sindrom sraza u zglobu kuka

Sindrom sraza u zglobu Sindrom sraza u zglobu kuka / femoroacetabularni kuka / femoroacetabularni

i i ti i t FAI /FAI /impingement impingement FAI /FAI /

Tomislav Ribii, dr.med.Tomislav Ribii, dr.med.OB Nova BilaOB Nova Bila

Zagreb, 7.Studeni 2006

AnatomijaAnatomijaAnatomijaAnatomija

AnatomijaAnatomijaAnatomijaAnatomija

sferoidni zglob, kretnje u svim ravninamasferoidni zglob, kretnje u svim ravninamaanteverzija acetabuluma i femuraanteverzija acetabuluma i femuraanteverzija acetabuluma i femuraanteverzija acetabuluma i femuralabrum poveava zglobnu povrinu za labrum poveava zglobnu povrinu za 22%22% t b l i lt b l i l 33%33%22%,22%, a acetabularni volumen za a acetabularni volumen za 33%33%

AnatomijaAnatomijaAnatomijaAnatomijalabrum sadri ivane labrum sadri ivane zavretke, proprio izavretke, proprio inociceptorenociceptore

UZROK BOLI KODUZROK BOLI KOD

PUKNUAPUKNUAPUKNUAPUKNUA

Mehanizam nastankaMehanizam nastankaMehanizam nastankaMehanizam nastanka

cam impingementcam impingement (zadebljanje na (zadebljanje na osovini)osovini) -- poremeen odnos glava vratporemeen odnos glava vratosovini) osovini) poremeen odnos glava vrat poremeen odnos glava vrat femura (mlai muki sportai)femura (mlai muki sportai) i i i ti i i t ( )( )pincer impingementpincer impingement (klijeta) (klijeta) --poremeen odnos acetabulum glava poremeen odnos acetabulum glava p gp gfemura (ene srednjih godina, rekreativke)femura (ene srednjih godina, rekreativke)


cam cam impingementimpingement


pincer pincer ppimpingementimpingement

u zapadnim zemljama najei anteriorno u zapadnim zemljama najei anteriorno -- superiorni sindrom sraza >90% !superiorni sindrom sraza >90% !superiorni sindrom sraza >90% !superiorni sindrom sraza >90% !

Fitzgerald RH Jr, Clin. Orthop. 1995.Fitzgerald RH Jr, Clin. Orthop. 1995.

azijske zemlje azijske zemlje ei stranji sindrom ei stranji sindrom srazasraza

Ikeda T, JBJS 1988.Ikeda T, JBJS 1988.

uzrok razlici uzrok razlici ponavljajua optereenja ponavljajua optereenja specifina za odreenu kulturu!specifina za odreenu kulturu!

Hase T, Arthroscopy 1999.Hase T, Arthroscopy 1999.

2/3 bolesnika sa lezijom labruma imaju 2/3 bolesnika sa lezijom labruma imaju h d l t j !h d l t j !hondralna oteenja !hondralna oteenja !

McCarthy JC. , Clin. Orthop. 2001.McCarthy JC. , Clin. Orthop. 2001.y , py , p

femoro femoro -- acetabularni sraz je prekursor za acetabularni sraz je prekursor za ranu degenerativnu bolest kuka !ranu degenerativnu bolest kuka !gg

Ganz R. , Clin. Orthop. 2003.Ganz R. , Clin. Orthop. 2003.

Klinika slikaKlinika slikaKlinika slikaKlinika slika

otra bol u preponama povezana sa otra bol u preponama povezana sa pojaanom tjelesnom aktivnoupojaanom tjelesnom aktivnoup j jp j jsmanjena aktivnost, fenomen preskokasmanjena aktivnost, fenomen preskoka

j k tlji t ( j fl k ijj k tlji t ( j fl k ijsmanjena pokretljivost (najee fleksija smanjena pokretljivost (najee fleksija sa adukcijom i UR)sa adukcijom i UR)

DijagnozaDijagnozaDijagnozaDijagnoza

oteana, slino kao za meniskoteana, slino kao za meniskkliniki pregled !kliniki pregled !kliniki pregled !kliniki pregled !prednji impingement stres testprednji impingement stres test

fleksija, adukcija, URfleksija, adukcija, UR

stranji impingement stres teststranji impingement stres testj p gj p gekstenzija, abdukcija, VRekstenzija, abdukcija, VR


modificirani Fitzgeraldov testmodificirani Fitzgeraldov test


rtg: pridruene strukturalne i kongenitalne rtg: pridruene strukturalne i kongenitalne promjene (displazija, Legg Calve Perthes, promjene (displazija, Legg Calve Perthes, p j ( p j , gg ,p j ( p j , gg ,epiphiseolysis, postraumatske deform.)epiphiseolysis, postraumatske deform.)poloaj acetabuluma (retroverzijapoloaj acetabuluma (retroverzija znakznakpoloaj acetabuluma (retroverzija poloaj acetabuluma (retroverzija -- znak znak raskrija i znak stranjeg zida, coxa raskrija i znak stranjeg zida, coxa

f )f )profunda)profunda)odnos glavaodnos glava -- vrat femuravrat femuraodnos glava odnos glava vrat femuravrat femurartg: esto uredan !rtg: esto uredan !

