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Sistema de vigilancia comunitaria

SIVICO

Una propuesta para la gestin social de riesgo

basada en la participacin comunitaria


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Junio 2006

CARE PerAv. General Santa Cruz 659, Jess MaraLima Per

ISBNDepsito legal Nro. 2006 - 8436

Tiraje: 250 ejemplaresPrimera Edicin

Sistema de vigilancia comunitaria - SIVICO. Una propuesta para la gestin social de riesgobasada en la participacin comunitaria, ha sido producida por encargo del Programa RedesSostenibles para la Seguridad Alimentaria REDESA

Coordinador del Programa REDESASegundo Dvila Muoz

Directora de la DISA Apurmac IIJanet Apac Robles

Elaboracin de textosRoco Vargas Gonzles

Revisin TcnicaJavier Alvarado Araujo - REDESA ApurmacAquilino Bentez Altamirano- DISA Apurmac II

Roco Sierra Aguilar- DISA Apurmac II

Edicin, Diseo y DiagramacinJos Antonio Cruz AmpueroMilagros del Carpio Ochoa

Cuidado en la EdicinRoco Vargas Gonzlez

FotografaPrograma REDESA

Direccin de Salud Apurmac IIAv. Per S/NAndahuaylas - Apurmac

Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional - USAID,

bajo los trminos de la Donacin FFP-A-00-02-00021-00.

Las opiniones expresadas por los autores, no necesariamente reflejan el punto de vista de USAID.


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NDICE

ndice 3

Presentacin 5

Introduccin 7

Captulo I: Generalidades 9

1. Objetivos 9

2.Enfoques y conceptos 10

3. Enfoque movilizador 14

4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el modelo de atencinintegral de salud y la nueva poltica en salud 16

Captulo II: Sistema de vigilancia comunitaria 191. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO) 19

2. Actores 21

3. El SIVICO y la gestin social e institucional de informacingenerada 24

Captulo III: Organizacin e implementacin del SIVICO 27

1. Gestin institucional 27

2. Gestin social comunitaria 31

3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad delsistema 48

Captulo IV: Monitoreo y evaluacin 51

Captulo V: Anexos 55


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La Direccin de salud Apurmac II, es el rganodesconcentrado del Ministerio de Salud en elmbito de las provincias de Andahuaylas y

Chincheros, de la regin Apurmac. Parte de su misines proteger la dignidad personal, construyendo unacultura de salud y de solidaridad, previniendo lasenfermedades y garantizando la atencin integralde todos los habitantes, a travs del cumplimientode las polticas y objetivos nacionales de salud enconcertacin con los sectores pblicos, privados y

otros actores sociales.

Por otro lado, la salud de la poblacin se caracterizapor presentar altos ndices de prevalencia dedesnutricin -especialmente en nios y nias-,altas tasas de morbi mortalidad por enfermedadestransmisibles y no transmisibles, inaccesibilidad alos servicios de salud, escaso aseguramiento de lasalud y deficiente salud ambiental.

En respuesta a dicha problemtica, la Direccin desalud Apurmac II extiende el Sistema de vigilanciacomunitaria (SIVICO) a todo su mbito, a partirde la experiencia desarrollada durante los ltimosaos. Este sistema surge como estrategia local paracombatir la desnutricin materno infantil y, en laactualidad, se pretende extenderla para neutralizarlos determinantes negativos de la salud, garantizar la continuidad dela atencin de los usuarios e incrementar la interaccin entre actores,personal de salud, agentes comunitarios de salud, autoridades ysociedad civil, en el nivel comunal, distrital y provincial. Adems

se ha estandarizado y validado los instrumentos de sectorizacin,carpeta del sectorista y el sistema de registros.

El Sistema de vigilancia comunitaria promueve la participacinciudadana y el control social en los diferentes niveles y sectores,orientados a mejorar las condiciones de salud de la poblacin yotorgndole viabilidad poltica a la implementacin del sistema.

Finalmente, queda el compromiso de voluntad poltica de la Direccinde salud Apurmac II para asumir el gran reto de aprobar y difundir

el Sistema de vigilancia comunitaria.

PRESENTACIN


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Durante los ltimos aos, en las provincias de Andahuaylas y Chincheros, laDireccin de salud Apurmac II -a travs de su Direccin de promocin de la

salud- y CARE PERU -a travs de su programa Redes sostenibles para laseguridad alimentaria (REDESA) implementada con el apoyo financiero de laAgencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)- nosavocamos a la organizacin de los sistemas de vigilancia comunitaria(SIVICO), con el propsito de influir oportunamente en los factores queafectan la salud de la poblacin infantil y mejorar as las condiciones de saludy bienestar de la poblacin en su conjunto.

Como estrategia operativa, el SIVICO depende de la participacincomunitaria organizada, voluntaria, sin presiones ni autoritarismo,propiciando la coordinacin intersectorial. El papel de la comunidad no se

limita a responder solo a servicios planificados y diseados desde elestablecimiento de salud; la comunidad participa activamente en todo elproceso, define sus problemas y necesidades de salud, plantea soluciones yevala sus avances.

Nuestra accin se inici con la vigilancia como primer paso hacia la adopcinde comportamientos preventivos. Los factores priorizados en la experienciafueron: El estado nutricional de menores de tres aos. Las madres gestantes. Las enfermedades prevalentes en la infancia.Esta priorizacin guarda correspondencia con el enfoque de desarrollohumano, lo que nos permiti movilizar a toda la comunidad. Esta reconocique no es suficiente asegurar la subsistencia de los nios, sino garantizar sucrecimiento adecuado y propiciar el desarrollo de sus capacidades. Focalizarla intervencin en nios menores de tres aos y gestantes es fundamental paraalcanzar el desarrollo de la comunidad. Ms adelante se incorporaron otrosindicadores de seguridad alimentaria y algunos que la comunidad considerimportantes.

El Sistema de vigilancia comunitaria gener informacin que permiti a las

comunidades priorizar sus problemas y definir las acciones necesarias para susolucin o control. Ello contribuy adems con el Plan de desarrollo comunal,el mismo que permite a las comunidades gestionar un presupuesto en lasMesas zonales y su posterior asignacin de partidas presupuestales a travsdel presupuesto participativo en los comits de concertacin local. Entonces,el uso de la informacin generada por el SIVICO no se limita al tema sanitarioen el mbito comunal, sino que ampla sus temas hacia el desarrollo,posibilitando la financiacin de proyectos a nivel supra-comunal en losdiferentes espacios de gestin social e institucional.

Es importante que t, como facilitador del proceso, tengas un buen

conocimiento de las comunidades donde trabajas. Conocer y respetar lascostumbres y las tradiciones, especialmente la manera de comunicarse de lapoblacin, propicia la aceptacin y confianza de la comunidad y de sus


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lderes. Es muy importante trabajar con la comunidad manteniendo elliderazgo, cuidando con honestidad la imagen que se proyecta de unomismo y demostrar que nuestra presencia tiene como nico fin ayudarlos ausar sus recursos para mejorar su salud y su acceso a los servicios que

el ministerio ofrece.

Reconociendo que no todos los procesos pueden darse de la misma maneraen todos los contextos, la gua se convierte en un documento marco que teda las consideraciones generales que debers cotejar con la realidad en laque te encuentras, las caractersticas de la poblacin con la que trabajas y ladinmica de desarrollo de la misma.

La experiencia nos ha demostrado que podemos generar cambios a partir dela vigilancia con participacin comunitaria, a partir de poner en evidencia larealidad de cada una de las familias y los grupos que consideramos

prioritarios (los nios, nias y mujeres gestantes), y a partir de propiciar elinvolucramiento y participacin de las autoridades en las soluciones a losproblemas identificados. Insistimos en compartir contigo que los enfoquesde desarrollo humano y la seguridad alimentaria, as como la inversin enprimera infancia, son altamente movilizadores y eficaces.

Ha sido maravilloso constatar la gran variedad deactividades que son capaces de emprender lasautoridades comprometidas para proteger y vigilara los nios y nias identificados. Las comunidadesde Pumachuco, Callapalloc y Beln de Anta son

ejemplos exitosos de la aplicacin del SIVICO. Losexcelentes resultados obtenidos en estascomunidades nos han demostrado que un trabajoconjunto entre los trabajadores de salud,autoridades comunales, trabajadores de CARE yotras instituciones presentes, nos permite mejorarindicadores tan complejos como el de ladesnutricin crnica.

Tengamos presente que los sistemas de vigilanciacomunal son sencillos y aplicables en realidades

como la nuestra. Promoverlos requiere de una altainversin social y de una baja inversin econmica,as como una alta perseverancia y consecuencia entu trabajo de facilitacin.

Te invitamos a entender la salud como parte deldesarrollo de las comunidades, a implementar estaestrategia y a propiciar la participacin comunitariaen todas las acciones de promocin de la salud querealices. Te invitamos, finalmente, a cambiar lahistoria, a ser protagonista de la construccin de

una mejor calidad de vida para nuestros nios ynias, mujeres y hombres de nuestra regin.


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En este captulo presentamos los objetivos y los principales conceptos y

enfoques que orientan la estrategia del Sistema de vigilancia comunitaria.Es importante que todo el personal que trabaja en los establecimientos desalud comprenda estos conceptos, pues de esta forma lograremos una mayormovilizacin y compromiso en la implementacin.

1. Objetivos

Objetivo general:

Contribuir al mejoramiento de las condiciones de salud de las familiasmediante acciones comunitarias organizadas de vigilancia y control de losdeterminantes de la salud y factores de riesgo, priorizados por la comunidadmisma.

Objetivos especficos:

Establecer un modelo de vigilancia comunitaria basado en la participacinsocial e institucional, articulado organizativamente, e incorporado en elplan de desarrollo de las comunidades saludables.

Definir las responsabilidades y los compromisos de los actores socialese institucionales para la implementacin y sostenibilidad del sistema devigilancia comunitaria en salud, expresado en un plan de gestin.

Transferir capacidades y competencias tcnicas desde la Direccin desalud, Direccin de redes de salud, microrredes, establecimientos de salud

y comunidad, en el proceso de implementacin de los sistemas de vigilanciacomunitaria.

CAPTULO I:

GENERALIDADES


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2. Enfoques y conceptos

Promocin de la salud

Es el proceso por el cual las familias ycomunidades adquieren los medios necesariospara mejorar su salud y ejercen un mayorcontrol sobre los factores que influyen en ella.

