisión a través de esta vía, así como también por las vías
sexual y perinatal.
b. La investigación de la alta mutación de las cuasi especies para la creación
de una vacuna para la profilaxis del VHC.
c. Definir un método para la vigilancia epidemiológica de las Hepatitis Virales
en México permite diferenciar su origen, por lo que existen datos sobre
morbilidad y mortalidad por el VHC, es de preocupar la alta frecuencia
(12%) de casos de hepatitis virales sin una etiología determinada.
d. Debería existir una estricta regulación sanitaria, así como comisiones de
inspección sanitaria, con el objeto de regular y certificar los procedimientos
y la limpieza de material quirúrgico y de anestesia en quirófanos, bancos de
sangre y consultorios dentales.
51
e. Hacer buen uso del preservativo, por que evita parte del contagio por vÍa de
transmisión sexual.
f. Personas a las que se recomienda solicitar deteccion del VHC.
1. Aquellas que utilizan drogas inyectables.
2. Aquellas por condiciones asociadas tienen alta prevalencia de infección
por el VHC.
3. Personas con infección por VIH.
4. Personas con hemofilia que recibieron factor de coagulación o
concentrados antes de 1987.
5. Personas que se encuentran con hemodiálisis.
6. Personas con evaluación inexplicable de aminotransferasas.
7. En receptores de transfusión o trasplante de órganos antes de 1992.
8. Niños nacidos de madre infectadas con el VHC.
9. En trabajadores de la salud, después de exponerse a sangre infectada
por VHC, mediante el piquete de agujas o por la posición en mucosas.
10. Compañeros sexuales infectados con VHC.
52
XII. BIBLIOGRAFÍA.
1. Bartosch, B., Dubuisson, J., Cosset, FL. (2003). Infectious Hepatitis C virus
pseudo-particles containing functional E1-E2 envelope protein complexes. J
Exp Med. 197(5). 633-642.
2. Breg, T. (2008). Tailored Treatment for Hepatitis C. Clin Liver Dis. 12, 507 –
528.MICHAELL P., CURRY, SANJIV CHOPRA. Hepatitis Viral Aguda. En
Enfermedades Infecciosas y Principios de Práctica. España. Elsevier.
2006.:1426-1440.
3. Cheruvu, S., Marks, K., Andrew, H., Talal. (2007). Understanding the
Pathogenesis and Management of Hepatitis B/Hepatitis C Virus Coinfection.
Clin Liver, 11, 917-943.
4. Cheung, O., Sanyal, A, J. (2008). Hepatitis C Infection and Nonalcoholic Fatty
Liver Disease. Clin Liver Dis, 12, 537 - 585.
5. Darling, J. M. & Fried, M. W. (2006). Optimizing Treatment Regimens in
Hepatitis C.Clin Liver Dis,20, 835 – 850.
6. David, L., Thomas., Stuart, C., RAY., Stanley, M,. Lemon. Hepatitis Viral no A,
no B y Hepatitis C. En Enfermedades Infecciosas y Principios de Práctica.
España. Elsevier. 2006.:1951-1981.
7. Fundación Mexicana Para la Salud Hepática (2014, 27 de febrero). Hepatitis C.
FundHepa. Recuperado de http://www.fundhepa.org.mx/hepatitis_c.cfm
8. Fundación Mexicana para la Salud Hepática. (2011), La Hepatitis C como
Problema de Salud Pública en México.Salud Pública Méx, 53(1)61- 67.
53
9. Isabel M. (2010). Pathology of Chronic Hepatitis B and Hepatitis C. Clin Liver,
14, 555-575.
10. Jules, L., y Dienstag. Hepatitis Viral Crónica. En Enfermedades Infecciosas y
Principios de Práctica. España. Elsevier. 2006.:1441-1464.
11. Kronenberger, B., MD., Welsch, C., Forestier, N., Zeuzem, S. (2008). Novel
Hepatitis C Drugs in Current Trial. Clin Liver Dis, 12, 592 - 555.
12. MICHAELL P., CURRY, SANJIV CHOPRA. Hepatitis Viral Aguda. En
Enfermedades Infecciosas y Principios de Práctica. España. Elsevier.
2006.:1426-1440.
13. Oluwatoyin, M., Adeyemi. (2007). Hepatitis C in HIV-positive Patients-
Treatment and LiverDisease outcomes. J. ClinGastroenterol 41(1),75-87.
14. Organización Mundial de la Salud (2014, 27 de febrero). Nota descriptiva
No.164. Organización Mundial de la Salud. Recuperado de
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/es/
15. Restrepo, G. J. C., y Toro, M. A. I. (2011). Hepatitis C. Medicina & Laboratorio,
17(9-10).
