SÍNDROME NEFRÓTICO Y

SÍNDROME NEFRÍTICO

Romero YesiSaavedra Maria

Sanchez GrisangelSuarez Marysabel

Santa Ana de Coro, octubre de 2014

Universidad Nacional Experimental“Francisco De Miranda”

Área de Ciencias De La SaludPrograma de Medicina

Reyes IdalysReyes AnyeliRodríguez DisbelysRodriguez José

SÍNDROME NEFRÓTICO

SÍNDROME NEFRÓTICO

Complejo químico

Proteinuria

masiva

Hipoalbuminemia

Hiperlipidemia y lipiduria

Edema generali

zado

EPIDEMIOLOGIA

Niños <8 años 80% s.n de cambios mínimos

Frecuente entre los 2-8 años, disminuye a partir de los 10 años

Máxima incidencia 3-5 años

Relación de sexo 2:1

En <1 año es mas frecuente la forma primaria

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL SÍNDROME NEFRÓTICOSN Primario:- Idiopatico- Del 1° año de vida:

- Congenito- Infantil

SN secundario a enfermedades infecciosas:• Hepatitis B. • Citomegalovirus, • Infecciones de shunt ventriculoatrial, • Malaria • HIV

SN secundario a enfermedades sistémicas:• Vasculítis, • Lupus eritematoso, • Púrpura de Schönlein Henoch, • Amiloidosis, • Síndrome hemolítico-urémico, • Diabetes Mellitus, • Poliarteritis nodosa, • Artritis reumatoide, • Granulomatosis de Wegener

SN secundarios a drogas:• Sales de oro,• D-penicilamina, mercurio • Captoril• Antinflamatorios no esteroideos

SN secundarios a neoplasías:• Hodking• Linfomas

PATOGENIA

PROTEINURIA

Manifestaciones Clínicas Edema

Proteinuria

Hipoalbuminemia

Hiperlipidemia

Edema

Características

Localización

Evolución

Hipoproteinemia

Hipoalbulinemia: albumina inferior a 3

g/dl

Inmunoglobulinas : descanso IgG

Síntesis de albumina > un

300%Lipiduria

Hiperlipemia

Hipercolesterolemia 85%

Hipertrigliceridemia: albumina sérica < 1-2

g/dl. LDL

VLDL

IDLLipoprotein

a

Alteraciones endocrinas

Hipocalcemia < Vit DHipotiroidismo << urinarias de globulinas fijadoras de hormonas tiroideas.Anemia << EritropoyetinaAnemia ferropenica << transferrina

Susceptibilidad a infecciones

IgG (NIÑOS)• Peritonitis espontanea• celulitis (px edematosos) • otras ocasionadas por (streptococus beta -hemolítico)

COMPLICACIONES

Trombosis

Vena Renal

Arteria pulmonar-femoral

Albumina sérica < 2,0 g/dl

COMPLICACIONES

Diagnostico

Edema Proteinuria Hipoalbuminema Hiperlipemia

Hematología completa Anemia normocitica normocromica. Trombocitosis.

Uroanalisis Proteinuria: cualitativa 3 o 4+; cuantitativa > de 3,5 g en 24 horas.Hematuria microscópica.Proporción proteína/creatinina: > de 2

Urea y creatinina Pueden estar normales, ligeramente elevadas en fase edematosa.

Proteínas totales y fraccionadas

Disminuidas a expensas de albumina <2,5 g/dl

Perfil lipidico Hiperlipemia: Colesterol > de 200mg/dl. Triglicéridos >200 mg/dl.

Electrolitos séricos Hiponatremia, hipocalcemia, disminución de zinc y cobre

Hormonas Disminución de tiroxina, cortisol, 1,25 dihidroxicolicalciferol

Inmunoglobulinas Disminución de IgA e IgG con aumento de IgM.

C3, C4, CH50 Normales

Biopsia Renal

Diagnostico Diferencial

Edema

ICC

Cirrosis Hepática

Algunos fármacos

Proteinuria

Mieloma múltiple

Proteinuria a rango fisiológico

Recuperación de la diuresis

Mejoría sintomática

Minimizar los efecto inmunosupresores

Normalización de la albuminemia

Lograr la inducción de la remisión

Desaparición del edemaObjetivos:

Medidas generalesMedicamentos para el edema.Medicamentos Específicos.Tratamiento complementario

Tratamiento

Dieta normoproteica, hiposodica, hipograsa.

