sosyal gÜvenlİk kurumu saĞlik uygulama...

Sosyal Gvenlik Kurumundan:

SOSYAL GVENLK KURUMU SALIK UYGULAMA TEBL

BRNC BLM .............................................................................................................................. 6 GENEL HKMLER ...................................................................................................................... 6

1.1 - Ama ........................................................................................................................................................ 6

1.2 - Kapsam..................................................................................................................................................... 6

1.3 - Dayanak ................................................................................................................................................... 6

1.4 - Salk hizmeti sunucular .......................................................................................................................... 6 1.4.1 - Salk kurulular .................................................................................................................................... 6 1.4.2 - Salk kurumlar ...................................................................................................................................... 6 1.4.3 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan salk kurumlar/kurulular ..................... 6 1.4.4 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan dier salk hizmeti sunucular ................ 6 1.4.5 - Salk hizmeti sunucularnn snflandrlmas ........................................................................................ 6

1.5 - Salk hizmeti sunucularna mracaat ve ykmllkler .......................................................................... 6 1.5.1 - zel sevk kurallarna tabi olan kiilerin salk hizmeti sunucularna mracaat ilemleri ....................... 7 1.5.2 - Genel salk sigortas kapsamndaki dier kiilerin salk hizmeti sunucularna mracaat ilemleri ..... 9

1.6 - Kimlik tespiti ............................................................................................................................................ 9 1.6.1 - Biyometrik kimlik dorulama ilemi ...................................................................................................... 9

1.7 - Provizyon ilemleri ................................................................................................................................... 9 1.7.1 - Yurt d sigortal mracaatlar .............................................................................................................. 10 1.7.2 - MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alnamamas ............................................. 10 1.7.3 - Trk Silahl Kuvvetlerine bal salk kurumlarnn provizyon ilemleri............................................. 10

1.8 - Katlm pay ............................................................................................................................................ 10 1.8.1 - Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay ............................................................. 11 1.8.2 - Ayakta tedavide salanan ilalar iin katlm pay ................................................................................ 11 1.8.3 - Tbbi malzeme katlm pay .................................................................................................................. 11 1.8.4 - Yardmc reme yntemi katlm paylar .............................................................................................. 12 1.8.5 - Katlm pay alnmayacak haller, salk hizmetleri ve kiiler ............................................................... 12

1.9 - lave cret .............................................................................................................................................. 13 1.9.1 - lave cret alnmas ............................................................................................................................... 13 1.9.2 - lave cret alnmayacak kiiler .............................................................................................................. 14 1.9.3 - lave cret alnmayacak salk hizmetleri ............................................................................................. 14 1.9.4 - Otelcilik hizmetlerinde ilave cret uygulamas ..................................................................................... 14 1.9.5 - stisnai salk hizmetlerinde ilave cret uygulanmas ........................................................................... 14

1.10 - Salk raporlarnn dzenlenmesi .......................................................................................................... 14 1.10.1 - Uzman hekim raporlarnn dzenlenmesi ............................................................................................ 14 1.10.2 - Salk kurulu raporlarnn dzenlenmesi ............................................................................................ 14

1.11 - SGK Hekim ifresi ................................................................................................................................. 15

KNC BLM .............................................................................................................................. 15 TANI VE TEDAV .......................................................................................................................... 15

2.1 - Tedavi kategorileri ve ilikili tanmlar ..................................................................................................... 15 2.1.1 - Ayakta tedaviler .................................................................................................................................... 15 2.1.2 - Yatarak tedaviler ................................................................................................................................... 15

2.2 - Finansman salanan salk hizmetlerinin salanma yntemleri ve deme kurallar .............................. 15 2.2.1 - Ayakta tedavilerde deme ..................................................................................................................... 17 2.2.2 - Yatarak tedavilerde deme .................................................................................................................... 19

2.3 - Acil salk hizmetleri ............................................................................................................................... 21

2.4 -Baz tetkik ve tedavi yntemlerinin usul ve esaslar ................................................................................ 21 2.4.1 - Di tedavileri ......................................................................................................................................... 21 2.4.2 - Organ, doku ve kk hcre nakli tedavileri ............................................................................................ 24 2.4.3 - Finansman salanan kiiye ynelik koruyucu salk hizmetleri .......................................................... 25 2.4.4 - Dier baz tetkik ve tedavi yntemleri .................................................................................................. 26

2.5 - Yurt dnda tedavi ................................................................................................................................. 38 2.5.1 - Yurt dnda grevlendirme halinde salanacak salk hizmetleri ........................................................ 38 2.5.2 - Yurt dnda bulunma halinde salanacak salk hizmetleri ................................................................. 38 2.5.3 - Tetkik/tedavi iin yurt dna gnderilme halinde salanacak salk hizmetleri ................................... 39

2.6 - Yol ve gndelik giderleri ......................................................................................................................... 41 2.6.1 -Yol ve gndelik gideri esaslar ............................................................................................................... 41 2.6.2 - Gndelik giderleri ................................................................................................................................. 43 2.6.3 - Refakati giderleri ................................................................................................................................. 43 2.6.4 - Kontrol arlarna istinaden yaplan sevklere ilikin yol ve gndelik giderleri ................................... 43 2.6.5 - Organ nakli tedavilerine ait yol ve gndelik giderleri ........................................................................... 44 2.6.6 - Kaplca tedavilerine ait yol ve gndelik giderleri ................................................................................. 44 2.6.7 - Belli bir program erevesinde saylan tedavilere ait yol ve gndelik giderleri ................................... 44 2.6.8 - Cenaze nakil ilemleri ........................................................................................................................... 44 2.6.9 - Yol ve gndelik gideri ortak hkmleri ................................................................................................ 44

NC BLM.......................................................................................................................... 45 TIBB MALZEME .......................................................................................................................... 45

3.1 - Tbbi malzeme temin esaslar ................................................................................................................. 45 3.1.1 -Tanm ve genel hkmler....................................................................................................................... 45 3.1.2 - Ayakta tedavilerde kullanlan tbbi malzemeler .................................................................................... 46 3.1.3 - Yatarak tedavilerde kullanlan tbbi malzemeler ................................................................................... 48 3.1.4 - Tanya dayal ileme dahil olmayan tbbi malzemeler .......................................................................... 50

3.2 - Tbbi malzeme deme esaslar ............................................................................................................... 51 3.2.1 - Yatarak tedavilerde tbbi malzeme bedellerinin denmesi.................................................................... 51 3.2.2 - Ayakta tedavilerde tbbi malzeme bedellerinin denmesi ..................................................................... 52 3.2.3 - Szlemesiz salk kurum ve kurulularnda tbbi malzeme bedellerinin denmesi ............................. 52

3.3 - Baz tbbi malzemelerin temin edilme esaslar ........................................................................................ 53 3.3.1 - Yara bakm rnleri .............................................................................................................................. 53 3.3.2 - eker lm ubuklar .......................................................................................................................... 55 3.3.3 - Grmeye yardmc tbbi malzemeler ..................................................................................................... 55 3.3.4 - Greftler .................................................................................................................................................. 58 3.3.5 - Enjektr bedelleri .................................................................................................................................. 61 3.3.6 - Kurumca iade alnan tbbi malzemeler .................................................................................................. 61 3.3.7 - Kapal loop mikro infzyon pompas .................................................................................................... 62 3.3.8 - Ayakta dik pozisyonlama ve yrtme cihazlar .................................................................................... 63 3.3.9 - Ortopedi ve travmatoloji bran ile ilgili ameliyatlarda kullanlan baz tbbi malzemelerin demeye

esas tekil edecek usul ve esaslar .................................................................................................................... 63

3.3.10 - Kronik venz hastalklar iin bas giysileri ......................................................................................... 64 3.3.11 - Sakral sinir stimlatrleri .................................................................................................................... 65 3.3.12 - Ayakta az ve di tedavilerinde tbbi malzeme temin/deme usul ve esaslar ................................... 65 3.3.13 - Kulak kepesi protezi .......................................................................................................................... 65 3.3.14 - Hcre iermeyen kkrdak implant ve otolog kondrosit implant ......................................................... 66 3.3.15 - Yapklk nleyiciler .......................................................................................................................... 66 3.3.16 ift yzl yama (mesh) ...................................................................................................................... 66 3.3.17 - Trakeobroniyal stentler ...................................................................................................................... 66 3.3.18 - Total yz maskesi ................................................................................................................................ 66 3.3.19 - Transbroniyal ine aspirasyonu inesi .............................................................................................. 66 3.3.20 - Bron dilatasyon balonlar................................................................................................................... 66 3.3.21 - Damar kapama ve kesme probu (ak cerrahi), doku fzyonu ak aleti ............................................. 66 3.3.22 - Burun protezi....................................................................................................................................... 67 3.3.23 - Dura yaptrc .................................................................................................................................... 67

