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Renovación de la Atención Primaria de la Salud: Elementos
estructurales. Componentes estratégicos de la APS.
Sistema de Salud Basados en la APS: valores, principios y elementos esenciales.
Salud y Desarrollo Social.
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUDLic. en Obstericia
Santa Fe, 2.016
Definiciones de ALMA ATA
“La APS es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste
que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de auto
responsabilidad y autodeterminación.
La APS forma parte integrante tanto de los sistemas nacionales de salud de los que constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad…”
Características del Sistema de Salud en Argentina• Segmentado
Es un rasgo distintivo del sector salud de Argentina y la presencia de situaciones heterogéneas y poco equitativas tanto en los aspectos relacionados con la organización y financiamiento y acceso a los servicios. Ausencia de articulación de las responsabilidades en la regulación, financiamiento y provisión, de los distintos niveles de gobierno
• DescentralizadoLos procesos ocurridos en Argentina no tuvieron las motivaciones clásicas de las reformas que tratan de resolver vía la descentralización los problemas de revelación de preferencias mediante la participación de los ciudadanos en la definición de las políticas.
• HeterogéneoLa prestación efectiva de los servicios tiene como protagonista a Hospitales del estado, empresas privadas, profesionales independientes y Instituciones sin fines de lucro, fundaciones, sindicatos, asociaciones civiles
• Poco equitativoTodo ciudadano tiene derecho a recibir una cobertura básica, aunque resulta ser muy diferente dependiendo del lugar de la República donde resida. Esta situación responde a la combinación de el grado de descentralización que presenta el sector público y brecha de desarrollo y capacidades entre provincias
1. 1978 Declaración de Alma Ata 2. 1986 Carta de Ottawa para la Promoción
de la Salud3. 1988 Declaración de la Segunda
Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud
4. 1997 Declaración de Yakarta sobre Promoción de la Salud
5. 1998 Declaración de la OMS Salud Para Todos en el Siglo XXI
Sinopsis del surgimiento de la APS
DEBILIDADES DE ALMA ATA
1. Entenderla como “la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y técnicas puestas al servicio de poblaciones vulnerables y pobres” = MEDICINA PARA POBRES
2. Ausencia de cambios estructurales, enfoques de unidades de nivel primario. Pero la concepción estratégica obligaba a una reorganización profunda de los servicios de salud = DESTINADA A UN SECTOR SOCIAL
Razones que justifican la renovación de la APS•Aparición de nuevos desafíos epidemiológicos que esta debe afrontar,•Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias presentes en algunos de los enfoques ampliamente divergentes de la APS, •Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prácticas que puede hacer mas efectiva la APS•Reconocimiento creciente que la APS es una herramienta que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades en salud.
Aplicar un enfoque renovado de la APS es una condición esencial para afrontar los determinantes sociales de la
salud y alcanzar el más alto nivel de salud posible para cada persona.
“Salud para Todos en el año 2000”Las cinco tácticas operacionales
Cobertura universal y prestación según necesidades (hoy se habla de equidad en un sentido más amplio);
Integración de servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación (hoy diríamos además de integración, integralidad y articular las funciones
esenciales de la salud pública);
Servicios eficaces, culturalmente aceptables, asequibles y susceptibles de gestión (hoy pensamos más en la diversidad cultural, en la aceptación de
la diferencia y en la efectividad de las acciones de salud pública y promoción de la salud);
Las comunidades deben participar en el desarrollo de servicios con auto responsabilidad (hoy participación ciudadana y empoderamiento);
Acción sanitaria en relación con otros sectores del desarrollo (hoy, debe incluir la salud en la agenda multisectorial, enfocarse en los determinantes
sociales de la salud y en el derecho a la salud, y participar la salud “en todas las políticas”).
Renovacion de la Atencion Primaria de la Salud
La reorientación de los servicios de salud sólo se logrará con sistemas de salud basados en la promoción de la salud y en la renovación de la atención
primaria, los cuales deben
• Garantizar servicios de atención primaria como “puerta de entrada” (acceso equitativo a servicios básicos),
garantizando cercanía a las gentes, intersectorialidad y participación;
• Complementarse con diferentes niveles de atención especializada, ambulatoria, hospitalaria y otros servicios de
protección social; • Introducir mecanismos de coordinación e integración (sistemas de referencia y contrarreferencia, sistemas de información – planeación, seguimiento y evaluación) y
mecanismos de financiación y coordinación de la atención
En la Región de las Américas logro avances importantes en salud y en el desarrollo humano en los últimos 25 años.
1. La mortalidad infantil se ha reducido casi una tercera parte, 2. La mortalidad por todas las causas ha disminuido en 25%, 3. La esperanza de vida ha aumentado 6 años en promedio 4. La mortalidad perinatal se ha reducido en 35% (2).
Todavía quedan graves problemas por resolver, como 5. el aumento en la incidencia de tuberculosis, la 6. pandemia de VIH/sida y el 7. incremento relativo de la prevalencia de enfermedades no
transmisibles 8. el aumento de la obesidad, la violencia y los problemas
relacionados con el abuso de substancias nocivas Estas tendencias se producen en el contexto de un agravamiento general de las desigualdades en salud, la brecha de casi 20 años en la esperanza de vida entre ricos y pobres en algunos países.
