slide lapsus ii
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
1/25
LAPORAN KASUSPerdarahan Uterus Disfungsional (PUD)
Oleh : Frianto ismail
Pembimbing : dr. Ni Made Indri, Sp.OG
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
2/25
Pendahuluan
• Hampir semua wanita pernah mengalami gangguan haid
selama masa hidupnya. Gangguan ini dapat berupa
elainan silus atau perdarahan.
• Haid yang tida teratur pada masa !"# tahun setelah
menars dan pramenopause (!"# tahun men$elang
menopause) merupaan eadaan yang la%im di$umpai.
• &etapi pada masa reprodusi (umur '" tahun)* haidyang tida teratur buan merupaan eadaan yang la%im
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
3/25
Identitas Pasien
• +o. ,egister : -#!--
• +ama : +y.
• Umur : ! th
• Pendidian : /01
• 1gama : 2slam
•
Peer$aan : 2bu ,umah &angga• &anggal 0asu : 3 Februari '-4
• ,uang ,awat 2nap : 0awar 5 6elas !
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
4/25
Anamnesa
• 6eluhan Utama
6eluar darah haid banya se$a 7- bulan dan badan terasa lemas
• ,iwayat penyait searang :
Os datang e 2GD ,/UD 8mbung Fatimah dengan eluhan eluar darahhaid yang banya se$a tanggal '3 desember '-# disertai badan terasa
lemas. Os mengau darah haid yang eluar sangat banya* sehingga Os
mengganti pembalut sampai 3"9 ali per hari. Os mengataan haid
sebelumnya tanggal # +oember '-#* dan os mengataan memang
memilii riwayat haid tida teratur.
Os mengataan badan terasa lemas (;)* Pusing (;)* +yeri saat haid (")*
mual (")* muntah (")* ben$olan di perut bagian bawah (")* nafsu maan
menurun*
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
5/25
• ,iwayat penyait terdahulu :
Os menyangal adanya riwayat darah tinggi* gula darah*
alergi obat* dan asma.
• ,iwayat haid :
0enar=he : -# tahun
>ama haid : tida teratur (se$a tanggal !5-'5'-# ? os
masu ,/ 35'5'-4) masih eluar darah
/ilus Haid : Os memilii riwayat silus haid tida
teratur* os merasaan silus haid yang lama
• ,iwayat Obstetri :
• Os memilii orang ana dengan riwayat persalinan
normal semua* dan Os searang tida hamil
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
6/25
• /tatus generalisata
6eadaan umum :
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
7/25
Pemeriksaan Fisik
• 6epala : +ormo=hepaly
• 0ata : on$ungtia anemis (;)* /lera 2teri (")
• &H& dan bibir : dalam batas normal
• >eher : pembesaran 6G< (")
• &horaB
Pulmo : ,honi ("5")* Ehee%ing ("5")* suara nafas
@esiuler
or : /-5/' ,eguler* 0urmur (")* gallop (")
• 1bdomen : 1sites (")* +yeri tean (")
• Hepar dan lien : dalam batas normal
• 8stremitas : aral hangat (;)* oedem (")
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
8/25
Pemeriksaan Penunjang
• Pemerisaan >ab (tanggal 3"'"'-4)
Hb : 4* gr5dl
>euosit : #.'
Hematorit : '-
8ritrosit : !*- $uta
&rombosit : !34
0@ : 4A* fl
0H : -3*' pg
0H: '3*A gr5dl
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
9/25
Diagnosa, Planning &hera!"
• Diagnosa
Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) ; 1nemia sedang
• Planning &herapy
2@FD +a> ' tpm
1s.&ranesamat !B# mg (2@)
@it.6 !B- 1mpul (2@)
@it. !B- 1mpul (2@)
eftriaBone 'B- (2@)
/F tablet 'B- tab
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
10/25
Follo# U!
Tanggal & jam Follow Up permeriksaan, dan penaalaksanaanpasien
Inr!ksi
3"'"'-4 $am --.!
S!bje"i#e
• 6eluar darah haid dari tanggal '9"-'"'-#
• Hari ini $am -.! eluar darah banya • ,iw U/G - hari yg lalu di ,/UD 8F* hasil :
normal
• ,iw 6< spiral ! tahun yang lalu sudah dibua• ,iwayat ehamilan* lahir normal ana hidup
orang
• Pusing (;)* lemas (;).Obje"i#e
• 65U : sedang
• 6esadaran : 0• &D : -'53 mmHg* +adi : 39B5i
• ,, : ' B52* suhu : !4*AC• &< : -#! =m*
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
11/25
Tanggal & jam Follow Up permeriksaan, dan penaalaksanaanpasien
Inr!ksi
am -.
am -4.!
am -3.!
Os tiba di ruang +ifasS!bje"i#e• >emas (;)Obje"i#e• 65U :
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
12/25
Tanggal & jam Follow Up permeriksaan, dan penaalaksanaanpasien
Inr!ksi
am '-.
9"'"'-4 $am 4.'
am 3.
S!bje"i#e• >emas (;)Obje"i#e• 65U : emas (;)* pusing (;)*
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
13/25
Tanggal & jam Follow Up permeriksaan, dan penaalaksanaanpasien
Inr!ksi
am 9.!am -A.am '-.-
-"'"'-4am 4.!