DRDNC BLM ................................................................................................................... 72 LA ................................................................................................................................................... 72

4.1 - Reete ve salk raporu yazm ilkeleri ..................................................................................................... 72 4.1.1 - Ayakta tedavilerde reetelerin dzenlenmesi ........................................................................................ 72 4.1.2 - Yatarak tedavilerde reetelerin dzenlenmesi ....................................................................................... 73 4.1.3 - la kullanmna esas salk raporlarnn dzenlenmesi ........................................................................ 74 4.1.4 - Reetelere yazlabilecek ila miktar ..................................................................................................... 74 4.1.5 - Elektronik reete uygulamas ................................................................................................................ 76 4.1.6 - Hasta katlm payndan muaf ilalar (EK-4/D) ..................................................................................... 76 4.1.7 - Sadece yatan hastalara kullanm halinde bedelleri denecek ilalar (EK-4/G) .................................... 77 4.1.8 - Ayakta tedavide salk raporu ile verilebilecek ilalar (EK-4/F) .......................................................... 77 4.1.9 - Bedeli denecek ilalar (EK-4/A) ......................................................................................................... 77 4.1.10 - Gvenlik ve endikasyon formu ile uyuturucu ve psikotrop ilalar .................................................... 77

4.2 - Baz zel hastalklara ve ila kullanmna ilikin dzenlemeler ................................................................ 77 4.2.1 - Leflunomid, altn preparatlar, Anti-TNF ilalar ve rituksimab (romatoid artritte) kullanm ilkeleri ... 77 4.2.2 - Antidepresanlar ve antipsikotiklerin kullanm ilkeleri .......................................................................... 82 4.2.3 - Enjektabl alerji alarnn kullanm ilkeleri ........................................................................................... 83 4.2.4 - Rasburicase kullanm ilkeleri ................................................................................................................ 83 4.2.5 - Botulismus toksini Tip A kullanm ilkeleri ........................................................................................... 83 4.2.6 - Byme bozukluklar ............................................................................................................................ 84 4.2.7 - Dk molekl arlkl heparinlerin kullanm ilkeleri ......................................................................... 85 4.2.8 - Enteral ve parenteral beslenme rnleri verilme ilkeleri ...................................................................... 85 4.2.9 - Eritropoietin, darbepoetin, sevelamer, parikalsitol, oral esansiyel aminoasit preperatlar ve keto

analoglar kullanm ilkeleri .............................................................................................................................. 86 4.2.10 - Lizozomal hastalklar iin tedavi ilkeleri ............................................................................................ 88 4.2.11 - Glokom ilalar ................................................................................................................................... 90 4.2.12 - mmnglobulinlerin kullanm ilkeleri ................................................................................................. 90 4.2.13 - Hepatit tedavisi ................................................................................................................................... 91 4.2.14 - Kanser tedavisinde ila kullanm ilkeleri ............................................................................................ 97 4.2.15 - Klopidogrel, silostazol ve ivabradin kullanm ilkeleri ...................................................................... 105 4.2.16 - Doutan metabolik hastalklar ile lyak Hastal ........................................................................ 108 4.2.17 - Osteoporoz, Sudek Atrofisi (Algonrodistrofi) ve Paget Hastalnda ila kullanm ilkeleri ........... 108 4.2.18 - Orlistat kullanm ilkeleri ................................................................................................................... 110 4.2.19 - Migrende ila kullanm ilkeleri ......................................................................................................... 110 4.2.20 - Palivizumab kullanm ilkeleri ........................................................................................................... 110 4.2.21 - Anagrelid kullanm ilkeleri ............................................................................................................... 111 4.2.22 - Aktive protein C kullanm ilkeleri .................................................................................................... 111 4.2.23 - Amfoterisin-B, kaspofungin, anidilofungin, vorikonazol, posakonazol, trakonazol (infzyon ve

solsyon) kullanm ilkeleri ............................................................................................................................. 111 4.2.24 - Solunum sistemi hastalklar ilalar kullanm ilkeleri ...................................................................... 112

4.2.25 - Antiepileptik ilalarn kullanm ilkeleri ............................................................................................ 112 4.2.26 - Levosimendan kullanm ilkeleri ........................................................................................................ 112 4.2.27 - Faktr ve dier kan rnlerinin reete edilme ilkeleri ...................................................................... 112 4.2.28 - Lipid drc ilalarn kullanm ilkeleri ......................................................................................... 115 4.2.29 - Kadn cinsiyet hormonlar kullanm ilkeleri ..................................................................................... 116 4.2.30 - Pulmoner hipertansiyonda loprost trometamol (inhaler formu), bosentan ve sildenafil kullanm

ilkeleri 116 4.2.31 - Krm Kongo Kanamal Ateinde ribavirin kullanm ilkeleri ............................................................ 116 4.2.32 - Kontrast maddeler ............................................................................................................................. 117 4.2.33 - Gz hastalklarnda ila kullanm ilkeleri ......................................................................................... 118 4.2.34 - Multipl Skleroz Hastalnda beta interferon ve copolymer-L kullanm ilkeleri .............................. 119 4.2.35 - Nropatik arda ila kullanm ilkeleri ............................................................................................. 120 4.2.36 - Parkinson tedavisinde ila kullanm ilkeleri ..................................................................................... 120 4.2.37 - Akromegalide ila kullanm ilkeleri .................................................................................................. 121 4.2.38 - Diyabet tedavisinde ila kullanm ilkeleri ......................................................................................... 121 4.2.39 - Kseroderma Pigmentosum tedavisinde gneten koruyucu kremlerin kullanm ilkeleri .................. 122 4.2.40 - Huzursuz bacak sendromunda ila kullanm ilkeleri......................................................................... 122 4.2.41 - Parenteral demir preparatlar kullanm ilkeleri: ................................................................................ 122 4.2.42 - nvitro fertilizasyon (IVF), ovulasyon indksiyonu (OI) ve intrauterin inseminasyonu (IUI)

ilemlerinde ila kullanm ilkeleri: ................................................................................................................. 122 4.2.43 - Dijital lseri olan sistemik skleroz hastalarnda ila kullanm ilkeleri .............................................. 123

4.3 - Yurt dndan ila getirilmesi ................................................................................................................ 123

4.4 - lalarda uygulanacak indirim oranlar ve edeer ila uygulamas ....................................................... 124 4.4.1 - Uygulanacak indirim oranlar.............................................................................................................. 124 4.4.2 - Edeer ila uygulamas ...................................................................................................................... 126

4.5 - Eczanelerden ila temini ....................................................................................................................... 127 4.5.1 - Kiilerin acil durumlarda szlemesiz eczanelerden temin ettikleri ila bedelinin denmesi ............. 127 4.5.2 - Reetelerin geerli olduu sre ........................................................................................................... 127 4.5.3 - la bedellerinin denmesi .................................................................................................................. 127 4.5.4 - la takip sistemi ................................................................................................................................. 127

4.6 - Kan ve kan bileenlerinin temini ve bedelinin denmesi ...................................................................... 127

4.7 - Faktr ve dier kan rnlerinin reete edilmesi ve hemofili hastalarnn bildirim zorunluluu ............. 127

BENC BLM ........................................................................................................................ 128 FATURALANDIRMA VE DEME ......................................................................................... 128

5.1 - MEDULA sistemi ................................................................................................................................... 128

5.2 - Fatura dzenlenmesi ............................................................................................................................ 128 5.2.1 - Salk kurum ve kurulular faturalarnn dzenlenmesi ..................................................................... 128 5.2.2 - Eczane faturalarnn dzenlenmesi...................................................................................................... 129 5.2.3 - Optisyenlik messeseleri faturalarnn dzenlenmesi ......................................................................... 129

