soroterapia endovenosa divisão de pediatria hospital universitário da usp internos - 5 o ano...

SOROTERAPIA ENDOVENOSA

Divisão de Pediatria

Hospital Universitário da USP

Internos - 5o ano (2009)

Dr. Maki Hirose - Pediatria HU

Introdução:

• Recordando:– Desidratação por diarréia

• Perda de água e eletrólitos

• Alteração hemodinâmica

• Acidose metabólica e dist. hidroeletrolítico

Introdução:




• Acidose metabólica

– Manifestações clínicas

Introdução:




• Acidose metabólica

– Manifestações clínicas Sede, diurese e prostração

• REG/MEG, FC, FR e PA, pulso e tec

• Aterações: Pele, fontanela, olhos e mucosas

Introdução:

• Recordando:– Magnitude da Desidratação

– Magnitude da Perda

Introdução:


• Hidratado (<5%)

• Desidratado de algum grau (5-10 %)

• Desidratado grave (>10 %)

– Magnitude da Perda

Introdução:


• Hidratado (<5%)

• Desidratado de algum grau (5-10 %)

• Desidratado grave (>10 %)

– Magnitude da Perda• leve

• moderada

• grave

Introdução:

• Recordando:– Dístúrbio Hidroeletrolítico e Ácido-Básico:

• Hipernatremia, Isonatremia e Hiponatremia

• Hipocalemia

K corpóreo

• Acidose metabólica K+

H+

Célula

Perda enteral

Introdução:

• Recordando:– Regra de “três”:“ Se um pedreiro consegue fazer uma parede de 2m2 em 3

horas, quantas horas necessitará para construir uma parede de 10 m2 ”

2 m2 --------------- 3 horas

10 m2 -------------- X horas

X = (10 x 3) / 2 = 15 horas

Hidratação: TRO ou EV?

• Indicações de TRO:

• Indicações da via EV:


• Indicações de TRO:– Pcte hidratado e

desidratado de algum grau

• Indicações da via EV:


• Indicações de TRO:– Pcte hidratado e

desidratado de algum grau

• Indicações da via EV:– Desidratação grave

– Dist. hidroeletrolítico e ácido-básico

– Falha da TRO

P R O F I L A X I AD E

T R O

H I D R A T A D O

C lin ica m e n teH id ra ta da

a pó s a té 6 h o ra s

> 20 %su ce sso da T R O

C lin ica m e n teH I D R A T A D A

> 20 %se gu e T R O

H I D R A T A Ç ÃOEV

< 20 %fa lh a da T RO

G A VA G EM

< 20 %o tim iza r T R O

F A S E D E M A N U T E N Ç ÃO

C á lcu lo do Í n d icede

R e te n çã o

S R Oa d lib itu m

R E P A R A Ç ÃOT R O

D E S I D R A T A D Ode

A L G U M G R AU

H I D R A T A Ç ÃOEV

D E S I D R A T A D OG R A VE

Avaliação do Grau de H idratação

Diarréia Aguda

Hidratação Endovenosa:

• Soro de Expansão

• Soro de Manutenção

• Soro de Reposição

Hidratação Endovenosa:

• Soro de Expansão Tira a criança do estado de desidratação

• Soro de Manutenção Garante H2O, glicose, Na e K para a homeostase

• Soro de Reposição Evitar nova desidratação repondo perdas

Hidratação Endovenosa:• Soro de Expansão:

– Objetivo: Tirar a criança do estado de desidratação– Parâmetros:

• Volume: 5 % do peso

• Velocidade: 50 ml/kg/hora

• Soro usado: ½ SG5% e ½ SF (*100% SF?)

– Prescrição: pcte c/ 10 kg (5% = 500ml; 50 ml x10 = 500 ml)

SF ---------- 250 ml

SG5% ----- 250 ml( EV ) em 1 hora

Hidratação Endovenosa:• Soro de Expansão:

– Situações especiais:• Choque hemodinâmico

– Utilizar Soro Fisiológico (SF)– Parâmetros: Volume - 20 ml/kg Velocidade - aberto ou em 20 minutos

• Cardiopata e desnutrido grave– 20 ml/kg em 1 hora

• Hipernatremia– 20 ml/kg em 1 hora

Hidratação Endovenosa:• Soro de Manutenção:

– Objetivo: Garantir o mínimo de água, glicose, sódio e potássio para a homeostase de 24 horas.

