SEMINARIO 17

Formas de ejercicio profesional

Josefa Castro – Isabel Celhay – Leonardo Cisternas – Paula Contreras – Francisca Contreras – Consuelo Peña

Sistema de salud chileno (i)

(de acuerdo a reforma de salud)

• Conducción política y técnica• Ejerce liderazgo estratégico sobre

todos los actores del sistema (públicos y privados

• Leyes relacionadas con la organización de los sistemas prestaciones de servicios.

• Vigila principalmente a los ejecutores.

Leyes relacionadas con promoción y protección de la salud.

RECTORIA

FISCALIZACION • Regulación sanitaria de bienes y servicios:

cumplimiento de leyes. • Regulación sanitaria de la atención en salud. • Regulación, normas y acreditación

ISP (instituto de salud pública)• laboratorio de

referencia• Análisis vacunas• control de calidad

de alimentos y medicinas

• salud ½ ambiental

• Fiscaliza Fonasa e Isapres (regula los fondos de aseguramiento)

• Fiscalizar a los prestadores ( acreditación y certificación)

• Fiscaliza sistema público y privado.

Secretaría regional ministerial• autoridad sanitaria

en cada región• vela cumplimiento de

programa de salud• adapta programa de

Minsal a su región• Protege a la

población de la contaminación medio ambiental

EJECUCION

FONASA : regulación del aseguramiento del sector público

Modalidad institucional: A, B (no pagan, consultorio es gratuito)

Modalidad libre elección: C copago 10%, D copago 20%.

Articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial.

ISAPRES (8)Súper Intendencia de Isapres: regula aseguración privada

CENABAST (fármacos e insumos para el Sistema público de saludOTRAS: FFAA, mutuales, orden y seguridad, universidades, farmacias

La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estará constituida por el conjunto de establecimientos asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud (2)

1. Ejercicio privado e individual de la profesión.(ii. iii)

Corresponde al ejercicio independiente de la profesión, rigiéndose por normas éticas y legales. Cada odontólogo es dueño de su consulta y por lo tanto es responsable de lo que pase dentro de él. El profesional fija sus propios honorarios de acuerdo al método de costos, demanda o competencia que estime más conveniente y se somete a las “leyes de la oferta y la demanda” del medio en el que se desenvuelve.

Se requiere: 1. Declaración de iniciación de actividades en el servicio de impuestos internos (SII) 2. La confección y timbraje de boletas de los honorarios. 3. Permiso municipal para instalar consulta y el pago de la patente correspondiente.

Ventajas 1. Horario flexible de trabajo2. Selección de pacientes3. Disponibilidad del periodo de vacaciones4. Se puede destinar el tiempo que se estime necesario

para la atención de pacientes5. Selección del personal auxiliar con el cual se quiere

trabajar, es decir, ambiente grato de trabajo6. Se puede lograr alta satisfacción monetaria

Desventajas1. Inestabilidad económica al no estar asegurado el

número de pacientes a atender.2. Se debe enfrentar de manera directa y exclusiva

toda la inversión necesaria para la atención de pacientes

3. No es odontología social4. Disminuye la interrelación con otros odontólogos,

aumentando el aislamiento

2. Ejercicio de la profesión en instituciones de salud privadas.(iv)

Requisitos Estar habilitado para ejercer la profesión en el país, ya sea a través de un título profesional otorgado por una institución de educación superior oficialmente reconocida en el país; o a través del reconocimiento o revalidación de su título profesional obtenido en el extranjero.

En las páginas web de estos centros médicos privados se puede solicitar trabajar en ellos a través de un formulario que se debe llenar con los datos personales y enviando el CV a una dirección electrónica.

Ventajas1. El ingreso mensual depende de la rapidez con la que

se trabaje.2. Se llega a un acuerdo con el empleador respecto a

las horas trabajadas y honorarios.3. No hay preocupación de mantener equipos e

instrumental 4. Se asegura un flujo de pacientes 5. Infraestructura agradable y moderna

Desventajas1. No existe horario flexible de trabajo2. No se cuenta con un ingreso mensual fijo3. Se trabaja bajo presión4. No se puede elegir el personal auxiliar que nos

colabora y los materiales a utilizar.