5.3 - Salk hizmet sunucular iin fatura eki belgeler ................................................................................... 130 5.3.1 - Salk kurulular iin fatura eki belgeler ........................................................................................... 130 5.3.2 - Salk kurumlar iin fatura eki belgeler ............................................................................................. 131 5.3.3 - Eczane ve optisyenlik messeseleri iin fatura eki belgeler................................................................ 132 5.3.4 - Tbbi malzeme ahs demelerinde istenecek fatura ve eki belgeler ................................................... 132

5.4 - Fatura ve eki belgelerin teslimi ............................................................................................................. 133

5.5 - deme ilemleri ................................................................................................................................... 133

ALTINCI BLM ........................................................................................................................ 133 SON HKMLER ........................................................................................................................ 133

6.1 - Tedavi giderlerine ait katma deer vergisi ............................................................................................ 133

6.2 - Duyurular ............................................................................................................................................. 133

6.3 - Geici hkmler .................................................................................................................................... 133

6.4 - Yrrlkten kaldrlan mevzuat ve atflar ............................................................................................. 134

6.5 - Yrrlk ............................................................................................................................................... 134

6.6 - Yrtme ............................................................................................................................................... 134

BRNC BLM

Genel Hkmler

1.1 - Ama (1) Tebliin amac (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); salk yardmlar Sosyal Gvenlik Kurumunca

(bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karlanan ve kapsam maddesinde tanmlanan kiilerin, Kurumca finansman

salanan salk hizmetleri, yol, gndelik ve refakati giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilikin Salk

Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonunca belirlenen Kurumca denecek bedellerin bildirilmesidir.

1.2 - Kapsam

(1) 5510 sayl Sosyal Sigortalar ve Genel Salk Sigortas Kanunu ve dier kanunlardaki zel hkmler gerei

genel salk sigortasndan yararlandrlan kiiler.

1.3 - Dayanak

(1) SUT; 5502 sayl Sosyal Gvenlik Kurumu Kanunu, 5510 sayl Kanun ve Genel Salk Sigortas lemleri

Ynetmelii hkmleri erevesinde dzenlenmitir.

1.4 - Salk hizmeti sunucular

(1) 5510 sayl Kanun gerei salk hizmeti sunucular Salk Bakanlnca aadaki ekilde basamaklandrlmtr.

1.4.1 - Salk kurulular

1.4.1.A - Birinci basamak resmi salk kuruluu

(1) Salk Bakanlna bal birinci basamak salk kurulular, kamu idareleri bnyesindeki kurum hekimlikleri,

112 acil salk hizmeti birimi, niversitelerin medikososyal birimleri, Trk Silahl Kuvvetlerinin birinci basamak salk

niteleri, belediyelere ait poliklinikler.

1.4.1.B - Birinci basamak zel salk kuruluu

(1) yeri hekimlikleri, Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik

kapsamnda alan zel poliklinikler, Az ve Di Sal Hizmeti Sunulan zel Salk Kurulular Hakknda Ynetmelik

kapsamnda alan az ve di sal hizmeti veren zel salk kurulular.

1.4.1.C - Serbest eczaneler

(1) 6197 sayl Eczaclar ve Eczaneler Hakknda Kanun kapsamnda serbest faaliyet gsteren ve birinci basamak

salk kuruluu olan eczaneler.

1.4.2 - Salk kurumlar

1.4.2.A - kinci basamak resmi salk kurumu

(1) Eitim ve aratrma hastanesi olmayan devlet hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bal semt

poliklinikleri, entegre ile devlet hastaneleri, Salk Bakanlna bal az ve di sal merkezleri, Trk Silahl

Kuvvetlerinin eitim ve aratrma hastanesi olmayan hastaneleri, belediyelere ait hastaneler ile kamu kurumlarna ait tp

merkezleri ve dal merkezleri, stanbul Valilii Darlaceze Messesesi Mdrl Hastanesi.

1.4.2.B - kinci basamak zel salk kurumu

(1) zel Hastaneler Ynetmelii ne gre ruhsat alm hastaneler, Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk

Kurulular Hakknda Ynetmelik kapsamnda alan tp merkezleri ile Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk

Kurulular Hakknda Ynetmelik in geici ikinci maddesine gre faaliyetlerine devam eden tp merkezleri ve dal

merkezleri.

1.4.2.C - nc basamak resmi salk kurumu

(1) Salk Bakanlna bal eitim ve aratrma hastaneleri ve zel dal eitim ve aratrma hastaneleri ile bu

hastanelere bal semt poliklinikleri, niversite hastaneleri ile bu hastanelere bal salk uygulama ve aratrma merkezleri,

enstitler (Mlga:RG-30/04/2016-29699/1 md. Yrrlk: 30/04/2016) ve semt poliklinikleri, niversitelerin di hekimlii

faklteleri, Trk Silahl Kuvvetlerine bal tp fakltesi hastanesi ile eitim ve aratrma hastaneleri.

1.4.3 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan salk kurumlar/kurulular

1) Diyaliz merkezleri ve Salk Bakanlndan ruhsatl dier zellemi tedavi merkezleri, 2) Trkiye Halk Sal Kurumu Merkez Laboratuvarlar (Refik Saydam Hfzsshha Laboratuvarlar), 3) Tan, tetkik ve grntleme merkezleri ile laboratuvarlar.

1.4.4 - Salk hizmet sunumu bakmndan basamaklandrlamayan dier salk hizmeti sunucular

1) Optisyenlik messeseleri, 2) Tbbi cihaz ve malzeme tedarikileri, 3) Kaplcalar,

(Ek:RG-21/04/2015-29333/1 md. Yrrlk: 21/4 /2015)

4) Beeri tbbi rn/rn sunan ve/veya reten zel hukuk tzel kiileri ve bunlarn tzel kiilii olmayan ubeleri.

1.4.5 - Salk hizmeti sunucularnn snflandrlmas

(1) Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonunca, Salk Bakanlnca basamaklandrlan salk hizmeti

sunucularnn ayakta tedavide fiyatlandrmaya esas olmak zere snflandrlmas SUT eki Salk Kurum ve Kurulularnn

Ayakta Tedavilerde Snflandrlmas Listesi" nde (EK-2/A-1) yer almaktadr.

1.5 - Salk hizmeti sunucularna mracaat ve ykmllkler

(1) Ayakta veya yatarak tan ve tedavi hizmeti sunan szlemeli salk hizmeti sunucularna, sunmu olduklar

salk hizmeti bedellerinin denebilmesi iin mracaat ilemlerinin aada belirtilen usul ve esaslar dorultusunda

gerekletirilmi olmas gerekmektedir.

1.5.1 - zel sevk kurallarna tabi olan kiilerin salk hizmeti sunucularna mracaat ilemleri (1) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinin (1), (3) ve (9) numaral alt bentleri gerei

genel salk sigortas kapsamna alnan kiilerin, ayakta veya yatarak tehis ve tedavi hizmeti veren salk hizmeti

sunucularna mracaatlarnda MEDULA sistemi zerinden yaplan mstahaklk sorgulamas sonucu Kurum bilgisi 60/c-1,

60/c-3 veya 60/c-9 dnen kiilerin mracaat kabul ve sevk ilemleri aadaki ekilde yrtlecektir. Aada belirtilen usul

ve esaslara uygun olmayan mracaatlara ilikin salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz.

(2) Salk hizmeti sunucular tedavilerinin salanamamas halinde kiileri, aadaki dzenlemelere gre sz

konusu tedavi iin dorudan mracaat hakk bulunduu salk hizmeti sunucularna sevk de edebilirler.

(3) (Deiik:RG -18/01/2016-29597/1 md. Yrrlk:01/11/2015) Szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan

alnan salk hizmeti bedellerinin Kurumca karlanabilmesi iin salk hizmetinin, acil mdahale edilmemesi halinde uzuv

kayb ve/veya vcut fonksiyonunu kaybetmesine sebep olacak durumlar nedeniyle alnm olmas ve bu durumun Kurumun

inceleme birimince kabul edilmesi gereklidir. Sz konusu durumlar dnda szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan

alnan salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz. Acil haller dnda szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan

alnan salk hizmeti bedelleri Kurumca denmez. Szlemesiz zel salk hizmeti sunucularndan acil hallerde alnan salk

hizmetlerinin bedellerinin denebilmesi iin bu durumun Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.

1.5.1.A - Salk Bakanl salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve sevk ilemleri

1.5.1.A-1 - Hasta kabul ilemleri

(1) Dorudan veya sevkli mracaatlar kabul edilir.

