situación actual de la salud infantil y del adolescente en el perú y américa latina. indicadores...

Situación Actual de la Salud Infantil y del adolescente en el Perú y

América Latina.

Indicadores de Salud. Enfoque sociocultural y económico que afecta a la población infantil y del adolescente

Universidad Nacional Mayor de San MarcosDoctorado en Ciencias de la Salud

Cuidados de la Salud

10-10-2009

Temario

• Introducción • Indicadores de Salud. • Grupo de Edad: Menores de 5 años.

– Morbilidad, Mortalidad. Cobertura vacunaciones.

• Grupo de Edad: Escolares.– Morbilidad, Mortalidad.

• Grupo de Edad: Adolescentes.– Morbilidad, Mortalidad.

Hay más que un solo Perú..…• El Perú de este siglo tiene las grandes ciudades que han logrado

convertirse en una parte de la economía mundial, sin embargo, no todos los de Perú son iguales. . .

....... Hay otros "Perú" .• Un primitivo Perú, un nativo, Perú amazónico que caza y la pesca de

subsistencia y que sobrevive en un entorno cada vez más asediado y depredados por la gente de afuera.

• Un Perú a partir de la Edad Media, que desarrolla sus viviendas por parte de las tierras altas de los Andes, aún atado a su legado Inca.

• Un nuevo Perú, que llegan de los Andes para crear anillos de pobreza y marginación alrededor de las grandes ciudades, donde los factores de riesgo de la pobreza o los que conviven con la ciudad.

• .......... Cada uno de ellos con sus propios problemas de salud, su epidemiología, y en espera de soluciones.

Hay más que un solo Perú..…Jorge Basadre

Introducción• No se genera el crecimiento del empleo

productivo a niveles similares al crecimiento de la población,

• Es insuficiente para absorber a los nuevos contingentes de fuerza laboral que se incorporan cada año.

• Esto produce alta precariedad en el empleo y pobreza extendida: el 5.4% de la PEA está desempleada y el 61.6% subempleada; la pobreza alcanza al 54% de la población, con 15% de pobreza extrema.

Población en Población en SSituación deituación de PobrezaPobreza

54.8

42

78.4

42.7 42.447.5 48.4

29.7 29.7 34.7 36.9

66.3 65.9 71.8 70.0

0102030405060708090

1997 1998 1999 2000 2001

Total nacional Urbana Rural

10.5 10.712.1 12.6

14.3

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

1997 1998 1999 2000 2001

Porcentaje de pobres Porcentaje de pobres (del (del total de total de la la poblaciónpoblación))

Número de Pobres Número de Pobres (en millones)(en millones)

Fuente: INEI 2002, Perú niveles de vida y pobreza.

Población pobre, Perú 2005

Este instrumento clasifica al país en cinco categorías (quintiles), cada una concentra aproximadamente al 20% de la población y va desde los más pobres a los menos pobres y se mide de acuerdo a sus carencias y vulnerabilidad.

Fuente: FONCODES 2006Método de de Pobreza

Brechas en el acceso a servicio de agua potable, Perú 2003

Fuente: Censo 1981-2003, ENAHO 2003 (SUMARIA)Población sin agua Perú 2003: 28.5Población sin agua Perú 2003: 28.5

% Población sin acceso% Población sin acceso

Tendencia del no acceso a agua potable

54.2 - 7036.2 - 54.230.8 - 36.215.1 - 30.86.2 - 15.1

UNICEF. Estado Niñez en el Perú. 2008

Introducción

Evolución Demográfica• La población del Perú según el Censo 2007 fue

de 28 220 764• La población de 0 – 14 años representa el

30,5% de la población total, mientras que la de 65 y más, 6,4%.

• La edad mediana es de 25 años, mientras que la edad promedio es de 28,4 años. En 1993 fueron: 21,0 y 25,1 respectivamente.

Gráfico: Razón de dependencia de la población y sus componentes, 1993 Y 2007

Introducción

Tasa crecimiento anual• Tasa crecimiento promedio anual para el

periodo 1993 - 2007 de 1,6%, • Tendencia decreciente observada en los

últimos 46 años.• Entre los Censos de 1981 y 1993, fue de 2,0%

por año y en el periodo 1972 – 1981 fue 2,6%.

