SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA

La secuencia de intubación rápida (SIR) es unprocedimiento diseñado para el aseguramientode la vía aérea mediante la colocación de untubo endotraqueal que comprende sedacioncon el fin de minimizar los riesgos de laintubación.

Pasos en la secuencia deintubación rápida

Preparación

En el ámbito de una SIR, la preparación significatener listo el equipo necesario, los equipos deseguimiento mínimos disponibles y losmedicamentos tanto para premedicación,inducción y relajación como para una eventualcomplicación.

Equipo de intubación

Laringoscopio con hojas reutilizables o metálica desechable y fuente de luzóptima

Tubo endotraqueal en los diferentes tamaños para que se disponga duranteel procedimiento de un tamaño por encima y por debajo del tubo que se va aemplear y, adicionalmente, un tubo de repuesto en la eventualidad de undispositivo defectuoso

Guía maleable para tubo endotraqueal y lubricante

Máscara con bolsa y válvula de no reinhalación

Cánulas orofaríngeas de distintos tamaños

Equipo de succión y sus respectivas sondas

Jeringa desechable de 10 cm3

Fuente de oxígeno

Equipo alternativo para situación de vía aérea difícil e intubación fallida(máscara laríngea, equipo de cricotiroidotomía).

Medicamentos necesarios en sala de emergenciasdurante una secuencia de intubación rápida

PremedicaciónLidocaínaFentaniloAtropina

Inducción

MidazolamFentanilo o remifentaniloTiopentalEtomidatoKetamina

RelajaciónSuccinilcolinaRocuronio

AntiarrítmicosAmiodaronaAdenosinaSulfato de magnesio

VasopresoresAdrenalinaNorepinefrinaVasopresina

Preoxigenación

La preoxigenación es elprocedimiento mediante el cual seaumenta de manera rápida la presiónparcial arterial de oxígeno (PaO2)como medida de seguridad duranteel periodo apnéico del proceso deintubación orotraqueal, posterior a laadministración de la sedación yrelajación muscular.

Premedicación

Se han reportado efectos hemodinámicos potencialmentenocivos durante la laringoscopia directa, la inserción del tuboorotraqueal o la administración de los medicamentosnecesarios para realizar estos procedimientos(bradicardia, taquicardia, hipertensión arterial , aumento de la presiónintracraneana con eventual disminución de la presión de perfusióncerebral, broncoespasmo)

Para optimizar la eficacia de la premedicación, losmedicamentos utilizados deben administrarse entre dos y tresminutos previos a la inducción se recomienda llevar a caboesta fase de forma simultánea con la preoxigenación.

Premedicacion

LidocaínaFentaniloAtropina

Inducción

Los objetivos son facilitar y optimizar lascondiciones para la intubación traqueal yademás, disminuir el estrés que dichoprocedimiento genera en el paciente.

El término inducción hace referencia a la acciónde inducir sedación y pérdida de conciencia en elpaciente para poder llevar a cabo la intubación.

Los medicamentos que se han empleado parainducción se pueden agrupar como sigue: Barbitúricos como pentobarbital o tiopental Opioides de acción corta como el fentanilo Sedantes no barbitúricos como propofol

etomidato y benzodiacepinas Anestésicos disociativos como la ketamina.

Induccion

MidazolamFentanilo o remifentaniloTiopentalEtomidatoKetamina

Relajantes musculares

Se emplean con la finalidad de lograr unascondiciones óptimas para la intubación traquealy disminuir el riesgo de intentos fallidos duranteel procedimiento. Actualmente se emplean dosgrupos de relajantes musculares que sedenominan despolarizantes y nodespolarizantes

RelajantesSuccinilcolinaRocuronio

Intubación traqueal

El procedimiento tradicional es la laringoscopia directa.

Se hace a través de la boca del paciente, colocándolo en posición supina con una ligera extensión del cuello.

La valoración de un posible acceso difícil a la víaaérea por medio de la intubación orotraqueal seha resumido en la nemotecnia LEMON.

Visualización del paciente (Look externally).

Evaluar 3-3-2 (Evaluate) : 3 dedos entre incisivos, 3 dedos entre el hueso hioides y el mentón y 2 dedos entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca.

Mallampati: poco útil en pacientes durante una situación de emergencia, ya que requiere abrir la boca y sacar la lengua lo más que pueda la persona para visualizar la hipofaringey poder clasificarlo entre I y IV.

Obstrucción (Obstruction airway) : De cualquier origen, ya sea infecciosa o traumática.

Movilización de cuello (Neck movility) No intentar en aquellos casos donde sea imprudente o lesiva su movilización.

Se abre la boca y se introduce lahoja del laringoscopio buscandoel pilar anterior de la amígdala yluego girando la punta de la hojahacia el centro, para tratar demantener la lengua del pacientepor fuera del campo visual, hastaexponer de la mejor forma posiblelas cuerdas vocales

Con el equipo necesario preparado,se procede con la revisión de laboca en busca de elementosextraños o prótesis removibles quedeben retirarse.

Para facilitar la exposición de la glotis, sedescribió la maniobra BURP(backward, upward, and rightward pressure) Sedesplaza la laringe haciendo presión sobre elcartílago tiroides hacia atrás, arriba y a laderecha.

La maniobra de Sellick o presión cricoideadurante muchos años se ha usado y promovidocomo una intervención importante en laintubación traqueal; pero la evidencia científicano apoya su utilidad en la prevención debroncoaspiración durante la SIR