skenario 6 melisa revisi
TRANSCRIPT
SKENARIO 6Seorang wanita 60 tahun datang ke UGD dengan keluhan muntah-muntah sudah 2 hari. Dari anamnase lebih lanjut didapati : muntah-muntah apa yang dimakan, muntah fekal (-), perut terasa kembung dan makin lama makin membesar, nyeri pada perut bersifat hilang timbul, tidak BAB dan flatus sejak 2 hari yang lalu. Riwayat buang air besar berdarah (-), berlendir (-). Riwayat melakukan histerektomi 5 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan fisik : keadaan umum lemah, dehidrasi ringan, TD 105/70 mmHg, RR 24x/mnt, nadi 92x/mnt
Pemeriksaan abdomen: Inspeksi: perut distensi, darm countour (+), dan tampak bekas operasi dilinea mediana abdomen Palpasi: terasa sakit dengan lokasi yang tidak jelas, defans muscular (-) Perkusi: timpani diseluruh lapangan abdomen Auskultasi: sesekali peristaltik meningkat, darm steifung (+), metalic sound (+) Colok dubur: sphincter ani longgar, ampulla kosong, sarung tangan darah dan lendir (-), mukosa licin Laboratorium: Na 125 mEq/L, kalium 3,9 mEq/L, Cl 119 mEq/L, Hb 13,5 gr%, Leukosit 7500/mm3 ,Ht 41%, trombosit 280.000/mm3 , Ureum52 mg/dl, creatinin 1,8 mg/dl
Foto Abdomen 3 posisi: gambaran usus yang melebar, air fluid (+), free air (-)
IDENTIFIKASI ISTILAH
MUNTAH FECAL : keluarnya isi lambung (dan usus) beserta ampas melalui mulut (seperti kotoran bayi)
FLATUS : Gas atau udara yang dikeluarkan melalui anus
IDENTIFIKASI ISTILAH
DARM COUNTOUR : bayangan usus yang melebar di dinding abdomen menunjukan adanya obstruksi
DARM STEIFUNG: Hiperperistaltik pada usus mengakibatkan gambaran hiperperistaltik dapat dilihat dari dinding abdomen
IDENTIFIKASI ISTILAH
METALIC SOUND: Bunyi nada tinggi seperti gemerincing Logam akibat hiperperistaltik yang dapat didengar pad saat auskultasi
AIR FLUID LEVEL: Pada foto polos roentgen abdomen tampak mengandung cairan dan banyak Udara sehingga memberi gambaran batascairan yang jelas
IDENTIFIKASI MASALAH1.
2. 3.
Apa yang menyebabkan Os muntah, perut terasa kembung, nyeri pada perut bersifat hilang timbul, tidak BAB dan flatus sejak 2 hari? Apakah ada hubungan riwayat histerektomi dengan keluhan os? Apakah nilai dari pemeriksaan Laboratorium oS termasuk normal?
IDENTIFIKASI MASALAH4. Kenapa pada pemeriksaan auskultasi abdomen OS ditemukan peristaltik meningkat, darm steifung (+), metalic sound (+) ? 5. Mengapa pada pemeriksaan colok dubur, ditemukan spinchter ani longgar? 6. Apa yang menyebabkan gambaran usus melebar, perut distensi, darm contour (+) ?
ANALISA MASALAH
1.Apa yang menyebabkan Os muntah, perut terasa kembung, nyeri pada perut bersifat hilang timbul, tidak BAB dan flatus sejak 2 hari?Pada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd. Obstruksi usus Tidak BAB dan flatus
adhesi
Akumulasi cairan di usus Riw.Histe rektomi Perut terasa kembung nyeri Distensi pada abdomen
hiperistaltik
muntah
Medula oblongata
N.vagus
Apakah ada hubungan riwayat histerektomi dengan keluhan os?Ada histeretokmi mempunyai hubungan dengan keluhan OsPada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd.
berbagai keluhan os
Riw.Histerektomi
adhesi
Obstruksi usus
Kenapa pada pemeriksaan auskultasi abdomen OS ditemukan peristaltik meningkat, darm steifung (+), metalic sound (+) ?Pada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd.adhesi Obstruksi usus
Akumulasi cairan di usus
darm steifung
methalic sound
Hiperistatik, respon untuk mengeluarka n akumulasi cairan tubuh
Apa yang menyebabkan gambaran usus melebar (darm contour (+) ), perut distensi ?Pada inspeksi tampak bekas operasi dilinea mediana abd. adhesi Obstruksi usus Akumulasi cairan di usus
Gambaran usus melebar (darrn contour)
Lumen usus teregang
Perut distensi
Mengapa pada pemeriksaan RT didapati spincter ani yang longgar?