Consecuencias de la fragmentacion
Excesivo gasto privado Convivencia de sistemas públicos no contributivos, seguro
social contributivo y desarrollo del sector privado Prociclicidad del sistema fragmentado Desempleo y empleo informal Escasez de recursos fiscales Baja prioridad del gasto en salud dentro de los
presupuestos públicos Falta de articulación entre subsistemas Ausencia de mecanismos de compensación interregional
en sistemas descentralizados
Autor: Oscar Cetrángolo (IIEP - UBA / UNTREF) Datos CEPAL
América Latina: Evolución del gasto público social y sus componentes (1990 - 2009)
Desigualdad en el gasto (Gasto Publico/Privado/Ind de Gini)
Autor: Oscar Cetrángolo (IIEP - UBA / UNTREF)
Desempeño de Sistemas de Salud
0
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40
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100PBI pc
GPSalud
Presión tributaria
TMIAmérica Latina
Europa
Autor: Oscar Cetrángolo (IIEP - UBA / UNTREF) Datos CEPAL
Desempeño Sistema de Salud America LatinaPaises con Mayor Presion tributaria
0
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GPSalud
Presión tributaria
TMI
Argentina
Brazil
América Latina
Autor: Oscar Cetrángolo (IIEP - UBA / UNTREF) Datos CEPAL
Desempeño Sistema de Salud America LatinaPaises con Mayor Gasto Publico en Salud
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40
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80
100PBI pc
GPSalud
Presión tributaria
TMI
Uruguay
Costa Rica
Cuba
Chile
América Latina
Autor: Oscar Cetrángolo (IIEP - UBA / UNTREF) Datos CEPAL
0
20
40
60
80
100PBI pc
GPSalud
Presión tributaria
TMI
Ecuador
El Salvador
Paraguay
Mexico
Venezuela
Colombia
América Latina
Desempeño Sistema de Salud America LatinaPaises con desempeño cercanos al promedio
Autor: Oscar Cetrángolo (IIEP - UBA / UNTREF) Datos CEPAL
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100PBI pc
GPSalud
Presión tributaria
TMI
Bolivia
Peru
Guatemala
América Latina
Desempeño Sistema de Salud America LatinaPaises con peores indicadores
Autor: Oscar Cetrángolo (IIEP - UBA / UNTREF) Datos CEPAL
Que es un sistema de salud basado en la APS ?
•Debe estar conformado por elementos estructurales y funcionales que garanticen la cobertura universal con equidad• Debe prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, •Hacer hincapié en la prevención y en la promoción • Garantizar la atención del paciente en el primer contacto.
Estos sistemas necesitan un marco legal, institucional y organizacional, así como los
a) Recursos humanos b) Financieros c) TecnológicosEstablecer prácticas de gestión óptimas en todos los niveles para
alcanzar la calidad, la eficiencia y la efectividad necesarias Desarrollar mecanismos activos que eleven al máximo la participación
individual y colectiva en la gestión de salud.
Un sistema de salud de esta naturaleza debe promover acciones intersectoriales para actuar de manera conjunta sobre los
determinantes de la salud y la equidad.
Como llegar a los objetivos de la Renovacion de la APS ?
•Rectoria
•Modelo de gestion
•Modelo de atencion
•Mejora de la infraestructura
•Constitucion de la Red de atencion
¿QUÉ ES GOBERNANZA?La gobernanza estudia todos los mecanismos, procesos y reglas a través de los cuales se ejerce la autoridad económica, política y
administrativa de una organización, tanto empresarial como estatal o del tercer sector (ONGs). Busca comprender cómo queda determinada la conducta de las instituciones por todo el variado
conjunto de agentes y reglas que influyen sobre ella.Este moderno enfoque multidisciplinario analiza, entre
otras cosas:•cuál es el diseño interno de una estructura organizacional,•cómo opera el sistema de incentivos que regula las relaciones•cómo impactan las normas legales que rigen sus acciones,•cuáles son las restricciones morales y sociales que pesan sobre la conducta de sus directivos,•cómo influyen en la organización los distintos actores incumbentes (stakeholders), con intereses potencialmente afectados por ella.
Modos de Gobernanza (1)Modo de gobernanza basado en jerarquía. Este modo
tiene mecanismos deregulación que se basa en reglas y normas burocráticas de la organización. Los actores
hegemónicos se refuerzan con estrategias de autoridad formal, basadasobre el diseño de burocracias de comando y
control
Modo de gobernanza basada en valores. se destaca una visión y valores compartidos que permiten coordinación
de unidades productivas y actores. Los mecanismos de coordinación son:adaptación mutua a través de
comunicación, la socialización en actividades comunes, la creación de espacios participativos de trabajo, el desarrollo
de comités de evaluación entre pares, o sesiones de capacitación y sensibilización de trabajo.
Modo de incentivos de gobernanza.las estructuras de gobernanza basadas en incentivos orientan las conductas
en función de los intereses de los actores, buscando su coherencia con los objetivos de la organización o red.
Los incentivos tienen influencia a través de los precios relativos pagados por los productos o el tipo de contratos, formas de pago y mecanismos de asignación de recursos.
Los incentivos también operan al interior de las organizaciones como estrategias intencionales a través de
sistemas deretribución basados en resultados
Modos de Gobernanza (2)
Algunas recomendciones para comenzar:
• Establecer y fortalecer un sistema único de registro de saludcon sustrato epidemiológico, factible de análisis rápido a
nivel local y flexible a las características específicas de cadasistema, pero compatible con los niveles superiores. Esto es
un componente esencial para el diagnóstico y la planificación,monitoreo y evaluación de políticas y programas de salud.
• Establecer un programa nacional de monitoreo y evaluaciónde los programas de salud, de manera tal que promuevala investigación permanente en el ámbito de la gestión,
desafiando el supuesto colectivo que no contempla al investigador-Actor.
• Asegurar la capacitación continua de los equipos de salud,incluyendo a los responsables de los programas sanitarios,
con una estrategia basada en la práctica de la investigación
