sem broncoprov 2011
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PRUEBAS DE BRONCOPROVOCACIONPRUEBAS DE BRONCOPROVOCACION
DR RONAL SUAREZ MENDOZADR RONAL SUAREZ MENDOZA POSTGRADO DE NEUMONOLOGIA POSTGRADO DE NEUMONOLOGIA
PEDIÁTRICAPEDIÁTRICAVALENCIAVALENCIA
ENEROENERO 20112011
DEFINICIÓN
PROCEDIMIENTO PARA VALORAR EL GRADO DE HIPERREACTIVIDAD DE
LA VÍA AÉREA EN FUNCIÒN DEL INCREMENTO ANORMAL DE LA
LIMITACION DE FLUJO AÈREO TRAS LA EXPOSICIÒN A UN ESTÌMULO
TRATADO DE NEUMOLOGIA INFANTIL. 2DA EDICION. COBOS- PEREZ 2009TRATADO DE NEUMOLOGIA INFANTIL. 2DA EDICION. COBOS- PEREZ 2009
UTILIDAD
1. Diagnóstico de procesos obstructivos en niños con Espirometría normales o Test Broncodilatador Negativo.
2. Evaluar la respuesta terapéutica a agentes Broncodilatadores o Antiinflamatorios.
3. Detectar Hiperreactividad de vías aéreas por causa diferente al asma: EPOC, Sarcoidosis, Fibrosis Quística, Neumonías Virales, exposición a Tóxicos.
4. Estudios Epidemiológicos.
5. Investigar los mecanismos implicados en la Hiperreactividad Bronquial.
Stocks J. Lung function testing in infants. Pediiatr Pulmonol 1999; (Suppl 18): 14 - 20
CLASIFICACIÓN
INESPECÍFICOS: UTILIZAN COMO ESTÍMULO PROVOCADOR
AGENTES FARMACOLÓGICOS O AGENTES FÍSICOS. EJ:
METACOLINA, ADENOSINA, EJERCICIO, AGUA DESTILADA, SOLUC
HIPERTÒNICA, HISTAMINA, ETC
ESPECÍFICOS: UTILIZAN COMO ESTÍMULO UN AGENTE
PROBABLEMENTE IMPLICADO EN LA ETIOLOGÍA DE LA
HIPERREACTIVIDAD (ALÉRGENOS). SON TEST DE MAYOR RIESGO Y
DE USO INTRAHOSPITALARIO. EJ: ALIMENTOS, ALERGENOS
AMBIENTALES, OCUPACIONALES, ASPIRINA, ETC.Voter KZ, McBride JT. Diagnotic test of the Lung function. Pediatric in Review 1996; 17 (2): 53 – 56.
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTÍMULOS SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN
1. Estímulos Directos: Actúan directamente sobre músculo liso, endotelio bronquial, células productoras de moco, produciendo broncoconstricción. EJ: METACOLINA, HISTAMINA, PGD2, LTC4, LTD4, LTE4
2. Estímulos Indirectos: Actúan sobre células neuronales y células inflamatorias que estimulan a las células efectoras desencadenando broncoconstricción.EJ: EJERCICIO,AGUA DESTILADA, AIRE FRÌO, AMP,MANITOL, ALERGENOS AMBIENTALES, ETC
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS: HIPERSENSIBILIDAD (SUSTANCIA PROVOCADORA)
CARDIOPATÍAS.