Karena obstruksi di usus peristaltik melemah bagian distal obstruksi usus kolaps spincter ani longgar
Topic treeDiagnosis penatalaksanaan Ileus obstruktif Ileus paralitik Tumorintestinal Diagnosis banding
Anamnese Muntah facal (_) Perut kembung Nyeri perut hilangtimbul Tidak BAB dan flatus Riwayat BAB berdarah (-) Berlendir (-) Riwayat operasi histerektomi (+)
Pemeriksaan fisik Lemah Dehidrasi ringan TD 105/70mmHgRR 24x/mnt Nadi 92x/mnt
Pemeriksaan abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi colok dubur
Laboratorium Na: 125 mEq/L K:3,9 mEq/L Cl:119 mEq/L Hb:13,5 gr% Leukosit:7500/mm3 Ht:41% Trombosit:280.00/mm3 Ureum: 52gr/dL Creatinin:1,8 mg/dL
Wanita 60 tahun
Keluhan Muntah-muntah
Mapping concept
Diagnosis Etiologi-gejala dan tanda -foto polos perut
Penatalaksanaan
Obstruksi non-mekanik
Obstruksi mekanik
Obstruksi lumen usus Hambatan pasase usus
Gangguan peristaltik
LEARNING OBJECTIVEDIAGNOSA BANDING DIAGNOSA KERJA PENANGANAN PERTAMA PADA KASUS ILEUS OBSTRUKSI SEBAGAI dr.Umum PENDEKATAN DIAGNOSTIK (ETIOLOGI-PROGNOSA)
HAMBATAN PASASE USUSOBSTRUKSI MEKANIS ILEUS DINAMIK
ILEUS ADINAMIK
OBSTRUKSI USUSkerusakan atau hilangnya pasase isi usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik.
SEDERHANA STRANGULASI
Perbedaan ileus obstruktif simple dan strangulata Simple Nyeri abdomen Muntah Kolik + Strangulata Menetap +
DistensiObstipati Peristaltik Leukosit
++ +/meningkat N/naik
++ +/menurun naik
KU menurun
Lambat
Cepat
PENYEBAB ILEUS OBSTRUKSI
GAMBARAN KLINIKSISTEMIK -HIPOVELEMI -SYOK -OLIGURIA -GANGGUAN ELEKTROLIT PERUT GEMBUNG -KELEBIHAN CAIRAN USUS -KELEBIHAN GAS DI DALAM USUSSERANGAN KOLIK -NYERI PERUT BERKALA -MUAL/MUNTAH -GELISAH HIPERPERISTALTI K SEWAKTU KOLIK NADA TINGGI
HALANGAN PASASE -OBSTIPASI -FLATUS (-)
PATHOFISIOLOGYPasase usus tergangguAkumulasi isi usus berupa gas & cairan Pelebaran dinding usus (distensi)
Anti gerakan peristaltikKolik abdomen
Obs.usus
Hipersekresi kel.pencernaan
Usaha alamiah hiperperist altik
Berbagai penyebab obs. usus
Akumulasi cairan bertambah
Distensi tidak hanya pada tempat sumbatan mengeani panjang usus sebelah prox. sumbatan
DIAGNOSIS
Gejala dan tanda
Serangan kolik perut disertai mual dan muntah
Obstipasi, tidak ada flatus
Perut kembung, adakah bekas operasi?
Hiperperistaltik tampak dan terdengar
Timpani pada perkusiFoto polos abdomen permukaan cairan diberbagai kelok usus yang lebar / air fluid level
PEMERIKSAAN PENUNJANGRadiologi 3 posisi : -toraks tegak -abdomen tegak -abdomen datar
USG
DIAGNOSA BANDING
ILEUS PARALITIK
Perbedaan ileus paralitik dan obstruktifParalitik Nyeri Kontinous Obstruktif Kolik
Darm contourDarm steifung Metalic sound
+-
++ +
Rectal toucherTerapi
TerowonganKonservatif
KolapsOperatif
PENATALAKSANAAN
Pemasangan sonde lambung, penderita dipuasakan Rehidrasi intravena, perbaikan kadar elektrolit Pada obstruksi parsial atau karsinomatosis abdomen : -pemantauan dan konservatif Tindak bedah bila : -strangulasi -obstruksi lengkap -tidak ada perbaikan pada pengobatan konservatif
KOMPLIKASInekrosis usus
Abses Sindrom usus pendek dengan malabsorpsi dan malnutrisil
perforasi usus
Syok-dehidrasi
Sepsis
PROGNOSA
Saat operasi, prognosis tergantung kondisi klinik pasien sebelumnya. Setelah pembedahan dekompresi, prognosisnya tergantung dari penyakit yang mendasarinya.
ReferensiR. sjamsuhidajat, wim de wong.2004.buku ajar ilmu bedah edisi 2.jakarta: EGC Price,sylvia A dan lorraine m.wilson.2005.patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit edisi 6.jakarta:EGC vinay kumar,ramzi s.cotran,stanley L.robbins.2007.buku ajar patologi edisi 7.jakarta:EGC