แนวทางการบรูณาการแผนพฒันาระบบ

บรกิารสขุภาพของเครอืขา่ยบรกิาร

22 พ.ย. 2555

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2538 2539 2540 2541 2542 2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549 2550 2551 2552

จาํนวน

ผู้ป่วยนอก

(ล้านครั

ง)

ปี

จาํนวนผูป้่วยนอกจาํแนกตามประเภทสถานบรกิารสงักดักระทรวงสาธารณสขุ 2538 - 2552

สอ.,สสช.

รพช.

รพศ.,รพท.

Source:  การสาธารณสุข ไทย 2551 - 2553

111.9 112.5 111.6 114.8

119.3

128.8

140.7

100

110

120

130

140

150

ปี2546 ปี2547 ปี2548 ปี2549 ปี2550 ปี2551 ปี2552

ล้านครั

ง

จํานวนการใชบ้รกิารผูป้่วยนอก ปี 46-52 (ลา้นครงั)

หมายเหต ุ ผูป้่วยนอกของปี 2552 เพมิขนึจากปี 2545 ในอตัรา 32%

จํานวนการใชบ้รกิารผูป้่วยนอกสทิธิ UC ของ รพ.สงักดั สป.สธ.

ทมีาขอ้มูล: จากระบบรายงาน0110 รง.5 กรมสนบัสนุนบรกิารสขุภาพ

Source: วิพรรณ ประจวบเหมาะ 2554

คาดการณ์ประชากรสูงอายุไทย

16.9% (29.6)

35.3% (61.7)

47.8% (83.5)

รพศ./รพท. รพช.

สอ./สสช.

2552

จาํนวนและสัดส่วนผู้ป่วยตามระดับของสถานบริการ สังกัดกระทรวงสาธารณสุข

( ) : จาํนวนผู้ป่วยนอกล้านคน

ระบบบริการของไทย

ระดบั จาํนวน รวมรพศ. ( A ) 33 ระดบั ตตยิภมู ิ

113 แห่งรพท. ( S ) 48

รพท.ขนาดเล็ก ( M 1) 35

รพช.แมข่า่ย ( M 2) 91 ระดบัทตุยิภมูิ774 แห่งรพช.ขนาดใหญ่ ( F1 ) 73

รพช.ขนาดกลาง ( F2 ) 518

รพช.ขนาดเล็ก (F3 ) 35

รพช.สร้างใหม่ 57

ศสม. 226 ระดบัปฐมภมู ิ10,174 แห่งรพ.สต 9750

สสช 198

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

19.6

59.3864.38

52.54

6057.02 58.41

45.03

55.24

77.1182.81

41.96

12.82

22.46

71.82 72

34.33

53.44

46.07

อตัราSTEMI ได้ยา SK

เฉลีย

เหตทุตีอ้งทาํ

1.งบลงทุนไม่พองบลงทนุของกระทรวงสาธารณสุข ตงัแตป่ี 2540 ถงึ 2554

05,000

10,00015,00020,00025,00030,000

254025412542254325442545254625472548254925502551255225532554

ปีงบประมาณ

จํานวน

เงนิ

( ลา้น

บาท

)

งบลงทุน ก.สธ.

งบลงทนุของกระทรวงสาธารณสุข และ สป.สช. ตงัแตป่ี 2540 ถงึ 2554

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

2540

2541

2542

2543

2544

2545

2546

2547

2548

2549

2550

2551

2552

2553

2554

ปีงบประมาณ

จํานวน

เงนิ

( ล้านบาท

)

งบลงทุน ก.สธ.

งบลงทุน สป.สช.

รวม กสธ.+สป.สช.

แนวคิด (Concept)สอดคล้องยทุธศาสตรร์ะบบบริการ

1.Satellite OP & Outreach OP

2.Centralize IP

3.One Province same Hospital

One Region One Ownership

ยทุธศาสตรก์ารจดับรกิาร( SERVICE PLAN)