Niveles de atención y grados de complejidad en salud .

Nivel 1ª: Atención primaria en salud Mínima complejidad pero gran cobertura de gente. Sesiones ambulatorias (consultas, controles, educación, vacunas,

alimentación, complementaria) CESFAM, CECOF, CES Y SAPU. (Odontólogo general)

Nivel 2º: Atención ambulatorio y especialidad Complejidad intermedia y cobertura mediana CRS centro de referencia, especialidades médicas básicas (y se

adosan CAE consultorio adosado a especialidad, CEM centro de especialidad médica = CDT, COSAM , Hospitales tipo 3 y 4)

Atención ambulatoria de mayor complejidad, algunas hospitalizaciones. (Endodoncia, Periodoncia…)

Nivel 3º: Atención cerrada o de hospitalización Máxima complejidad pero menos cobertura Hospitales tipo 1 y 2 Principalmente atención hospitalaria. (Cirugía máxilofacial) Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH)

1

2

3

3. Ejercicio de la profesión en el Servicio Público de Salud.(v, vi)

Odontólogo como funcionario público(3)

Fuerzas Armadas

Universidades estatales

APS (Consultorios y las Postas de Salud Rural)-Hospitales de menor complejidad

APS Municipal

Estatuto de la Atención Primaria de Salud Municipal , Ley nº. 19.378

APS Servicio de Salud

Ley 19664 (ley medica)

Regulado por…

APS: Atencion Primaria en Salud

Requisitos para ser funcionario publico(estatuto administrativo chileno)

Ser ciudadano. Ley de Reclutamiento y movilización Salud compatible con el desempeño

del cargo. Aprobado educación básica y poseer el

nivel educacional o título profesional o técnico que por la naturaleza del empleo exija la ley.

No haber cesado en un cargo público producto de una calificación deficiente o por medida disciplinaria, salvo transcurridos 5 años desde la expiración del cargo.

No estar inhabilitado para el ejercicio de funciones o cargos públicos, ni hallarse condenado o procesado por crimen o simple delito

Categorización de funcionarios de salud del sector público: A.- Médicos, odontólogos, químicos farmacéuticos, bioquímicos. Renta más alta, más beneficios.B.-Enfermeras, fonoaudiólogos, tecnólogos médicos.C.- Técnicos de nivel superiorD.- TécnicosE.- Administrativos y auxiliares

Funcionario publico Carrera funcionaria condicionada por

Antigüedad Capacitación Nivel (0-1-2)

Feriados legales por antigüedad (vacaciones) Permisos administrativos Trienios o bienios: cada 3 años (trienio) se les aumenta el sueldo,

con los años sube Devolución de horas extras autorizadas Calificaciones: una vez al año. Se realiza por una junta calificadora.

Se evalúa por presentación, puntualidad, desempeño clínico, conocimientos, trabajo en equipo, etc.

APS Municipal Estatuto de la Atención Primaria de

Salud Municipal , Ley nº. 19.378 Categorías funcionarias (A, B, C, D y

E) Relación empleado-empleador:- Contrato a plazo fijo- Contrato indefinido o de planta

(concurso publico)- Contrato a honorarios Dependencia de director de

establecimiento, Jefe comunal de Salud

Corporación Salud-Educación (contrato en forma privada, no regido por estatuto administrativo)

Fiscalización-regulación Inspección del Trabajo/Contraloría Gral.

APS Servicios de Salud

• Ley 19664 (ley medica)• Articulo 8 (concurso

nacional) – articulo 9 (dentista integral)

• Ciclo Destinación y Formación

• Cargos por “concurso publico”

• Dependencia del Director de Establecimiento, Director del Servicio de Salud

4. Programa de destinación y formación (vii,viii)

Es elaborado por el Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Se conoce como programa de “General

de zona”.