Es un proceso que busca desarrollar habilidadespersonales y generar los mecanismos administrativos,organizativos y polticos que permitan a las personas ygrupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla.Busca lograr un estado de bienestar fsico, mental ysocial, en el que los individuos y/o grupos puedantener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones,satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente asu entorno.

Participacin comunitaria

Es un proceso social de toma de decisiones, porel cual los grupos (comunidad, organizaciones,sectores e instituciones) disean, prueban

y ponen en prctica acciones (solucionese iniciativas) que les permiten alcanzar elbienestar de todos de manera conjunta ysolidaria.

En promocin de la salud, la participacin comunitaria es un proceso por el cual losindividuos y las familias asumen, de manera libre, responsable y consciente, la toma dedecisiones y acciones que contribuyan al mejoramiento de su salud y bienestar personal,as como el de la comunidad de la cual forman parte.

Facilitacin

Facilitar es hacer ms fcil. En este contextosignifica ayudar a la poblacin a encontrarrespuestas a sus problemas, necesidadesu objetivos comunes, de manera reflexiva yparticipativa.

La facilitacin se refiere a los procesos y funciones que permiten que un grupo de personastrabaje en torno a un objetivo comn en forma eficiente (haciendo buen uso del tiempo

y recursos), efectiva (dirigida a la accin) y agradable (creando un clima de confianza ycolaboracin). Parte del supuesto de que el participante tiene muchos conocimientos queaportar. La base de su proceso es el desarrollo de la capacidad de autogestin y autodesarrollo

de las personas.


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La facilitacin se acompaa de la generacin de espacios de reflexin, interaprendizaje yelaboracin permanente de propuestas. Conduce a democratizar y armonizar las relacionesentre los diversos actores. Para ello, es necesario que unos y otros aprendan a entenderse ya comunicarse en un lenguaje comn, dentro de un marco de trabajo participativo.

Vigilancia

Es el conjunto de acciones que se realizan para contar con informacinsobre algn evento o situacin. Se busca difundir los hallazgosobtenidos -de manera oportuna- a aquellos que han contribuido en elrecojo de los datos y a otros que necesiten conocerlos. Es, en suma,obtener informacin que nos permita actuar.

Vigilancia ciudadana:Es un proceso de participacin activa de los ciudadanosorganizados para intervenir en los asuntos pblicos que afectan su vida y lavida de la poblacin. Este proceso permite ejercer los derechos y al mismotiempo los deberes de fiscalizacin, control, seguimiento y evaluacin de lasacciones y la gestin de sus autoridades e instituciones de salud, desde unarelacin de igualdad y respeto.La vigilancia ciudadana encuentra su sustento en el derecho de toda personaa participar en los asuntos que tienen que ver con los derechos polticos(vigilancia civil) y en asuntos relacionados con los derechos econmicos,sociales y culturales (vigilancia social)1.Vigilancia en salud:Es la observacin sistemtica de eventos relacionadoscon los determinantes de la salud (factores genticos, hbitos de vida, medioambiente, entorno laboral, entorno familiar). Todos los datos relevantes en

relacin con estos eventos son recogidos, tabulados, analizados y difundidoscon la intencin de tomar decisiones de intervencin a nivel individual, familiar

y colectivo, potenciando as, el desarrollo de capacidades y potencialidadesde las personas para el auto cuidado de su salud individual, familiar ycomunitaria y prevenir el riesgo de dao y enfermedad.

La vigilancia epidemiolgica: Es observar un determinado mbitopoblacional, sistemtica y permanentemente, para la recoleccin, anlisise interpretacin de informacin de salud para la prevencin o intervencinprecoz y oportuna, dirigidas a un eficaz control de los daos y riesgossanitarios. Puede ser pasiva o activa: si la informacin se toma solamente de

los sujetos que acuden al establecimiento de salud o es recogida en el terrenodonde se producen los hechos.


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Seguridad alimentaria

Esta definicin incorpora los conceptos dedisponibilidad, acceso, uso y estabilidaden el suministro de alimentos.

Se entiende por seguridad alimentaria al acceso material yeconmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos paratodos los individuos, de manera que puedan ser utilizadosadecuadamente para satisfacer sus necesidades nutricionales yllevar una vida sana, sin correr el riesgo de perder dicho acceso.

Uno de los principales desafos del pas es lograr la seguridad

alimentaria y nutricional de la poblacin y mejorar el capitalhumano. La salud y la nutricin de la poblacin cumplen un rolfundamental, aunque poco comprendido, como insumo en losprocesos de desarrollo del pas.Es urgente reconocer que en el Per, la pobreza -asociada a lasenfermedades, a la desnutricin y a la inseguridad alimentaria-constituye una enorme prdida econmica para el pas y, de seratendida, puede proveer la base para mejorar el bienestar de lospobres y no pobres.

La seguridad alimentaria y nutricional, a travs de los diferentes

estadios del ciclo de vida, est afectada por factores mltiplestales como el limitado acceso a los alimentos, a los servicios desalud, nivel de instruccin de la madre, bajos niveles de ingresoseconmicos, contexto sociocultural, hbitos y prcticas de lapoblacin, saneamiento bsico, entre otros. Desde la gestacinhasta los primeros 24 meses de vida, los riesgos de infeccionesprevalentes y la pobre alimentacin pueden agravar los efectos deun retardo en el crecimiento intrauterino y limitar el crecimiento

y desarrollo infantil.

Vigilancia alimentaria-nutricional:Es observar atentamente la alimentacinpara tomar decisiones que conduzcan al mejoramiento del estado nutricional deuna poblacin. Esta definicin tan amplia significa en la prctica:

El monitoreo de la disponibilidad y el acceso a los alimentos para eliminar

o minimizar los obstculos que se encuentren a lo largo de la cadenaalimentaria.

Conocer el consumo efectivo de alimentos por diferentes grupospoblacionales.

El monitoreo del estado nutricional de los grupos en riesgo, que permitadeterminar dnde y cundo ocurren los problemas y cules son los gruposms afectados. El objetivo es hacer algo.


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La descentralizacin

Es el proceso de transferencia de facultades y competencias del gobierno nacional y de losrecursos del estado a las instancias descentralizadas (gobiernos regionales y locales). El fin

es lograr el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, promoviendo el desarrollo delas capacidades y de los recursos de los ciudadanos y de la sociedad en su conjunto.

La descentralizacin es un proceso referido a la transferencia de competencias y recursoseconmicos proporcionales, reforzando los gobiernos regionales y locales. Reconoce queestos estn mucho ms cerca de los problemas concretos relacionados a la tierra, lainfraestructura fsica, los recursos naturales y capital social, y que los gobiernos localestienen vnculos de gestin sub-distritales con las Mesas zonales, centros poblados menores,comunidades, organizaciones sociales y familias.

Gestin social comunitaria

Es el proceso completo de acciones y toma de decisionesque hay que recorrer, desde el abordaje de un problema,su estudio y comprensin, hasta el diseo y operacinde propuestas en la realidad. Proceso que implica unaprendizaje conjunto y continuo para los grupos sociales,que les permite incidir en los procesos de la toma dedecisiones locales y regionales.

La gestin social comunitaria es una accin entendida como el canal por el que las

personas y la comunidad desarrollan un espritu emprendedor para generar un cambiosocial y superar la pobreza, y para que se adquieran destrezas que les permita abordar losproblemas del entorno. Para ello se requiere afianzar los lazos comunitarios, recuperar losvalores colectivos, reforzar la identidad cultural e implica la convergencia de intereses ynecesidades comunes y finalidades humanas concertadas.


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3. Enfoque movilizador

El enfoque que orienta y permite la movilizacin de los recursos sociales e institucionalespara la implementacin del SIVICO, es el desarrollo humano, entendido como el proceso

por el cual se ofrece mejores condiciones a las personas para ampliar las opciones yoportunidades que les permitan:

Alcanzar una vida prolongada y saludable. Adquirir conocimientos. Aprender destrezas. Contar con los recursos necesarios. Libertades civiles y polticas. La participacin de la gente en los diversos

aspectos que afectan sus vidas.

El desarrollo humano sostenibleimplica que el ser humano seposicione en el centro del proceso dedesarrollo, y que las actividades de lasgeneraciones actuales no reduzcanlas oportunidades y las opciones delas generaciones subsiguientes. Esteconcepto implica asumir que laspersonas son la verdadera riquezade una nacin.

Para disfrutar unaalta calidad de vida

2UNICEF - Estado Mundial de la Infancia, 2001.

En estos primeros aos de aplicacin del sistema trabajamos de manera coordinada con lasautoridades y la comunidad, con la premisa de apoyar el desarrollo de capacidades de los

nios. Conscientes de que la mayor parte del desarrollo del cerebro ocurre antes de los tresprimeros aos de vida, el SIVICO consider centrar la vigilancia en:

El estado nutricional de menores de tres aos. Las madres gestantes. Enfermedades prevalentes en la infancia.

Alcanzar el desarrollo de capacidades depende de las decisiones que se tomen y lasactividades que se realicen en nombre de los nios durante este perodo fundamental. Estoser determinante no solo en la forma en que los nios se desarrollan sino en la manera enque progresan los pases2.


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Asimismo, implementamos el SIVICO y las acciones de promocin propiciando que laspersonas tengan la libertad para hacer uso de sus opciones y participen en las decisionesque afectan sus vidas.

El SIVICO basa su estrategia en la prevencin del dao y la gestin del riesgo a travs dela vigilancia. Esta vigilancia es desarrollada con la participacin de la comunidad comomecanismo concertado para alcanzar los propsitos que se persiguen. En este caso:

Disminuir la desnutricin y enfermedades infantiles y proteger a la gestante.

Si bien en el transcurso de este documento hacemos una descripcin del proceso en basea los indicadores relacionados con salud, la dinmica desarrollada en la implementacinpermite que la comunidad reconozca que, para mejorar el estado nutricional del nio, lassoluciones propuestas deben ser integrales. En esta experiencia se consider la seguridadalimentaria y nutricional de la poblacin como uno de los mecanismos para alcanzar lamejora del capital humano.

El Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO)y su interrelacin con los enfoques

VigilanciaGestin del

Riesgo

ParticipacinComunitaria

Ejercicio

dederechos

Desarrollo Humano

-Disminucin de desnutricin crnica

-Disminucin de enfermedades prevalentes de la infancia

-Proteccin de la madre gestante

-Disminucin de desnutricin crnica

-Disminucin de enfermedades prevalentes de la infancia

-Proteccin de la madre gestante

Desarrollo Humano

Autoridades

ACS Salud

Promocin dela Salud

SeguridadAlimentaria

SIVICO

2 UNICEF Estado Mundial de la Infancia, 2001


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4. El Sistema de vigilancia comunitaria en el Modelo de Atencin

Integral de Salud (MAIS), y la nueva poltica social en salud:El Ministerio de Salud ha sealado laimplementacin de un Modelo de atencinintegral como uno de sus lineamientosfundamentales para el perodo 2002-2012. Estosupone, en trminos generales:

Priorizar y consolidar las acciones deatencin integral de salud con nfasis enla promocin y prevencin, cuidando la

salud y disminuyendo los riesgos y daos,en especial de los nios, mujeres, adultosmayores y personas con discapacidad

Cuando el modelo enfoca su intencin en la nia

y el nio tiene como objetivo:

La reduccin de la desnutricin infantilen menores de dos aos y la anemia en lapoblacin materno infantil de poblacionesde los quintiles 1 y 2 de pobreza, conprioridad de las zonas rurales de sierra yselva, en los prximos cinco aos.

Reconoce que la familia y la comunidad son los actores principales para asegurarla atencin integral del nio. Asimismo, considera que es importante fortalecerla organizacin y la participacin social que fomente el desarrollo integral de lacomunidad. En este contexto, el SIVICO es considerado como una de las estrategiasque propicia la mayor participacin social.

El MAIS tiene como una de sus estrategias la comunidad saludable, entendida comola comunidad organizada, capaz de intervenir y resolver sus problemas de salud ydesarrollo. Esta estrategia plantea la generacin de entornos y comportamientossaludables teniendo como principio la participacin de la comunidad organizada,al igual que el Sistema de vigilancia comunitaria. En este contexto, el SIVICO seconvierte en un mecanismo que facilita la movilizacin de la comunidad y en fuentede informacin peridica para la vigilancia y toma de decisiones.


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3 Grfico tomado de: Per Nueva poltica social. Orientaciones, procesos y desafos; Carlos Barrenechea Direccin General de Polticas de Desarrollo Social MIMDES. 2006.

La nueva poltica social del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) reconoceque el Sistema de vigilancia comunitaria, brinda importante informacin para la gestinsocial comunitaria, desde sus instrumentos de gestin (como los mapas comunales y sus

registros) hacia sus mecanismos de participacin (CODECOS y directiva comunal). Estainformacin puede ser trasladada al nivel local para las negociaciones con las municipalidadese instituciones pblicas y privadas.

GOBIERNO LOCALDISTRITAL

JvenesPdte. CCTV

PRONAASeg. Aliment.

PrefecturasFONCODES

INABIF

Beneficencias

Emp. Com.Mant.

ETC.

CODECOS

Pdte. CCCCNN

Mujeres

PRONAMACH

CAMINOSRURALES

CLASSALUD

SIVICOsAgrarios

Escuelas yColegios

APAFAsONGs

Iglesias

EL distrito como unidad estratgica

de gestin sinrgica y descentralizada

Club deMadres

Vaso deLeche

Tnte. Gob.AgenteMunic.

Asoc.Produc.

Com. deRiego

APAFA

SIVICO

ACS

JASS

CODECOPlan Desc.GestinCont. SocialEfec. y reportaa AsambleaComunal

1

3

45

6

7

2

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNAL

SIVICO

RIESGOS Y DAOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD

1Nio o nia menor de 03 aos con diagnostico CREDsano.

Verde

2Nios o nia menor de 03 aos, con desnutricin o

riesgo de desnutricin crnica.

Rojo

3 Sin Antisarampionosa al ao de edad.BanderaMorada

4 1 o ms episodios de EDA en menores de 3 aos. Amari llo

5 1 o ms ep isodios de IRA en menores de 3 aos. Azu l

6 Gestante. Naranja

7 Sintomtico Febril. Blanco

8 Violencia Familiar. Negro

SIVICO

JAAS

APAFA

NUCLEOEJECUTOR


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Dilogo y reflexin

Te proponemos revisar estos enfoques y conceptos y luego discutirlos con tus colegasy compaeros de trabajo. Es importante que antes de continuar con la lectura de estedocumento, entendamos cmo diferentes formas de abordar los problemas de salud puedenconfluir y aplicarse a travs del Sistema de vigilancia comunitaria, y cmo los procesossociales como la descentralizacin y la gestin social ayudan a mejorar la salud de nuestrapoblacin.

o Cul es el factor ms importante para garantizar el xito de un trabajode promocin de la salud?

o Por qu es importante la participacin de la comunidad en el cuidadode la salud?

o Qu caractersticas consideras que debe tener un facilitador?

o Cul es el principal objetivo de la seguridad alimentaria?

o En qu se diferencia la vigilancia pasiva de la activa?

o Por qu crees que decimos que el desarrollo humano orienta alSIVICO?

o Qu oportunidades para desarrollar tu trabajo identificas en lacomunidad donde trabajas?


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CAPTULO II:

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNITARIA

1. Sistema de vigilancia comunitaria (SIVICO):

La participacin comunitaria es el elemento central en todas las etapas de desarrollo,fundamentalmente en la toma de decisiones. El sistema de vigilancia se constituye en uneje integrador para lograr el desarrollo sostenible de la comunidad.

1.1 Propsito del SIVICOEl propsito de implementar el SIVICO es influir oportunamente en los factoresque afectan la salud de la poblacin. Comprende inicialmente la vigilancia de unconjunto de indicadores que expresan la realidad sociodemogrfica y sanitaria deuna localidad en trminos cuantitativos. Posteriormente, se espera que se amplea los aspectos econmicos y finalmente a los sociales y polticos, de acuerdo a la

propia dinmica y demanda de la comunidad.

La implementacin permitir identificar, planificar, informar, actuar, monitoreary evaluar las diversas intervenciones de salud en una comunidad.

El SIVICO articula y une a los diferentes actores sociales con los establecimientosde salud para desarrollar un conjunto de acciones que contribuyan a lograr unestado ptimo de salud y el desarrollo de la poblacin.

La vigilancia de los riesgos o daos priorizados por la comunidad es el principiosobre el cual se desarrolla el SIVICO. La informacin generada debe de contar

con los elementos suficientes para garantizar la accin: Veraz. Ser fiel reflejo del evento. Oportuna. La informacin debe llegar al establecimiento de salud en el

tiempo ms corto luego de ocurrido el acontecimiento. Objetiva. Evitar interpretaciones subjetivas de la persona que notifica, y que

puede distorsionar la informacin y la posterior intervencin.

1.2 Beneficios

1.2.1 Respecto a la comunidad: Una comunidad que participa de manera activa, consciente y responsable

en el cuidado de su salud. Cultura de vigilancia de riesgos implementada en la comunidad. Porejemplo, la vigilancia de la nutricin infantil o la vigilancia de la alimentacinbalanceada dentro de la familia.

Mejoramiento del acceso a los servicios de salud gracias al desarrollo decapacidades dentro de la comunidad.

1.2.2 Respecto a las autoridades locales y comunales: Provee informacin actualizada y oportuna, necesaria para la toma de

decisiones que beneficien a la poblacin. Inclusin de la salud en la agenda de las autoridades locales como tema

prioritario para el desarrollo del capital humano y social de su comunidad,gracias a la capacitacin recibida.


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1.2.3 Respecto al establecimiento de salud:

Ampliacin de la cobertura de vigilancia epidemiolgica, aproximndose ala fuente misma de informacin, es decir, las comunidades:

Vigilando de cerca a los grupos en mayor riesgo. Complementando la vigilancia institucional pasiva.

Un sistema de vigilancia comunitaria es considerado como una unidadnotificante de la Vigilancia Epidemiolgica Activa Comunitaria (VEAC), puescuenta con los elementos:

o mbito bajo vigilancia Comunidad o sector.

o Dao/riesgo a vigilar Indicadores priorizados.

o Viga Promotor de salud.Autoridades.

o Notificacin Evento notificado oreferido al establecimientode salud.

o Respuesta sanitaria Movilizacin social.

Desarrollo de acciones inmediatas y pertinentes a la realidad de cadacomunidad. Articulacin del Sistema de vigilancia institucional (vigilancia pasiva

intramural) y la vigilancia comunal en salud (vigilancia activa centinela).

EL SIVICO Y LA RED DE VIGILANCIA COMUNITARIA

Bajo estas caractersticas, un sistema de vigilancia comunal se constituye en la

unidad notificante, siendo a su vez el conjunto de unidades notificantes lo queconstituye la red de vigilancia comunitaria

Nio menor

de 03 aos

Referencia a

EESS MINSA

Gestante

EESS

MINSA

SIVICO comunidad 1 SIVICO comunidad 2

SIVICO comunidad 4

SIVICO comunidad 3

Nio menor

de 03 aos

Referencia a

EESS MINSA

Gestante

EESS

MINSA

Nio menor

de 03 aos

Referencia a

EESS MINSA

GestanteNio menorde 03 aos

Referencia a

EESS MINSA

GestanteNio menorde 03 aos

Referencia a

EESS MINSA

Nio menor

de 03 aos

Referencia a

EESS MINSA

Gestante

EESS

MINSA

EESS

MINSA

SIVICO comunidad 1 SIVICO comunidad 2

SIVICO comunidad 4

SIVICO comunidad 3


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2. Actores

Para que el SIVICO pueda implementarse, se necesita una red social que le de soporte yayude a su organizacin, manejar instrumentos e informacin, pensar alternativas y tomardecisiones. Los actores sociales que forman esta red son:

Las autoridades representativas de lacomunidad y/o el CODECO.

El agente comunitario de salud. El personal que labora en los establecimientos

de salud.

El SIVICO encuentra el soporte en estos actores en la medida que los instrumentos degestin e informacin sean manejados, actualizados y la informacin sea utilizada para latoma de decisiones.

