Sık Tonsillofarenjit Geçiren Çocukların Tonsillektomi

SırasındaTonsil Dokusundan Alınan Kor Kültürlerinin Değerlendirilmesi

GİRİŞ Üst solunum yolu enfeksiyonlarından

tonsillofarenjit çocukluk çağında doktor başvurularının en sık nedenlerinden birisidir.

Genellikle virüsler etken olmakla birlikte 5-15 yaş arası çocuklarda grup a β- hemolitik streptokoklar (GABHS) en sık bakteriyel etkendir.

GABHS tonsillofarenjiti çocuklarda yaklaşık

olarak %15-30, erişkinlerde %5-10 sıklıkta bildirilmektedir 1 1 Bisno AL, Gerber MA, Gwalmey JM Jr, et al, for the Infectious Diseases Society of

America. Practice guidelines for the diagnosis and management of group A streptococcalpharyngitis. Clin InfectDis. 2002;35:113-125).

GABHS tonsillofarenjiti tedavisinde esas amaç en önemli komplikasyon olan akut romatizmal ateş (ARA) gelişimini önlemektir, bu nedenle esas hedefi organizmayı eradike etmektir.

İlk tedavi seçeneği PENİSİLİNdir.

Ancak son otuz yılda %35’lerde bakteriyolojik ve %20’lerde klinik başarısızlık oranları ile penisilin tedavisiyle başarı oranlarının azaldığı

bildirilmektedir.

 

Boğaz kültürü şeklinde tonsillerin yüzeyinden alınan sürüntü kültürleri tanıda altın standarttır ve genellikle akut ve tekrarlayan tonsillofarenjit tedavisi için antibiyotik seçiminde belirleyici olmaktadır.

Bazı çalışmalar tonsillofarenjit etkeni bakterilerin sadece tonsillerin yüzeyinde değil tonsillerin derin dokusunda da (kor) yerleştiğini bildirmiştir. (2-4)

Yapılmış çalışmalar da tonsil yüzeyinden alınan kültür sonuçlarının her zaman gerçek patojeni göstermeyebileceğini belirtmiştir. (5,6)(2).Gaffney RJ, Freeman DJ, Walsh MA, et al. Differences in tonsil core bacteriology in adults and children: a

prospective study of 262 patients. Respir Med 1991;85:383- 8.(3).Surow JB, Handler SD, Telian SA, et al. Bacteriology of tonsil surface and core in children. Laryngoscope 1989;99:261-6. (4). Van Staaij BK, Van Den Akker EH, De Haas Van Dorsser EH, et al. Does the tonsillar surface flora differ in children with and without tonsillar disease? Acta Otolaryngol 2003;123:873 - 8. (5). Brodsky L, Nagy M, Volk M, et al. The relationship of tonsil bacterial concentration to surface and core cultures in chronic tonsillar disease in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1991;21:33 - 9.(6) Inci E, Karakullukcu B, Aygun G, et al. Surface and core microflora of the tonsils in children undergoing tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Turkish Arc Otolaryngol 2002;40:247- 51.

Bu nedenle tonsil yüzeyinden alınan kültür sonuçlarına göre verilen antibiyotik tedavisi özellikle tekrarlayan veya kronik vakalarda bazen başarısız olabilmektedir.

Antibiyotik tedavisi akut tonsillofarenjitin tedavisinde yeterli olabilse de sık tekrarlayan veya kronik tonsillofarenjit durumlarında tonsillektomi tedavi

seçeneklerinden birisi olabilmektedir.

AMAÇ

Çalışmamızda, sık tonsillofarenjit geçiren pediatrik vakalarda tonsillektomi sırasında alınan tonsil kor kültürü ile streptokoklar, stafilokoklar, M.catarrhalis, H.influenzae gibi etkenlerin belirlenmesi ve sonuçların ameliyattan hemen önce alınan boğaz (tonsil yüzey) kültürleriyle karşılaştırılması amaçlanmıştır.

MATERYAL ve METOD

Hacettepe Üniversitesi Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Polikliniği’ne veya Kulak Burun Boğaz Polikliniği’ne sık tonsillit (son 1 yılda 6’dan fazla) geçirme şikayeti ile başvuran ve değerlendirildikten sonra, tonsillektomi veya tonsillektomi ve adenoidektomi kararı alınan 66 pediatrik vaka çalışmaya alınmıştır.

Bu vakalardan ameliyattan en fazla 48 saat önce herhangi bir şikayetleri veya muayene bulgusu yokken ve antibiyotik kullanmazken boğaz kültürü alınmıştır.

