sincope cardiaco
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SINCOPE
ZULEMA CINTHIA LOBATO GUZMAN
SECCION: 10 5TO
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Síncope. Definición
Pérdida de conciencia y
tono postural de corta
duración y resolución
espontánea y sin secuelas,
provocada por una
disminución aguda, crítica y
transitoria del flujo
sanguíneo cerebral.
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CLASIFICACION
Sincope no cardiaco
Sincope cardiaco
Sincope de causa
indeterminada
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4
CLASIFICACIÓN I (HURST)
1. Cardiogénicoa. Patología “del lado Izquierdo”b. Patología “del lado Derecho”c. Arrtimias
2. No cardiogénicoa. Neurocardiogénicob. Ortostáticoc. Cerebrovascular
Síndrome “Robo de la Subclavia” y otrosd. Síndromes Convulsivose. Hipersensibilidad del Seno Carotídeof. Situacionales (Tusígeno, miccional, etc)g. Metabólicos, Psicogénicos y otros.
3. Origen/Mecanismo Indeterminado
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5
CLASIFICACIÓN II (HARRISON´S)
1. Desórdenes del tono vascular y/o de la volemiaa. Neurocardiogénico (Vasovagal y/o
“Vasodepressor”)b. Hipotensión Ortostáticac. Hipersensibilidad del Seno Carotídeod. Situacionalese. Neuralgia del Glosofaríngeo
2. Desórdenes Cardiovascularesa. Arritmiasb. Alteraciones estructurales del corazón
3. Enfermedad Cerebrovasculara. Robo de la Subclaviab. otros
4. Otras causas
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Hay dos mecanismos principales mediante los cuales puede ocurrir el déficit de perfusión cerebral:• Una súbita disminución del gasto cardíaco
• Una súbita pérdida de tono vascular periférico.
CAUSAS
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Fisiopatología general del síncope
Cese del gasto cardíacoSíncopes cardiogénicos
Disminución de las resistencias periféricas
Síncopes neurocardiogénicos/hipotensión ortostática/reflejos
Obstrucción del sistema vascular cerebral
Síncopes neurológicos
Anomalías composición sanguíneaSíncopes metabólicos
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SINCOPE NEUROCARDIOGENICO
Sincope vaso vagal, sincope vasodepresor e
hipotensión mediada
neurológicamenteEl desmayo común es la causa mas
frecuente del sincope.
Anomalía de interacciones
neurocardiovasculares
Responsables de mantener la
perfusión cerebral y sistémica.
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Fisiopatología:
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Características clínicas
El estado posprandial.
El esfuerzo en ambientes calientes.
La bipedestación prolongada.
Uso de diuréticos y restricción de Na.
Situaciones emocionales o estrés.
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Síntomas prodrómicos:
NAUSEAS
CEFALEA
DIAFORESIS
VERTIGO
DOLOR TORACICO
PALPITACIONES
DISNEAPARESTESIAS
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ESTOS SINTOMAS PUEDEN PERSISTIR UNOS MINUTOS O UNAS HORAS DESPUES DEL EPISODIO SINCOPAL.
ENFERMOS TAMBIEN SE ENCUENTRAN:
-PÁLIDOS-CON PULSO LENTO-DÉBILES
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diagnostico
Test TMB
Estudio Electrofisiólogico invasivo
Otros estudios Electrofisiólogico
Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial
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TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
1. Evitar desencadenantes
II. Dieta rica en sal y líquidos
MEDIDAS TERAPEUTICAS:
I. Expansión del volumen
II. Bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos
III. Agentes anticolinérgicos
IV. Inhibidores de la serotonina
V. Metilxantinas
VI. Alfa-agonistas
VII. Estimulación cardiaca con marcapasos
bicameral.
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SINCOPE ORTOSTÁTICO
Es una alteración en la que una postura erguida se asocia con un descenso de la presión arterial.
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CAUSAS
Remanso venoso o reducción de la
volemia
Agentes farmacológicos
Causas neurogénicas
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MANIFESTACIONES CLINICAS
AturdimientoVisión borrosaSensación de abatimiento e inestabilidad
Manifestaciones neurológicas: Palidez Frialdad de extremidades Sudoración Taquicardia
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TRATAMIENTO
MEDIDASMECANICAS
AGENTES FARMACOLOGICOS
-Posición elevada de la cabeza en la cama.-Vestimentas compresivas de la zona inferior del cuerpo.-Movimientos lentos y flexión de los músculos al incorporarse.-Dieta rica en sal
-Simpaticomiméticos
-Vasoconstrictores
-Acetato de fludocortisona
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Síncope con Alteraciones Cardíacas
ArritmiasMiocardiopatías
◦Primarias◦Secundarias
Cardiopatía Isquémica Otras (Chagas)
ValvulopatíasPericardiopatíasHipertensión Pulmonar
◦Primaria◦Secundaria
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Síncope por Arritmias Cardíacas
Bradiarritmias◦Disfunción del Nódulo Sinusal◦Bloqueo Aurículo – Ventricular
Taquiarritmias◦Supraventriculares
Situaciones Específicas con alta respuesta ventricular
Afecciones concomitantes concausales
◦Ventriculares Alteraciones funcionales electrofisiológicas Alteraciones estructurales del corazón
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Síncope por Bradiarritmias
Disfunción del Nódulo Sinusal (SSS)◦“Paro” Sinusal y/o bloqueos SinoAuricular◦Bradicardia hasta el límite de la estructura
que “escape”, con disminución variable ± súbita del Volumen Minuto Cardíaco
◦Compromiso difuso del sistema Electrofisiólogico Cronotropismo Dromotropismo Batmotropismo
◦Disfunción electrofisiológica auricular Arritmias auriculares con alta respuesta
ventricular (Fibrilación Auricular – Aleteo Auricular
Síndrome Bradicardia - Taquicardia
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Síncope por Taquiarritmias
Supraventriculares◦Afecciones con alta respuesta
ventricular Síndromes de Pre – excitación: El estímulo
llega al ventrículo por las vías fisiológicas y por haces anómalos que conducen “sin retardos”. Ejemplo: Síndrome de Wolff – Parkinson – White.