1.5.1.A-2 - Hasta sevk ilemleri

(1) Tedavinin salanamamas halinde;

a) Birinci basamak salk hizmeti sunucularnca; sevkler ayn yerleim yeri iindeki Salk Bakanl ikinci veya nc basamak salk hizmeti sunucusuna yaplabilir.

b) kinci basamak salk hizmeti sunucularnca; 1) Kiiler, ayn yerleim yeri iindeki Salk Bakanl ikinci veya nc basamak salk hizmeti sunucusuna

sevk edilebilir.

2) Kiiler, ayn yerleim yerinde Salk Bakanl nc basamak salk hizmeti sunucusu yoksa ayn yerleim yerindeki dier resmi salk hizmeti sunucularna veya yerleim yeri dndaki Salk Bakanl ikinci veya nc basamak

salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

3) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin zel salk hizmeti

sunucularna da sevk edilebilir. Bu durumda, naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir

belge yeterli kabul edilecektir.

4) Kiiler, ayn il iindeki resmi salk hizmeti sunucularnda tedavinin salanabilecei radyoterapi merkezi bulunmamas halinde radyoterapi tedavisi iin ayn il iindeki zel salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

5) Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna kronik hemodiyaliz tedavisi program iin yaplacak sevkler, ayn yerleim yerinde varsa bnyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Salk Bakanl salk hizmeti

sunucularnca yoksa mracaat edilen salk hizmeti sunucusunca yaplacaktr. Salk Bakanl dndaki resmi salk

hizmeti sunucularna yaplan hemodiyaliz amal sevkler 3 ay sre ile geerli olup srenin bitiminde sevk belgesinin

yenilenmesi gerekmektedir.

c) nc basamak salk hizmeti sunucularnca; 1) Kiiler, ayn yerleim yeri iindeki veya dndaki; Salk Bakanl ikinci veya nc basamak salk hizmeti

sunucusuna veya dier resmi salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir.

2) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin zel salk hizmeti




4) Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna kronik hemodiyaliz tedavisi program iin yaplacak sevkler, ayn yerleim yerinde varsa bnyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Salk Bakanl salk hizmeti

sunucularnca yoksa mracaat edilen salk hizmeti sunucusunca yaplacaktr. Salk Bakanl dndaki resmi salk

hizmeti sunucularna yaplan hemodiyaliz amal sevkler 3 ay sre ile geerli olup srenin bitiminde sevk belgesinin

yenilenmesi gerekmektedir.

1.5.1.B - Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve sevk ilemleri

1.5.1.B-1 - Hasta kabul ilemleri

(1) Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularnca aada belirtilen mracaatlar kabul

edilir.

a) Sevkli mracaatlar 1) Salk Bakanl ikinci ve nc basamak salk hizmeti sunucularnca SUTun 1.5.1.A-2 maddesine uygun

olarak dzenlenen sevk belgesi ile mracaat eden hastalar.

2) Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularnca SUTun 1.5.1.B-2 maddesine uygun olarak dzenlenen sevk belgesi ile mracaat eden hastalar.

b) Dorudan mracaatlar 1) Organ, doku ve kk hcre nakline ilikin; salk hizmetleri ve naklin yapld salk hizmeti sunucusundaki

kontroller ve devam tedavileri iin yaplan mracaatlar.

2) Akkiz immn yetmezlik sendrom tanl hasta mracaatlar. 3) Hiperbarik oksijen tedavisi iin yaplan mracaatlar.

4) Trafik kazas nedeniyle yaplan mracaatlar. 5) Acil servis mracaatlar (SUTun 2.3 maddesi hkmleri dorultusunda ilem yrtlr). 6) Kurum ile gtr bedel zerinden salk hizmeti alm szlemesi imzalanan Salk Bakanl dndaki nc

basamak salk hizmeti sunucularna yaplan mracaatlar.

c) Dier mracaatlar 1) SUTun 1.5.1.B-1(1)a bendine gre mracaatlar kabul edilen hastalarn ayn salk hizmeti sunucusunda dier

branlarda da muayene veya tedavisinin gerekli grlmesi durumunda (konsltasyon istemi hari); bran hekimince ayn sevk

belgesi zerinde gnderilecek brann belirtilmesi artyla ilgili brana yaplan mracaatlar. Bu durumda Kurum bilgi ilem

sistemine yeniden sevk beyan (hastane ii sevk) girilecektir.

2) SUTun 1.5.1.B-1(1) fkrasnn a ve b bentlerine gre mracaatlar kabul edilen hastalardan ar evrak dzenlenmek suretiyle tedavi veya kontrol amal arlanlarn mracaatlar. (Bu durumda mracaatn arya istinaden

yapldna dair Kurum bilgi ilem sistemine beyan girilecektir.)

3) SUTun 1.5.1.B-1(1) fkrasnn a ve b bentlerine gre mracaatlar kabul edilen hastalardan fizik tedavi ve rehabilitasyon tedavisi, hemodiyaliz tedavisi, radyoterapi ve kemoterapi gibi belli bir program dahilinde tedavi gren

hastalarn tedavi sresi iindeki, ilk sevk belgesine istinaden yaplan mteakip mracaatlar. Hemodiyaliz amal sevkler 3 ay

sre ile geerli olup srenin bitiminde sevk belgesinin yenilenmesi gerekmektedir.

1.5.1.B-2 - Hasta sevk ilemleri

(1) Tedavinin salanamamas halinde;

1) Kiiler, Salk Bakanl salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir. 2) Kiiler, Salk Bakanl dndaki nc basamak salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir. 3) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112

Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin zel salk hizmeti



4) Kiiler, kronik hemodiyaliz tedavisi program iin ayn yerleim yerinde varsa bnyesinde hemodiyaliz merkezi bulunan Salk Bakanl salk hizmeti sunucularna yoksa dier resmi salk hizmeti sunucularna, yerleim yeri iinde

resmi salk hizmeti sunucularnca diyaliz tedavisinin yaplamamas halinde ise yerleim yeri dndaki Salk Bakanl

salk hizmeti sunucularna sevk edilebilir. Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucularna yaplan hemodiyaliz

amal sevkler 3 ay sre ile geerlidir.


1.5.1.C - Salk Bakanl dndaki ikinci basamak resmi salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve sevk

ilemleri

1.5.1.C-1 - Hasta kabul ilemleri

(1) Hasta kabul ilemleri yrtmnde aadaki dzenlemelere uyulacaktr.

(Ek:RG-18/06/2016-29746 /1 md. Yrrlk: 29/06/2016) a) Kurum ile gtr bedel zerinden salk hizmeti alm szlemesi imzalanan salk hizmeti sunucularnca

belediyelere ait hastanelerce ;

1) Dorudan veya sevkli mracaatlar kabul edilir. b) Dier resmi salk hizmeti sunucularnca;

1) Sevkli mracaatlar aa) SUTun 1.5.1.A-2 ve 1.5.1.B-2 maddelerine uygun olarak dzenlenen sevk belgesi ile mracaat eden hastalar.

2) Dorudan mracaatlar aa) Organ, doku ve kk hcre nakline ilikin; salk hizmetleri ve naklin yapld salk hizmeti sunucusundaki

kontroller ve devam tedavileri iin yaplan mracaatlar.

bb) Akkiz immn yetmezlik sendrom tanl hasta mracaatlar. cc) Hiperbarik oksijen tedavisi iin yaplan mracaatlar. ) Trafik kazas nedeniyle yaplan mracaatlar.

dd) Acil servis mracaatlar (SUTun 2.3 maddesi hkmleri dorultusunda ilem yrtlr.)

1.5.1.C-2 - Hasta sevk ilemleri

(1) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112




1.5.1. - zel salk hizmeti sunucularnca hasta kabul ve sevk ilemleri

1.5.1.-1 - Hasta kabul ilemleri

(1) Hasta kabul ilemleri yrtmnde aadaki dzenlemelere uyulacaktr.

a) Sevkli mracaatlar 1) Resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112 Komuta

Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletirilmesi kouluyla youn bakm tedavisi iin gnderilen hastalar. Bu durumda,

naklin 112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunda gerekletiini gsterir belge yeterli kabul edilecektir.