• Darah olf e 22 habis* bilas +a>• Pasang olf e 222 +o.Pa= 944U ##!• Darah olf e 222 habis* bilas +a>
S!bje"i#e
• Perdarahan main banya (dari emarin sore sampai tadi pagisudah #B ganti pembalut)
• +yeri pinggang iri• +yeri perut bawah• Pusing (;) sudah berurang• &ida bisa tidur
Obje"i#e6U : /edang* 6es : 0&D : -59 mmHg* + : 9 B5i,, : ' B52* / : !4*4C0ata : 1 (;)* &H& : Dbn0ulut : /ianosis (;)* &horaB* abd* 8s : DbnGenitalia : P5@ : (;)* tida mengalir $ssesmen1nemia sedang 8 PUD
Planning• >an$ut transfuse P, e 2@• &herapy sesuai adi=e dr.2ndri /p.OG
• ,5 e H< 4 $am posttransfuse* $ia Hb -gr
• ,5 6uretase P1 (dr.indri/p.OG)
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
14/25
Tanggal & jam Follow Up permeriksaan, dan penaalaksanaanpasien
Inr!ksi
am A.am 9.am -#.am -3.
am '.'am .
--"'"'-4 $am A.'
• Pasang olf 2@ +o pa= 44/ 'A''• &ransfusi 6olf 2@ habis* bilas +a>• e >ab• >apor dr.indri /p.OG hasil lab Hb : 9* gr5dl
• Pasang 6olf @ +o pa= 44U #4• Darah olf @ habis* bilas +a>
• Pasang ol @2 +o pa= #A 3A#S!bje"i#e
• Darah masih eluar (;)• +yeri perut bag bawah (;)• +yeri pinggang sebelah iri (;)• Pusing (")*
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
15/25
Tanggal & jam Follow Up permeriksaan, dan penaalaksanaanpasien
Inr!ksi
am -.-am -#.
• Darah 6olf e @2 habis* bilas +a>• >apor dr.indri /p.OG hasil lab post transfuse ia telp• Hb : -*A gr5dl* leuo : -!.-* trombo : !--
•
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
16/25
IN$AUAN PUSAKA
• /26>U/ 08+/&,U1/2
0enstruasi (haid) adalah perdarahan se=ara periodi dan
sili dari uterus disertai pelepasan (desuamasi)endometrium
0enstruasi normal ter$adi aibat turunnya adar
progesteron dari endometrium yang aya estrogen
/ilus menstruasi normal ter$adi setiap '-"!# hari dan berlangsung seitar !"A hari.
Pada saat menstruasi* $umlah darah yang hilang
diperiraan !#"3 ml
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
17/25
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
18/25
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
19/25
• 6>1/2F261/2
PUD
U/21 ,8011• Disfungsi dari er$a
hipotalamus ? hipofisis yang
mengaibatan anoulasi
seunder.
• oarium masih belum berfungsi
dengan bai
• pada rema$a yang mengalami
perdarahan disfungsional sistemmeanisme silus feedba=
yang normal belum men=apai
ematangan
01/1 ,8P,ODU6/2• Perdarahan teratur* namun
$umlahnya melebihi daripada
biasanya (hypermenorrhoe)
• Perdarahan berulang atau
intermitten yang ter$adi di luar
silus haid
• 8pisode perdarahan yang =uup
banya ter$adi pada sembarangwatu dalam silus haid tida
disertai oulasi
01/1 08+8>1+G
08+OPOU/8• men$elang menopause fungsi
oarium mengalami
emunduran arena se=ara
histologi di dalam ortes
oarium hanya tersisa sediit
$umlah foliel primordial
yang resisten terhadapgonadotropin.
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
20/25
• 8&2O>OG2
penyebab pasti perdarahan rahim disfungsional (DU
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
21/25
• 8&2OP1&OG8+8/2/
Sikl!s O#!lasi Sikl!s $no#!lasi
• Perdarahan yang bisa ter$adi pada pertengahan menstruasi maupun bersamaandengan watu menstruasi
• &er$adi arena rendahnya adar hormonestrogen* sementara hormon progesterontetap terbentu
• Pasien oulatori dengan perdarahanabnormal lebih sering memilii patologiorgani yang mendasari
• Perdarahan yang ter$adi pada masa pre"menopause dan masa reprodusi
• &er$adi arena tida ter$adi oulasi*sehingga adar hormon estrogen berlebihan sedangan hormon progesteron rendah
• dinding rahim (endometrium)mengalami penebalan berlebihan(hiperplasi) tanpa diiuti penyangga(aya pembuluh darah dan elen$ar)yang memadai.
• 6ondisi inilah penyebab ter$adinya
perdarahan uterus arena dindinguterus yang rapuh.
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
22/25
• P1&OF2/2O>OG2
stimulasi estrogen dominan* tida mendapat perimbangan dan berlangsung
terus menerus
Proliferasi
penambahan lapisan pembuluh darah dan elen$ar"elen$ar
pertumbuhan endometrium berlebihan aibat stimulasi estrogen
Pelepasan endometrium ireguler
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
23/25
• G81>1 6>2+2/
O@U>1/2• 6arateristi DU< berariasi* mulai dari
perdarahan banya tapi $arang* hingga
spotting atau perdarahan yang terus
menerus
• Perdarahan ini merupaan urang lebih
- dari perdarahan
disfungsionalndengan silus pende(polimenorea) atau pan$ang
(oligomenorea).
• ia sudah dipastian bahwa perdarahan
berasal dari endometrium tipe seresi
tanpa ada sebab organi* maa harus
dipiiran sebagai etiologi :• 6orpus luteum persistens
• 2nsufisiensi orpus luteum
• 1poplesia uteri
• 6elainan darah spt anemia*
trombositopeni* dan gangguan
pembeuan darah.
1+O@U>1/2• Perdarahan tida ter$adi bersamaan.
Permuaan dinding rahim di satu bagian
baru sembuh lantas diiuti perdarahan di
permuaan lainnya. adilah perdarahan
rahim berepan$angan.
•
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
24/25
• 6>1/2F261/2
-
8/20/2019 Slide Lapsus II
25/25