1. Better Service

2.More Efficiency

3.Cost Containment ระยะยาว

OBJECTIVE หลกั

1. Better Service 1) Accessibility

2) Faster

-คิวสนัลง

3)Safer

-ตายน้อยลง

-โรคแทรกซ้อนน้อยลง

OBJECTIVE หลกั

2.More Efficiency

-Management Efficiency

-Clinical Efficiency

-System Efficiency

OBJECTIVE หลกั

เป้าหมาย

1. ลดอัตราป่วย

2. ลดอัตราตาย

3. มาตรฐานการบริการ

4. เข้าถึงบริการ

5. ลดค่าใช้จ่าย

กลยุทธ์ในการดําเนินการ

3 Approach

1. เครือข่ายมาตรฐาน

2. ระบบการบริการที่มีประสิทธิภาพ

3. โรคที่เป็นปัญหา

ภาพรวมยทุธศาสตรก์ารดาํเนินงานสขุภาพ

Basic Package

Strategic Focus

ประชาชนแขง็แรง

เศรษฐกิจเติบโต

Specific Issue

M&E

1.สาขาหวัใจ และหลอดเลือด

2.สาขามารดาและทารกแรกเกิด

3.สาขามะเรง็

4.สาขาอบุตัิเหตุ

5.1สาขาตา 5.2 สาขาไต

6.สาขาจิตเวช

7.สาขาหลกั 5 สาขา(สตูิ ศลัย ์อายรุกรรม กมุารฯ Ortho)

8.สาขาทนัตกรรม

9.สาขาบริการปฐมภมูิ ทตุิยภมูิ และสขุภาพองคร์วม

10.สาขา โรคไม่ติดต่อเรือรงั (NCD)

SERVICE ACHIEVEMENT PLAN 10 สาขา

ระบบบริการคุณภาพ

1. หัวใจและหลอดเลือด

9. บริการปฐมภูมิทุติยภูมิและสุขภาพองค์รวม

7. 5 สาขา

6. ตาและไต

5. จิตเวช

4.ทารกแรกเกิด

3. อุบัติเหตุ

2. มะเร็ง

8. ทันตกรรม

10. NCD

4. ระบบการสนับสนุนทรัพยากร3. การพัฒนาบริหารจดัการประสิทธิภาพ

1. การพัฒนาตามเกณฑ์ขดีความสามารถ2. การพัฒนาเพื่อแก้ปัญหาโรค/ภาวะ ที่เป็นปัญหาสุขภาพ

บรรลุ KPI

1.สาขาหวัใจ 1) ผูป้่วยโรคหลอดเลือดหวัใจขาดเลือดเฉียบพลนัได้รบัการ

รกัษาด้วยการเปิดเส้นเลือดด้วยการให้ยา Fibrinolytic

Agent หรอืขยายหลอดเลือดด้วยบอลลนู หรอืได้รบัการส่ง

ต่อเพือให้ยาละลายลิมเลือด/ทาํบอลลนูขยายเส้นเลือด

เท่ากบัหรอืมากกว่า รอ้ยละ 50 ในปี 2556 ,> 80% ในปี 2558

2)ผูป้่วย STEMI เสียชีวิต เท่ากบัหรอืน้อยกว่า รอ้ยละ 10 ในปี

2558 (Hos.Base)

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

สาขาหลอดเลือด 1) มีStroke Unit ทุก รพ. ระดบั A เป็นอย่างน้อย และ รพ.

ระดบั S ทีพรอ้ม

2)ระดบั S ,M1 ทุก รพ. สามารถให้ Thrombolytic agent ได้ใน

1 ปี และมีจาํนวนผูป้่วยมากขึนตามลาํดบัทุกปี

2.สาขามารดาและทารกแรกเกิด 1.มี NICU ตามเกณฑเ์พียงพอ จนไม่มีการ Refer นอกจงัหวดั

นอกเครอืข่าย ตามชนิดคนไข้ใน 3 ปี

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

3.สาขามะเรง็ 1) ภาคอีสานมีไข่พยาธิใบไม้ตบั น้อยกว่า 10% ใน 5 ปี(2560)

ทุกจงัหวดั ประเมินผลทุก 1-2 ปี โดย External Audit

2) สตรีไทยมีการตรวจเต้านม จนสามารถพบมะเรง็ระยะ 1-2

มากกว่า หรอืเท่ากบั 80% ในปี 2557 และเพิมขึนทุกปี

3) ตรวจคดักรองมะเรง็ปากมดลกู >80% ใน 3 ปี

4) คิวระยะฉายแสงลดลงกว่า 50% ใน 3 ปี

4. อบุตัิเหตุ

1) ทกุ รพ.ได้มาตรฐาน 1,2,3,4 ตามทีกาํหนด ใน 3-5 ปี

2) การตายใน รพ.ทีมีการให้ PS(>0.75) ตายน้อยกว่า

30% ใน 1-3 ปี และทกุราย ทีตายต้องถกูทบทวน (ระยะ

ยาว 5 ปี 2560 ลดตายต่อแสน ลดปีละ 1 ต่อแสน)