Indicadores de Salud

Infecciosas

Crónicas yneoplasias

Estrato I(más pobre)

Estrato II Estrato III Estrato IV Estrato V

Accidentes

Emergentes y reemergentes Acumulación en las dosúltimasdécadas

Pre y post transiciónal mismo tiempo

Grandes ciudadesProvincias conmenos de 10 mil hab.

Quinto quintilPrimer quintil pobreza

Acumulación de problemas de salud

Fuente: Certificados de defunciones 1996-2000

SALUDSALUD

• Tasa de mortalidad general, infantil, materna

• Tasa de natalidad

• Tasa de fecundidad

• Población atendida por tipo de servicio de salud, por médicos

• Tasa de cobertura del programa de vacunas

• Distancia geográfica al servicio de salud más cercano

• Cobertura de programas de educación para la salud

Indicadores de Resultado

Indicadores de Insumo Indicadores de Acceso

Indicadores de Salud Infantil

Tasas de Mortalidad Infantil en países seleccionados deAmérica Latina y el Caribe. 1980-2005(Muertes por cada mil nacidos vivos)

Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida (menores de 5 años). Perú 2005

Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA

Nac

imie

nto

7 dí

as

28 días

1 año

5 años

Neonato (<28 días)Mortalidad 2005

1. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal

2. Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer

3. Sepsis bacteriana del recién nacido

Preescolar (1-4 años)Mortalidad 2005

1. Infecciones respiratorias agudas

2. Septicemia, excepto neonatal3. Enfermedades infecciosas

intestinales

Infancia (<1 año)Mortalidad 2005

1. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal

2. Infecciones respiratorias agudas3. Retardo del crecimiento fetal,

desnutrición fetal, gestación

Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida (menores de 5 años). Perú 2005

Fuente: OEASIST / OGE / MINSA

Neonato (<28 días)1. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal2. Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal,

gestación corta y bajo peso al nacer3. Sepsis bacteriana del recién nacido

Infancia (<1 año)1. Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal2. Infecciones respiratorias agudas3. Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación

Preescolar (1-4 años)1. Infecciones respiratorias agudas2. Septicemia, excepto neonatal3. Enfermedades infecciosas intestinales

Diferenciales de la Mortalidad Infantil y en la Niñez por Lugar de Residencia y Nivel de Educación

PERU. INEI. USAID. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. ENDES Continua 2004-2006.Informe Principal.

Tasa de Mortalidad infantil según Nivel Tasa de Mortalidad infantil según Nivel de Instrucción de la Madrede Instrucción de la Madre

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000 Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000

La educación materna La educación materna constituye un factor constituye un factor importante en el cuidado importante en el cuidado de la salud infantil .de la salud infantil .

De acuerdo a la ENDES De acuerdo a la ENDES 2000, mientras menor sea 2000, mientras menor sea el nivel educativo de la el nivel educativo de la madre, mayor será la madre, mayor será la mortalidad infantil. mortalidad infantil.

73

54

30

20

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Sin Educación Primaria Secundaria Superior

Morbilidad

Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (menores de 5 años). Perú 2005


Nac

imie

nto

7 dí

as

28 días

1 año

5 años

Neonato (<28 días)

Morbilidad 20061. Infecciones de vías respiratorias

agudas2. Ciertas afecciones originadas en el

periodo perinatal3. Enfermedad de la piel y del tejido

subcutáneo

Preescolar (1-4 años)

Morbilidad 20061. Infecciones de vías respiratorias

agudas2. Enfermedades infecciosas

intestinales3. Enfermedad de la piel y del tejido

subcutáneo

Infancia (<1 año)

Morbilidad 20061. Infecciones de vías respirtorias agudas2. Enfermedades infecciosas intestinales3. Enfermedad de la piel y del tejido

subcutáneo


Neonato (<28 días)1. Infecciones de vías respirtorias agudas2. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal3. Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo

Infancia (<1 año)1. Infecciones de vías respiratorias agudas2. Enfermedades infecciosas intestinales3. Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo

Preescolar (1-4 años)1. Infecciones de vías respiratorias agudas2. Enfermedades infecciosas intestinales3. Enfermedad de la piel y del tejido subcutáneo

Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (menores de 5 años). Perú 2006

Evolución de la Desnutrición Evolución de la Desnutrición Crónica en Niños Menores de 5 Crónica en Niños Menores de 5

AñosAños

36.5%

25.4%

40.4% 40.2%

25.8%

13.4%16.2%

25.9%

53.4%

10%

30%

50%

70%

1991 1996 2000

Nacional

Urbano

Rural

En el año 2000 a nivel nacional, la desnutrición crónica afecta a uno de cada 04 niños.

Entre los año 1996 y 2000, la desnutrición crónica no ha disminuido.

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: 1992, 1996, 2000Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: 1992, 1996, 2000

Estratos según porcentaje de desnutrición crónica

5.4 - 12.3

12.4 - 24.124.2 - 32.4

32.5 - 42.842.9 - 53.4

Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA a partir de datos del ENDES 2000

Perú: 25.4

Pearson co

rrelation = 0.961

605040302010

50

40

30

20

10

UCAYALI

TUMBES

TACNA

SAN MARTIN

PUNO

PIURA

PASCO

MOQUEGUA

MADRE DE DIOS

LORETO

LIMA

LAMBAYEQUE

LA LIBERTAD

JUNIN

ICA

HUANUCO

HUANCAVELICA

CUSCO

CAJAMARCAAYACUCHO

AREQUIPA

APURIMAC

ANCASH

AMAZONAS

Tasa

de

Des

nutr

icio

n cr

ónic

a (%

)

Indice Absoluto de Pobreza

Se observa la fuerte relación que existe entre la pobreza y la desnutrición. Los departamentos con mayor tasa de desnutrición son Huancavelica, Apurimac, Cajamarca, Cusco y Amazonas.

Desnutrición crónica y su relación con la Pobreza

Prevalencia de Anemia en Niños Prevalencia de Anemia en Niños de 12 a 35 Meses por de 12 a 35 Meses por

DepartamentoDepartamento. . CENAN / INS 2003CENAN / INS 2003

A Nivel Nacional 01 de cada A Nivel Nacional 01 de cada 02 niños Tiene Anemia02 niños Tiene Anemia

44.5

49.2

51.7

54.2

54.2

55.0

57.5

57.5

58.3

59.2

60.8

62.6

63.3

65.8

67.2

67.5

68.3

69.2

70.0

71.7

73.3

76.7

80.0

85.8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Lima

Piura

San Martin

Cajamarca

Lambayeque

Loreto

La Libertad

Ucayali

Tumbes

Arequipa

Amazonas

Tacna

Ancash

Ica

Huanuco

Apurimac

Moquegua

Madre de Dios

Cusco

Junin

Ayacucho

Huancavelica

Pasco

Puno

|

56.8%

49.6%

56.9%

46.4%

56.6%53.4%

30%

40%

50%

60%

Nacional Urbano Rural

1996 2000

En el año 2000 a nivel nacional, uno de cada dos niños menores 05 años presento anemia.

Aunque ha ocurrido una reducción con relación al año 1996, los niños de la zona rural han sido los menos favorecidos.

Anemia en Niños Menores de 05 Años 1996 y 2000

Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: 1996, 2000Fuente: Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: 1996, 2000

52.3

66.556.6

0

20

40

60

80

100

Urbano Rural Nacional

En el año 2003 a En el año 2003 a nivel nacional, la nivel nacional, la mitad de los niños de mitad de los niños de 06 a 35 meses 06 a 35 meses presento anemia. presento anemia.

La zona más La zona más afectada es la rural, afectada es la rural, alcanzando una alcanzando una prevalencia de 10 prevalencia de 10 puntos porcentuales puntos porcentuales superior al promedio superior al promedio nacional.nacional.