RtgRtg

MRMRMRMR


MR MR nedostatak senzibilnosti i nedostatak senzibilnosti i specifinosti posebno kod puknua specifinosti posebno kod puknua p p pp p plabruma labruma

Edwards Dj JBJS 1995Edwards Dj JBJS 1995Edwards Dj, JBJS 1995.Edwards Dj, JBJS 1995.

MR artrografija s gadolinijem MR artrografija s gadolinijem -- specifinost specifinost i ibil t k 90%i ibil t k 90%i senzibilnost preko 90% i senzibilnost preko 90%

Cherni C, Radiology 1996.Cherni C, Radiology 1996., gy, gy

Diferencijalna dijagnozaDiferencijalna dijagnozaDiferencijalna dijagnozaDiferencijalna dijagnoza

kljocavi kukkljocavi kukm psoas sindromm psoas sindromm. psoas sindromm. psoas sindromtrohanterni burzitistrohanterni burzitisingvinalna ili femoralna hernijaingvinalna ili femoralna hernijaosteonekrozaosteonekrozaosteonekrozaosteonekroza

LijeenjeLijeenjeLijeenjeLijeenje

konzervativno (analgetici, izbjegavanje konzervativno (analgetici, izbjegavanje aktivnosti koja uzrokuje bol aktivnosti koja uzrokuje bol -- sport)sport)j jj j p )p )operativnooperativno

t ( t t ij t b l i tt ( t t ij t b l i totvoreno (osteotomije acetabuluma i vrata otvoreno (osteotomije acetabuluma i vrata femura)femura)artroskopskoartroskopsko

LijeenjeLijeenje kir otvorenokir otvorenoLijeenje Lijeenje -- kir. otvorenokir. otvoreno

resekcija vrata anterolateralno do max resekcija vrata anterolateralno do max jj30% promjera vrata !!! 30% promjera vrata !!!

M d R i JBJS 2005M d R i JBJS 2005Mardones R. i sur., JBJS 2005.Mardones R. i sur., JBJS 2005.

LijeenjeLijeenje kirkirLijeenje Lijeenje -- kir. kir. otvorenootvoreno

ij jij j kikiLijeenje Lijeenje -- kir. kir. otvorenootvorenootvorenootvoreno

LijeenjeLijeenje artroskopskiartroskopskiLijeenje Lijeenje -- artroskopskiartroskopski

poloaj na leima ili bokupoloaj na leima ili bokuekstenzijski stolekstenzijski stolekstenzijski stolekstenzijski stolposeban instrumentarijposeban instrumentarijrtg u op. dvoranirtg u op. dvorani

LijeenjeLijeenje artroskopskiartroskopskiLijeenje Lijeenje -- artroskopskiartroskopski

u trenutku artroskopije kuka puknue u trenutku artroskopije kuka puknue labruma je prisutno u 90% sluajeva !labruma je prisutno u 90% sluajeva !j p jj p jdebridment oteenjadebridment oteenja

fik ij l b id ifik ij l b id irefiksacija labruma sidrimarefiksacija labruma sidrimamikrofrakture i debridment hrskavinih mikrofrakture i debridment hrskavinih o a tu e deb d e t s a o a tu e deb d e t s a oteenjaoteenja

LijeenjeLijeenje --Lijeenje Lijeenje --artoskopskiartoskopskipp

ZAKLJUAKZAKLJUAKZAKLJUAKZAKLJUAK

cam (zadebljanje) i pincer (klijeta) cam (zadebljanje) i pincer (klijeta) impingementimpingementp gp g>90% anteriorni impingement>90% anteriorni impingementt b l it b l iotra bol u preponiotra bol u preponi

dg: kliniki + MR artrografijadg: kliniki + MR artrografijadg a t og a jadg a t og a jath: konzervativna i operativnath: konzervativna i operativna

ZAKLJUAKZAKLJUAKZAKLJUAKZAKLJUAK

2/3 bolesnika sa lezijom 2/3 bolesnika sa lezijom labrumalabruma imaju imaju hondralna oteenja !hondralna oteenja !hondralna oteenja !hondralna oteenja !

McCarthy JC. i sur., Clin. Orthop. 2001.McCarthy JC. i sur., Clin. Orthop. 2001.

femorofemoro -- acetabularni sraz (FAS) jeacetabularni sraz (FAS) jefemoro femoro acetabularni sraz (FAS) je acetabularni sraz (FAS) je prekursor za ranu degenerativnu bolest prekursor za ranu degenerativnu bolest kuka !kuka ! G R i Cli O th 2003G R i Cli O th 2003kuka !kuka ! Ganz R. i sur., Clin. Orthop. 2003.Ganz R. i sur., Clin. Orthop. 2003.

HVALA NAHVALA NAPOZORNOSTIPOZORNOSTI

sindrom sraza u zglobu kuka

Documents