seminario de cadera en desarrollo
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Universidad De Los AndesFacultad de Medicina
Escuela de Medicina Ext. BarinasHospital Dr. “Luis Razetti”Traumatología y Ortopedia
CADERA EN DESARROLLO
IPG. María T Guerrero.
Barinas, Febrero de 2015
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• Sinovitis Transitoria de Cadera• Enfermedad de Legg- Calvé- Perthes.• Epifisiólisis de cadera.
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
• Coxitis fugaz, cadera fantasma, cadera de observación y epífisitis transitoria.
• Proceso agudo, generalmente unilateral.
• Clínicamente se caracteriza por:
Dolor.
Claudicación.
Limitación de la movilidad.
• Evolución espontánea y de resolución gradual.
González F, Carlos M. Sociedad española de reumatología Monografía SER. Artritis infecciosa 2007. Editorial Panamericana. Pág. 108
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
ETIOLOGÍA.
•Traumatismos•Trastornos alérgicos •Infección respiratoria alta.
González F, Carlos M. Sociedad española de reumatología Monografía SER. Artritis infecciosa 2007. Editorial Panamericana. Pág. 108
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
Epidemiología:
- 3 – 8 años. (Mas frecuente dolor coxofemoral)
- Sexo masculino 70%
- 85% Unilaterales
- 10 % - 15 % son bilaterales.
- 17 % - 30 % se asocian a traumas previos.
- 70 % infecciones (faringitis, otitis medias)
Beltramelli ,Domingo. Sinovitis transitoria de cadera. Clínica de Traumatología y Ortopedia Pediátrica. Facultad de Medicina. UdelaR
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
MANIFESTACIONES CLINICAS:
-Dolor inguinal o en cara anterior del muslo.
-Persistente de aparición brusca.
-Contractura en flexión, limitación dolorosa de la abducción y las
rotaciones en la cadera afectada.
S. Murias Loza, R. Merino Muñoz. Diagnóstico diferencial de las inflamaciones articulares. Pediatría integral.. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Pág. 17
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
MANIFESTACIONES CLINICAS:
-Maniobra de Thomas (+).
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
- Diagnóstico:
- Clínico.
- Leucocitosis y aumento de la VSG.
- Rx de Cadera
- Ecografía
Beltramelli ,Domingo. Sinovitis transitoria de cadera. Clínica de Traumatología y Ortopedia Pediátrica. Facultad de Medicina. UdelaR
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
http://www.cto-am.com/sinovitis_cadera.htm
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
http://www.cto-am.com/sinovitis_cadera.htm
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
http://www.cto-am.com/sinovitis_cadera.htm
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
S. Murias Loza, R. Merino Muñoz. Diagnóstico diferencial de las inflamaciones articulares. Pediatría integral.. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Pág. 17
Diagnóstico Diferencial:
- Artritis séptica.
-Enfermedad de Perthes
- Fiebre reumatica
-Artritis reumatoidea
-TBC.
- Osteomielitis.
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SINOVITIS TRANSITORIA DE LA CADERA
Tratamiento:
-Auto limitante 3 a 7 días.
-Reposo
- Aines.
- Descarga, tracción cutánea.
- Controles radiológicos 3 – 6 – 9 meses
Beltramelli ,Domingo. Sinovitis transitoria de cadera. Clínica de Traumatología y Ortopedia Pediátrica. Facultad de Medicina. UdelaR
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVÉ PERTHES
• Descrita en 1910.
• Necrosis avascular de la cabeza femoral.
• Gran osteocondritis de la cabeza femoral.
• Alteración en la vascularización de la cabeza del fémur.
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Epidemiología.
•1/1500 en niños.
•Mas común en varones.
•3 a 13 años.
•15% bilaterales.
•Intervalo de 6 a 12 meses
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
- Etiopatogenia.
Inflamatorios (sinovitis). Vasculares. Genéticos.Factores Constitucionales Ambientales.
Traumáticos.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
- Etiopatogenia.
Inflamatorios (sinovitis). Vasculares. / Kongetny 1926. Genéticos.Factores Constitucionales Ambientales.
Traumáticos.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
- Etiopatogenia.
Inflamatorios (sinovitis). Vasculares. Genéticos.Factores Constitucionales Ambientales.
Traumáticos.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
- Etiopatogenia.
Inflamatorios (sinovitis). Vasculares. Genéticos.Factores Constitucionales Ambientales.
Traumáticos.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
- Etiopatogenia.
Inflamatorios (sinovitis). Vasculares. Genéticos.Factores Constitucionales Ambientales.
Traumáticos.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
- Etiopatogenia.
Inflamatorios (sinovitis). Vasculares. Genéticos.Factores Constitucionales Ambientales.
Traumáticos.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Clínica:
•Claudicación.
•Dolor insidioso e intermitente/ Ejercicio.