Prevalencia Nacional y Según Lugar de Residencia de Prevalencia Nacional y Según Lugar de Residencia de Anemia en Niños de 06 a 35 meses CENAN / INS 2003 Anemia en Niños de 06 a 35 meses CENAN / INS 2003

Fuente: Informe Nacional de Niveles de Hemoglobina y Prevalencia de Fuente: Informe Nacional de Niveles de Hemoglobina y Prevalencia de Anemia 2003. Anemia 2003. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Centro Nacional de Alimentación y Nutrición / Instituto Nacional de SaludNacional de Salud

10.4

13.6

19.2

12.3 13.0

5

10

15

20

25

1997 1998 1999 2000 2001

Po

rce

nta

jes

Fuente: Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales 1997 - 2001 Fuente: Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales 1997 - 2001 Centro Nacional de Alimentación y Nutrición - Instituto Nacional de SaludCentro Nacional de Alimentación y Nutrición - Instituto Nacional de Salud

Prevalencia de la Deficiencia de Vitamina A en Niños Menores Prevalencia de la Deficiencia de Vitamina A en Niños Menores de 5 Años Según Ámbitos de 5 Años Según Ámbitos

1997 – 2001. 1997 – 2001.

En el año 2001 el 13% de los niños tuvo deficiencia de vitamina A.

Entre los año 1997 y 2001, la deficiencia de vitamina A no se ha modificado.

Evolución de la Concentración de Yodo Urinario en Población Escolar por

Ámbitos Geográficos

Fuente: Dirección General de Salud de las Personas - MINSA.

7292

139

250230

180

0

50

100

150

200

250

Med

iana

ug/

L

1986 1993 1995 1997 1999 2001

Para el año 2001, los Para el año 2001, los resultados de la resultados de la concentración de concentración de yodo en orina a nivel yodo en orina a nivel nacional, muestran nacional, muestran un importante logro un importante logro en el control de la en el control de la deficiencia de yodo. deficiencia de yodo.

VACUNACIONES INFANTILESPorcentaje de niños de 18 a 29 meses con vacunas básicas

Fuente: ENDES 1996, 2007, ENDES Continua 2006-2007

8684

87

97

82

74

84

71

77

94

76

85

96

79

86

95

0 20 40 60 80 100

BCG

DPT3

Polio3

Sarampion

1996*

2000

2004-05

2006-07

ESCOLAR

Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida

( de 5 a 17 años). Perú 2005


10 años

65 años

20 años

Muerte

5 años

Escolar (5 -17 años)1. Eventos de intención no determinada2. Infecciones respiratorias agudas 3. Enfermedades del sistema nervioso,

excepto meningitis. y secuelas

Edad de 5 - 9 años1. Infecciones Respiratorias Agudas2. Eventos de intención no

determinada3. Enfermedades del sistema nervioso

excepto meningitis.

Principales causas de Mortalidad por Etapas de Vida (mayores de 5 años). Perú 2005


1.Infecciones Respiratorias Agudas2.Eventos de intención no determinada3.Enfermedades del sistema nervioso excepto meningitis.

PERU.MINSA. OGE. Análisis de la Situación de Salud del Perú - 2005.


10 años

65 años

20 años

Muerte

5 años

Escolar (5 -17 años)Morbilidad 2005

1. Infecciones de vías respiratorias agudas

2. Afecciones dentales y periodontales3. Otras enfermedades infecciosas y

parasitarias y secuelas

Edad de 5 - 9 añosMorbilidad 2006

1. Infecciones de vías respiratorias agudas

2. Afecciones dentales y periodontales3. Otras enfermedades infecciosas y


Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (de 5 a 17 años). Perú 2005

Principales causas de Morbilidad por Etapas de Vida (de 5 a 17 años). Perú 2006


1. Infecciones de vías respiratorias agudas2. Afecciones dentales y periodontales3. Otras enfermedades infecciosas y


PERU.MINSA. OGE. Análisis de la Situación de Salud del Perú - 2005.

48

27.934

17.7

64

45.3

0

10

20

30

40

50

60

70

Pre

va

len

cia

(%

)

.