16. Scott, D. & Holmberg. (2010). Molecular Epidemiology of Health Care-
Associated Transmission of Hepatitis B and C Viruses.Clin Liver Dis, (14). 37-
48.
17. Secretaría de Salud., Subsecretaría de Prevención de la Salud., Dirección
General de Epidemiología. (2012). Manual de Procedimientos Estandarizados
para la Vigilancia Epidemiológica de las Hepatitis Virales. Recuperado de
www.salud.gob.mx . www.dgepi.salud.gob.mx
54
18. Shepard, CW., Finelli, L., Alter, MJ. (2005). Global epidemiology of hepatitis C
virus infection. Lancet Infect Dis. 5(9). 558-567.
19. Sistema Nacional de Salud. (2009). Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y
Tratamiento de Hepatitis C, México: Secretaría de salud; 2009. Recuperado de
http:/www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gob.mx/interior/gpc.html
20. Soza, A., Riquelme, A., Arrese, M. (2010). Routes of Transmission of Hepatitis
C virus. Annals of Hepatology, 9 (1), 30-33
21. Szabo, G. & Dolganiuc, A. Hepatitis C and Innate immunity: Recent Advances.
Clin Liver Dis, 12,675 - 692.
22. Varaldo, C. (2012). Genotipos y subtipos del VHC:
http://hepato.com/p_genotipos/001_genotipo_esp.php.
23. Valdespino, J., Conde-González, C.J., Olaiz-Fernandez, G., Palma, O.,
Kershenobich, D., y Sepúlveda, J. (2007). Seroprevalencia de la hepatitis C en
Adultos de México: ¿un problema de salud pública emergente? Salud
públicade México, 49 (3), 395 – 403
24. Watanabe, N., Ikeda, H., Nakamura, K., Ohkawa, R., Kume, Y., Aoki, J.,…
Yatomi, Y. (2007). Both Plasma Lysophosphatidic Acid and Serum Autotaxin
Levels are Increased in Chronic Hepatitis C.J. ClinGastroenterol, 41 (6), 616 –
623
25. X-Plain Patient Education. (2011). Hepatitis C.(1601). Recuperado
de:http://www.patient-education.com/
55
26. Johns Hopkins. Viral Hepatitis C. Gastroenterology and Hepatology.Web site.
http://www.hopkins-
gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=F90D3628-
F21C-41B8-873E-FFFD82A8AF4C&GDL_DC_ID=9AA60584-3607-4D15-
BD3F67A3A4A7.
56
ANEXOS.
A. Cuestionario de factores de riesgo.
B. Consentimiento válidamente informado.
C. Carta de donación de las pruebas rápidas por el laboratorio MSD.
57
Anexo “A”.
Cuestionario de factores de riesgo.
SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL.
¿Cuál es el riesgo de tener Hepatitis “C”?
Conteste con sinceridad las siguientes preguntas y señale con una x si actualmente o en el pasado……
_______ ¿Ha recibido transfunsiones de sangre o derivados de la misma antes de 1992?
_______ ¿Ha utilizado o utiliza drogas inyectadas aún cuando haya sido sólo una vez?
_______ ¿Ha inhalado o inhala cocaína?
_______ ¿Le han realizado diálisis o hemodiálisis?
_______ ¿Le han diagnosticado hemofilia (problemas de falta de coagulación en la sangre)?
_______ ¿Le practicaron una cirugía antes de 1992, incluyendo algún procedimiento dental o
endoscópico?
_______ ¿Le han diagnosticado hepatitis “B” o hepatitis “C”?
_______ ¿Se ha realizado tatuajes o perforaciones con agujas usadas?
_______ ¿Se ha sometido a acupuntura con agujas usadas?
_______ ¿Se ha pinchado accidentalmente con agujas usadas?
_______ ¿Su pareja sexual, ha sido diagnosticada con hepaitis “C”?
_______ ¿Ha tenido relaciones sexuales sin condón?
_______ ¿ha sufrido pinchazos con agujas o ha estado en contacto con sangre de pacientes infectados?
En caso de resultar positivo.
Nombre completo__________________________________________________________________
No. De afiliación __________________________________________________________________
No. Telefónico ____________________________________________________________________
58
ANEXO “B”.
Consentimiento válidamente informado.
México, D.F. a _____ de __________ de____________________________________
Yo____________________________________________________________________
Por medio del presente, como responsable legal, acepto la participación en el proyecto de investigación titulado PREVALENCIA DEL VIRUS DE HEPATITIS “C” EN PERSONAL DERECHOHABIENTE Y PERSONAL DE PROFESIONALES DE LA SALUD EN TRES DEPENDENCIAS DE SANIDAD MILITAR. El objetivo de este estudio es:
Llevar a cabo una campaña de salud pública en beneficio de la población, aplicando pruebas rápidas de Hepatitis “C”, para beneficio del personal militar y derechohabiente.