Operasyon sırasında çıkarılan tonsil dokusu

ameliyethanede, steril şekilde ortadan ikiye bölünerek tonsillerin kor dokusundan sürüntü kültürü alınmıştır. Örnekler kanlı agara ekilmiş ve üremeler kaydedilmiştir.

BULGULAR 66 pediatrik vakanın %60. 6 ’sı erkek, %39. 4 ’ü kız Yaş ortalaması 7.8 ±3.1 yıl

Vakaların ameliyat öncesine alınan boğaz kültürü sonuçları

34 (%50)’ünde normal boğaz florası 4 (%6.1)’ünde grup A β- hemolitik streptokok 2 (%3)’sinde S.pneumoniae 2 (%3)’sinde H.influenzae 1 (%1.5)’inde S. pneumoniae ve C. albicans

birlikte ürediği gözlenmiştir. 24 (%36. 4) vakadan boğaz kültürü alınamamıştır.

Ameliyat sırasında alınan tonsil kor kültürlerinin sonuçları:

11 (%16.7)’inde üreme yoktu, 45 (%68.2)’inde flora elemanları, 3 (%5.5)’ünde group A β- hemolitik streptokok, 1 (%1.5)’inde S.pneumoniae, 4 (%6.1)’ünde H.influenzae, 1 (%1.5)’inde C.albicans 1 (%1.5)’inde S.pneumoniae ve H.influenzae

birlikte üremiştir.

Boğaz kültürü [n (%)]

Kor kültürü [ n (%)]

Üreme yok - 11 (16.7)

Flora elemanları 34 (50.0) 45 (68.2)

Grup A β- hemolitik

streptokok

4 (6.1) 3 (5.5)

S.pneumoniae 2 (3.0) 1 (1.5)

H.influenzae 2 (3.0) 4 (6.1)

C.albicans - 1 (1.5)

S.Pneumoniae + H.influenzae

- 1 (1.5)

S. pneumoniae + C. albicans

1 (1.5) -

Ameliyat öncesi alınan boğaz (tonsil yüzey) ve ameliyat sırasında alınan tonsil kor kültürleri arasında üreyen patojenler açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunmamıştır. (p=0.513).

Boğaz kültürü [n (%)]

Kor kültürü [ n (%)]

Üreme yok - 11 (16.7)

Flora elemanları 34 (50.0) 45 (68.2)

Grup A β- hemolitik

streptokok

4 (6.1) 3 (5.5)

S.pneumoniae 2 (3.0) 1 (1.5)

H.influenzae 2 (3.0) 4 (6.1)

C.albicans - 1 (1.5)

S.Pneumoniae + H.influenzae

- 1 (1.5)

S. pneumoniae + C. albicans

1 (1.5) -

Çalışmamızda GABHS taşıyıcılığı olanlarda, korda da üreme olduğunu gördük. GABHS taşıyıcılığının eradikasyonu gerektiğinde kor dokusuna da iyi geçen bir ajan seçilmesi başarıyı arttıracaktır.

Pnömokok taşıyıcılığı da hem yüzeyde hem de korda gösterilmiştir.

H.influenzada da literatürde büyük tonsil dokusu ile ilişkilendirilmektedir. Biz de büyük ve tekrarlayan enfeksiyonu olan hastalarda korda H.influenza ürediğini gördük.

TARTIŞMA

Literatürde erişkinlerde ve çocuklarda yapılmış benzer çalışmalarda tonsil yüzey ve kor kültürleri arasında farklı derecelerde korelasyonlar bulunmuş ve bazı çalışmalarda da anlamlı fark saptanmamıştır (7,8,9 ).

(7) Loganathan A, Arumainathan UD, Raman R. Comparative study of bacteriology in recurrent tonsillitis among children and adults. Singapore Med J. 2006;47:271-5. (8) Gul M, Okur E, Ciragil P, Yildirim I, Aral M, Akif Kilic M. The comparison of tonsillar surface and core cultures in recurrent tonsillitis. Am J Otolaryngol. 2007;28:173-6. (9) Jeong JH, Lee DW, Ryu RA, Lee YS, Lee SH, Kang JO, Tae K. Bacteriologic comparison of tonsil core in recurrent tonsillitis and tonsillar hypertrophy. Laryngoscope. 2007 ;117:2146-51.

Tonsillofarenjit etkeni olan mikroorganizmaların tonsil yüzeyinden kor dokusuna geçiş oranları değişken olmakla birlikte çocuklarda tonsillofarenjit tanısında antibiyotik tedavisi öncesinde alınan boğaz kültürü genellikle yeterli derecede yol gösterici olmaktadır.

Bizim çalışmamız da yüzey kültürünün etken belirlemede yol gösterici olduğunu göstermiştir.

TEŞEKKÜRLER...