semiologia pulmonar
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• La persona debe estar sentada.
• Métodos exploratorios utilizados: auscultación, percusión, inspección y palpación.
• Es recomendable seguir in método secuencial.
– El plano posterior se examina de arriba hacia abajo (vértice-base).
– El plano anterior se examina de la misma forma que el posterior.
Examen pulmonar
Inspección• Movimientos respiratorios: Frecuencia, Ritmo y profundidad,
Patrones ventilatorios, Amplitud o expansión torácica
• Forma normal o anormal del tórax
– Tórax en tonel: el diámetro antero-posterior esta aumentado, tórax enfisematoso.
– Tórax en quilla: el esternón protruye hacia delante, común como secuela del raquitismo.
– Tórax de zapatero: el esternón se hunde en su parte inferior, deformación generalmente congénita.
Métodos exploratorios
Inspección – Tórax cifoescoliotico: alteraciones de la columna, combinada en
diferentes formas (cifosis, lordosis y escoliosis).
– Tórax piriforme: expansión de la parte superior del tórax y adelgazamiento hacia abajo (pera invertida). Paciente que padeció asma en la niñez.
– Abovedamiento: puede comprometerse todo un hemitórax como derrames pleurales o neumotórax.
– Retracción (tiraje) : obstrucción de la vía aérea. Inspiración retracción del hueco supraesternal.
Métodos exploratorios
Palpación
• Palpación de músculos y huesos: para diferenciar de la causa pulmonar propiamente dicha
• Expansión respiratoria: Evalúa la capacidad pulmonar y la distensibilidad de los dos hemitórax óseos.
• Frémito vocal: evalúan los tejidos broncopulmonares y permite delimitar los limites inferiores
Métodos exploratorios
Métodos exploratorios
Palpación: expansibilidad torácica
• Se colocan las manos posterolateral del tórax.
• Se Tracciona ligeramente hacia el centro la piel con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares.
• Se Pide a la persona que respire profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura del ángulo y la separación de sus pulgares, que se producen por la expansibilidad torácica a nivel de las bases.
Métodos exploratorios
Palpación: expansibilidad torácica
• La maniobra de los vértices consta de colocar las manos sobre los hombros del examinado y se hace lo mismo que en ma maniobra de las bases.
Métodos exploratorios
Palpación: frémito o vibraciones vocales
• Se coloca detrás el sujeto y se le pide a la persona que diga 33.
• Se Apoye la mano, sobre el hemitórax derecho, de plano, paralela al eje transversal.
• comenzando desde arriba hacia abajo por la región supraescapular; bordeando la escápula, pase a la región interescapulovertebral hasta toda su base.
Métodos exploratorios
Percusión
• Sonoridad pulmonar en toda su extensión, en la pared anterior y posterior, en los espacios intercostales.
• Se utiliza para ver el estado el parénquima pulmonar.
• La sonoridad va en forma decreciente desde la región subescapular al vértice.
Métodos exploratorios
Auscultación
• Conviene tener un orden para poder auscultar los pulmones de modo que se pueda cubrir todos los sectores.
• Puede ser directa colocando la oreja sobre la pared torácica o indirecta utilizando un estetoscopio.
Métodos exploratorios
Auscultación
• Los sonidos normales que pueden auscultarse con el estetoscopio son tres:
– Traqueobronquial, confinado a la traquea y división bronquial primaria, es inspiratorio y espiratorio de tono alto, la voz aquí es clara.
– Broncovesicular patrimonio de los bronquios secundarios y bronquiolos de gran, mediano y pequeño calibre
– Murmullo vesicular producido por grandes bronquios
Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregados
• Estertores y frotes pleurales
• Se original en el árbol traqueobronquial o en los mismos alveolos (estertores).
• Otros se originan en la serosa pleural y son los llamados frotes pleurales.
• Los estertores que habitualmente se encuentran son los silbantes, roncantes, subcrepitantes, crepitantes y crujidos.
Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregados • Estertores musicales: se producen por el paso de aire a través
de una parte estrecha del árbol traqueobronquial originado por la presencia de secreciones.
• Alveolares: estertores crepitantes y los crujidos.
• Los bronquiales: – Musicales: silbantes, roncantes– Subcrepitantes: subcrepitantes de grandes, medianas y pequeñas
burbujas.
Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregadosEstertores roncantes, silbantes y piantes.
– Son ruidos que semejan un ronquido o un silbido– Roncantes: se originan en bronquios gruesos– Silbantes: en los bronquios intermedios
• Su mecanismo de producción es la disminución del calibre bronquial esto origina un ruido musical
• unas veces de tonalidad grave, que son los estertores roncantes y otras veces de tonalidad aguda, originándose así, los silbantes
Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregadosEstertores subcrepitantes• Originados en los bronquios que perciben como burbujas de
distinto tamaño que se rompen
• son inspiratorios y/o espiratorios, se modifican con la tos y son sucesivos.
• Su mecanismo de producción es la ruptura de una lámina líquida en la luz bronquial.
Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregadosEstertores alveolares • Forman parte de este grupo los estertores crepitantes y los
crujidos.
• Estertores crepitantes:Son de burbujas muy finas, simultáneas y todas al final de la inspiración y no desaparecen con la tos.
• Estertores crepitantes hipostáticos: Presente en individuo que ha permanecido en decúbito prolongado, son fugaces, pues basta que respire profundo o tosa para que desaparezcan.
Métodos exploratorios
Auscultación: ruidos agregadosEstertores alveolares
• Crujidos: Son de origen parenquimatoso.
• Se oyen en la inspiración, de timbre áspero, semejante al frotamiento de dos uñas, no simultáneos
• pueden ser sucesivos y no desaparecen con la tos
• Se originan por la presencia de un contenido espeso, pegajoso dentro de una excavación parenquimatosa.