SOCIEDAD ECUATORIANA DE CIRUGIAS.E.C.

 CURSO NACIONAL DE NUEVAS ESTRATEGIAS EN

EMERGENCIAS QUIRURGICAS

AUDITORIO DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO6 DE OCTUBRE DEL 2011

QUITO- ECUADOR

 

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CURSO NACIONAL DE NUEVAS ESTRATEGIAS EN EMERGENCIAS QUIRURGICAS

SINDROME ICTERICO

MANEJO EN LA PRACTICA QUIRURGICA

PARADIGMAS

DR. LUIS GRANJA MENA

FUNDADOR – MIEMBRO DEL COMITÉ ASESOR EXPROFESOR PRINCIPAL FMUCE.

DIRECTOR MEDICO NUEVA CLINICA INTERNACIONAL     

  

Definición.-

Es  la coloración amarillenta  de la piel, escleras y mucosas por aumento de los valores normales de las bilirrubinas: 0.3-1 mg./dl.                Niveles de Bilirrubilina Serica de 2.5-3.0 mg./dl.= Hiperbilirrubinemia = Ictericia.    

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Etiopatogenia:Sobre producción de bilirrubinas

Anemias Hemolíticas. Eritropoyesis ineficaz. Reabsorción de hematomas.

 Captación Hepática Disminuida:

Sepsia. Drogas 

Alteración en la Conjugación.Síndrome de Gilbert. Síndrome de Arias.  Síndrome de Crigler-Najjar. Ictericia Neonatal. Drogas ( Cloranfenicol, Preganandiol) 

 

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Clasificación de la Hiperbilirrubinemia :

 

   

Indirecta Liposoluble No coluria

Hiperbilirrubinemia No Conjugada

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Etiopatogenia: Trastornos Hereditarios:• Síndrome de Dubin Johnson • Síndrome de Rotor • Ictericia recurrente del embarazo Trastornos Adquiridos:• Enfermedad Hepatocelular • ( Hepatitis, cirrosis)• Colestásis por fármacos. • Clorpromazina, Anticonceptivos)• Sepsias. 

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 Obstrucción Biliar Extrahepatica:• Obstrucción Intraductal• Cálculos • Estenosis Benignas • Tumores ( Colangiocarcinoma) Compresión Extrinseca:• Inflamatorias ( Pancreatitis) • Malignas ( Ca. de páncreas, linfomas)  

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Etiopatogenia:

CLASIFICACION.-  

1.- Prehepáticas  

 2.- Hepáticas    3.- Posthepáticas

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 • Anemia Hemolítica• Enfermedades Infecciosas• Paludismo. Septicemias 

ICTERICIA PREHEPATICA

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ICTERICIA HEPATICA

• Lesión hepato-celular. Hepatitis Infecciosa. Hepatitis Tóxica. Hepatitis Virales  Compromiso Parenquimatoso. Hipofunción.  Alteración de la conjugación de la bilirrubina. Aumento de la bilirrubina indirecta.

• Lesión Canacular Hitrahepatoca. No lesión celular. Incapacidad para 

extraer la bilirrubina.  • Destrucción del Hepatocito.  Conjugación de la bilirrubina fuera del 

hígado.  • Aumento de la bilirrubina directa.

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ICTERICIA POSHEPATICA•Obstrucción de las Vías Biliares Determina aumento la bilirrubina directa.•Obstrucción Intracanalicular Litiasis. Parasitos •Obstrucción CanalicularInflamación de la Vías Biliares. Colangitis. Proceso Neoplasicos •Obstrucción ExtracanalicularCompresión externas de las Vías Biliares. CA de la cabeza del páncreas.•Colestasis

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COLESTASIS INTRAHEPATICA

•Hepatitis Aguda. •Colas tasis por drogas •Cirrosis Biliar Primaria •Metástasis Tumoral.

COLESTASIS EXTRAHEPATICA

•Ictericia Obstructiva •Coledocolitisis •Cáncer del Páncreas Colangiocarcionoma •Pancreatitis crónica •Colangitis Esclerosante.

COLESTASISAGUDA Y CRONICA

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ORIENTACION DIAGNOSTICA CLINICA  

• En el proceso de diagnóstico deben tomarse en cuenta los siguientes aspectos: • Antecedentes:• Forma de aparición de la Ictericia: Inadvertida. Lenta. Rápida. Temporal. 

Permanente. • Dolor:• Malestar. Sordo. Agudo. Cólico. • Fiebre• Con o sin fiebre. Con comitante, Posterior. Recurrente    • Coluria. No coluria • Nausea. Vómito. Plurito. Son colaterales. No determinantes   

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ORIENTACION DIAGNOSTICA POR LABORATORIO • Biometría TP. TTP. Plaquetas • Químico• Perfil Hepático: Bilirrubinas, Transaminasas.  Fosfatasa Alcalina.  

ORIENTACION DIAGNOSTICA POR IMAGEN • ECO ADBOMINAL.• ERCP• COLANGIORESONANCIA 

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