Se entiende por profesional funcionario general de zona, al médico cirujano, cirujano dentista, farmacéutico o químico-farmacéutico y bioquímico, cuyo desempeño implique atención integral del individuo y la comunidad, mediante acciones de fomento, protección y recuperación de la salud, en el manejo de los problemas de salud prevalentes, urgencias no derivables y administración de unidades asistenciales menores de salud.

Objetivos del Programa:1. Aumentar la accesibilidad de la atención odontológica a lugares alejados del país.2. Apoyar el desarrollo y fortalecimiento del nivel primario de atención de salud.3. Facilitar la provisión de especialistas para el Sistema Nacional de Salud.

Postulación:Concurso público cada año, pueden

participar las carreras anteriormente mencionadas.

Para los Cirujanos Dentistas, las bases de selección de ingreso a la etapa de destinación y formación son:

• Calificaciones: puntaje máximo de 80 puntos.• Ayudante alumno: puntaje máximo de 5 puntos para 40 meses de trabajo.• Trabajos Científicos: Se requiere ser autor o coautor. Puntaje máximo de 5 puntos con 10

publicaciones.• Práctica en atención asistencial: Actividad no remunerada en establecimientos del Servicio de alud o

Municipalidades. Extracurricular, ad-honorem y voluntario. Máximo de 10 puntos con un mínimo de 20 horas y máximo de 350. Se considera sólo desde 4to año.

Proceso de Selección

El Ministerio de Salud publicará una lista con los puntajes de los postulantes en forma decreciente de mayor a menor, y se convocará a la elección de las plazas de trabajo. Éste se realiza con un llamado a “viva voz” desde el mayor puntaje al menor, hasta completar el cupo de todas las plazas disponibles.

Si hay igualdad de puntaje, para “desempatar” se utilizará el puntaje de las calificaciones y si es necesario de los siguientes puntos en el siguiente orden:

1. Calificaciones.2. Práctica de atención abierta.3. Ayudante alumno.4. Trabajos científicos.

Contrato

El dentista seleccionado pasará a ser funcionario público, contratado por 44 horas por el Ministerio de Salud.

Deberá trabajar como mínimo 3 años para postular a becas de retorno (para hacer la especialidad).

Podrá permanecer 9 años máximo en su localidad.

Características de su sueldo:1. Sueldo base fijo.

2. Asignación de antigüedad: cada 3 años.3. Asignación de experiencia calificada:.

4. Asignación de reforzamiento profesional diurno.

Ventajas:- Seguridad laboral por 3 años mínimo.- Trabajo remunerado.- Beneficios como empleado público.- Optar a beca de retorno.

Desventajas:- Permanencia en su localidad por mínimo 3

años (lejos de su círculo social).- Gran competitividad en el proceso de

postulación (debido al número de plazas versus el número de postulantes) tanto al programa como a las becas de retorno (debido al cupo de duchas becas).

5. Ejercicio de la profesión en instituciones de la FFAA y el Orden (ix, x, xi)

Escalafón de servicios profesionales para el ejército:

Son contratados a través de un llamado a Concurso Público, y luego los postulantes seleccionados realizan un Curso de Adoctrinamiento para Oficiales de los Servicios Profesionales. Una vez aprobado el curso son nombrados Oficiales de Ejército, en el grado de Capitán.

Las profesiones que integran este escalafón son:

Sanidad (Médicos) Sanidad Dental (Odontólogos) Justicia (Abogados) Veterinaria (Médico Veterinario) Servicio Religioso (Sacerdotes)

Los empleados civiles pueden tener dos modalidades de contrato : a) Personal a contrata: Pueden ser profesionales, técnico o

administrativos cuyo contrato es de carácter transitorio y expira el 31 de diciembre de cada año por el sólo ministerio de la Ley. No obstante, en caso de seguir necesitando con los servicios para el siguiente año, es posible renovar el contrato por otro período.

b) Personal a honorarios: La institución contrata sobre la base de honorarios a profesionales, técnicos de nivel superior o expertos en determinadas materias cuando deban realizarse labores no habituales o accidentales para cometidos específicos. La selección de este personal se lleva a cabo a través de un concurso público o bien mediante selección directa, según la función y período en que se desarrolla la actividad.