Actividad física. Evitar sitios concurridos.

Medidas generales:

Medidas para el edema: Restricción hídrica. Medidas posturales. Furosemida: 40-120mg 2-4 veces al día. Espironolactona: 50-200 mg Albumina humana: 0,5-1 g/kg/dosis durante 2 horas,

luego administrar furosemida.

Recaídas frecuentes o corticodependientes Ciclofosfamida: 2-3mg/kg/dia durante 8-12 semanas. Micofenolato mofetil: 500mg/kg/dia cada 12 horas Si persiste corticodependencia o micofenolato es ineficaz: ciclosporina

3-6 mg/kg/dia cada 12 h o tacrolimus 0,15 mg/kg/dia cada 12 horas IECA: captopril- enalapril.

Medicamentos específicos: Inicio:

Prednisona: 0,5-1g/ kg/dia OD durante 4-6 semanas.

Prednisona: 0,5-1g/ Kg/ dia interdiario OD durante 4-6 semanas.

Disminución progresiva de la dosis hasta su retirada en 6 semanas.

Recaídas: Prednisona 0,5-1g/kg/dia

OD hasta lograr remisión. Prednisona 0,5-1g/kg/dia

interdiario siguiendo una pauta descendente a lo largo de 1-2 meses

Tratamiento Complementario:

Vitamina D: 1000 Ud./día. Calcio: 500-1000 mg/ día. Omega 3 Protector gástrico

SÍNDROME NEFRÍTICO

Síndrome Nefrítico

Se define como un síndrome agudo a la presentación súbita de edema asociado con proteinuria de rango no nefrótico.

Los signos característicos del síndrome nefrítico son: oliguria, proteinuria, hematuria, edema y hipertensión arterial

Síndrome Nefrítico ETIOLOGÍA

Enfermedades Infecciosas

Glomerulopatias primitivas

Enfermedades sistémicas

- GNAPE- GNANE

- Endocarditis bacteriana

- Sepsis - Neumonia

neumococica- Fiebre tifoidea- Meningococcemia- Hepatitis B- Mononucleosis

infecciosa

- GNF membranoproliferativa

- GNF IgA (Enfermedad de Berger)

- GNF proliferativa mesangial

- LES- Purpura de Schonlein-

Henoch- Sindrome de

Goodpasture- Poliarteritis Microscopica

PATOGENIA

INFLAMACIÓN GLOMERULAR

FISIOPATOLOGÍA

•Periodo Latente•Inicio Agudo

OLIGURIA-HEMATURIA

EDEMA

HIPERTENSION ARTERIAL

Malestar generalPalidezCefaleaAnorexia

Dolor abdominalFiebre

PROTEINURIA

INESPECIFICOS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

EDEMA AGUDO DE PULMON

COMPLICACIONES

ICC

FRA

ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

DIAGNOSTICO

INTERROGATORIOHISTORIA CLINICA

PARACLINICOS

UROANALISISCREATININA ,PROTEINAS Laboratorio inmunologico

BIOPSIA

RX TORAXECOCARDIOGRAFIASEROLOGIA PARA HEPATITIS B,C Y VIH

TRATAMIENTO

ERRADICAR INFECCION: Antibióticos

RESTRICCIÓN HIDRICA

HIPERTENSION ARTERIAL

DIURETICOSIECAARA2

HEMODIALISIS

Uremia graveHiperpotasemia graveIC refractaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICOSÍNDROME NEFRÍTICO SÍNDROME NEFRÓTICO

Intervalo libre infeccion-sindrome

Si No

Hematuria Siempre RaraHTA Frecuente NoCardiomegalia Frecuente NoInsuficiencia cardiaca Puede NoNecesidad de diálisis Puede NoAscitis Rara FrecuenteCausas mas frecuentes GNFPI, GNF membrano

proliferativa, GNF mesangiocapilar, nefropatía IgA, LES

GNF focal y segmentariaGNF membranosaNefropatía diabética

¡GRACIAS!