Junta directivacomunalCODECO

AgenteComunitario de

salud - ACS

Personal deSalud

Instituciones, ONGs que dan apoyo y soporte tcnico alos actores del SIVICO

SIVICO

Junta directivacomunalCODECO

AgenteComunitario de

salud - ACS

Personal deSalud

Instituciones, ONGs que dan apoyo y soporte tcnico alos actores del SIVICO

SIVICO

ARTICULACIN DELSISTEMA DE VIGILANCIA

INSTITUCIONAL Y LAVIGILANCIA COMUNAL

Actores del Sistema devigilancia comunitaria

SIVICO

Establecimiento de salud esparte de RENACE y reportaa niveles superiores.

Es responsable de organizary dar acompaamiento alossistemas en la comunidady recoger informacin paraRENACE.

ESTABLECIMIENTO DE SALUDRED NACIONAL DE EPIDEMIOLOGA - RENACE

Vigilancia sociodemogrficaVigilancia epidemiolgica

Enfermedades de importanciainternacional, nacional y

regional

VIGILANCIA PASIVAINTRAMURAL

VIGILANCIA ACTIVA CENTINELASISTEMA DE VIGILANCIA

COMUNAL - SIVICO

Vigilancia de:Factores de riesgoHechos vitalesDaos de importancia local

TOMA DE DECISIONESPOLTICAS Y TCNICAS

TOMA DE DECISIONES YACCIONES COMUNALES

VIGILANCIA DE LAS TENDENCIAS DE LASENFERMEDADES Y DE LA RESPUESTA PARA SU

PREVENCIN Y CONTROL

DESARROLLO DE LA SALUD DEL PAS


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2.1 Autoridades comunales

Cuando hablamos de autoridades comunales nos referimos a las Juntas directivas comunalesy a los Comits de Desarrollo Comunal (CODECO), que son instancias de concertacincomunal que permiten una mayor participacin de la comunidad en las iniciativas dedesarrollo.

La base del funcionamiento del SIVICO est en laparticipacin de las autoridades, en la organizacindel sistema y la propia vigilancia. Las autoridadescomunales, conocedoras de la importancia deldesarrollo humano y lo trascendente de la atencina la primera infancia, se involucran y generanacciones que garantizan el xito y sostenibilidaddel sistema en la comunidad.

Las autoridades informadas, capacitadas ycomprometidas con el desarrollo de su comunidad serncapaces y tienen la responsabilidad de:

Vigilar el desarrollo de acciones planificadas eindicadores previstos y acordados con la comunidad(riesgos sanitarios: individuales y colectivos).

Realizar reuniones mensuales y cuando laproblemtica sanitaria lo requiera, para analizar lasactividades desarrolladas, debiendo consignarselos acuerdos en el libro de actas legalizado.

El personal de salud deber promover estasreuniones, asumiendo la tarea de facilitador comouna actividad regular de servicio.

Movilizar a la comunidad en el autocuidado de susalud y el desarrollo de la comunidad.

Establecer soluciones consensuadas con sucomunidad, concretas, rpidas e integrales, a losproblemas identificados en la comunidad.

Responder rpidamente en la evacuacin deemergencias.

2.2 Agentes comunitarios de salud:

El agente comunitario de salud (ACS) es una persona voluntarianombrada y reconocida por la propia comunidad, que est preparadapara la prevencin de enfermedades y promocin de prcticassaludables en la familia y en su comunidad, en coordinacin con elpersonal de salud y la organizacin comunal.

El agente comunitario de salud, a travs de su intervencin directa en la comunidad,cumple un rol importante en el fortalecimiento de la relacin entre la comunidad y losestablecimientos de salud y, por consiguiente, en el acceso a los servicios de salud.


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En el SIVICO, los agentes comunitarios cumplen las siguientes responsabilidades:

Identificacin y vigilancia de riesgos en salud: Levantamiento y manejo de informacin comunal: censo comunal

(conjuntamente con el personal de salud), actualizacin de mapeo comunal,registro diario de actividades y actualizacin de instrumentos del sistema.

Vigilancia de la nutricin y salud infantil y cuidado de las gestantes de lacomunidad, de acuerdo a la priorizacin establecida con el personal de salud

y comunidad.

Vigilancia epidemiolgica activa comunal (VEAC):Notificacin de daos y riesgos individuales y colectivos, nacimientos y

defunciones.

Respuesta inmediata frente a la identificacin de riesgo o emergencia:

Referencia y contra referencia. Identifica casos que requieran derivacin parasu atencin en el establecimiento de salud, y seguimiento del tratamientoindicado.

Evacuacin de emergencias.

Actividades de promocin y prevencin de la salud: La vigilancia de riesgos debe estar acompaada de actividades de promocin

de prcticas saludables. Identificado un riesgo, debemos propiciar solucionesprcticas y posibles de ser asumidas y desarrolladas con los recursos que secuenta en la comunidad.

Brindar consejera, visitas domiciliarias, charlas y demostraciones de prcticassaludables a la comunidad con prioridad en grupos vulnerables: nios menoresde tres aos y mujeres gestantes, dependiendo de la problemtica de salud dela comunidad.

Trabajo coordinado con las autoridades en todas las actividades de salud. Trabajo coordinado con el establecimiento de salud.

2.3 Personal de salud

Para el SIVICO, el personal de salud estarrepresentado por un trabajador de losestablecimientos de salud del MINSA, del primernivel de atencin, que cuenta con una formacin

en promocin y prevencin de la salud y que serel facilitador de todo el proceso.

Es responsable de la difusin y organizacin del SIVICO en elestablecimiento de salud, facilita el proceso de implementacin yacompaamiento articulando a todos los actores del sistema y adecuandola normatividad tcnica a la realidad local. El responsable del proceso enla comunidad ser el sectorista. En el establecimiento de salud sern el

jefe del establecimiento y responsable de promocin de la salud.


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3. El SIVICO y la gestin social e institucional de informacingenerada

La informacin generada por el SIVICO para la vigilanciacomunitaria de la salud, muestra utilidad mltiple,cobrando relevancia en su uso para la toma de decisionesen los siguientes espacios: En el mbito familiar y comunal. En los espacios sociales de concertacin, desde el

zonal al local. En el sistema institucional del MINSA.Localmente, la gestin de la municipalidad distritalest orientada a la articulacin de estas tres fuentes deinformacin y demanda para la decisin de inversin.

3.1 mbito familiar y comunalEl SIVICO es un recurso importante en la gestin del CODECO y de la Juntadirectiva comunal, pues les proporciona informacin relativa al estado nutricional

y de salud materno infantil de todas las familias de la comunidad. El SIVICO,por tanto, genera informacin que describe con precisin y veracidad la situacinde la comunidad. De acuerdo al aprovechamiento de esta informacin, toma dosdestinos:

3.2 En los espacios sociales de concertacin, desde el zonal al localLa informacin generada es utilizada por el CODECO para construir el Plan dedesarrollo comunal, el mismo que permitir gestionar un presupuesto en las mesaszonales y luego su asignacin a travs del presupuesto participativo en los comitsde concertacin local.


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FLUJO DE INFORMACIN GENERADA EN EL SIVICO

MUNICIPALIDADDISTRITAL

Plan de Desarrollo ConcertadoPresupuesto Participativo

SIVIDEL

MICRO RED

Centro de

Salud

Puesto de

Salud

Mesas de

Concertacin

Mesas

Zonales

Junta Directiva

ComunalPersonal deSalud

ACS

CODECO

SIVICO

MADRES

PADRES

NIOS

DISTRITAL

COMUNA

L

FAMILIAR

SUBDISTRITAL

SISTEMA

INSTITUCIONAL

MINSA

SIENMONINSISMOCLI

Registro HISRegistro CREDFichas Ref. c/Ref.

SISTEMA SOCIAL

LOCAL

Planes Comunales

Proyectos priorizadosActas de Acuerdo

SISTEMA

FAMILIARCOMUNAL

SIVICOCODECO

Mapa ComunalRegistro ACSRegistros SIVICO

Plan ComunalRegistros JASSFicha Ref. c/Ref.Tarjeta CRED

3.3 En el sistema institucional del MINSALa informacin es alcanzada por el CODECO o Junta directiva comunal a los establecimientosde salud, quienes luego de agregarla y analizarla, la incorporan a sus reportes y la remiten alas micro-redes para luego ser socializada con el gobierno local, que podr tomar decisionespara focalizar e invertir recursos de acuerdo a las condiciones en las que se encuentre cadauna de las comunidades de su jurisdiccin.La informacin institucional alcanzada permitir construir el Sistema de Vigilancia parael Desarrollo Local (SIVIDEL), instrumento que permite a las autoridades controlar losindicadores de desarrollo del distrito a travs de un mapa del distrito o provincia.


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Dilogo y reflexinUna vez ms te sugerimos que discutas con tus colegas el propsito que persigue el SIVICO

y revisen los beneficios que puede traer su aplicacin a las actividades de promocin quedesarrolla el establecimiento de salud.

Observemos cmo puede ser utilizada la informacin generada por el SIVICO para movilizara la poblacin, desde la familia hasta el espacio local, a favor de la inversin en el desarrollode las personas.

Responde:

o Qu actores sociales hacen viable el

SIVICO?

o Por qu es importante involucrar a

las autoridades de la comunidad en la

vigilancia?

o Es posible implementar el SIVICO en una

comunidad que no est organizada?

o Por qu se prioriza la salud de nios y

mujeres gestantes?

o Por qu la informacin proporcionada

por los SIVICOS nos permite negociar con

municipios e instituciones?

o Qu relacin encuentras entre el flujo de

informacin y la descentralizacin?


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CAPTULO III:

ORGANIZACIN E IMPLEMENTACIN DEL SIVICO

1 Gestin institucional.1.1. Planificacin de actividades de implementacin.1.2. Asignacin de responsabilidades.1.3. Sectorizacin.2 Gestin social comunitaria.2.1. Plan comunal.2.2. Informacin comunal instrumentos y mecanismos.2.3. Mapeo Comunal2.4. Referencias y contra-referencias.2.5. Evacuacin de emergencias obsttricas y generales.2.6. Vigilancia epidemiolgica a nivel comunal.2.7. Espacios de participacin comunitaria.

3. Algunas consideraciones para la sostenibilidad del sistema.

1. Gestin institucional:

Son las acciones que se desarrollan alinterior del establecimiento de salud,con el objetivo de garantizar unaeficiente y eficaz implementacin delSistema de vigilancia comunitaria, lamisma que consta de tres etapas: Planificacin de actividades de

implementacin. Asignacin de responsabilidades. Sectorizacin.