2) SUTun 1.5.1.A-2 ve 1.5.1.B-2 maddelerine uygun olarak dzenlenen sevk belgesi ile radyoterapi tedavisi iin sevk edilen hastalar.

b) Dorudan mracaatlar 1) (Deiik:RG -18/01/2016-29597/2 md. Yrrlk:01/11/2015) Acil mdahale edilmemesi halinde hastann

uzuv kayb ve/veya vcut fonksiyonunu kaybetmesine sebep olacak durumlar nedeniyle yaplan mracaatlar. Hasta

mracaatnn sz konusu durum nedeniyle yapldnn Kurum inceleme birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.

Acil haller nedeniyle yaplan mracaatlar. Hasta mracaatnn sz konusu durum nedeniyle yapldnn Kurum inceleme

birimlerince kabul edilmesi gerekmektedir.

2) Hiperbarik oksijen tedavisi iin yaplan mracaatlar. 3) Trafik kazas nedeniyle yaplan mracaatlar.

1.5.1.-2 - Hasta sevk ilemleri

(1) Kiiler, resmi salk hizmeti sunucularnda uygun youn bakm yatann bulunmamas ve hasta naklinin 112




1.5.1.D - Dier hkmler

(1) Salk hizmeti sunucularnca sevkler, Kurum bilgi ilem sistemi zerinden elektronik olarak dzenlenmesi

salanncaya kadar SUT eki Hasta Sevk Formu (EK-2/F) ile veya bu formda istenilen bilgilerin yer ald belge tanzim

edilerek yaplacaktr. Dzenlenen sevkin bir rnei hastaya verilecektir. Sevk belgesinde sevk edilen bran ile birlikte salk

hizmeti sunucusu ad mutlaka yer alacaktr. Kiiler sevk belgesi ile sevkin dzenlendii tarih dahil 5 ign iinde sevk

edildikleri salk hizmeti sunucusuna mracaat edeceklerdir.

(2) Sevkli mracaat kabul eden salk hizmeti sunucusunca, SUT eki EK-2/F veya bu formda istenilen bilgilerin

yer ald belgenin bir rnei fatura ekinde Kuruma gnderilecektir. Ayrca SUTun 1.5 maddesinde hasta mracaatnn

kabulne ilikin dzenlenecei belirtilen dier belgelerin (112 Komuta Kontrol Merkezi koordinasyonunu gsterir belge,

ar evrak gibi) dzenlenme ve takip ilemlerinin Kurum bilgi ilem sistemi zerinden yaplmas salanncaya kadar sz

konusu belgelerin bir rnei fatura ekinde Kuruma gnderilecektir.

(3) Sevklerin, Kurum bilgi ilem sistemi zerinden elektronik olarak dzenlenmesi uygulamasna geilmesi halinde

yrtlecek ilemler Kurumca ayrca duyurulur.

(4) Kurum gerekli grd hallerde, Salk Bakanl dndaki resmi salk hizmeti sunucular ile salk

hizmetinin sunulduu il, salk hizmetinin nitelii itibaryla hayati neme sahip olup olmamas, salk hizmeti ihtiyacnn

resmi salk hizmeti sunucularnda karlanp karlanmamas, hizmetin nitelii gibi hususlar dikkate alarak zel salk

hizmeti sunucularna mracaatlara ilikin ayrca usul ve esas belirlemeye yetkilidir.

1.5.2 - Genel salk sigortas kapsamndaki dier kiilerin salk hizmeti sunucularna mracaat ilemleri

(1) Kiiler, SUTta belirtilen zel hkmler sakl kalmak kaydyla Kurum ile szlemesi bulunan ayakta ve yatarak

tedavi hizmeti salayan salk hizmeti sunucularna dorudan veya sevk edilmek suretiyle mracaat edebilirler.

(2) Kiilerin, SUTun 2.2(5) fkrasnda belirtilen istisnalar hari olmak zere acil haller dnda Kurum ile

szlemesi olmayan salk hizmeti sunucularndan aldklar salk hizmeti bedelleri Kurumca karlanmaz.

(3) Kurum ile szlemeli salk hizmeti sunucular, Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin

mracaatlarn ayrm yapmakszn kabul etmek zorundadr.

1.6 - Kimlik tespiti

(1) Salk kurum ve kurulularnca, kiilerin mracaat aamasnda, acil hallerde ise acil halin sona ermesinden

sonra, nfus czdan, src belgesi, evlenme czdan, pasaport veya verilmi ise Kurum salk kart belgelerinden biri ile

kimlik tespiti ve biyometrik yntemlerle kimlik dorulamas yaplmas zorunludur. Kimlik tespiti, biyometrik kayt ilemi

veya biyometrik kimlik dorulama ilemini usulne uygun yapmayan ve bu nedenle bir baka kiiye salk hizmeti sunulmas

nedeniyle Kurumun zarara uramasna sebebiyet veren salk hizmeti sunucularndan denen tutar geri alnr.

(2) 2828 sayl Sosyal Hizmetler Kanunu kapsamnda salanan yardmlardan cretsiz faydalananlarn, salk kurum

ve kurulularna birinci fkrada belirtilen belgeleri ibraz edememeleri halinde 2828 sayl Kanun kapsamnda bulunduklarn

gsterir belgeye gre gerekli ilemler yrtlecek sonrasnda sz konusu belgelerin ibraz ilgili Kurumdan istenecektir.

(3) Kapsamdaki kiilerin kendi adna bir bakasnn salk hizmeti almasn veya Kurumdan haksz bir menfaat

temin etmesini salamas yasaktr. Bu fiilleri ileyenlerden Kurumun urad zararn iki kat kanun faiziyle birlikte

mtereken ve mteselsilen tahsil edilir ve ilgililer hakknda 5237 sayl Trk Ceza Kanunu hkmleri dorultusunda su

duyurusunda bulunulur.

1.6.1 - Biyometrik kimlik dorulama ilemi

(1) Kimlik dorulamada kullanlacak olan biyometrik sistem ve uygulamaya geilecek salk hizmeti sunucular,

uygulama tarihi ile uygulamaya ilikin usul ve esaslar Kurum tarafndan belirlenir.

(2) Kiinin salk hizmeti sunucusuna mracaat srasnda ilk biyometrik verinin Kurum veri tabanna kayt ilemi,

salk hizmeti sunucusu tarafndan yaplacaktr.

1.7 - Provizyon ilemleri

(1) Kurumla szlemeli salk hizmeti sunucular, mracaat eden kiinin salk yardmlarndan yararlanma

hakknn olup olmadnn tespiti iin, Kurum bilgi ilem sistemi (MEDULA-Hastane, MEDULA-Optik, MEDULA-Eczane

provizyon sistemi) zerinden T.C. Kimlik Numaras (Ek:RG-18/03/2014-28945/1 md. Yrrlk: 01/04/2014) veya

Yurtd Provizyon Aktivasyon ve Salk Sistemi (YUPASS) numaras ile hasta takip numaras/provizyon alacaklardr.

(2) Salk hizmeti sunucularnca T.C. Kimlik Numaras (Ek:RG-18/03/2014-28945/1 md. Yrrlk: 01/04/2014)

veya YUPASS numaras ile Kurum bilgi ilem sistemi zerinden yaplan sorgulama sonucunda,

a) Kurum bilgi ilem sistemi tarafndan hasta takip numaras/provizyon verilmesi halinde, sunulan salk hizmetleri

faturalandrlabilecektir.

b) Kurum bilgi ilem sistemi tarafndan prim deme gn says veya prim borcu bulunmas nedeniyle hasta takip

numaras/provizyon verilmemesi halinde salk hizmeti sunucularnca kiinin mracaatnn, aada belirtilen istisnai haller

nedeniyle yaplp yaplmad deerlendirilecektir. Mracaat aada saylan istisnai nedenlerle yaplm ise sadece sz

konusu mracaat nedeni ile ilgili salk hizmeti bedelleri faturalandrlabilecektir.

1) Acil hal (*), 2) kazas ile meslek hastal hali, 3) Trafik kazas,

4) Bildirimi zorunlu bulac hastalk, 5) Kiiye ynelik koruyucu salk hizmeti, 6) Analk hali (**), 7) Afet ve sava ile grev ve lokavt hali, 8) 18 ya alt ocuklar, 9) Tbben bakasnn bakmna muhta kiiler (***), c) 5510 sayl Kanuna gre genel salk sigortals veya bakmakla ykml olunan kii saylmamas nedeniyle

hasta takip numaras/provizyon alnamamas ancak kiinin mracaatnn trafik kazas nedeniyle yaplm olmas halinde

sadece sz konusu mracaat nedeni ile ilgili salk hizmeti bedelleri faturalandrlabilecektir.