La Ley 15.076 permite el ingreso a la planta institucional con régimen previsional en CAPREDENA (Caja de Previsión de Defensa Nacional) y con roles de horas funcionarias a profesionales Médicos, Cirujanos Dentistas y Químicos Farmacéuticos para servir en diferentes instalaciones de salud del Ejército. La selección de este personal se realiza a través de un concurso público o mediante selección directa, según necesidades.

Los requisito generales que solicitan en la Armada para ingresar como empleado Civil son:

a) Ser Chilenob) Sexo Masculino O femeninoc) Estar en posesión de Título Profesional o Técnico

que correspondad) Tener salud compatible con el cargoe) Otros requisitos específicos de a cuerdo con la

naturaleza de contratación que se realizará.

Respecto a los feriados, la Ley establece claramente en el Artículo 23 que:" Los profesionales funcionarios tendrán derecho a feriado con goce

íntegro de sueldo y demás remuneraciones, una vez al año. La duración de este feriado será la siguiente:

a) Quince días hábiles para los profesionales funcionarios con menos de 15 años.

b) Veinte días hábiles para los profesionales funcionarios con más de 15 años y menos de 20.

c) Veinticinco días hábiles para los profesionales funcionarios con más de 20 años de servicios.

6. Ejercicio de la profesión en Docencia universitaria

“La formación humana integral es el eje fundamental para la

transformación del individuo y de la sociedad, de la cual también

formanparte los estudiantes, educadores e

instituciones educativas, entre otros

actores involucrados en el proceso de interaprendizaje”

¿Dónde ejercer?

Carrera Docente Universidad de Chile

Reglamento general de carrera académica de la Universidad de Chile

Artículo 1°:En la Universidad de Chile habrá tres Categorías Académicas:

a) La Categoría Académica Ordinaria, con cinco rangos consecutivos, que constituirán la Carrera Académica Ordinaria.

b) La Categoría Académica Docente, con tres rangos consecutivos, que constituirán la Carrera Académica Docente.

c) La Categoría Académica Adjunta, con dos rangos

Carrera académica Ordinaria

“Para ingresar a la Carrera Académica Ordinaria se requiere estar en posesión de un título profesional o grado académico de Licenciado, Magister o Doctor, reconocidos por el organismo pertinente de la Universidad de Chile, cuando corresponda, y, además, ganar el concurso público a que se convoque para tal efecto, de acuerdo con el correspondiente reglamento”

Ayudante

Instructor

Profesor Asistente

Profesos Asociado

Profesor Titular

Para mayor información sobre los requisitos para acceder a cada

rango visita

http://www.uchile.cl/portal/presentacion/normativa-y-reglamentos/4860/titulo-ii-de-la-categoria-y-carrera-academica-ordinaria

7. Ejercicio Profesional en Gestión y Administración (xii)

El odontólogo puede ejercer actividades en Administración y Gestión en salud, tanto clínica como estratégica, en todas las redes de prestadores tanto públicos como privados. En la gestión clínica puede desempeñarse en la administración de consultas o centros de atención odontológica de diversa complejidad, con la oportunidad de desarrollarse como Jefes de Programas Odontológicos.

Beneficios de la aplicación de marketing y técnicas administrativas (xiii)

Valorar la realidad empresarial que circunda el medio laboral

Establecer los mejores caminos hacia el éxitolaboral

Trabajar con orden, eficiencia y eficacia.