Es necesario que todo el personal del establecimiento de salud conozca y manejeesta estrategia, para lo cual deber ser capacitado. Esta gua le ser til comoherramienta de implementacin.

1.1 Planificacin de las actividades de implementacinLa planificacin consiste en la elaboracin en equipo de un plan operativo,detallndose:

Responsabilidad del espacio geogrfico sectorizacin. Resultados esperados. Actividades a realizar mes a mes, incluyendo metas operativas y costos. Responsables.

1.2 Asignacin de responsabilidades

Los responsables deben generar una actitud de compromiso y dedicacinhacia las acciones de promocin a nivel del establecimiento de salud. Enla comunidad deben generar una relacin de confianza y ascendencia

sobre las autoridades comunales, los agentes comunitarios de salud y lapropia comunidad, contribuyendo a motivar su trabajo, darle continuidad ygarantizar el xito de las acciones y de la estrategia.


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a. Del jefe del establecimiento de salud

Es responsable de garantizar la implementacin del sistema. Es responsable de que la estrategia sea asumida por el personal del

establecimiento de salud. Se encarga de asignar los sectores al personal de salud de su

establecimiento. Gestiona las condiciones logsticas necesarias para la implementacin.

b. Del responsable de promocin de la salud

Conduce la planificacin e implementacin delSIVICO (para ello cuenta con instrumentos sugeridosen este documento) y elaborar un plan con el jefe

del establecimiento de salud y los sectoristas, que lepermita establecer las metas y tiempos requeridos. Garantiza que la persona que asume la responsabilidad

de sectorista conozca y maneje la estrategia devigilancia comunitaria, est motivado y cuente conacompaamiento permanente.

Canaliza, procesa y archiva la informacin para elanlisis por comunidades y sectores. Se sugiere quese disponga de un archivo de fcil acceso al personalpara concentrar y organizar la informacin brindadapor los agentes comunitarios de salud.


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c. Del sectorista

Es el personal de salud responsable de la implementacin del sistema devigilancia y de la promocin de las actividades sanitarias en las comunidadesasignadas, lo cual realizar en estrecha comunicacin con las autoridades

comunales y el agente comunitario en salud.

Asesora a la comunidad para la designacin de los agente comunitarios desalud (ACS) y la determinacin de las funciones que debern desempear.

Capacita a los ACS y autoridades comunales en temas de vigilancia ymetodologa del SIVICO.

Promueve la participacin activa de las autoridades, las organizacionesde la comunidad y de las familias en la construccin del plan comunal ydesarrollo de actividades programadas.

Registra la informacin producida por los ACS en los formatoscorrespondientes.

Propicia la actualizacin de los instrumentos de la comunidad asignada: elcenso, el mapa y el registro de seguimiento de las familias, en coordinacincon los ACS.

Participa junto con los ACS en la referencia y contra-referencia efectiva delas personas que requieran atencin de mayor complejidad. .

Participa, conjuntamente con los actores sociales, en las reunionesmensuales de revisin del avance de las actividades programadas en losplanes comunales.

Para su labor de vigilancia, contar con la carpeta delsectorista que contiene: Formato de censo comunal Se utilizar la Ficha

familiar que recoge informacin bsica de lasfamilias: demogrfica y socioeconmica, ademsde indicadores de salud bsicos (anexo 1).

Una relacin de todas las familias de lacomunidad, con la numeracin de cada familia encoincidencia con las fichas familiares o tarjeterosque se consignan en el establecimiento de salud(anexo 2).

Una relacin de las mujeres gestantes (anexo 3),de nios menores de tres aos (anexo 4) y losgrupos poblacionales de mayor vulnerabilidadque considere el establecimiento de salud.

Un croquis de la comunidad para su mejormanejo y ubicacin de las familias y grupos deriesgo.

Directorio de actores de la comunidad (anexo 5). Registro de actividades del promotor de salud

(anexo 6). Una copia del plan comunal (anexo 7).


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1.3 Sectorizacin

La sectorizacin del mbito de intervencin es el primer paso y el ms importante.En el establecimiento de salud implica:

Divisin del territorio. Asignacin de poblacin y un personal

responsable por sector y comunidad, almenos en las zonas de mayor riesgo.

Para esta parte de la gua contamos con:

1. Personal de salud del establecimientocapacitado. Esta capacitacinestar a cargo del responsable depromocin, quien la facilitar con

apoyo de este documento.2. Responsabilidades y sectores

asignados.3. Carpeta de sectorista con los

formatos suficientes de acuerdoa la comunidad que nos ha sidoasignada.

4. Archivadores, que nos permitirnorganizar la informacin generadapor el SIVICO.

La divisin del territorio se define por barrios,comunidades, anexos, o caseros.La sectorizacin en los centros y/o puestos de saluddepende del nmero de trabajadores que laboran

en el establecimiento. A menudo, el criterio es deasignar un trabajador para vigilar y monitorear undeterminado nmero de comunidades de maneraequitativa. Por ejemplo, si existen 8 comunidades y 4trabajadores de salud, a cada uno le correspondervigilar dos comunidades o sectores, lo cual se realizaen coordinacin estrecha con el promotor de salud uotro ACS que la comunidad haya designado.Esta sectorizacin se hace con el propsito degarantizar que el personal de salud haga unseguimiento de las acciones de vigilancia y promocin

de la salud en las comunidades.


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2. Gestin social comunitaria

2.1 Plan comunal.

2.2 Informacin comunal instrumentos y mecanismos.2.3 Mapa comunal2.4 Referencias y contra-referencias.2.5 Evacuacin de emergencias obsttricas y generales.2.6 Vigilancia epidemiolgica a nivel comunal.2.7 Espacios de participacin de la comunidad.

La primera condicin o primer paso para implementar un SIVICO, es fortalecer la organizacincomunitaria existente (Junta directiva comunal, CODECO) respetando las formas deorganizacin natural de la comunidad.

2.1 Plan comunal

Visin comunal. Priorizacin de problemas y/o necesidades. Formulacin del plan.

Iniciamos un trabajo coordinado y concertado, para ello elaboramos el plancomunal. Se sugiere establecer de manera preliminar una visin y priorizar losproblemas y/o necesidades por los que trabajaremos en este ao.

Visin comunal

Una de las tareas que la comunidad debe realizar con ayuda de metodologasparticipativas y con la facilitacin del personal de salud, es la construccin deuna visin comunal.

La visin es la situacin deseada e ideal de la comunidad, a largo plazo (5-10-15aos). Es expresada de manera integral y construida con la participacin de lacomunidad.

La visin responde a los deseos yanhelos de la poblacin para asegurarel bienestar de la poblacin y con ello

el desarrollo de la comunidad.Si bien recoge anhelos, deseos yfuturo, esta ha de girar en torno alo posible de alcanzar basado en lascapacidades de la poblacin y suslderes.


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Algunas sugerencias para la facilitacin

La visin se debe construir entre todos,favoreciendo la participacin de toda la poblacin

y no solo de aquellas personas con mayorliderazgo. El ejercicio debe estar orientado a laconstruccin de consensos.

La visin es la respuesta a la pregunta:

Cmo nos gustara ver nuestra comunidad dentro de 5, 10 o 15 aos?

o Cada uno de los participantes escribir su respuesta en una tarjeta.o Pegaremos cada una de las tarjetas en la pared y las agruparemos por

ideas similares.

o Estas grandes ideas sern ledas y comentadas en el plenario y leagregaremos lo que se considere pertinente.o Con las ideas completas y en plenario,redactaremos la visin de la comunidad.

La visin debe formularse en lenguaje sencillo,debe ser lo ms clara e inspiradora posible yconsiderar una gran pluralidad de aspectos:situacin social, de salud, econmica, poltica,institucional, cultural, de gestin y otras quela comunidad considere importantes.

Por el tipo de ejercicio, la tendencia de lapoblacin suele ser la de expresar demanda(esto queremos/necesitamos) y formular lavisin en funcin de la institucin que facilita.Insistamos en que la visin debe describir unasituacin ideal lograda, no las medidas a sertomadas para alcanzar esa situacin.

Es probable que la visin ya haya sidoformulada en el Kaynan Llactay4 dentro dela estrategia de Comunidades saludables, o

que las comunidades cuenten con un Plan dedesarrollo comunal. En cualquiera de estoscasos, debemos observar que la temtica desalud est presente.

4 Kaynan llactay o Llactanchik son metodologas que han sido promovidas en la estrategia de comunidades saludablesdesde la Direccin general de promocin de dalud con el proyecto AMARES.


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Priorizacin de problemas y/o necesidades

Con la facilitacin del personal de salud y de las instituciones involucradas, se deberapoyar a la comunidad a determinar qu problemas priorizar para su intervencin.

Identificar sus necesidades y problemas relacionadoscon la salud y ordenarlos de acuerdo a criterios de:

Magnitud (cantidad de afectados por la necesidad oproblema).

Gravedad (las posibilidades de morir o causar daosirreparables).

Viabilidad (condiciones necesarias para realizarse ollevarse a cabo).

Oportunidad de solucin. Podrn considerar tambin otros criterios que la

comunidad crea pertinentes y que estn relacionadosa la visin que han elaborado.


Con las autoridades, ACS, y las organizaciones sociales de base existentes,haremos una relacin de todas las necesidades y problemas que tenemospara alcanzar nuestra visin.

Colocaremos cada uno de los problemas y/o necesidades en un cuadrocomo este:

Problemay/o

necesidad.

Acuntosafecta?

Tieneposibilidadde causarmuerte o

dao?

Contamoscon

condicionespara

solucionarlo?

Tenemosoportunidad

desolucionarlo?

Puntajetotal.

Problema 1 3 3 2 2 8

Problema 2 1 3 1 1 7

Problema 3 3 3 3 3 12

Calificaremos de 1 a 3 de acuerdo a cada una de las caractersticas. Si, porejemplo, el problema afecta a una gran parte de la poblacin, colocaremos3. Si afecta a una pequea cantidad de la poblacin colocaremos 1. Si tienemayor posibilidad de causar dao tendr 3 y si no es tan daina tendr1. De igual modo en los otros dos casos. Luego haremos una sumatoriade cada uno de los puntajes alcanzados por cada uno de los problemas yel problema que mayor puntaje alcance ser considerado como de mayorprioridad.