INSUFICIENCIA CARDIACA
ACCIDENTE CEREBROVASCULARES
EPILEPSIA MAL CONTROLADA
RELATIVAS: ASMA DOCUMENTADA O ESPIROMETRÍA PREVIA QUE
INDIQUE OBSTRUCCIÓN SEVERA DE LA VÍA AÉREA
B. Togores; S. Pons y colaboradores. Estudio de la Reactividad Bronquial. (3): 35 – 41.
DETERMINANTES EN LA DINÁMICA BRONQUIAL
AGENTE
TIEMPO EFECTO SOBRE LA HIPERREACTIVIDAD
BETA ADRENÉRGICOS ANTICOLINÉRGICOS
12 HORAS12 HORAS
DISMINUYEN DISMINUYEN
TEOFILINA DE ACCIÓN CORTATEOFILINA DE ACCIÓN RETARDADA
12 HORAS48 HORAS
DISMINUYEN DISMINUYEN
ANTIHISTAMÍNICOSCROMONAS
48 HORAS48 HORAS
DISMINUYEN DISMINUYEN
HUMO DE TABACO
INFECCIONES RESPIRATORIAS
2 HORAS
6 SEMANAS
AUMENTA
AUMENTA
VACUNA ANTIGRIPAL 3 – 6 SEMANAS AUMENTA
SENSIBIZANTES LABORALESANTILEUCOTRIENOS
3 MESES2 - 4 HORAS
AUMENTAN DISMINUYEN
PARÁMETROS PARA REPORTE DE RESULTADOS
VEF1 20% FUNCIÓN
RESPIRATORIA
FEF 25 – 75 %
PC 20 VEF= X mg o ml CONCENTRACION DE PROVOCACION
PV 20 VOLUMEN DE PROVOCACION
Nright P, Lebowitz M. Physiologic measures: Pulmonary function test. Am J Respir Crit Care Med. 1994.
TEST DE METACOLINA
PREPARACIÓN:
1. INFORMAR AL PACIENTE Y LA FAMILIA DE LA TÉCNICA PARA OBTENER CONSENTIMIENTO INFORMADO.
2. VERIFICAR LA NO ADMINISTRACIÓN PREVIA DE FÁRMACOS QUE PUEDEN ALTERAR RESULTADOS.
3. CONFIRMAR UN VEF1 NO MENOR AL 65% DEL PREDICTIVO Y CALCULAR EL VALOR DEL VEF1 (CAÍDA 20%).
4. CON RELACIONES FEV1/FVC O FEV1/VC < 75% O < 70% EN NIÑOS SINTOMÁTICOS O ASINTOMÁTICOS NO REALIZAR EL TEST DE METACOLINA.
Shapiro G, Furukawa CT, Pierson W, et al. Methacholin bronchial challenge in children. J Allergy Clin Inmunol. 1982; 69: 365 - 369.
CONDICIONES PREVIAS AL TEST DE METACOLINA
NIÑOS > 5 AÑOS.
SUSPENDER MEDICACIÓN PREVIAMENTE.
AUSENCIA DE INFECCIÓN RESPIRATORIA (4 SEM).
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA (METACOLINA)
SOLUCIÓN DE METACOLINA A CONCENTRACIONES CRECIENTES A TRAVÉS DE UN DOSÍMETRO MB.
SE UTILIZAN LOS SIGUIENTES PARÁMETROS:
TIEMPO DE INHALACION: 1 SEG,
TIEMPO DE PAUSA 6 SEG
ESPIROMETRIA A LOS 3 MINUTOS DE CADA DOSIS ADMINISTRADA
VOL. INH: DE 0,13 ML X MINUTO.
TRAS LA PRIMERA ESPIROMETRÍA BASAL, SE ADMINISTRA LA NEBULIZACIÓN DEL DILUYENTE (SUERO FISIOLÓGICO).
A LOS 3 MIN; SE REALIZA UNA ESPIROMETRÍA FORZADA Y SI EL FEV1 NO ES < DEL 10% SOBRE
EL VALOR BASAL, SE CONTINÚA EL TEST DE METACOLINA.
Shapiro G, Furukawa CT, Pierson W, et al. Methacholin bronchial challenge in children. J Allergy Clin Inmunol. 1982; 69: 365-369.
DILUCIONES DE METACOLINA
VOLUMEN DE SOLUCIÓN DE METACOLINA (ML) VOLUMEN DE DILUYENTE (ML) CONCENTRACIÓN FINAL DE METACOLINA (MG/ML)
16 ml de solución a 34 32
8 ml de solución a 42 16
4 ml de solución a 46 8
2 ml de solución a 48 4
1 ml de solución a 49 2
0,5 ml de solución a 49,5 1 (solución b)
0,25 ml de solución a 49,75 0,5
12,5 ml de solución b 37,5 0,25
6,25 ml de solución b 43,75 0,12
3,12 ml de solución b 46,87 0,06
1,56 ml de solución b 48,44 0,03
DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA (METACOLINA)
SE REALIZAN CONTROLES ESPIROMÉTRICOS HASTA FINALIZAR EL PROTOCOLO O CONSEGUIR UNA RESPUESTA POSITIVA.
PRUEBA ES POSITIVA CON UN DESCENSO DEL FEV1 > O IGUAL 20% DEL VALOR DEL FEV1 POSTDILUYENTE.
EN CASO DE POSITIVIDAD, SE ADMINISTRA B2 DE ACCIÓN CORTA PARA REVERTIR BRONCOCONSTRICCIÓN.
FINALIZA LA PRUEBA TRAS CONFIRMAR UN FEV1 SUPERIOR AL 10% DEL VALOR INICIAL.