Establecer relaciones mutuamente beneficiosas con todos los actores del mercado

Nos permite resolver entonces…(xiii)

¿Quiénes pueden ejercer cargos Administrativos y de gestión? (xii)

Todos los Odontólogos

En este campo de ejercicio laboral se combinan tanto el sector público como privado, ya que en los dos se realizan los procesos de administración y gestión en salud. En el sector público el odontólogo puede desempeñarse como jefe de las áreas relacionadas a la odontología , como por ejemplo ser jefe de los servicios dentales de hospitales o jefes de centros clínicos de especialiadades odontológicas como también ser jefe de servicios de salud, como por ejemplo CESFAMs, o también director de hospitales.

¿Cómo preparase? (xiii)

Diplomado de Gestión y Administración

Aspectos Generales del Ejercicio Profesional

Finanzas, Contabilidad, Planificación Tributaria y Economía

Estrategia y Marketing en Odontología.

Recursos Humanos. Calidad en Salud y Control de

Gestión.

Entrevista a profesionalServicio Público

El entrevistado es un egresado de la Escuela de Odontología de la Universidad de chile el año 2011.

Obligaciones y responsabilidades

Se les exige, de acuerdo a las horas contratadas, el cumplimiento de metas, en el caso de nuestro entrevistado, corresponde a 24 altas mensuales.

Dentro de las obligaciones, el profesional entrevistado comentó que deben preocuparse de tener el mínimo de reclamos posibles y tratar dignamente a cada paciente, independiente de su estrato socioeconómico o creencias.

Dentro de las obligaciones también está cumplir con una cantidad de pacientes atendidos por hora, que en su caso corresponden a 3 pacientes.

Tipo de Contrato e impuestos Nuestro entrevistado se encuentra bajo la modalidad de

contrata, donde le descuentan el 20% del sueldo bruto mensual, donde va incluido el 7% correspondiente a la isapre (la cual es escogida por el profesional) y el resto para la AFP.

Horario de TrabajoEl horario de trabajo de nuestro entrevistado es: Lunes y martes: 8:00 a 8:00. Jueves: 5:00 a 8:00

Vacaciones Las vacaciones corresponden a 15 días hábiles al año para

las personas contratadas por 44 horas semanales. En su caso tiene un proporcional de días de acuerdo a las horas que él trabaja (18)

Acciones odontológicas realizadas

Las acciones odontológicas que realiza son:1. Urgencias (exodoncias principalmente)2. Limpiezas3. Operatoria

Entrevista a profesional Ejercicio Docente

Entrevista a Dra. Maggiolo en su ejercicio Docente en la Universidad de Chile

Obligaciones y Responsabilidades

- Cumplir con los horarios estipulados en su contrato, debiendo firmar la hora de ingreso y de salida.

- Ejercer como docente en la cátedra de Endodoncia de 4to año tanto en clínica a cargo de un grupo de alumnos, como también en clases teóricas.

- Velar por que los alumnos a su cargo logren alcanzar las competencias y habilidades que exige el ramo y también que integren los conocimientos a su desempeño clínico.

- Se tiene que responsabilizar por todo lo que suceda en la clínica en su grupo, preocuparse que el plan de tratamiento de los pacientes sea el que corresponde a cada caso y que se lleve a cabo de forma óptima.

- Actuar oportunamente en caso de situaciones complejas o emergencias que puedan suceder en los pacientes.

Tipo de Contrato “A contrata”

Empleo a Contrata: Es aquel empleo de carácter transitorio que se consulta en la dotación de una institución. Los empleos a contrata duran, como máximo, hasta el 31 de diciembre de cada año y las personas que los sirvan expiran en sus funciones en esa fecha, por el sólo ministerio de la ley, salvo que se hubiere propuesto su prórroga con, a lo menos, treinta días de anticipación.

Contrato de 33 horas semanales en la facultad de Odontología, de las cuales tiene 11 en Clínica Integral del Adulto y 22 en Endodoncia.

Previsión: AFP Hábitat. Isapre Colmena golden cross, convenio con la U de Chile.

