SIRKUMSISI

SIRKUMSISITBM CORONARIUS12

ANATOMI23INDIKASI:Medis - Phimosis- Kondiloma Akuminata- Hygiene- Parafimosis

KONTRA INDIKASI : 1. Hipospadia2. epispadia3. Gangguan pembekuan darah

Metode : Dorsumsisi, guillotine 34PERSIAPAN:1. Persiapan kepanitiaan (jika massal)a. persiapan tempat- izin dan pemberitahuan ke pada masyarakat- ruangan bersih, tertutup, cukup luas, pencahayaan dan ventilasi yang baikb. persiapan tenaga-operator -co-operator, - sterilisator- Administrasi- Kordinator Lapangan

452. Persiapan Peralatana. Meja + perlaknya + kipas angin + pencahayaan yang baik atau headlampb. Dua pasang handscoen steril sesuai ukuran op dan co-opc. Minor set/Sirkum Set terdiri dari :- gunting dengan ujung tajam dan tumpul- pinset anatomis- Klem lurus 2 buah atau lebih- Klem bengkok (mosquito)1 buah- Neddle holder 1 buah- waskom kecil

56

67d. Wadah stainles untuk minor sete. Jarum cutting (3.0-2.0) dan benang cat-gut plainf. Spuit 3 cc dan lidocain 2% atau Pehacaing. Kassa steril yang cukuph. Plesteri. Trifamycetin zalf atau sofratule bila adaj. Duk steril bolongg. Adrenalin dlm spuit (jaga2)h. Alkohol 70 % dan betadinei. Tempat sampah

Setelah persiapan lengkap lidocain sudah masuk dalam spuit sebanyak 2,5 cc, jarum sudah dipegang oleh needle holder serta benang catgut sudah terpasang ( klik 2 kali ) di pantat jarum, barulah kita panggil pasien

783. Persiapan Operator :

Memakai baju yang bersih, masker dan topi operasi.Mencuci tangan dengan antiseptik.Memakai sarung tangan steril.Operator disebelah kiri pasien.

4. Persiapan Pasien :

Rambut pubis dicukur.Penis dan daerah sekitarnya dicuci dengan sabun.Anamnesa dan inform concernTenangkan pasien8Aseptik dan Anastesi- Operator mencuci tangan dan memakai handscoen- posisikan anak, alat dan operator yang nyaman- Mulailah dengan bismillah - bersihkan lapangan kerja dengan betadin : Pegang dan tarik sedikit ujung prepusium dgn kasa steril oleh tangan kiri.Usapkan betadin ke seluruh permukaan penis dan daerah sekitarnya dengan tangan kanan (sentrifugal)Ulang dengan alkohol- Tutuplah lapangan operasi dengan duk bolong steril-9910

Tindakan Aseptik dan antiseptikPengolesan cairan antiseptik Ditutup dengan doek lubang steril1011

Blok Nervus Dorsalis Penis : Suntikan dilakukan pada pangkal penis, tegak lurus pada batang penis, hingga terasa menembus fascia buck ( sensasi seperti menembus kertas), jarum miringkan ke lateral, aspirasi darah , bila tak masuk ke pembuluh darah, injeksikan 1-3 ml obat anestesi.

1112

Bila masih terasa sakit bisa ditambahkan dengan cara infiltrasi obat anestesiInfiltrasi di frenulum prepusiumInfiltrasi di batang penis12Membebaskan Perlengketan13

1314

Dilakukan penjepitan ujung prepusium dengan klem pada jam 11 dan 1 serta dengan klem kocher lurus pada jam 6, Insisi prepusium diantara jam 11 dan 1 kearah proksimal penis mendekatiSulkus koronarius glandis

1415

1516

Prepusium dibuka untuk mengecek apakah terlalu panjang atau pendekPasang jahitan kendali ( teugel, scott suture ) pada jam 12 antara kulit dan mukosaJahitan ini berfungsi sebagai penuntun dan pegangan pada saat melakukan insisiKe lateral dan penjahitan kulit-mukosa disekeliling penis