De acuerdo a estos puntajes y las posibilidades establecidas por la

comunidad, elegiremos el nmero de problemas que trabajaremos duranteeste perodo de tiempo. Con esta informacin pasamos a formular el plan.


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2.1.3 Formulacin del Plan comunal

Con la visin y la priorizacin de problemas y/o necesidades construidos,los actores sociales (lderes de la comunidad, los promotores de salud, otrosagentes comunitarios, la directiva comunal e instituciones que trabajan en lacomunidad5), elaborarn el Plan comunal.

Este proceso debe ser liderado por las principales autoridades de la comunidad y/o responsables del sistema de vigilancia comunal, con la facilitacin del sectorista

y/o responsable de promocin de la salud en los establecimientos.


o La formulacin del plan puede requerir una o ms reuniones de la

comunidad.o Con ellos decidiremos si lo formulamos con toda la comunidad o si lo

trabajamos con la Junta directiva y el CODECO y, luego de formulado,lo ponemos a consulta en la asamblea comunal.

o Trabajaremos con la visin y empezaremos de acuerdo a los problemaspriorizados.

o Para la formulacin sugerimos usar el siguiente formato:

Plan comunalNuestra organizacin

Fuente: Adaptado de Kaynan Llacctay As es mi Pueblo. Direccin de salud Apurmac II

Qu necesitamos?Problemapriorizado

Qu haremospara

solucionarlo?Lo quetiene la

comunidad

Lo que nosfalta y

tenemos quegestionarlo

A quinesbeneficiar?

Responsable dela comunidad

Cundo loharemos?

5 En algunos casos constituidos en comits de desarrollo comunal (CODECOS).


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2.2. Informacin comunal instrumentos y mecanismosEs la generacin y manejo de un conjunto de instrumentos de informacin que permite ala comunidad, a travs de sus lderes, recolectar, procesar, analizar, sistematizar y tomar

decisiones oportunamente, para la mejora de procesos propios de la organizacin y delsistema de vigilancia implementado.

Es til para que se puedan reajustar planes y estrategias y se evalen los resultadosobtenidos, en coordinacin con los establecimientos de salud y las instituciones con las quese viene trabajando en forma articulada.

a. CENSO COMUNAL

El censo comunal rene datos demogrficos,econmicos y sociales, correspondientes a todaslas familias de la comunidad en un momentodeterminado. Implica el empadronamiento detoda la poblacin presente en la comunidad.


Quin realiza

el censo?

Es realizado por el promotor de salud, el agente comunitario desalud o autoridades comunales, conjuntamente con el sectorista delestablecimiento de salud.El sectorista ser el responsable de la coordinacin logstica y de liderarel censo.

Cundose realiza el

censo?

Al final de cada ao, para que al empezar el ao siguiente, en enero,podamos contar con informacin actualizada. Se considera que elperiodo de tres aos es el mximo permitido para el uso de la informacingenerada en un censo.El levantamiento de la informacin del censo debe estar definido enun periodo de tiempo (15 das como mximo) y evitar prolongaciones ypostergaciones.

Cmo serealiza elcenso?

o Con la participacin de toda la comunidad a la que se comunicay organiza para que brinde la informacin y permanezca en su viviendadurante el censo comunal.o Usando la Ficha familiar como instrumento del censo comunal(ver anexo 1).o Organizando las responsabilidades del promotor de salud, agentecomunitario de salud y autoridades que participarn del censo.o Estableciendo un punto de referencia en la comunidad a partirdel cual se iniciar la numeracin de las viviendas. Se asignar a cadafamilia un nmero para su fcil ubicacin, esta numeracin debercoincidir con la que maneja el establecimiento de salud y ser la mismaque se utilice en el mapeo comunal.


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Una vez concluido el censo, el total de las fichas sern remitidas temporalmenteal establecimiento de salud, donde el sectorista responsable de esa comunidaddeber consolidar la informacin por grupos etreos en los formatos: Familias.

Mujeres gestantes. Nios menores de 03 aos. Grupos poblacionales de mayor vulnerabilidad de la comunidad que el

sectorista considere.

Luego de consolidados los datos y llenados los formatos, se alcanzar una copiaa los ACS y/o autoridades a cargo del SIVICO.

La informacin recogida con las fichas familiares le permitir al establecimientode salud actualizar las ya existentes en el servicio de admisin.

b. DIRECTORIO DE ORGANIZACIONES Y ACTORES COMUNALES

En este instrumento (anexo 5) se consignarn los representantes y lderes delas organizaciones de base, representantes de instituciones con presenciaen la comunidad, autoridades y toda persona representativa existente en lacomunidad.

Este directorio debe ser llenado por las autoridades comunales y ACS con elapoyo del sectorista.

c. CUADERNO DEL PROMOTOR DE SALUD

Es una herramienta sencilla. En este cuaderno registraremos lainformacin de la poblacin de la comunidad a cargo del promotor ylas actividades del promotor de salud.

La informacin y principales actividades a registrar son:

Relacin de las familias censadas con numeracin asignada:Esta relacinla llenaremos una sola vez al ao y la actualizaremos con el siguiente censo ocuando tengamos informacin de la llegada de alguna nueva familia.

SISTEMA DE VIGILANCIA COMUNALCUADERNO DEL PROMOTOR

PADRN DE FAMILIA

CDIGO DEFAMILIA

APELLIDO DE LA FAMILIAN DE INTEGRANTES

DE LA FAMILIA

COMUNIDAD BARRIO O SECTOR

AO


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Relacin de nios menores de 03 aos: Esta relacin tambin se trabajar una vez al aoy se actualizar y agregar a los nios cada vez que haya un nacimiento.

Relacin de gestantes:Esta relacin deber de ser de uso frecuente para el del promotorde salud pues debe estar al tanto de tres eventos: la fecha y lugar de parto de la gestante,fomentar que ella acuda a sus controles y observar si tiene algn signo de alarma.

Relacin de nios menores de 03 aos con su peso, talla y diagnstico nutricional:Este registro ser de uso frecuente pues, como ya mencionamos, la poblacin es muysensible al tema de la infancia, la desnutricin y todas las limitantes que genera en el nio.Se consignar el peso y talla de los nios menores de 03 aos. El responsable de fijar lasfechas de control antropomtrico ser el sectorista. La experiencia se ha desarrollado con

desnutricin crnica y sugerimos continuar con ese indicador.


CUADERNO DEL PROMOTOR

RELACIN DE NIOS MENORES DE 03 AOS

NCDIGO DEVIVIENDA

APELLIDOS Y NOMBRESFECHA DE

NACIMIENTONOMBRE DE LA

MADRE


AO



RELACIN DE GESTANTES

CDIGO DEVIVIENDA

NOMBRES YAPELLIDOS

FECHA PROBABLEDEL PARTO

CONTRO PRE NATALPRESENTA ALGUNA SEAL DE PELIGRO O

RIESGO?DNDE SUCEDI

EL PARTO

1 2 3 4 5 6 SANGRADO FIEBREDOLOR DE

CABEZAPRDIDA DE

LQUIDO

COMUNIDAD BARRIO O SECTOR AO

FFApellidos yNombres

Fecha denacimiento

Estado nutricional

Primer Control Segundo Control Tercer Control Cuarto Control

Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx Fecha P T Dx



REGISTRO DE ESTADO NUTRICIONAL DE NIOS MENORES DE 03 AOS


(Fecha de control)


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Registro de visitas domiciliarias desarrolladas con las autoridades comunales, CODECO,o personal de salud:En esta se registrarn las condiciones de la vivienda y prcticas de lafamilia. Usualmente se acuerda en la asamblea general qu aspectos de la vivienda se vana vigilar en este ao de acuerdo a lo previsto en el plan comunal, y se comunica que lasprcticas de nutricin, higiene de los nios, lavado de manos y afecto sern observadas enla visita. Es importante que las autoridades participen de estas pues no solo se involucranms en el cuidado de la salud de los nios, sino porque la respuesta de las familias esmucho ms efectiva a favor de las buenas prcticas.

V1, V2, V3, significa el nmero de visita domiciliaria: En los casilleros, se colocar uncrculo de color verde cuando el tem est en buenas condiciones o sea una buena prctica

de la familia, amarillo cuando sea regular o est en proceso; y rojo cuando el tem observadoo la prctica sea negativo o inexistente.

Actividades desarrolladas:Charlas, difusin, visitas domiciliarias y sesiones demostrativashechas en la comunidad por el promotor o las autoridades de la comunidad.

FFFAMILIA CON NIO

MENOR DE 03 AOS

ALIMENTACIN

BALANCEADA HIGINE

LAVADO DE

MANOS

ORDENAMIENTO

FAMILIAR LETRINA

COCINA

MEJORADA

CHACRA

HUERTA OBIOHUERTA

ESTIMULACIN

AFECTO

v1

v2

v3

v1

v2

v3

v1

v2

v3

v1

v2

v3

v1

v2

v3

v1

v2

v3

v1

v2

v3

v1

v2

v3



REGISTRO DE VISITAS DOMICILIARIAS



CUADERNO DEL PROMOTORACTIVIDADES DE PROMOCIN DESARROLLADAS

FECHA SECTOR ACTIVIDAD DESARROLLADA PARTICIPANTES OBSERVACIN


AO


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Capacitaciones recibidas (anexo 13)

Casos referidos o evacuaciones de emergencia. Se archivarn los contra talones de lasfichas de referencia y contra referencia de manera apropiada.



CAPACITACIONES RECIBIDAS

N TEMA DE CAPACITACIN AO INSTITUCIN


AO


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2.3 Mapa comunal

Es la representacin de la comunidad dondese grafica informacin de recursos materiales

y humanos, lmites, accidentes geogrficos ydistancias. Este mapa nos permite la vigilanciade riesgos y daos sanitarios individuales,familiares o colectivos.

Las autoridades comunales, los promotores de salud y los ACS visualizan la situacin decada una de las familias y la problemtica de salud y desarrollo de su comunidad, con laayuda del mapa.Es el instrumento de vigilancia comunal mediante el cual se monitorean, en forma grfica ydinmica, los principales daos y riesgos de la comunidad.