Shapiro G, Furukawa CT, Pierson W, et al. Methacholin bronchial challenge in children. J Allergy Clin Inmunol. 1982; 69: 365-369.
INTERPRETACIÓN DEL TEST DE METACOLINA EN HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL PC20 VEF1
PC20 VEF1 mg/ml INTERPRETACIÓN
> 16 mg/ml NORMAL
4 - 16 mg/ml HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL LIMITROFE
1 - 4 mg/ml PRUEBA POSITIVA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL LEVE
< 1 mg/ml PRUEBA POSITIVA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL MODERADA – SEVERA
Goldstein MF. Pacana BA, and col. Retrospective analyses of methacoline inhalation challenges. CHEST. 1994; 105: 1082 - 1088.
SECUENCIA EN PRUEBA CON METACOLINA
CALCULO DE LA PC20 POR LA INTERPOLACIÓN LINEAL
Muñoz y Guerra. Funcionalismo Pulmonar. 2002.
Test de Provocación
PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIÓN DE METACOLINA
MÉTODO DE RESPIRACIÓN POR DOS MINUTOS:
- PACIENTE RESPIRA A SU VOL. CORRIENTE DURANTE DOS MINUTOS.
- 1 MINUTO DESPUÉS SE REALIZA UNA ESPIROMETRÍA Y SE MIDE VEF1.
- SI EL VEF1 < 20% CON RESPECTO AL BASAL SE CONSIDERA POSITIVO EL TEST.
- SI EL VEF1 > 20% CON RESPECTO AL BASAL SE CONTINUA CON LA CONCENTRACIÓN SIGUIENTE DE METACOLINA Y SE REPITE LA ESPIROMETRÍA HASTA QUE SEA POSITIVA O SE LLEGUE A LA DOSIS MÁXIMA PROGRAMADA.
Hopp, RP; Bewtra AK, et al. Methacoline inhalation challenge studies in a selected pediatric Population. Am Rev Respir Dis. 1996; 134: 994-98.
Test de Provocación
PROTOCOLOS DE ADMINISTRACIÓN DE METACOLINA
MÉTODO DE CINCO INHALACIONES CON DOSÍMETRO:
- PACIENTE RESPIRA SU VOL. CORRIENTE.
- AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN DEBE HACER UNA INSPIRACIÓN LENTA Y PROFUNDA EN 5 SEG.
- SEGUIDO DE UNA APNEA DE 5 SEGUNDOS, EL DOSÍMETRO SE ACTIVA AL INICIAR LA INSPIRACIÓN.
- SE REALIZAN 5 INHALACIONES EN 2 MINUTOS Y AL MINUTO SE HACE UNA ESPIROMETRÍA FORZADA.
Hopp, RP; Bewtra AK, et al. Methacoline inhalation challenge studies in a selected pediatric Population. Am Rev Respir Dis. 1996; 134: 994-98.
TEST DE PROVOCACIÓN CON ADNUPRUEBA ESPIROMÉTRICA BASAL.
NEBULIZACIONES A VOL. CORRIENTE DURANTE 2 MINUTOS CON AD X NEBULIZADOR ULTRASÓNICO.
REALIZAR ESPIROMETRÍA AL TERMINAR NEBULIZACIONES PARA APRECIAR VEF1 O HASTA ADMINISTRAR EL VOLUMEN TOTAL DE AGUA DESTI GENERADA POR EL NEBULIZADOR (9ML).
SI EL VEF1 ES > O = 20% DE SU VALOR BASAL LA PRUEBA ES POSITIVA.
SE DEBE CALCULAR CANTIDAD DE MEDICAMENTO UTILIZADO Y EL % DE CAÍDA PARA EL VEF1. POSTERIORMENTE SE CALCULA EL PC20.
Anderson SD; Gibson, P. Use of aerosols of hypertonic saline and distilled water. En barnes PJ, Leff AR. Woolcock Aj, eds: Asthma. Vol. 2, 1997.
TEST DE PROVOCACIÓN CON ADNU
DIAGNOSTICO DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL LEVE VP20 > 6
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL MODERADA VP20 3 - 6
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL SEVERA VP20 < 3
•
RESULTADOS GRÀFICOS EN PRUEBAS DE BRONCOPROVOCACION
CURVA DOSIS RESPUESTA
TEST DE BRONCOPROVOCACIÓN CON EJERCICIO
FACTORES QUE CONDICIONANLA GRAVEDAD DE LA RESPUESTA
DURACIÓN E INTENSIDAD DEL EJERCICIO
HUMEDAD AMBIENTAL
TEMPERATURA DEL AIRE
VOLÚMEN MINUTO
CONDICIÓN FÍSICA DEL SUJETO
INDICACIONES DEL TEST DE EJERCICIO
NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS HASTA LOS 7 AÑOS CON ESPIROMETRÍA BASAL NORMAL Y CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON ASMA.
