Semiología Obstétrica

Dr. Maximiliano Katz

1. Ubicación Fetal Intrauterina

2. Inspección

3. Palpación: Maniobras de Leopold

4. Auscultación: Pinard / Doppler.

1. Ubicación Fetal Intrauterina:

Situación

Presentación

Actitud

Posición

Variedad de posición

Situación: Relación entre el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre. Longitudinal,

Oblicua o Transversa

Presentación: Es el polo del feto que toma relación directa con el estrecho superior de la pelvis y es

capaz de cumplir un mecanismo de parto determinado. Pueden ser: Cefálica o Pelviana

Teorías:

Aristóteles: > peso cefálico.

Kristeller: Contracciones correctoras que moverían el feto a cefálica.

Ley de Pajot: Cuerpo sólido (contenido) con movimientos propios, superficies deslizables y poco angulosas y

continente con alternativas de actividad y reposo, el contenido tenderá a acomodarse según el espacio

necesario para su crecimiento (Hasta el 7º mes el polo cefálico se ubicará en el fondo uterino y luego rotará

por el crecimiento del polo podálico).

Actitud: Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es de

semiflexión.

Actitud Modalidad

Flexión Vértice

Deflexión mínima o Actitud indiferente Bregma o Sincipucio

Deflexión Acentuada Frente

Deflexión Máxima Cara

Podálicas Completas o Incompletas

Posición: Es la relación del punto de referencia con la hemipelvis izquierda o derecha de la madre.

Las posiciones son izquierda o derecha de acuerdo al punto de referencia:

Punto de reparo: Es el punto del polo que se presenta, que al ser individualizado, permite hacer el

diagnóstico de modalidad de presentación. Tiene que estar en el centro y ser el mas declive de la presentación.

Punto de referencia: Es el punto de la presentación elegido arbitrariamente, que surge para diagnosticar con

su ubicación en la pelvis, la posición y la variedad de posición

Presentación Punto de Reparo Punto de Referencia

Cefálica Vértice Fontanela < Occipital

Bregma Fontanela > Ángulo ant. font. >

Frente Glabela Base de la nariz

Cara Base de la nariz Mentón

Podálica Sacro-Coccis Cresta sacra

Transversa Hueco axilar Acromión

Variedad de posición: es la relación del punto de referencia y el diámetro que utiliza la presentación para su

trabajo de parto. Son anteriores (eminencia íleo-pectinea) Posteriores (articulación sacro-ilíaca) transversas

(extremo izq. o derecho del diámetro transverso). y púbica o sacra o directas.

Nomenclatura obstétrica:

La primera letra define al punto anatómico más representativo de la modalidad de la presentación:

Vértice O (Occipital)

Bregma Br (Bregma)

Frente N (Nariz)

Cara M (Mentón)

Sacro S (Sacro)

La segunda letra indica el hueso materno en contacto con la presentación:

I (Ilíaca)

S (Sacra, presentación directa)*

P (Púbica, presentación directa)*

*En las presentaciones directas sólo se indican las primeras 2 letras. (O.I., O.S.)

La tercera letra indica la posición:

I (Izquierda)

D (Derecha)

La cuarta letra indica la variedad de posición:

A (Anterior)

P (Posterior)

T (Transversa)

Ejemplos:

O.I.I.A.: Occipito Ilíaca Izquierda Anterior.

Br.S.: Bregma Sacra.

N.I.D.T.: Naso Ilíaca Derecha Posterior.

M.I.D.P.: Mento Ilíaca Derecha Posterior.

S.P.: Sacro Púbica.

2. Inspección:

Piel: Deben observarse las estrías, la pigmentación de la línea blanca, el ombligo y las heridas.

Abdomen: La forma del abdomen será ovoide en las primigestas y tenderá a ser esférico en las multíparas. Si el eje

transversal es mayor al longitudinal, puede suponerse la presencia de una presentación transversa o una anomalía

uterina.

3. Palpación:

Mediante la utilización de las Maniobras de Leopold, con al paciente recostada.

Primer maniobra de Leopold: sirve para evaluar la altura uterina. Observando a la cabeza de la paciente y con ambos

bordes cubitales se busca el fondo uterino en el extremo superior del mismo. También se pueden reconocer el polo

cefálico (pelotea, es duro, regular, doloroso) o pelviano (a la inversa).

Segunda maniobra de Leopold: sirve para evaluar la posición. Observando a la cabeza de la paciente y con ambas

manos, una a cada costado del útero, se intentará reconocer el dorso fetal. También con esta maniobras pueden

detectarse movimientos fetales.

Tercera maniobra de Leopold: Se utiliza para diagnosticar el tipo de presentación, su tamaño y el grado de encaje. El

examinador observando a la cabeza de la paciente, tomará la presentación por sobre la sínfisis pubiana con su mano

hábil y le imprimirá pequeños movimientos de peloteo originados en su muñeca.

Cuarta maniobra de Leopold: Complementa a la tercera y mide el grado de encaje de la presentación, también el peloteo

y la actitud. El examinador en este caso mira los pies de la paciente e intenta colocar sus dos manos entre la

presentación y la pelvis.

4. Auscultación:

Pinard: Con el estetoscopio monoauricular de Pinard, pueden auscultarse a partir de la 16ª a 20ª semana de gestación.

Doppler: Utilizando el efecto Doppler y según las características del aparato a utilizar, se podrán percibir latidos desde

la 10ª a 12ª semana de gestación.

Las presentaciones cefálicas presentarán los focos de mayor auscultación por debajo de la línea umbilical, mientras que

las podálicas, por sobre la misma línea. Para cada variedad de posición hay focos de máxima intensidad.

Los latidos fetales se auscultan con máxima intensidad irradiados a la proyección del hombro anterior o por contacto

directo del dorso o el pecho fetal con la pared pelviana.

La frecuencia cardíaca fetal (entre 120 a 160 pulsaciones por minuto) debe diferenciarse de la materna, tomando el

pulso materno al mismo tiempo y del pulso del cordón umbilical los que son soplantes y sincrónicos con la frecuencia

cardíaca materna.