– Regra básica:• Parâmetro: Kcalorias consumidas em 24 horas

• Para cada 100 kcal:

– 100 ml de volume - 8 g de glicose

– 3 meq de Na+ - 2,5 meq de K+


– Calculando kcal/24h com base no peso:• 0 - 10 kg: 100 kcal para cada aumento de 1 kg

• 10 - 20 kg: 1000 kcal + 50 kcal / +1kg > 10 kg• > 20 kg: 1500 kcal + 20 kcal/kg / +1kg > 20 kg

– Exemplos: 8 kg: 100 x 8 = 800 kcal

14 kg: 1000 + 50 x (14 - 10) = 1200 kcal

26 kg: 1500 + 20 x (26 - 20) = 1620 kcal

Hidratação Endovenosa:• Soro de Manutenção: Calculando os ingrediente do soro para as kcal/dia

• 8 kg: 800 kcal/dia Padrão para100 kcal: 100 ml volume, 8 g de

glicose, 3 meq de Na+ e 2,5 meq de K+

Usando “regra de três”para 800 kcal:

800 ml de H2O 64 g de glicose

24 meq de Na+ 20 meq de K+


– Prescrevendo: 800 ml de volume, 64g de glicose, 24 meq de Na+ e 20 meq K+

• SG10%: 10g/100ml = 0,1g/ml - 640 ml• SF: 150 meq/1000 ml = 0,15 meq/ml - 160 ml• KCl 19,1%: 2,5 meq/ml - 8 ml• Somando volume de SG10% e SF: 800ml


– Na prescrição: SG10% ------------- 640 ml

SF -------------------- 160 ml

KCl 19,1% ----------- 8 ml

SG10% ------------- 320 ml

SF -------------------- 80 ml

KCl 19,1% ----------- 4 ml

EV em 24 h

EV em 12/12 h

Hidratação Endovenosa:• Soro de Reposição:

– Objetivo: Garantir por via endovenosa o volume de perda fecal do doente para evitar nova desidratação.

– Regra básica:• Perda leve e moderada :

– Volume: 50 ml/kg/24horas (1/2 a 1/2: SG5% e SF)

– Acrescentar: 1 ml/kg de KCl 19,1%

• Perda grave :– Volume: 100 ml/kg/24horas

– Solução usada: 1/2 a 1/2: SF e SG5% ou 2/3 SF e 1/3 SG5%)

– Acrescentar: 1 ml/kg de KCl 19,1%

Hidratação Endovenosa:• Para o nosso paciente de 8 kg:

• Perda leve e moderada : – Volume: 50 ml/kg/24horas: 8 x 50 ml = 400 ml/24h (1/2 a 1/2)

– Acrescentar: 1 ml/kg de KCl 19,1%: 8 x 1ml = 8 ml (KCl)

Prescrevendo: SG5% ------------ 200 ml

SF ---------------- 200 ml EV 24 h

KCl 19.1% --------- 8 ml

• Soro final: SG 5% -------- 200 ml

(24 h) SG 10% ------ 640 ml

SF ------------- 360 ml (200ml SR + 160 ml SM)

KCl 19,1% --- 16 ml (8 ml SM + 8 ml SR)

(*pode-se ofertar SG10% 840 ml )

Hidratação Endovenosa:• Para o nosso paciente de 8 kg:

• Prescrição final: SG 10% ------ 840 ml

SF ------------- 360 ml ( EV ) para 24 horas

KCl 19,1% --- 16 ml

SG 10% ------ 420 ml

SF ------------- 180 ml ( EV ) 12/12 horas

KCl 19,1% --- 8 ml

SG 10% ------ 280 ml

SF ------------- 120 ml ( EV ) 8 / 8 horas

KCl 19,1% --- 5,3 ml

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