ECG alterado espontáneamente o con maniobras
◦Afecciones concomitantes concausales Fibrilación Auricular – Aleteo Auricular:
Disminución acentuada del VMC por mayor dependencia del llenado diastólico a la sístole auricular y/o al tiempo del “llenado lento”.
El diagnóstico debe trascender a la arritmia
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Ventriculares (Taquicardia Ventricular)◦Alteraciones en el flujo iónico
transmembrana que sustentan fases y/o ciclo del Potencial de Acción Pronóstico Comprometido (¡Riesgo de Vida!) Alteración Genética con expresión espontánea /
inducida Alteración funcional transitoria (¡Hipoxia
Isquémica! ¡Alteración Hidroelectrolítica!) (¡Combinaciones!)
Compromiso ± difuso del Sistema Éxcito - conductor
ECG alterado (permanente o transitorio), ECG continuo (HOLTER), Estudio Electrofisiológico Invasivo (EEI)
◦Alteraciones estructurales del corazón Miocardiopatías Primarias y Secundarias
(Chagas)
Síncope por Taquiarritmias
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Síncope con Alteraciones Cardíacas
ArritmiasMiocardiopatías
◦Primarias◦Secundarias
Cardiopatía Isquémica Otras
ValvulopatíasPericardiopatíasHipertensión Pulmonar
◦Primaria◦Secundaria
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Síncope y Alteración Mecánica Cardíaca
Hiposistolias (Volumen Sistólico Comprometido)◦ Afecciones que obstruyen la Eyección
Ventricular Estenosis Válvulas de Eyección (Supra –
Intra – Sub) Miocardiopatías Hipertrófica Asimétrica
Obstructiva Tumores cardíacos
◦ Afecciones con deterioro contráctil (miocardiopatías) Síncope en situaciones de mayor demanda
de VMC.Hiposistolias
◦ Afecciones que comprometen la distensibilidad Miocardiopatías Restrictivas –
Pericardiopatías Obstrucción al llenado ventricular
Estenosis de Válvulas Aurículo-Ventriculares
Tumores auriculares
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DIAGNOSTICO
ECG
Pruebas De esfuerzo
-Anomalias de la conducción AV-Vías accesorias-Hipertrofia VD/VI/ dilatación/ TCIV/ disparidad de QT-Afectación de las aurículas, disfunción del nodo sinusal
-Arritmias inducidas por el ejercicio
-Sincope neurocardiogenico
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Monitorización ambulatoria
EstudiosElectrofisio-logicos
-Puede registrar arritmias-Relaciona a la arritmia con los síntomas-Variabilidad de la frecuencia cardiaca
-Definición precisa de las Anomalias del no SA y de la conducción AV-Induce taquiarritmias-Evalúa el efecto hemodinómico de las arritmias-Define respuesta a la terapia
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DispositivoImplantable parala vigilancia a largoplazo.
Define arritmias recurrentes demasiado infrecuentes como para ser registrados por monitorización convencional
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TEST DE LA MESA BASCULANTE
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Diagnostico diferencial del sincope
HC POSIBLE CAUSA
-INICIO SUBITO-NO RELACIONADO CON LA POSTURA-SIN PRODROMOS
-TAQUICARDIA VENTRICULAR-BLOQUEO AV, SA, ENFERMEDAD DEL SENO
-TRANSTORNOS CONVULSIVOS
-INICIO TRAS INCORPORARSE A POSICION ERGUIDA
-ORTOSTATISMO
-INICIO DE DURACION VARIABLE( PRODROMOSSENSACION DE CALOR,NAUSEAS, DIAFORESIS)
-NEUROCARDIOGENICO
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-INDUCIDO POR EL EJERCICIO
OBSTRUCCION CARDIACA, ARRITMIA CARDIA,ROBO DE LA SUBCLAVIA, NEUROCARDIOGENICO
-INICIO GRADUAL-HIPOGLUCEMIA, TOXICIDAD FARMACOLOGICA
-ASOCIADO CON SINTOMAS VERTEBROBASALES, SOMNOLENCIA, CONFUSION, CEFALEA
-TRANSTORNOS CONVULSIVOS-CEREBROVASCULAR
-INICIO CON LA MICCION, LA DEFECACION, LA TOS Y LA DEGLUCION
-CIRCUNSTANCIAL (NEUROGENICO)
![Page 36: sincope cardiaco](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081412/544f133db1af9ffb3c8b4a74/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO
CARDIOPATIA OBSTRUCTIVA:-CIRUGIA
-TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
-MARCAPASOS SECUENCIALES
SINCOPE ARRITMICO: -IMPLANTACION DE MARCAPASO
-ABLACION POR CATERIZACION
- AMIODARONA ( ANTIRRITMICO)
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GRACIAS!!!!!