1617

123Prepusium diinsisi ke lateral kanan , melingkari glans penis sejajar dengan sulcus coronarius glandis, mukosa disisakan 3-5 mm.Frenulum diinsisi berbentuk huruf V .Hal yang sama dilakukan pada sisi kiri.1718

1819

Prepusium sudah diinsisi semua dan rawat perdarahan dengan menjepit sumber perdarahan dengan menggunakan Klem Mosquito, kemudian diligasi menggunakan benang plain cat-gut no. 3-0 da

1920

Dilakukan jahitan kendali pada jam3 & 9, tali kendali di jepit denganKlen pean lurusPenjahitan Frenulum dengan jahitan Angka 8 ( eight figure suture ) denganBenang plain cat-gut no.3-02021Teknik jahit 8 adalah :

Tusukkan jarum pada sisa mukosa sedikit sebelah kiri frenulum, lalu masuk menyilang dan keluar dari kulit di sisi yang bersebrangan (sebelah kanan rafe penis).Tusukkan kembali jarum ke sisa mukosa sebelah kanan terus masuk dan menyilang sampai keluar di kulit sisi bersebrangan (sebelah kiri).Simpulkan dengan erat minimal 3kali

2122

2223

Dilakukan penjahitan kulit mukosa diantara jahitan kendali

Tepi luka diolesi antiseptik seperti Betadine dll.2324

Penis dibalut dengan kain kassa steril ,lalu diplester.2425a. Medikamentosa yang diberikan dapat berupaAnalgetika Antibiotika Roboransia NB : jika anak berbadan kecil bias disesuaikan per kg BB

b. Edukasi.- Luka dalam 3 hari jangan kena air- Hati hati dengan perdarahan post circumsisi, bila ada segera kontrol- Perbanyak istirahat- selesai kencing hapus sisa air kencing dengan tisue atau kasa- makan dan minum yang bergizi (protein), tidak ada larangan makan.- Setelah 3-5 hari post circumsisi buka perban di rumah segera kontrol2526Penyulit :- Phimosis dan paraphimosis- Anak gemuk

Komplikasi-Hematom-Odem-Gland Penis Tertusuk atau Tersayat-Gland Penis Terbakar Elektrocauter.-Syock anafilaktik dan syok neurogenik.-Pendarahan Paska Khitan.

26Terimakasih27Pemasangan kateterTBM CORONARIUS28Alat-alat1. Kateter urin 2. Urin bag 3. Sarung tangan steril 4. Set bengkok dan pinset steril 5. Kapas dan cairan sublimate 6. Jelly 7. Plester 8. Spuit dan Steril water aquadest 10. Bengkok tidak steril 11. Alas/ Perlak kecil 12. Handuk kecil + Waskom isi air hangat + sabun 13. Lampu

1. Identifikasi pasien 2. Jelaskan prosedur kepada pasien 3. Tarik tirai tempat tidur dan atur posisi a. Pasien anak/pasien sadar butuh bantuan b. Pasien dewasa/wanita : posisi dorsal recumbent dengan lutut fleksi c. Pasien dewasa/ laki-laki: Posisi supine dan kaki abduksi 4. Pasang urin bag 5. Pasang perlak atau alas pada klien 6. Tuangkan cairan antiseptic

4. Pasang urin bag 5. Pasang perlak atau alas pada klien 6. Tuangkan cairan antiseptic 7. Sediakan spuit isi aquadest 8. Cuci tangan dengan cara furbringer 9. Pasang sarung tangan 10. Lakukan vulva/perineum hygiene 11. Buka set kateter dan berikan jelly di ujung kateter

12. Masukkan kateter sampai urin mengalir 13. Ketika urin mengalir, pindahkan tangan yang tidak dominant dari labia atau dari penis ke kateter. 14. Jika menggunakan indwelling kateter, isi balon kemudian tarik kateter 2,5 cm 15. Fiksasi kateter 16. Bantu pasien pada posisi yang nyaman 17. Kumpulkan dan buang alat-alat yang sekali pakai, bersihkan alat-alat yang bukan sekali pakai 18. Cuci tangan

Terimakasih34