Ten en cuenta que, para culminar el mapa de la comunidad requerirs de msde una reunin. Recuerda tambin que este mapa debe ser actualizado con laregularidad que acuerde el CODECO.

En la primera reunin contaremos con la Junta directiva, el CODECO, elpromotor de salud, ACS y personalidades de la comunidad que puedan brindarnosinformacin para la construccin del mapa.Con la facilitacin del sectorista, graficaremos un croquis de la comunidad dondese detalle:

Lmites. Accidentes geogrficos. Casas de las familias que viven en la comunidad. Organizaciones importantes. Medios de comunicacin. Instituciones educativas, religiosas o de ndole social existentes en

la comunidad o poblado. Establecimientos de salud ms cercanos. Otros datos que puedan ser relevantes.

Para ello utilizaremos el directorio de organizaciones y actores comunales(ver anexo N 4).


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En la segunda reunin, trasladaremos la informacin recogida en el censoal mapa comunal, identificando a cada una de las familias censadas yasignndole a cada vivienda el mismo nmero que le fue asignado en el censocomunal. Este nmero es tambin utilizado en el establecimiento de salud.En el mapa base agregaremos los ocho indicadores bsicos a vigilar enla comunidad, todos referidos a salud y nutricin. Cada indicador estaridentificado con un color como smbolo, para cada caso especfico de vigilanciade riesgo o dao familiar. As podremos identificar los riesgos o daos quetiene cada familia en la comunidad.

RIESGOS Y DAOS A SER VIGILADOS EN LA COMUNIDAD

1Nio o nia menor de 03 aos con diagnostico CREDsano.

Verde

2Nios o nia menor de 03 aos, con desnutricin oriesgo de desnutricin crnica.

Rojo

3 Sin antisarampionosa al ao de edad.Banderamorada

4 1 o ms episodios de EDA en menores de 3 aos. Amarillo

5 1 o ms episodios de IRA en menores de 3 aos. Azul

6 Gestante. Naranja

7 Sintomtico febril. Blanco

8 Violencia familiar. Negro

En un primer momento, el SIVICO propuso indicadores bsicamente de salud, pero cuandolas autoridades fueron conscientes de su utilidad, se determin la ampliacin de estosindicadores hacia otros mbitos temticos, como el econmico, organizativo, y aquellos quelas autoridades y la comunidad consideren necesario vigilar para alcanzar el desarrollo dela comunidad.


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Consideramos que el indicador de desnutricin es el que mejor resultadogenera y moviliza a las autoridades, organizaciones y comunidades enteras.Es un indicador fcil de vigilar de manera continua, y cuya reversin es unade las condiciones fundamentales para el desarrollo ptimo de los nios ydel capital social de la comunidad.

La prctica nos ha enseado que la identificacin de los casos de riesgo odao epidemiolgico, debe consignarse en el mapa comunal de la manera msilustrativa y simple posible. Debemos limitarnos a priorizar los indicadoresms relevantes para no sobrecargar al promotor de salud o ACS y, con ello,propiciar su incumplimiento.

Muchas comunidades, al experimentar la utilidad del mapa, hanincrementado sus indicadores hacia temas de seguridad alimentaria u otrosaspectos de inters de la comunidad. Los mapas se convierten entonces enherramientas del desarrollo general de la comunidad.

El promotor de salud o ACS es el responsable de actualizar peridicamentela informacin consignada en el mapa, bajo la supervisin regular y estrechacolaboracin de las autoridades y del sectorista asignado a esa comunidad.Este, a su vez, actualizar la informacin en el establecimiento de salud.

El mapa se colocar en la casa comunal o donde se renen las autoridades,en un lugar visible y disponible para que les permita tomar decisiones enfavor del mejoramiento de las condiciones de las familias de la comunidad.

Al pie del mapa se explicarn, con una leyenda, los indicadores vigiladosy los smbolos utilizados. Adems se consignar las relaciones de niosmenores de tres aos y de gestantes en la comunidad (anexos 3 y 4).


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2.4 Referencia y contra-referencia comunal:

La referencia comunitaria es un proceso que le permite alpromotor identificar, captar y referir los casos que requieran

atencin de salud preventiva o curativa al establecimientode salud.

La contra referencia es elprocedimiento por el cual elnio o persona atendida enel establecimiento de salud,regresa a la comunidadcon las indicaciones para elpromotor de salud: diagnsticoefectuado, recomendaciones

para el manejo posterior y sidebe o no regresar o tener untratamiento complementario enel establecimiento de salud.

Para el mejor manejo de este proceso el promotor cuenta con un instrumento llamadoHoja/Ficha de referencia y contra-referencia , la misma que le permite registrar ymanejar con mayor facilidad este proceso. (ver Anexo 7.)

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

COMUNITARIA

Vigilancia

Riesgo o dao

Comunidad

Establecimiento

de Salud

Contrareferencia

Referencia

CONTRAREFERENCIA

Es llenada por el personal de

salud que atiende el caso, y

enviada con el paciente para serentregada al promotor de salud.

Contiene las indicaciones que

debe seguir el paciente. Con

esta boleta, el promotor realizar

el seguimiento en la comunidad

para observar la evolucin de la

enfermedad y el cumplimiento

de las indicaciones dadas en el

establecimiento de salud. Esta

ficha debe ser archivada por el

promotor de salud.

REFERENCIA PARA EL PROMOTOR DE SALUD:Esta parte de la ficha es llenada por el agente comunitario de salud.

Aqu se consignan los datos generales del paciente o persona referida, y se marca con una X sobre los grficos que

representan el problema de salud o la necesidad de atencin que requiere la persona referida. Esta parte se queda con

el promotor para su archivo.

REFERENCIA PARA EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: Esta parte de la ficha es llenada tambin por el agentecomunitario de salud, es idntica a la parte 1 y ser entregada a la persona referida para que la lleve y entregue al

personal de salud del establecimiento.

FICHA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA


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2.5 Evacuacin de emergencias

EVACUACION DE EMERGENCIAS

4. ENCUENTRO, que permiteal personal de salud alcanzara la atencin de emergencia

1 Identificacin de la emergenciaDECISION DE EVACUACIN

2b Se enva de inmediato alCHASKIa dar aviso paralelo al

establecimiento de salud

3b Salida de Brigada deRescate personal de salud

2 CONFORMACIN DEBRIGADA DE RESCATE

3 TRASLADO de laemergencia al

establecimiento de salud

EVACUACIN DE EMERGENCIAS

Es el conjunto de actividades por las cuales la comunidad, previamenteorganizada, reconoce una situacin de emergencia, y realizaoportunamente su derivacin al establecimiento de salud. Debe serdirigida por el promotor de salud, el agente comunitario de salud oautoridades.

La evacuacin de emergencias nos permite superar las demoras queacrecientan las barreras de acceso geogrfico, disminuyendo de maneraconsiderable la eventualidad de riesgo de muerte.

El promotor de salud debe establecer una coordinacin efectiva conel CODECO o Junta directiva y el resto de la comunidad, buscandofijar compromisos concretos con ellos para la evacuacin exitosa de

emergencias. Para ello es necesario educar a la comunidad para manteneruna conducta expectante ante la presentacin de emergencias, tantoen la identificacin precoz y derivacin oportuna de las emergenciasobsttricas, como las generales.

Con el apoyo de autoridades, familiares y vecinos, el promotor organizael grupo de evacuacin del paciente grave o en riesgo de morir.Paralelamente, se enva a una persona para que avise al establecimientode salud a fin de que se activen y organicen las medidas de respuestaa la emergencia.


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La iniciativa que desencadene el reconocimiento de la emergencia y la secuencia, nonecesariamente puede partir o ser promovida por el promotor de salud, sino tambin porun familiar, vecino u autoridad.

Para garantizar la respuesta de la comunidad, es importante que el promotor de saludcuente con capacitacin en el reconocimiento de signos de alarma, manejo bsico inicial ysecuencia de acciones para una evacuacin efectiva.Otro aspecto importante es apoyar en la sensibilizacin de autoridades y poblacin sobrereconocimiento de casos de emergencia y los procedimientos e importancia de la evacuacinoportuna. Cada comunidad debe contar con una litera o camilla artesanal, pues esta es laherramienta indispensable para ser utilizada por el promotor de salud y la comunidad en laevacuacin de los casos de emergencia al establecimiento de salud. Esta camilla debe estardisponible las 24 horas del da y su ubicacin debe ser conocida por toda la comunidad.

2.6 Vigilancia epidemiolgica activa comunal

Es realizada por el promotor de salud y recogedatos sobre riesgos, daos y hechos vitales quegeneralmente determina el establecimiento desalud.

El agente comunitario debe notificar casos,riesgos o daos en la salud de la comunidad en el

formato de Vigilancia epidemiolgica comunalen salud (anexo 15), el cual ser remitido alestablecimiento de salud en forma semanalo quincenal, dependiendo de la distancia yaccesibilidad del mbito o comunidad bajovigilancia. Una copia del formato queda enmanos del promotor de salud. Este formatotambin ser usado para notificar en formainmediata los hechos vitales (nacimientos ydefunciones).

Una vez que el promotor de salud haidentificado el caso, dao o riesgo (confirmadoo sospechoso) de salud, este debe ser remitidoal establecimiento de salud, llenando la fichade vigilancia epidemiolgica activa VEAC yasegurando el flujo de informacin peridicapara la toma de decisiones y accionesconjuntas.


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2.7 Espacios de participacin de la comunidad

Para que toda la comunidad se mantengainformada y trabaje en forma coordinada, es

necesario crear y utilizar los espacios de reuniny concertacin para tratar los temas referidos ala vigilancia comunitaria.

Como mencionamos al inicio de este documento, uno de los principios que rigela implementacin del SIVICO es la participacin comunitaria organizada y

peridica. En este proceso juega un rol importante el CODECO y la Junta directivacomunal; ellos son quienes lideran el proceso en la comunidad y garantizan lamovilizacin de la poblacin.

Adems, son ellos quienes participan de la vigilancia desde que eligen losproblemas priorizados y las acciones que se desarrollarn, para luego participaren las visitas domiciliarias, en las que corroboran el cumplimiento o no delcompromiso asumido en las reuniones con la comunidad.

