SKENARIO 6TUMBUH KEMBANG,GERIATRI dan

GENERATIF

SGD 8B

SKENARIOSeorang laki-laki 59 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan : pelupa, mudah lelah dan mudah mengantuk.Anamnesis:

• Nafsu makan berkurang• Aktivitas seksual menurun• Ketegangan ereksi melemah• Nyeri pada tulang-tulang

Pemeriksaan fisik:• Inspeksi : kulit keriput,otot-otot extremitas lemah• Genitalia ekterna : penis dalam batas normal,scrotum:ukuran

testis dalam batas normal• Colok dubur: teraba pembesaran prostat, pool atas masih teraba.

IDENTIFIKASI MASALAH

1. Apa hubungan pembesaran prostat dengan keluhan os?

2. Apa diagnosa os?3. Apa penatalaksanaan terhadap os?

ANALISA MASALAH1. Apa hubungan pembesaran prostat dengan keluhan os?Jawab:

Usia yang semakin tua kadar testosteron menurun, sedangkan kadar estrogen relatif tetapperbandingan antara estrogen dan testosteron relatif meningkat. Estrogen didalam prostat berperan dalam terjadinya proliferasi sel-sel prostat dangan cara meningkatkan sensitifitas sel-sel prostat terhadap rangsangan hormon androgen, meningkatkan jumlah reseptor androgen, dan menurunkan jumlah kematian sel-sel prostat (apoptosis) membesar. Penurunan testosteron ini menandakan telah terjadinya Partial Androgen Deficiency in Aging Male (PADAM)yang akan menimbulkan keluhan os yaitu : pelupa,mudah lelah dan mudah mengantuk.

2. Apa penatalaksanaan terhadap os?Jawab:

Pemberian hormon testosteron mempertahankan kadar testosterone pada nilai normal

3. Apa diagnosa os?Jawab:

Partial Androgen Deficiency in Aging Male (PADAM)

TOPIC TREE

Pemeriksaan fisik:InspeksiKulit keriputOtot-otot extremitas melemahColok dubur terba pembesaran prostat

Anamnesis :Nafsu makan <Aktivitas seksual <Ketegangan ereksi melemahNyeri pada tulang-tulang

Menegakkan diagnosis

Pelupa, mudah lelah, mudah mengantuk

Pria 59 tahun

DD:PADAM

BPH

DXPADAM

Gejala&tanda

Faktor yang mempengaruhi

Dampak

Penatalaksanaan

LEARNING OBJECTIVE

• Partial Androgen Deficiency in Aging Male (PADAM)

• Penatalaksanaan PADAM• Diagnosa Banding PADAM

PARTIAL ANDROGEN DEFICIENCY in AGING MALE (PADAM)

Partial Androgen Deficiency in Aging Male (PADAM) istilah lainnya adalah SINDROM ANDROPAUSE Sindrom penurunan kemampuan fisik,seksual,dan psikologi yang dihubungkan dengan berkurangnya hormon testosteron dalam darah (<300mg/dl) yang terjadi pada pria usia lanjut yang mempunyai keluhan yang mirip dengan menopause pada wanita.

Gejala dan Tanda

Gangguan vasomotor

Gangguan fungsi kognitif dan suasana

hati

Gangguan fisik Gangguan seksual

• Tubuh terasa panas• Berkeringat• Insomnia• Gelisah • Berdebar• Kagetan

• Mudah lelah• Konsentrasi menurun• pelupa• Depresi• Hilang rasa percayaDiri • Menurunnya motivasi terhadap segala hal

• Mengantuk• Nafsu makan menurun • Keriput• Nyeri pada tulang-tulang

• Libido menurun menurunnya minat terhadap seksual• Perubahan tingkah laku dan aktifitas seksual• Berkurangnya kemampuan ereksi/disfungsi ereksi/impotensi• Berkurangnya kemampuan ejakulasi

INTERNAL •Berasal dari tubuhnya sendiri perubahan hormonal dan usia•Mengidap penyakit tertentu: hipertensi,obesitas,atau DM

EKSTERNAL•Lingkungan: tidak kondusif•Fisik : kandungan bahan kimia bersifat estrogenik•Psikis :kebisingan dan perasaan tidak nyaman•Gaya hidup tidak sehat: merokok, mengkonsumsi alkohol,bergadang,pola makan tak seimbang

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi PADAM

DIAGNOSA

Pemeriksaan Lab: Mengukur kadar testosteron

Perubahan mental dan fisik dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik,fungsi tubuh, dan pemeriksaan psikologi

Perubahan tingkah laku dikonfirmasi dengan alloanamnesa

Daftar pertanyaan anamnesis/alloanamnesis PADAM

Dampak PADAM

Osteoporosis

Penyakit Jantung

Angina Pektoris

Ca Prostat

Terapi sulih hormone adalah yang paling direkomendasikan untuk penanganan PADAM

Prinsip pentalaksanaan kadar testosterone mempertahankan kadar testosterone pada nilai normal

Per Oral testosterone undecanoat capsul 40mg (andriol testoscap), Mesterolone tab 25mg(proviron,infelon,androlon)Injeksi IM Sustanon, NebidoTransdermal Tostrex 2% gel

Penatalaksanaan

DIAGNOSA BANDING PADAM

BPH (BENIGN PROSTAT HIPERPLASIA)

suatu keadaan dimana kelenjar periuretral prostat mengalami hiperplasia yang akan mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer

MANIFESTASI KLINIS

Gejala Obstruktif Gejala Iritatif

1. Harus menunggu pada permulaan miksi (Hesistency)

2. Pancaran miksi yang lemah 3. Miksi terputus 4. Menetes pada akhir miksi 5. Rasa belum puas sehabis miksi

1. Bertambahnya frekuensi miksi (Frequency)

2. Nokturia3. Miksi sulit ditahan (Urgency)4. Disuria (Nyeri pada waktu miksi)

DIAGNOSIS BPH

ANAMNESIS •Gambaran klinis

Pemeriksaan fisik •Colok dubur konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan tidak didapatkan nodul.

Pemeriksaan Lab •Darah: Ureum, kreatinin, Prostate Specific Antigen (PSA)•Urine : Kultur urin dan test sensitifitas, urinalisis dan pemeriksaan mikroskopis, sedimen.