solicitud-sd-spsi (38) luchin hyhy

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  • 7/24/2019 Solicitud-sd-spsi (38) Luchin Hyhy

    1/1

    Solicitud de Permiso Especial

    de Circulacin de

    Sobredimensin

    N SOLICITUD INGRESO REGION TRAMITE

    REF :Para el transporte de cargas indivisibles

    53583 7-05-2015 0:00:0 XV REGIN

    DOMICILIO

    COMUNA EMAIL@

    REGIN CIUDAD

    RUT EMPRESAFONO

    NOMBRE / RAZON SOCIAL N

    IDENTIFICACION DE LA EMPRESA

    INFORMACIN DE LA CARGA

    DESCRIPCIN CARGA

    PESO EN TONELADAS Carga Tara PBT

    INFORMACIN DEL TRAYECTO

    TOTAL DE K.M

    RUTA A RECORRER

    LOCALIDADES

    COMUNAS

    REGIONES

    ORIGEN

    ORIGEN

    ORIGEN

    DESTINO

    DESTINO

    DESTINO

    FECHA APROX. VIAJE

    INFORMACIN DEL VEHICULO DEL TRANSPORTE

    PATENTES Vehiculo SemiRemolque Remolque

    CONFIGURACIN DE EJES

    DISTANCIAS ENTRE EJES

    N DE RUEDAS

    PESOS X EJES

    TIPO DE EJES

    DIST. ENTRE CONJUNTOS

    RENE FLORES VIZA

    9466464-0

    XV REGIN

    ARICA

    AVDA. R SOTOMAYOR

    216

    85435825

    ARICA

    [email protected]

    1 BULTO ESTRUCTURA SISTEMA DE TRITURACION 84798200000 PLANTA DE TRITURACION.

    6.000 15.000 21

    XV REGIN

    ARICA

    PUERTO ARICA CHILE

    XV REGIN

    PUTRE

    BOLIVIA VIA CHUNGARA

    PUERTO ARICA CHILE AV. MAX.LIRA, AV.CHILE, AV.LUIS BERETA PORCEL,AV-.SANTAMARIA,RUTA 5 NORTE, 11 CH. VIA CHUNGARA210

    06/05/2015

    3.50

    (S)

    4

    2

    0

    (D)

    6

    4

    1.35

    5.80

    (D) (D) (D)

    11

    12

    1.35

    INFORMACIN DEL VEHICULO DEL TRANSPORTE

    ANCHO(mts) Plataforma Carga Total

    ALTO(mts)

    LARGO(mts)

    Plataforma

    Plataforma

    Carga

    Carga

    Total

    Total

    2.55 3.30 3.30

    1.40

    12.00 11.00

    1.30 2.7

    18.00

    3616-RHN 3616-RHN

    RESPONSABILIDAD

    El solicitante asume total responsabilidad por los daos queel transporte o carga que se autoriza pueda ocacionar a obrasde arte, vehiculos y/o terceros, liberando a la Direccin deVialidad del perjuicio que de ello resultare.

    FIRMA

    SOLICITANTE

    R.U.T

    RENE GUILLERMOFLORES VIZA

    9466464-K

    Todos los derechos reservados, Direccin Nacional de Vialidad Ministerio de Obras Pblicas, Gobierno de Chile,2015