) 5510 sayl Kanuna gre genel salk sigortals veya bakmakla ykml olunan kii saylmamas nedeniyle

hasta takip numaras/provizyon alnamayan kiilerin acil servis mracaatlarna ilikin ilemler, acil salk hizmetlerinin

sunumuna ilikin Babakanlk Genelgeleri dorultusunda yrtlecektir.

(3) Kiilerin mstahaklnn belirlenmesi konusunda, Kurum bilgi ilem sistemine eklenmemi olmakla birlikte

mevzuat dzenlemelerinde baka kontrollerin de yaplmas belirtiliyorsa, bu konuda gerekli aratrma salk hizmeti

sunucularnca yaplacaktr.

(*) Acil hal; ani gelien hastalk, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda olayn meydana gelmesini takip eden ilk

24 saat iinde tbbi mdahale gerektiren durumlar ile ivedilikle tbbi mdahale yaplmad veya baka bir salk kuruluuna

nakli halinde hayatn ve/veya salk btnlnn kaybedilme riskinin doaca kabul edilen durumlardr. Bu nedenle

salanan salk hizmetleri acil salk hizmeti olarak kabul edilir.

(**) Analk hali; gebeliin balad tarihten itibaren doumdan sonraki ilk sekiz haftalk, oul gebelik halinde ise

ilk on haftalk sre 5510 sayl Kanun bakmndan analk hali olarak kabul edilir.

(***) Tbben bakasnn bakmna muhta kii; zrllk lt, Snflandrmas ve zrllere Verilecek Salk

Kurulu Raporlar Hakknda Ynetmelik kapsamnda, yetkilendirilmi zrl salk kurulu raporu vermeye yetkili salk

kurulularnca, ar zrl olduu zrl Salk Kurulu Raporu ile belgelendirilen kiiler, tbben bakasnn bakmna

muhta kiiler olarak kabul edilir. Bu kiiler iin dzenlenen faturaya zrl Salk Kurulu Raporu eklenecektir.

1.7.1 - Yurt d sigortal mracaatlar

(1) (Deiik:RG-04/05/2013-28637/1 md. Yrrlk:01/05/2013) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik

szlemeleri kapsamnda Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin salk hizmetleri, Kurumca dzenlenmi ve

onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi ne istinaden salanacaktr. Ancak Almanya ile

yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamndaki kiiler iin MEDULA sistemi zerinden ayrca provizyon alnacaktr.

Kurum bilgi ilem sisteminde mstahaklk sorgulamasnn yaplmas salanncaya kadar; yabanc lkelerle yaplan sosyal

gvenlik szlemeleri kapsamnda Kurum salk yardmlarndan yararlandrlan kiilerin salk hizmetleri, Kurumca

dzenlenmi ve onaylanm Sosyal Gvenlik Szlemesine Gre Salk Yardm Belgesi ne istinaden salanacaktr.

(Ek:RG-18/03/2014-28945/2-a md. Yrrlk: 01/04/2014) Ancak Almanya ile yaplan sosyal gvenlik szlemesi

kapsamndaki kiiler iin 1/4/2014 tarihinden itibaren MEDULA sistemi zerinden provizyon alnacaktr.

(Ek:RG-18/03/2014-28945/2-b md. Yrrlk: 01/04/2014) (2) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamnda yabanc lke sigorta kurumlarnca talep edilen

szlemelere gre belirlenmi Tbbi raporlar manuel olarak dzenlenerek, onaylanacak ve raporu isteyen sosyal gvenlik il

mdrl/sosyal gvenlik merkezine gnderilecektir.

(3) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamnda i kazas ve meslek hastal sigortalar ve

tedavi edilmek zere lkemize gnderilme kapsamnda salk yardmlarndan yararlanacak sigortallara YUPASS provizyon

sisteminde aklamalar blmnde belirtilen hastalklar dndaki tedavi masraflar Kurumca karlanmayacaktr.

(4) Yabanc lkelerle yaplan sosyal gvenlik szlemesi kapsamnda geici olarak Trkiyede bulunduklar srede

Kurum Salk yardmlarndan yararlandrlan kiilere acil haller dnda salanacak ortez, protez, tbbi ara ve gere ile kii

kullanmna mahsus tbbi cihaz iin YUPASS provizyon sisteminde aklamalar blmnde belirtilen uyar dorultusunda

nceden Kurumun ilgili biriminden onay alnacaktr.

1.7.2 - MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle provizyon alnamamas

(1) Kurum Hizmet Sunumu Genel Mdrl yetkililerince imzalanacak bir tutanak ile tevsik edilmesi kaydyla

MEDULA sisteminden kaynaklanan arza nedeniyle hasta takip numarasnn alnamad sre zarfnda Kurum salk

yardmlarndan yararlanma hakknn olduunu yazl olarak beyan etmek veya belgelemek suretiyle mracaat eden kiilerin

salk hizmetleri Kurumca karlanr. Daha sonra yaplan sorgulama sonucu bu kiilerin mstahak olmadnn tespit

edilmesi halinde, tedaviye ait fatura bedeli ilgili salk kurumuna/kuruluuna denerek gerekli yasal ilemler Kurumca

yrtlr.

1.7.3 - (Mlga:RG- 25/07/2014-29071/1 md Yrrlk: 25/07/2014 ) Trk Silahl Kuvvetlerine bal salk kurumlarnn provizyon ilemleri

(1) TSKya bal salk kurumlarnca, mracaat eden kiilerin salk yardmlarndan yararlanma haklarnn olup

olmad, T.C. Kimlik Numaras ile Salk Provizyon ve Aktivasyon Sistemi (SPAS) zerinden tespit edilecektir.

1.8 - Katlm pay

(1) Katlm pay; salk hizmetlerinden yararlanabilmek iin genel salk sigortals veya bakmakla ykml olduu kiiler tarafndan denecek tutar ifade eder.

(2) Katlm pay uygulanacak salk hizmetleri aada belirtilmitir:

a) Salk Bakanl tarafndan szleme imzalanm, grevlendirilmi veya yetkilendirilmi aile hekimleri hari

olmak zere ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay,

b) Ayakta tedavide salanan ilalar,

c) Vcut d protez ve ortezler,

) Yardmc reme yntemi tedavileri.

(3) Katlm paylarnn tahsil ekli ilgili maddelerde aklanmtr. Ancak, Kurumdan aldklar gelir ve aylk tutar

100 (yz) TLnin altnda olan kiiler ve bakmakla ykml olduu kiilerin;

a) SUTun 1.8.1 ve 1.8.2 maddelerinde tanmlanan katlm paylar Kurumla szlemeli eczanelerce,

b) SUTun 1.8.3.(1)a bendinde tanmlanan katlm pay Kurumla szlemeli optisyenlik messesesi tarafndan,

kiilerden tahsil edilir.

(4) 5510 sayl Kanunun 60 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinin (1), (2) ve (3) numaral alt bentleri gerei

genel salk sigortals saylanlar ile bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerin demi olduklar katlm paylar talepleri

halinde, 3294 sayl Sosyal Yardmlama ve Dayanmay Tevik Kanunu hkmlerine gre sosyal yardmlama ve

dayanma vakflarnca kendilerine geri denir.

1.8.1 - Ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay

(1) Birinci basamak salk hizmeti sunucularnda yaplan hekim ve di hekimi muayenesinden katlm pay

alnmayacaktr. Dier salk hizmeti sunucularnda yaplan hekim ve di hekimi muayenesi nedeniyle uygulanacak katlm

pay tutarlar aada belirtilmitir.

a) kinci ve nc basamak resmi salk hizmeti sunucularnda..5 (be) TL

b) zel salk hizmeti sunucularnda ...12 (oniki) TL

(2) kinci ve nc basamak resmi salk hizmeti sunucularnda yaplan muayeneler iin ngrlen katlm pay;

a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin gelir ve aylklarndan,

b) (Deiik: RG-18/03/2014-28945/3 md. Yrrlk:18/03/2014) Dier kiiler iin eczanelerce kiilerden, Dier kiiler iin eczanelerce kiilerden, Kurumumuzla Kuzey Kbrs Trk Cumhuriyetinde eczanelerle szleme yaplncaya

kadar Kurumumuzla protokol/szlemeli salk hizmeti sunucularnca kiilerden,

tahsil edilir.