Sugerimos que las reuniones en las que se aborden los temas de prioridadsean convocadas para tal agenda. Tratemos de generarle un espacio propio

a esta problemtica sanitaria. Depender mucho de nuestra capacidad deconvencimiento, convencimiento basado en el bienestar de la comunidad, desus nios y lo importante que resulta esto para garantizar el desarrollo de lacomunidad. Cuando participamos de las asambleas convocadas con una agendaestablecida, permitimos que el tema de salud quede postergado en la agendao cuente con un tiempo muy limitado, no favoreciendo esto a los objetivos queperseguimos. Probablemente al inicio sea necesario para captar su atencin,pero luego necesitaremos un espacio propio.

Deberemos tener tambin cuidado con la convocatoria. Como vimos, paraalgunos aspectos como la visin, aprobacin del Plan comunal y presentacin deavances de las actividades comprometidas, convocaremos a toda la poblacin dela comunidad, representantes de todas las organizaciones sociales e instituciones


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Dilogo y reflexin

Para esta parte de la gua contamos con:

Todos los instrumentos y los mecanismos propuestos para el SIVICO.

Esta parte del documento resume la esencia del Sistema de vigilancia comunitaria.Su aplicacin en comunidad con perseverancia y continuidad garantiza unacomunidad comprometida y participativa, que trabaja a favor de los nios y lasgestantes como prioridad para el desarrollo de la comunidad.Probablemente esta sea una etapa un poco larga pues deberemos ajustarnosa la dinmica de cada comunidad, pero si lo hacemos de manera participativae incorporando a las autoridades comunales, este podr ser un proceso msdinmico y movilizador.

Respondmonos : Por qu es importante fortalecer la organizacin comunal existente? Para qu otras actividades de la comunidad se puede utilizar la visin

comunal ? Conoces algn sistema de informacin similar que tenga las caractersticas

de informacin veraz, oportuna y objetiva?

Crees que la opinin de las autoridades es importante en las mesas deconcertacin y los presupuestos participativos? Por qu?

pblicas y privadas. Cuando trabajemos los instrumentos, Plan comunal, priorizacin, mapacomunal y otros, ser suficiente trabajar con el CODECO y la Junta directiva. Obviamente,el promotor de salud y agentes comunitarios participan de esta actividad. Luego de trabajar

los instrumentos, los llevaremos para su aprobacin por la asamblea comunal. Esta es unasugerencia; si la comunidad decide algo diferente, procederemos de acuerdo a lo acordadoen la asamblea.

Es muy importante que promovamos la participacin de la autoridades comunales en losespacios de concertacin zonales y distritales. Tambin es muy importante que promovamosel uso de los instrumentos de gestin con los que ya cuentan para sustentar sus demandas.La participacin del personal de salud es indispensable para apoyarlos en la consecucinde los objetivos previstos por la comunidad.


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3. Algunas consideraciones para lograr la sostenibilidad del sistema

Para lograr la sostenibilidad y perdurabilidad del SIVICO, se propone:

Promover la voluntad poltica y la decisin institucional. Gestin interinstitucional concertada. Establecer roles definidos de los actores locales. Generacin o aplicacin de normas y directivas institucionales. Educacin permanente en salud.

Promover la voluntad poltica y la decisin institucional:La voluntad polticade las autoridades y representantes de las instituciones es clave para elestablecimiento del proceso de movilizacin social y de la articulacin de losactores locales. Esto permite construir una perspectiva situacional (visinde futuro) ante la cual se toman las decisiones sobre las contrapartidas

comunitarias y sobre los recursos de la inversin pblica, es decir, pasar dela voluntad al compromiso.

La decisin institucional se evidencia por el compromiso asumido. Estoscompromisos son tomados en cuenta y forman parte de los instrumentosde gestin de las instituciones. As tenemos que, en el caso de lasmunicipalidades, son incluidos en los planes de desarrollo concertado y suspresupuestos participativos.

La gestin interinstitucional concertada tiene como propsito generar unared de soporte institucional que permita desarrollar un acompaamientoa los procesos promovidos. Para esto ser importante que difundamos

la estrategia en los espacios de concertacin zonales y distritales einvolucremos y comprometamos a las instituciones que intervienen en lazona, en el acompaamiento del sistema y uso de la informacin generada.Si logramos que las otras instituciones conozcan y reconozcan el SIVICOcomo mecanismo nico de vigilancia en la comunidad, garantizaremos sulegitimidad y definitivamente su continuidad.

Establecer los roles definidos de los actores localespermite que se generencompromisos, se distribuyan las responsabilidades, y se asuma la gestincompartida en la consecucin de los resultados previstos. Evidentemente,deberemos trabajar en la capacitacin y desarrollo de capacidades

de estos actores en los temas priorizados que permitan asumir su rol yresponsabilidades de manera apropiada.Los roles deben ser construidos de manera participativa, promoviendo unaconciencia social positiva de asumir las responsabilidades en el cuidado dela salud y evitando sentimientos de imposicin.

Esto puede evidenciarse en el siguiente cuadro, que muestra una interrelacinentre el rol de los actores y sus espacios de gestin.


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Los espacios detallados en el cuadro hacen una referencia a la gestin territorial, dondepuede verse que los lderes y las instituciones tienen una intervencin transversal en losdiferentes espacios, desde la familia hasta los niveles superiores. De la misma manera, puedeidentificarse actividades comunes de concertacin, promovidas en los diferentes espacios

y que ameritan ser desarrolladas de manera conjunta. Esto trasciende el criterio elementalde concertacin orientada a la eficiencia en el uso de los recursos. Para ir ms all: labsqueda conjunta del establecimiento de procesos participativos, as como de resultados

y efectos perdurables que incidan en el impacto. Una vez ms, el mensaje es que debemosde trascender el espacio familiar comunal si esperamos darle continuidad a las propuestasde participacin, vigilancia o, en suma, promocin de la salud. En cada uno de los espacios

promoveremos una responsabilidad acorde a los actores con los que nos relacionamos.

Generacin o aplicacin de normas y directivas institucionales. En muchos de los casos,la emisin de normas locales a travs de ordenanzas municipales que den respaldo yreconozcan las estrategias de promocin y organizacin comunal, favorecen y respaldan lacontinuidad de los procesos comunitarios. El personal de salud, a travs de sus gerentes yresponsables de promocin de la salud, son los responsables de propiciar esta normativa

y promover el apoyo a las acciones que garantizan el mejoramiento de la salud y de lascomunidades de su jurisdiccin.Los lineamientos polticos del MINSA reconocen las acciones de promocin de salud comoprioritarias. La responsabilidad del personal de salud es adaptar esta normativa a la realidad

local, y aplicarla de manera eficiente en cada una de sus comunidades.

Familia Comunidad Zonales Local Sub-regionalPadres Auto-cuidado Participacin Vigilancia Vigilancia Vigilancia

Lderes Movilizacin Participacin Vigilancia Vigilancia Vigilancia

Autoridades MovilizacinOrganizacinVigilancia

Participacin Participacin Vigilancia

MINSAAtencinPromocin

PromocinOrganizacinEvaluacin

PromocinOrganizacin

OrganizacinCo-gestinEvaluacin

VoluntadNormatividadFinancieraEvaluacin

Municipalidad SensibilizacinPromocin

OrganizacinEvaluacin

OrganizacinEvaluacin

OrganizacinCo-gestinEvaluacin

Voluntad

NormatividadFinancieraEvaluacin

Inst. PrivadasSensibilizacinPromocin

PromocinOrganizacin

PromocinOrganizacin

OrganizacinCo-gestin

FinancieraEvaluacin

Otros Sectores Sensibilizacin Promocin Promocin Promocin Financiera

MATRIZ DE ARTICULACIN DE GESTINDE LOS ACTORES LOCALES POR MBITOS


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Educacin permanente en salud. Se define como una estrategia tcnico-poltica; participativa,reflexiva y descentralizadora; orientada al cambio organizacional y la transformacin de laprctica; aplicada en el trabajo, por el trabajo y para el trabajo.

Conllevar al desarrollo de una conciencia crtica frente al reconocimiento de una determinadarealidad por el individuo, sujeto de la accin educativa. Esto implica la afirmacin de uncompromiso profesional frente a esa realidad captada en su totalidad, posibilitando deesta manera una accin transformadora (Davini Maria Cristina- Educacin Permanente enSalud. OPS, 1995).

Esta estrategia de vigilancia comunitaria requiere ir formando a un equipo humanocomprometido con su trabajo, cuyos procesos estn ligados a su propio trabajo y al servicioen donde estn inmersos. Es un verdadero reto conseguir que los equipos de trabajocomprendan que la realidad de los servicios se construye a partir de cmo ellos perciban ymonitoreen continuamente su prctica diaria.

Como observamos, la sostenibilidad no es una etapa que se desarrolla al culminar unaestrategia o propuesta. Si esperamos darle continuidad a la propuesta ms all de nuestraintervencin directa, debemostener un compromisoprofesional, garantizar laparticipacin comunitaria entodo el proceso, involucrar atodas las instituciones queintervienen en la comunidad

y trascender el espaciocomunal en pos de legitimarla propuesta y comprometer alas instituciones a respaldarla,sea a travs del financiamientoo la normatividad.

Dilogo y reflexin

En esta parte te sugerimos algunas acciones que pueden ayudarte a que el SIVICOsea sostenible, es decir que pueda mantenerse por s mismo, que trascienda altiempo de la intervencin directa. Tal vez puedas sugerir algunas otras actividades.

Es el momento de proponerlas.Recuerda que las acciones para garantizar que sea sostenible deben de implementarsedesde el inicio del proceso y mantenerse a lo largo de l.

Cul consideras que es la base para hacersostenible al SIVICO?

Consideras importante transferirresponsabilidades a los lderes comunales?

Crees que la transferencia de responsabilidadesapoya la labor del personal de salud?


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CAPTULO IV:

MONITOREO Y EVALUACIN

El monitoreo y evaluacin de la implementacin del SIVICO se realiza con lafinalidad de mejorar el desempeo de la estrategia, incorporando los aprendizajesobtenidos durante la aplicacin, en dilogo con los agentes comunitarios de salud

y las autoridades comunales.El monitoreo y evaluacin es parte constitutiva de un proceso formativo. Losprincipales indicadores estn orientados al proceso de implementacin y deconcrecin de resultados, considerndose tambin generacin de efectos.

Este monitoreo y evaluacin s

sivico minsa

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