CONSTATAR LA PRESENCIA Y MAGNITUD DE BRONCOCONSTRICCIÓN POR EL EJERCICIO.
VALORACIÓN DEL GRADO DE BRONCOPROTECCIÓN DE UN FÁRMACO DETERMINADO.
VALORACIÓN A LARGO PLAZO DE LA RESPUESTA ANTIINFLAMATORIA A LOS CORTICOIDES INHALADOS.
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS DE ASMA E HIPERREACTIVIDAD.
CONTROL FÍSICO EN DEPORTISTAS O PROFESIONALES EN RIESGO.
Guideline for metacoline and exercise challenge testing, ATS Am J Resp Crit Care Med 2000; 161: 309-329.
CONTRAINDICACIONES DEL TEST DE EJERCICIO
VEF1, PEF O VEF1/CVF BASAL (< 80%).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL AL MOMENTO DE LA PRUEBA.
CARDIOPATÍAS: ARRITMIAS, HTA, ESTENOSIS AÓRTICA.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA.
MALFORMACIONES TORÁCICAS, ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES,
ENFERMEDADES METABÓLICAS, FIBROSIS QUÍSTICA, EPILEPSIA NO CONTROLADA.
CONDICIONES GENERALES PARA EL TEST DE EJERCICIO
PROTOCOLO ESTANDARIZADO.
PROFESIONAL EXPERIMENTADO.
MEDICO RESPONSABLE DEL LABORATORIO.
EQUIPO: OXÍGENO, AMBÚ, MASCARILLA DE VENTILACIÓN, AGENTES BETA 2 ADRENÉRGICOS EN AEROSOL Y SOLUCIÓN PARA NEBULIZAR.
AMBIENTE TRANQUILO.
TEMPERATURA AMBIENTAL ENTRE 20 Y 25 ºC.
HUMEDAD AMBIENTAL EN 50%.
AUSENCIA DE EJERCICIO EN LAS ÚLTIMAS DOS HORAS Y SIN MEDICACIÓN.
Drobnic F. El ejercicio como herramienta diagnóstica en el asma. Manual de técnicas y procedimientos de Asma. Barcelona: Prous Science; 200. p: 97-108.
DESCRIPCIÓN DEL TEST DEBRONCOPROVOCACIÓN CON EJERCICIO
ESPIROMETRÍA PREVIA EN REPOSO Y SENTADO.
REALIZAR EJERCICIO MEDIANTE EL TEST SIMPLE DE ESFUERZO CONSTANTE DE CARRERA LIBRE O EL TEST DE ESFUERZO INCREMENTAL EN BICICLETA ERGOMÉTRICA O TAPIZ RODANTE (DURANTE 6 – 8 MIN).
ALCANZAR Y MANTENER UNA FC SOBRE EL 80% DE SU VALOR MÁXIMO TEÓRICO.
REALIZAR ESPIROMETRÍAS A LOS 5, 10, 15 Y 20 MINUTOS POST EJERCICIO.
UNA CAÍDA DEL 10 % O 15 % DEL VEF1 SE CONSIDERA POSITIVA Y DIAGNÓSTICO
DE BRONCOCONSTRICCIÓN INDUCIDA POR EJERCICIO.
Drobnic F. El ejercicio como herramienta diagnóstica en el asma. Manual de técnicas y procedimientos de Asma. Barcelona: Prous Science; 200. p: 97-108.
INTERPRETACIÓN DEL TEST DE PROVOCACIÓN
BRONQUIAL CON EJERCICIO
% DE CAÍDA MÁXIMA DEL PEF O VEF1=
VALOR BASAL - VALOR MENOR X 100
VALOR BASAL
SE CONSIDERA POSITIVA CON UNA CAÍDA DEL VEF1 O PEF > 15%.
RESULTADO NEGATIVO PERO CON ALTA SOSPECHA CLÍNICA SE DEBE REPETIR DESPUÉS DE 24 HORAS.
FALSOS POSITIVOS: OVAS, MANIOBRA ESPIRATORIA FORZADA SUBÓPTIMA.
Cabral LA; Gleice, MC and col. Exercise-induced bronchospasm in children. Am J Respir Crit Care Med.1999; 159: 1819 - 23.
GRACIAS