NACIONAL URBANO RURAL

I CENSO 1993 II CENSO 1999

PREVALENCIA DESNUTRICION CRONICA EN NIÑOS ESCOLARES DE 6 A 9 AÑOSPREVALENCIA DESNUTRICION CRONICA EN NIÑOS ESCOLARES DE 6 A 9 AÑOS

I - II CENSOS NACIONALES DE TALLAI - II CENSOS NACIONALES DE TALLA

Adolescentes

PROBLEMÁTICA DE LA ADOLESCENCIA EN PROBLEMÁTICA DE LA ADOLESCENCIA EN LATINOAMERICALATINOAMERICA

Enfermedades prevalentes Drogadicción Alcoholismo Tabaquismo Violencia Embarazo ITS (SIDA) Abandono

48

Mortalidad

Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Etapas de Vida ( de 10 a 17 años). Perú 2005-6


10 años

65 años

20 años

Muerte

5 años

Adolescente (10-19 años)Mortalidad 2005

1. Eventos de intención no determinada2. Enfermedades del sistema

nervioso,excepto meningitis3. Infecciones respiratorias agudas

Morbilidad 20061. Infecciones de vías respiratorias agudas2. Afecciones dentales y periodontales3. Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas


Mortalidad 20051. Eventos de intención no determinada2. Enfermedades del sistema nervioso,excepto meningitis3. Infecciones respiratorias agudas

Morbilidad 20061. Infecciones de vías respiratorias agudas2. Afecciones dentales y periodontales3. Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas

Principales causas de Mortalidad y Morbilidad por Etapas de Vida ( de 10 a 17 años). Perú 2005-6

52

Adolescentes - Fecundidad

53

MINSA, Atención de la salud sexual y reproductiva en los servicios de salud. 2005 – 2007. 2009, Perú: Oficina de General de Estadística e Informática

54 MINSA, Atención de la salud sexual y reproductiva en los servicios de salud. 2005 – 2007. 2009, Perú: Oficina de General de Estadística e Informática

55

Fuente: Proyecto piloto de validación operativa de Nuevas Tecnologías de Valoración Nutricional Antropométricas 2005-2006 . CENAN – Contreras M. y Wlison R.

Estado nutricional de adolescentes según Talla/Edad 2006 (n=14 985)

26.736.8 31.8

13.7

15.714.7

55.945.1

50.5

2.5 1.8 2.21.2 0.6 0.9

0%

20%

40%

60%

80%

100%

10 a 14 15 a 19 Total

A (>P95)

LA (<P90 a P95)

N (P10 a P90)

RTB (P5 a <P10)

TB (<P5)

56

5.5 6.4 6.05.3 5.5 5.4

73.7 72.0 72.9

10.6 12.2 11.4

4.9 3.9 4.4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

10 a 14 15 a 19 Total

O (>=P95)

SP (P85 a <P95)

N (P10 a <p85)

RD (P5 A <P10)

D (< P5)

Estado nutricional de adolescentes según IMC/Edad 2006 (n=14 985)

Fuente: Proyecto piloto de validación operativa de Nuevas Tecnologías de Valoración Nutricional Antropométricas 2005-2006 . CENAN – Contreras M. y Wlison R.

57

Situación nutricional de adolescentes 10 a 12 a. de colegio privados de Lima 2008

Femenino

(n=2033)

Masculino

(n=2196)

Déficit 1.8 1.3

Bajo peso 2.1 1.7

Normal 63.2 46.3

Sobrepeso 22.3 27.8

Obesidad 10.7 23.0

Fuente: Pajuelo J. Situación Nutricional de niños y adolescentes de un nivel socioeconómico alto en Lima Metropolitano, 2008. Publicación Nestle.

58

Prevalencia de anemia en adolescentes según área de residencia. Perú 2004 (n=14 247).

Fuente: MONIN 2004 – CENAN-MINSA- PERÚ.

28.4

36.132.6

Urbano Rural TotalUrbano Rural Total

59

Anemia

Elaborado: “Estado de la niñez en el Perú” - UNICEF. 2008

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