Síndrome ulceroso

Fisiopatología

• Las úlceras pépticas son depresiones que se extienden a través de la mucosa hasta la capa muscular propia del esófago estómago o duodeno.

• Constituyen un fracaso en en la defensa, reparación y cicatrización de la mucosa por la

intervención de factores exógenos.“Sin Helicobacter pylori ni AINE no hay úlcera”.“Defensa,reparación y cicatrización de la mucosa normal : ausencia de úlcera”.

Líneas múltiples de defensa,reparación y

cicatrización de la mucosa Líneas de defensa Primera línea:moco y bicarbonato. La capa viscosa de moco desecha la pepsina La secreción de bicarbonato crea un gradiente de pH

que es estabilizado por la capa de moco. Segunda línea:mecanismos de las células epiteliales. Función de barrera de la membrana plasmática

apical. Defensa celular intrínseca.

Líneas múltiples de defensa,reparación y

cicatrización de la mucosa Expulsión de H+ a través de acarreadores basolaterales. Tercera línea:flujo sanguíneo de la mucosa (eliminación de los H+ y aporte de sustrato energético). Líneas de reparación y cicatrización. Primera línea: restitución de células epiteliales. Segunda línea: multiplicación de las células epite- liales. Tercera línea: cicatrización clásica de la herida.

Causas de úlcera péptica

Causas frecuentes de úlcera péptica.• 1.Por H. Pylori.• 2.Por AINE.• 3.Úlceras por estrés. Formas raras específicas de úlcera péptica.• 1.Hipersecreción de ácido a.Gastrinoma hereditario:MEN 1,esporádico b.Aumento de células cebadas/basófilas. Mastocitosis : hereditaria y esporádica. Leucemias basófilas. c.Hiperfunción/hiperplasia de células G del antro

Causas de úlcera péptica• 2.Otras infecciones. a.Virales : herpes simple tipo 1, CMV. b.De otro tipo (?).• 3.Obstrucción /desgarro duodenal(bandas congénitas,páncreas anular.• 4.Insuficiencia vascular: perforaciones por uso de cocaína sintética y

natural.• 5.Inducida por radiación.• 6.Inducida por quimioterapia (soluciones en la arteria hepática).• 7.Subtipos genéticos raros(?). a.Amiloidosis tipo III. b.Síndrome temblor-nistagmus-úlcera de Neuhauser.

Cuadro clínico

• Dolor epigástrico.

• Dolor nocturno.

• Alivio del dolor con el alimento.

• Dolor episódico.

• Eructos,abotagamiento.

• Exploración física

• Hipersensibilidad epigástrica a la palpación.

Diagnósticos diferenciales

• Dispepsia no ulcerosa.• Reflujo gastroesofágico.• Patología de las vías biliares.• Pancreatitis.• Insuficiencia vascular mesentérica o coronaria.• Neoplasias intraabdominales(pancreáticas,gástricas y

hepáticas).• Síndrome intestinal funcional.• Enfermedad inflamatoria intestinal.• Otras.

Diagnóstico

• Radiología.• Endoscopía.• Cuantificación de la gastrina sérica y prueba de

secreción gástrica.• Estudios diagnósticos para el H.Pylori(ureasa

histología, cultivo,ELISA,prueba del aliento, etc.)• Endoscopía anticipada: edad avanzada,antecedentes

prolongados,pérdida de peso,anorexia,hemorragía gastroduodenal alta,anemia,vómitos abundantes,ausencia de fármacos ulcerogénicos

Complicaciones

• Ulceras incurables.

• Hemorragia.

• Perforación.

• Obstrucción.

Tratamiento médico

Medicamentos antisecretores• Cimetidina:800 mg/día.• Ranitidina:300mg/día.• Nizatidina:300mg/día.• Famotidina:20mg/día.• Aceleran la cicatrización.• Omepazole:20mg/día.• Inhibidores de la bomba ácida por bloqueo de la

H+-K+-ATPasa.

Tratamiento médico Sustancias de acción tópica• Sucralfato:1mg/cada 12hs. Terapia antimicrobiana• Tetraciclina:500mg c/6hs.• Amoxicilina:500mg c/6hs.(1g c/12hs.)• Claritromicina:250mg c/12hs.(500mg c/8hs)• Asociados a metronidazol: 500mg c/12hs. o c/8hs• Omeprazole: 20 mg c/12hs y subsalicilato de bismuro 2

tabletas c/6hs.• Misoprostol: 200 microgramos cada 12 a 6hs. En úlceras

por AINE(prostaglandina sintética).

Tratamiento quirúrgico

• Indicaciones para cirugía de urgencia• 1.perforación.• 2.hemorragía. A.hemorragía muy abundante B.sangrado>6 unidades de sangre. C.”vaso visible”sobre todo si esta sangrando. D.recaída con tratamiento médico. E.hemorragía lenta y persistente durante varios días.• 3.obstrucción gástrica.

Tratamiento quirúrgicoAntrectomía (Billroth I) (II).Vagotomía y antrectomía.Resección y esofagogastroyeyunostomía. Complicaciones post-operatorias: Síndrome de vaciamiento rápido. Diarrea. Gastritis por reflujo alcalino. Digestión anómala. Anemia. Pérdida ponderal.• Enfermedades óseas.

Úlcera gástrica en incisura

Úlcera duodenal

Úlcera gástrica gigante

Gracias por su atención