(3) zel salk hizmeti sunucularnda yaplan muayeneler iin ngrlen katlm pay;

a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin gelir ve aylklarndan,

b) Dier kiiler iin ayakta hekim ve dihekimi muayenesi katlm pay salk hizmeti sunucusunca, Yeil alan

muayenesi sonucunda oluan katlm pay ise eczanelerce kiilerden,

tahsil edilir.

(4) Salk hizmeti sunucularnda yaplan muayene sonucunda oluan ve eczanelerce kiilerden tahsil edilecei

belirtilen ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm paylar (Ek:RG-30/04/2016-29699/2 md. Yrrlk:

30/04/2016) , SUTun 4.1.2 - Yatarak tedavilerde reetelerin dzenlenmesi balkl maddesinde tanmlanan yatan hasta

reeteleri hari olmak zere, kiilerin reete ile eczaneye ilk mracaatnda kiilerden tahsil edilir.

(5) SUTun 1.7.1 maddesinde belirtilen durumlarda muayene katlm pay tahsil edilmesi gerekenler iin; resmi ve

zel salk kurumlarndaki muayenelerine ilikin katlm pay salk hizmeti sunucularnca kiilerden tahsil edilir.

(6) Bu maddede yer alan genel hkmler sakl kalmak kaydyla; birinci basamak salk kurulular muayeneleri,

Kurumca belirlenen kronik hastalklar ve acil haller hari olmak zere 10 gn ierisinde ayn uzmanlk dalnda farkl salk

hizmeti sunucusuna yaplan bavurularda bu maddede belirtilen ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayenesi katlm pay

tutarlar 5 (be) TL artrlarak tahsil edilir. Artrlan 5 (be) TLlik tutar; Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla

ykml olduklar kiiler iin gelir ve aylklarndan, dier kiiler iin ise eczanelerce kiilerden tahsil edilir.

1.8.2 - Ayakta tedavide salanan ilalar iin katlm pay

(1) Kurumca bedeli karlanan ilalar iin Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar

kiilerden %10, dier kiilerden %20 orannda katlm pay alnr.

(2) Ayrca her bir reete iin;

a) 3 kutuya kadar ( kutu dhil) temin edilen ilalar iin.3 () TL,

b) 3 kutuya ilave temin edilen her bir kutu ila iin...1 (bir) TL,

olmak zere katlm pay alnr.

c) Enjektabl formlar ile serum, beslenme rnleri ve majistraller iin kutu saysna baklmakszn her bir kalem 1

kutu olarak deerlendirilir.

(3) Salk raporu ile belgelendirilmek kouluyla Kurumun resmi internet sitesinde (www.sgk.gov.tr) yaynlanan

Hasta Katlm Payndan Muaf lalar Listesi nde (EK-4/D) yer alan hastalklarda, listede belirtilen ilalar iin bu maddede

belirtilen katlm paylar uygulanmaz ve kutu/kalem hesabnda dikkate alnmaz.

(4) Bu maddede tanmlanan ilalar iin katlm paylar;

a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduu kiiler iin gelir ve aylklarndan mahsup edilmek

suretiyle,

b) Dier kiiler iin ise Kurumla szlemeli eczaneler tarafndan kiilerden,

c) Yurt dndan temin edilen ilalar iin; ilalar temin eden kurulu tarafndan kiilerden, ahslar tarafndan temin

edilmesi halinde Kurum tarafndan kiilerden,

tahsil edilir.

1.8.3 - Tbbi malzeme katlm pay

(1) Vcut d protez ve ortezlerden,

a) Grmeye yardmc tbbi malzemelerden,

b) Az protezlerinden (SUT eki Di Tedavileri Puan Listesi nde (EK-2/) yer alan 404.010, 404.020, 404.030,

404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370,

404.380, 404.390, (Ek:RG-05/08/2015-29436/1 md. Yrrlk: 05/08/2015) 404.395, 404.400, 404.410, 404.420 kod

numarasnda saylanlar),

c) Salk raporunda hayati neme haiz olduu belirtilmeyen dier protezler ve ortezlerden,

katlm pay alnr.

(2) Vcut d protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduklar kiiler iin

%10, dier kiiler iin %20 orannda katlm pay alnr. Ancak katlm pay tutar vcut d protez veya ortezin alnd

tarihteki brt asgar cretin %75ini geemez. %75lik st snrn hesaplanmasnda her bir protez ve ortez bamsz olarak

deerlendirilir.

(3) Grmeye yardmc tbbi malzemelere ilikin katlm pay;

a) Kurumdan gelir ve aylk alanlar ile bakmakla ykml olduu kiiler iin gelir ve aylklarndan mahsup edilmek

suretiyle,

b) Dier kiiler iin ise Kurumla szlemeli optisyenlik messesesi tarafndan kiilerden,

tahsil edilir.

(4) Az protezlerine ilikin katlm pay;

a) Kurumla szlemeli/protokoll salk kurum veya kurulularnca yaplan az protezi katlm paylar, salk

kurum veya kurulularnca kiilerden,

b) Kurumla szlemesiz; serbest dihekimlikleri ile salk kurum veya kurulularnda yaptrlan az protezi katlm

paylar, Kurumca deme aamasnda kiilerden,

tahsil edilir.

(5) Kiilerce temin edilen ve katlm pay tahsil edilmesi gereken vcut d protez ve ortezler iin katlm pay,

Kurumca deme aamasnda kiilerden tahsil edilir.

(6) Salk kurumlarnca temin edilen ve SUT hkmleri gerei katlm pay tahsil edilmesi gereken tbbi

malzemelerin katlm pay tbbi malzemeyi temin eden salk kurumlarnca kiilerden tahsil edilir.

1.8.4 - Yardmc reme yntemi katlm paylar

(1) Yardmc reme yntemi tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede %25 (Ek:RG-01/10/2014-

29136/ 1 md. Yrrlk: 01/10/2014) nc denemede %20 orannda olmak zere bu tedaviler iin belirlenen bedeller

zerinden katlm pay alnr.

(2) Yardmc reme yntemi katlm paylar, tedavinin saland salk hizmeti sunucusunca kiilerden tahsil

edilir.

1.8.5 - Katlm pay alnmayacak haller, salk hizmetleri ve kiiler

(1) kazasna urayan veya meslek hastalna yakalanan sigortallardan, bu durumlar nedeniyle salanan salk

hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(2) Asker tatbikat ve manevralarda salanan salk hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde

tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(3) 5510 sayl Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve sava hali nedeniyle salanan salk hizmetleri iin

SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(4) 5510 sayl Kanunun 94 nc maddesinde tanmlanan kontrol muayenelerinden SUTun 1.8.1 maddesinde

tanmlanan katlm pay alnmaz.

(5) Acil servislerde verilen ve SUT eki Hizmet Ba lem Puan Listesi nde (EK-2/B) yer alan 520.021 kodlu

Yeil alan muayenesi ad altnda Kuruma fatura edilebilen salk hizmetleri hari olmak zere acil servislerde verilen

salk hizmetleri, bedeli Kurumca karlanmayan ayakta tedavide hekim ve di hekimi muayeneleri, Salk Bakanl

tarafndan szleme yaplm, grevlendirilmi veya yetkilendirilmi aile hekimi muayeneleri ile SUTun 1.4.3 maddesinde

belirtilen salk kurumlar/kurulular tarafndan sunulan salk hizmetlerinde SUTun 1.8.1 maddesinde tanmlanan katlm

pay alnmaz.

(6) Kurumca finansman salanan kiiye ynelik koruyucu salk hizmetleri iin SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3

maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(7) Salk raporu ile belgelendirilmesi artyla; Kurumca belirlenen SUT Eki Ayakta Tedavide Hekim ve Di

Hekimi Muayenesi Katlm Pay Alnmayacak Kronik Hastalklar Listesi nde (EK-1/A) yer alan kronik hastalklarda,

kiilerin bu hastalklar ile ilgili uzmanlk dalndaki ayaktan muayenelerinde SUTun 1.8.1 maddesinde tanmlanan katlm

pay alnmaz. Ancak; ayn muayenede Kurumca belirlenen katlm pay alnmayacak kronik hastalklar listesinde yer almayan

baka bir tannn da tespit edilmesi ve/veya bu tanya ynelik tedavinin dzenlenmesi halinde SUTun 1.8.1 maddesinde

tanmlanan katlm pay alnr.