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

5.1 สาขาตา

1. ระยะเวลารอคอย Cataract (10/200) < 30 วนั

2. ระยะเวลารอคอย Cataract Low Vision (20/70) < 90

วนั

5.2 สาขาไต

1. มี CKD Clinic ตงัแต่ระดบั F1 ขึนไปเป็นอย่างน้อย

ใน 1 ปี และพฒันาดีขึนตามลาํดบั

2. คิวบริการ HD, CAPD มีบริการอย่างไม่มีคิวใน 3 ปี

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

6. สาขาจิตเวช

มีจิตเวชบริการทกุระดบัตามมาตรฐานใน 5 ปี อย่างมี

เป้าหมายเป็นระยะทกุปี ทกุระดบัโรงพยาบาล

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

7 สาขาหลกั

1) มีการกระจายการผา่ตดัผูป้่วยไส้ติงอกัเสบ ออกจาก

รพศ.(A) ไปยงั รพ.ในเครือข่ายทีเครือข่ายเป็นผู้

กาํหนด >50% ใน 2 ปี

2) ลดอตัรามารดาตาย ไม่เกิน 20 /แสนการเกิดมีชีพ

ภายใน 5 ปี (ปัจจบุนั 30/แสนการเกิดมีชีพ)

3) CMI รายแผนกมีระบบจดัการตามเป้าหมายเพือ

กระจายผูป้่วยทีไม่มีความจาํเป็นหรือส่งกลบัไปรกัษา

รพ.เป้าหมาย

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

8.สาขาทนัตกรรม

1) มีการจดับริการทนัตสขุภาพโดยทนัตแพทยแ์ละ/หรือ

ทนัตาภิบาล ในศสม.ทกุแห่ง ใน 1 ปีและพฒันาดีขึน

ตามลาํดบั

2) ใน รพ.สต. มีบริการทนัตสขุภาพเพียงพอและเข้าถึงใน

3-5 ปี ตามแผนทีเครือข่ายดาํเนินการพร้อมเครืองมือที

เหมาะสม

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

9.สาขาบริการปฐมภมูิ ทตุิยภมูิ และสขุภาพองคร์วม

1) มี ศสม. ตามเกณฑม์าตรฐานได้ครอบคลมุประชากร

ในเขตเมืองทงัหมดอย่างได้มาตรฐานใน 3ปี- 5 ปี

2) OP ใน รพ.ระดบั A, S, M1,M2,F1,F2 อย่างน้อย

ไม่เพิมขึนในปี 2556 และลดลง 30% ใน 5 ปี

3) สดัส่วน OPD ผป.เรือรงั ดแูลใน รพ.สต., ศสม. > 50%

ภายใน 3 ปี

เป้าหมาย SERVICE PLAN 10 สาขา

10.สาขาโรคไม่ติดต่อเรือรงั(NCD)

1) มี CQI ในทกุระดบั ในตวัชีวดัหลกั (ควบคมุนําตาล,

ความดนัได้ดีกว่าปีทีผา่นมาปีละ 3-5%)

Service Plan ประกอบดว้ย1. Service Achievement Plan

- 10 เรอืง+ อนืๆทเีป็นปญัหาในพนืที

-Integrated & Blend

- แผน พนืทชีาวเขาภาคใต้- โครงการพระราชดาํรใินพนืทเีชน่ Iodineฯลฯ

-การบาดเจ็บจากความไมส่งบในภาคใต้

2. Investment Plan-กอ่สรา้ง -ครภุณัฑ์

Service Plan ประกอบดว้ย3. HRD เชน่

- พยาบาล NP -พยาบาลดมยา -พยาบาลลา้งไต-หมอเวชศาสตรค์รอบครวั

- นกัวชิาการประเมนิผลการวจิยั -พยาบาลจติเวช ฯลฯ

-Integrated & Blend

4. Financing5. Governance & Administrative6. MIS , IT7. Technology Assessment

กลยุทธ์ในการดําเนินการ

1. การบริหารจัดการ

2. พบส.

3. HR

4. Investment การลงทุน

11

22

การดําเนินการของ 12 เครือข่าย

1. ตั้งคณะกรรมการดําเนินการของเครอืข่าย

- คณะกรรมการบริหารเครือข่าย

- คณะกรรมการจัดทําแผน 10 สาขา

2. กําหนดระดับของสถานบริการในเครือข่าย

3. ทําแผนพัฒนาเครือข่าย

ทาํแผนอยา่งไร1) แผน Service Achievement Plan 1.1 ฐานเดมิ ( Situation analysis) ปจัจบุนั 1.2 ทาํอะไรตามแผน 3 มติ ิ