El investigador se ha comprometido, a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier otro asunto relacionado con la investigación.
Entiendo que se me reserva el derecho de retirarme del estudio, en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que por ello afecte la atención médica que debo recibir.
El investigador principal, me ha dado seguridad de que no se me identificará en las
presentaciones o publicaciones, que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha comprometido a proporcionarme información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque pudiera hacerme cambiar de parecer al respecto durante mi permanencia en el mismo.
Este estudio no tiene costo alguno y de igual forma no recibiré remuneración alguna por
los resultados que de él resulten. Si usted tiene duda antes de aceptar o durante el desarrollo del estudio el Tte. Cor. M.C.
César Raúl Cañete Ibáñez, está a la disposición de aclarar y resolver cualquier duda relacionada con su participación.
Si durante la aplicación de la prueba rápida de detección del virus de la Hepatitis “C”, se
presentarán algunas reacciones por los reactivos, usted será atendido por el C. Tte. Cor. Med. Cir. César Raúl Cañete Ibáñez quien estará a su disposición en el servicio de infectología del Hospital Central Militar y correo electrónico infeinfed @hotmail.com., con número telefónico: 53447353.
Firma del paciente.
Firma del investigador responsable.
Testigo 1.
Testigo 2.
59
ANEXO “C”
Carta de donación de las pruebas rápidas por el laboratorio MSD.
60
LISTADO DE TABLAS.
Tabla. Pág.
No. 1 Diferencia de género en el total del grupo de estudio..……………………...……..28
No.2 Personal con factor de riesgo……………………………………………………….….29
No. 3 Diferencia de género en el total del grupo de estudio..……………………...……..30
No.4 Sexo no seguro……………………………………...…………………………….….….31
No.5 Transfusiones……..……………………………………………………………….….….32
No.6 Drogas Inyectadas..……………………………………………………..………..….….33
No.7 Uso de Cocaína.……………………………………….………………………….….….34
No.8 Cirugías antes de 1992.…………..…………………………………………………….35
No.9 Alguna Hepatitis. …………………..……………………………….….……….……….36
No.10 Acupuntura. ………………………………………………..…………..………..…….37
No.11 Hemofilia.…………………………….……………………….……….……….….…….38
No.12 Pinchados con agujas comunes. ………………………….……….……….………..39
No.13 Tatuajes ……………………………………………….……………..……….…….…..40
No.14 Relaciones sexuales sin protección. ……..…………….………….………..……….41
No.15 Equipo de salud que se ha pinchado con agujas usadas.…….………….……….42
No.16 Diálisis y hemodiálisis.…………………………………………………..…....……….43
No.17 Tabla de factores de riesgo.………………..………………………………...……….45
61
LISTADO DE GRÁFICAS.
Gráfica. Pág.
No. 1 Diferencia de género en el total del grupo de estudio
No.2 Personal con factor de riesgo
No. 3 Diferencia de género en el total del grupo de estudio
No.4 Sexo no seguro
No.5 Transfusiones
No.6 Drogas Inyectadas
No.7 Uso de Cocaína
No.8 Cirugías antes de 1992
No.9 Alguna Hepatitis
No.10 Acupuntura
No.11 Hemofilia
No.12 Pinchados con agujas comunes
No.13 Tuajes
No.14 Relaciones sexuales sin protección.
No.15 Equipo de salud que se ha pinchado con agujas usadas
No.16 Diálisis y hemodiálisis
No.17 Gráfica de los factores de riesgos encontrados durante el estudio
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
46
62
No. 1 Diferencia de género en el total del grupo de estudio
No.2 Personal con factor de riesgo
No. 3 Diferencia de género en el total del grupo de estudio
No.4 Sexo no seguro
No.5 Transfusiones
No.6 Drogas Inyectadas
No.7 Uso de Cocaína
No.8 Cirugías antes de 1992
No.9 Alguna Hepatitis
No.10 Acupuntura
No.11 Hemofilia
No.12 Pinchados con agujas comunes
No.13 Tuajes
No.14 Relaciones sexuales sin protección.
No.15 Equipo de salud que se ha pinchado con agujas usadas
No.16 Diálisis y hemodiálisis
No.17 Gráfica de los factores de riesgos encontrados durante el estudio
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
46
63
LISTADO DE ABREVIATURAS.
ARN. Ácido Ribonucleico.
VHC. Virus de Hepatitis “C”.
NANB. Virus de hepatitis No A, No B
VIH Virus de Inmunodeficiencia Humana.
MDS Merk Sharp and Dhome.
DD.HH. Derechohabientes.
RPBI. Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.
ELIZA. Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas.
Anti-VHC. Anticuerpos contra el Virus de Hepatitis “C”.
CHC. Carcinoma Hepatocelular.
OMS Organización Mundial de la Salud.
64