Horarios de Trabajo: Lunes de 8.00 a 17.00 hrs. Martes de 8.00 a 15.00 hrs. Jueves de 8.00 a 17.00 hrs. Viernes de 8.00 a 16.00 hrs.

Vacaciones: Desde el 31 de enero, hasta el inicio del año académico la

primera semana de Marzo. Por lo tanto sus vacaciones son en Febrero, cuando cierra la Universidad.

Tiene derecho a 6 días administrativos por semestre.

Impuestos: Impuesto a la renta que estipula el Estado de Chile

dependiendo del rango de ingresos mensuales, calculado sobre el sueldo base.

Entrevista a profesional Sector privado

Nombre: Francisca García Aspillaga Edad: 48 Especialidad: Odontología general, hipnosis

clínica Universidad: Universidad de Chile, sede

Valparaíso Lugar de trabajo actual: Consulta privada

ubicada en Vitacura 3568 oficina 506 Años de antigüedad en trabajo actual: 26 Previsión: Isapre Masvida

¿Tiene Ud. Contrato? ¿de que tipo? No tengo, trabajo independiente. ¿Qué responsabilidades (o funciones) tiene usted

en su trabajo? Me gusta encargarme y supervisar todo, manejar yo

mis tiempos. Tengo una asistente dental que me ayuda pero no realiza mas roles de los que le corresponden.

Horarios de trabajo Trabajo de lunes a jueves de 10:30 a 13:00 y de

16:00 a 21:00. Vacaciones 1 mes en febrero.

¿Remunera si hace mas acciones en menos tiempo?

Teóricamente si, pero en la practica no. No quito tiempo a mis pacientes para ganar mas plata, priorizo la calidad de la atención y realizo prevención cada sesión a mis pacientes.

¿Paga impuesto? ¿Cuánto?Si, pago la cantidad equivalente al 10% mensual.¿Esta Ud. Conforme con su lugar de trabajo?

¿porque?Si, ya que es un lugar cómodo, cerca de mi casa

(me voy caminando), donde mis pacientes llegan fácilmente.

Bibliografía

i. Coronado Vigueras L, Fajreldin Chuaqui V. “Introducción al sistema de salud chileno”, Área Salud publica, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Año 2011

ii. Sistemas de Atención en Odontología Dr. Jaime Otero M. - Dr. Jaime Otero I. iii. Papeles y Registros. Registro de Documentos. Declaración de Inicio de Actividades. Link:

http://www.dicomlex.cl/cgi-bin/datalex/web/legis.cgi?item3=LO&item=0364&item2=detalle iv. Inscripción y modificación en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud.

MINSAL, Gobierno de Chile.v. Urzúa M. “Red de Salud y Niveles de Atención” Área Salud publica, Facultad de Odontología,

Universidad de Chile. Año 2011vi. Rodríguez León C. “Ejercicio Profesional de la Odontología en el Sistema Publico de Salud”.

Área Salud publica, Facultad de Odontología, Universidad de Chile. Año 2011vii. Cartes-Velásquez R., “Caracterización de los postulantes a dentista General de Zona”. Int. J.

Odontostomat., 5(1):71-76 2011.viii. Subsecretaría de redes asistenciales, Ministerio de Salud. Bases “proceso de selección de

cirujanos dentistas titulados entre 1° de febrero de 2011 y 31 de enero de 2012, para el ingreso a la Etapa de Destinación y Formación año 2012 por el artículo 8° de la Ley n° 19.664 de los Servicios de Salud.

ix. http://www.hhha.cl/Transparencia/normativa_legal/ley_15076.pdfx. http://www.ejercito.cl/ingrese-al-ejercito.phpxi. http://www.admisionarmada.cl/prontus_admision/site/artic/20060307/pags/20060307

104125.htmlxii. http://odontologia.uchile.cl/?_nfpb=true&_pageLabel=conUrlOdontologia&url=51705xiii. Revista virtual odontológica Odontomarketing

Bibliografía