1.2.1 มติ ิ– มาตรฐานระดบั 1,2,3 (เฉพาะ 4 สาขา) -มาตรฐานระดบัสถานบรกิาร A,S,M1,M2

-โรคทสีาํคญัๆ ในสาขานนัๆ -Critical Point ในสาขานนัๆ

ทาํแผนอยา่งไร1.2.2 มติ ิBetter Service

- Accessibility ทาํไดม้ากขนึทไีหน มากขนึเทา่ใด เมอืใด

-Faster ควิสนัลง รอนอ้ยลง -Safer ตายนอ้ยลง โรคแทรกซอ้นนอ้ยลง

ทาํแผนอยา่งไร

1.2.3 มติ ิMore Efficiency - ใชย้านอ้ยลง แตร่กัษาโรคไดด้ขีนึ - ใชบ้คุลากรรว่มกนัมากขนึ - ลดตน้ทนุคน ของ ฯลฯ - ใหเ้อกชนทาํถกูกวา่ - กระจายผูป้่วยจากรพ.ใหญ ่ไปยงัรพ

ขนาดเล็ก และชุมชน-ทาํ Ambulatory และ Day Care

Surgery ฯลฯ

ทาํแผนอยา่งไร1.3 มตีวัชวีดัอะไร ทไีหน เมอืใด ทาํอยา่งไร

2) แผน Investment ครภุณัฑ ์ / กอ่สรา้ง

3) แผนพฒันากาํลงัคน4) แผนสรา้งวฒันธรรมทาํงานรว่มกนั “พบส. ยคุใหม”่ KM Good Practice Best Practice

5) แผนการจดัซอืยา วสัดกุารแพทย ์Lab. รว่มกนั-PPP-ฯลฯ

กลไกการขบัเคลอืน1) Leadership - กระทรวง – สป +กรม+ สวรส+ สปสช+สพร+ฯลฯ

-M&E-แกป้ญัหา

2) พลงัทางปญัญา - การทาํขอ้มลูโดยสรา้งการมสีว่นรว่มระดบัตา่งๆทาง Horizontal จากเครอืขา่ยวชิาชพี เครอืขา่ยผูเ้ชยีวชาญตา่งๆพลงัทางการสอืสาร

-จากData Information ความรู ้ การปฏบิตั ิ

กลไกการขบัเคลอืน3) เครอืขา่ยวชิาชพีในระดบัชาต ิพวง จงัหวดั - เภสชั ทนัต พยาบาล นกัเทคนคิ นกักายภาพ4) เครอืขา่ยผูเ้ชยีวชาญ

10Care จติเวช หวัใจ อบุตัเิหต ุไต ตา CFO ฯลฯ5) วฒันธรรมการทาํงานรว่มกนั “พบส. ยคุใหม”่ “พนีอ้งชว่ยกนั”

Seamless & Lean ServiceOne Province Same HospitalOne Region One Ownership

กลไกการขบัเคลอืน6) สาํนกังานเครอืขา่ยบรกิาร( Area Health Board) - Provider Board ประกอบดว้ย ผตร เป็นประธาน ฯลฯ

หนา้ท ี * Strong Secretarial Off.* บรหิารแผน / ทาํแผน* กาํกบั แกป้ญัหา* ประเมนิงาน คน

7) งบประมาณผลกัดนั ขบัเคลอืนเครอืขา่ยบรกิารละ 5ลา้น-ปรบัระเบยีบทเีป็นอปุสรรค

ประสทิธภิาพ1.เครอืขา่ย – วชิาชพี

บรหิาร / พยาบาล / เภสชักร / ทนัตแพทย์ / เทคนคิการแพทย์

2. CFO ... เขต / จงัหวดั3. แผนเงนิบาํรงุ

- ทกุโรงพยาบาล ?- โรงพยาบาลทมีปีญัหา

4. เงนิลงทนุ UC ระดบัตา่งๆHow to Synchronize กบั Service Achievement Plan

5. Bargaining - ระดบัพวง / เขต / จงัหวดั- ยา / วสัดกุารแพทย์ / ครภุณัฑ์ / Lab- ฯลฯ

Time Lineลําดับ กิจกรรม ระยะเวลา

1. ชี้แจงการจดัทําแผนฯ 22 พย.55

2. 12 เครือข่ายจัดทําแผน พย.55 – 14 ธค.55

3. คณะกรรมการระดับกระทรวงพิจารณาแผน 1

(บริหารจัดการ,พบส)

28ธค.55

4. เสนอผู้บริหาร มค.56

5. ประกาศใช้แผน1 มค.56

6. ดําเนินการจัดทําแผน2 (HR, Investment) กพ.56