•Limitación rotación interna y abducción.
•Atrofia glútea, signo de Trendelemburg.
•Alteración de la marcha.
•Acortamiento severo.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Diagnóstico:
- Clínico
- Rx AP y incidencia de Lowenstein
- Centellografia
- RM
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Evolución radiológica:
-Fase de necrosis
- Fase de fragmentación
- Fase de Osificación
- Fase de remodelado.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Evolución radiológica:
-Fase de necrosis• Aumento del espacio articular (aséptica).• Signo de Waldenstrom• Aumento de la densidad ósea de la epífisis.• Osteopenia del cuello de la epífisis.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Pseudofragmentación
-Fragmentación del núcleo cefálico.
-Quistes metafisiarios.
-Deformidad de la cabeza femoral.
-Aplanamiento del acetábulo
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Reosificación:
•Calcificación del núcleo de la cabeza femoral
a partir de sus lados.
•Osificación a partir del cartílago fisiario,
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Remodelado:
Curación sin secuelas o curación con
secuelas:
-Coxa Magna
-Coxa Plana.
-Coxa Brevis Vara
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Clasificación:
- Caterall. (Extensión radiológica)
Grupo I 1/3 anterior 25 %
Grupo II Mitad anterior < 50 %
Grupo III Dos tercios anteriores > 50 %
Grupo IV Completa 100 %
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Clasificación:
- Herring. (Columna lateral) Rx axial
Grupo A pilar lateral normal.
Grupo B pilar lateral > 50 % altura normal.
Grupo C pilar lateral < 50 % intacto.-
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Diagnóstico Diferencial:
- Procesos inflamatorios.
- Sinovitis transitoria de cadera
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Criterios de mal pronóstico: (1-3)•Generales: Edad- Sexo - (Tipo III y IV)
•Clínicos: Obesidad -Rigidez -Contractura de cadera
•Radiológicos: Signo de Couternay – Cage.Reacción metafisiaria - Horizontalización de la físis - Subluxación
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
•Tracción de partes blandas.•Reposo.•AINEs.•Kinesioterapia.
<6 años, lesión tipo I y II + kinesioterapia + control expectante.>6 años + lesion tipo III Y IV: Ortopédico: Férula de Atlanta Quirúrgico: Osteotomía acetabular
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
![Page 44: Seminario de cadera en desarrollo](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022020218/55a74f951a28ab3f018b469d/html5/thumbnails/44.jpg)
ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Etapa Crónica:
•Cobertura acetabular.
•Rango de movimiento.
•Biomecánica articular
Evolución favorable 60%
Oxigenación Hiperbárica
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ENFERMEDAD DE LEGG CALVE PERTHES
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Complicaciones:
1.Dismetría. 2.Insuficiencia del glúteo medio
Largo plazo: Artrosis de cadera.
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
• Deslizamiento.
• Alteración de la placa de crecimiento.
• Progresivo y limitante.
• Artrosis a corto plazo por lo que amerita dx precoz.
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
EPIDEMIOLOGÍA
•2 a 10 x c/100.000 pacientes.
•Predomina en varones.
•Obesidad.
•11 años/13 años.
•9 a 16 años.
•75% jóvenes con trastornos endocrino.
•25% bilateral.
•Cadera izquierda.
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Etiopatogenia.
•Teoría Mecánica.
•Teoría Endocrina
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Factores Mecánicos:
•Traumatismos indirectos.
•Practica deportiva.
•Disminución del ángulo de ante versión.
•Sinovitis presente
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Factores endocrinos:
•Los estrógenos.
•Hormona de crecimiento la disminuye.
•El cartílago de crecimiento es mas firme en el sexo
masculino.
•Somatomedina estimula la proliferación fisaria.
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Aspectos macroscópicos:
•Deformidad
•Edema , hiperemia sinovial.
•Cuello femoral asciende mas rotación externa.
•Limitación para abducción y la flexión.
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Manifestaciones clínicas:
Impotencia funcional
Rotación externa
Dolor región inguinal irradia.
Claudicación
Discrepancia de longitud
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
DIAGNÓSTICO
clínica:
Rx AP y incidencia de Lowenstein
Gammagrafía ósea.
RM
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AP Axial
EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
TAC de cadera
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Pérez Fierro, Carlos.Epifisiolistesis femoral proximal. MEDIGRAPHIC. Vol. III Número 2-2008: 37-42
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Tratamiento:
•Detener la progresión.
•Fusión precoz de la fisis.
•Mejorar la función articular.
•Evitar las complicaciones.
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EPIFISIOLISIS DE CADERA
Silverman y Varaona. Ortopedia y traumatología. 2da Edición. Pág.. 129.
Tratamiento
•Fijación in situ.
•Epifisiodesis.
•Fijar la cadera contralateral.
•Osteotomías.
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Gracias Gracias ..