(8) Tetkik ve tahliller ile dier tan yntemlerinde kullanlan ilalardan, yatarak tedavilerde kullanlan ilalardan,

salk raporu ile belgelendirilmek artyla EK-4/D Listesinde yer alan ilalardan SUTun 1.8.2 maddesinde tanmlanan

katlm pay alnmaz.

(9) Tbbi sarf malzemeleri ile SUTun 1.8.3(1) fkrasnda yer almayan tbbi malzemelerden katlm pay alnmaz.

(10) Salk raporu ile belgelendirilmek artyla; organ, doku ve kk hcre nakline ilikin salk hizmetleri iin

SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(11) 1005 sayl stiklal Madalyas Verilmi Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden eref Ayl Balanmas

Hakknda Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiiler ile bunlarn elerinden, SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4

maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(12) 3292 sayl Vatani Hizmet Tertibi Aylklarnn Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan

kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(13) 2330 sayl Nakdi Tazminat ve Aylk Balanmas Hakknda Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler ile

bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar

alnmaz.

(14) 2828 sayl Kanunu hkmlerine gre korunma, bakm ve rehabilitasyon hizmetlerinden cretsiz faydalanan

kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(15) Harp malll ayl alanlar ile 3713 sayl Terrle Mcadele Kanunu kapsamnda aylk alanlardan ve

bunlarn bakmakla ykml olduu kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar

alnmaz.

(16) Vazife malllerinden SUTun 1.8.1, 1.8.2, 1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(17) Kurumca iade alnan tbbi malzemelerden katlm pay alnmaz.

(18) Polis akademisi ile faklte ve yksekokullarda, Emniyet Genel Mdrl hesabna okuyan veya kendi

hesabna okumakta iken Emniyet Genel Mdrl hesabna okumaya devam eden rencilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve

1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(19) Harp okullar ile faklte ve yksekokullarda, Trk Silahl Kuvvetleri hesabna okuyan veya kendi hesabna

okumakta iken asker renci olanlar ile astsubay meslek yksekokullar ve astsubay naspedilmek zere temel askerlik

eitimine tbi tutulan adaylardan SUTun 1.8.1, 1.8.2 ve 1.8.3 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(20) 19.05.2011, 23.10.2011 ve 9.11.2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat

kalanlara verilecek protez, ortez, ara ve gere bedelleri iin SUTun 1.8.3 maddesinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

(21) 3713 sayl Kanunun 21 inci maddesinde saylan olaylara maruz kalmalar nedeniyle yaralananlarn tedavileri

sonulanncaya veya maluliyetleri kesinleinceye kadar salanacak salk hizmetlerinde, bu kiilerden SUTun 1.8.1, 1.8.2,

1.8.3 ve 1.8.4 maddelerinde tanmlanan katlm paylar alnmaz.

1.9 - lave cret

1.9.1 - lave cret alnmas

(Deiik:RG-04/05/2013-28637/ 2 md.Yrrlk: 01/05 /2013)

(1) Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular; SUT ve eklerinde yer alan salk

hizmetleri ilem bedellerinin tamam zerinden Kurumca belirlenen oran gememek kaydyla Kuruma fatura edilebilen

tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alabilir. SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan ilemlerde

kullanlan tbbi malzeme ve ilalar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan ilemler iin ayrca ilave cret

alnamaz. (Deiik: RG-01/08/2013-28725/1 md. Yrrlk: 01/08/2013)

(1) Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular; SUT ve eklerinde yer alan salk


tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alabilir. SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan ilemlerin

bedellerine ilave olarak kuruma ayrca faturalandrlabilen tbbi malzeme ve ilalar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara

dahil olan ilemler iin ayrca ilave cret alnamaz.

(Deiik: RG-18/03/2014-28945/4 md. Yrrlk: 17/01/2014)

(1) lave cret alnmas uygulamasnda;

a)Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular; SUT ve eklerinde yer alan salk


tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alabilir.

b)Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari) retim yeleri

tarafndan mesai saatleri dnda bizzat verilen salk hizmetleri iin poliklinik muayenelerinde bir katn, dier hizmetlerde

yzde ellisini gememek zere, Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alnabilir. Ancak

alnacak ilave cret bir defada asgari cretin iki katn geemez.

c)SUT eki EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan ilemlerin bedellerine ilave olarak Kuruma ayrca

faturalandrlabilen tbbi malzeme ve ilalar ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan ilemler iin ayrca ilave

cret alnamaz.

(1) lave cret alnmas uygulamasnda;

a)Kurumla szlemeli; vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulularnca; Kurumca belirlenen oran

gememek kaydyla kiilerden ilave cret alnabilir.

b)Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari) retim yeleri

tarafndan mesai saatleri dnda bizzat verilen salk hizmetleri iin Kurumca belirlenmi salk hizmetleri bedelinin bir

defada asgari cretin iki katn gememek zere, poliklinik muayenelerinde en fazla iki kat, dier hizmetlerde en fazla bir

kat kadar ilave cret alnabilir. (Ek:RG- 25/07/2014-29071 / 2 md. Yrrlk: 25/07/2014) Salk Bakanl ve bal

kurulularna ait salk tesisleri ve niversitelere ait ilgili birimlerin birlikte kullanmna ilikin protokol bulunan salk

hizmeti sunucularnda retim yeleri tarafndan ilave cret alnamaz.

c) (a) ve (b) bentlerinde belirtilen salk hizmeti sunucularnca SUT ve eklerinde yer alan salk hizmetleri ilem

bedellerinin tamam zerinden Kuruma fatura edilebilen tutarlar esas alnarak kiilerden ilave cret alnabilir. Ancak SUT eki

EK-2/B, EK-2/C, EK-2/ listelerinde yer alan ilemlerin bedellerine ilave olarak Kuruma ayrca faturalandrlabilen

(Deiik:RG-24/12/2014-29215 / 1 md. Yrrlk: 01/01/2015) tbbi malzeme ve ilalar tbbi malzeme, ilalar ve kan

bileenleri ile SUT eki EK-2/A Listesindeki tutarlara dahil olan ilemler iin ayrca ilave cret alnamaz.

(2) lave cretler, genel salk sigortallar veya bakmakla ykml olunan kiilerce ve/veya salk

kurum/kurulularnca Kurumdan talep edilemez.

(3) Kurumla szlemeli eczaneler, edeer ilalarn azami fiyat ile kiinin talep ettii edeer ilacn fiyat arasnda

oluacak fark cretini, Kurumla szlemeli optisyenlik messeseleri de kiinin talep ettii grmeye yardmc malzemenin

bedeli ile Kurumca denen grmeye yardmc malzeme bedeli arasnda oluacak fark cretini kiilerden talep

edebileceklerdir. Bu fark creti ilave cret olarak deerlendirilmez.

(4) Salk hizmeti sunucularnca, Kurumca finansman salanmayan salk hizmetleri iin talep edilen cretler,

ilave cret olarak deerlendirilmez.

(5) Salk hizmeti sunucusu, sunduu salk hizmetleri ncesinde, alaca ilave crete ilikin olarak hasta veya

hasta yaknnn yazl onayn alr. Bu yazl onay alnmadan, ilemler sonrasnda herhangi bir gereke ileri srerek ilave cret

talebinde bulunamaz.

(6) Hastann acil haller nedeniyle salk hizmeti sunucusuna bavurmas ve acil halin sona ermesi halinde, acil halin

sona erdiine ve mteakip ilemlerin ilave crete tabi olduuna ilikin hastaya/hasta yaknna SUT eki Acil Halin Sona

Ermesine likin Bilgilendirme Formu (EK-1/D) kullanlarak, yazl bilginin imza karl verilmesi zorunludur.

(7) Kurumla szlemeli/protokoll vakf niversiteleri ile zel salk kurum ve kurulular, ayn bavuru numaras

altnda yaplan Kurumca karlanan salk hizmeti bedellerinin toplamnn 100 (yz) TLyi amas halinde, bu hizmetleri ve

varsa ilave cret tutarn gsterir, SUT eki Hastaya Sunulmu Olan Hizmetleri ve lave creti Gsterir Belge yi (EK-1/B)

yatan hasta tedavilerinde en ge hastann taburcu olduu tarihte, dier tedavilerde ise ilemin yapld tarihte hastaya vermek

zorundadr. Ancak hastann istemesi halinde tutar snr olmakszn sunulan tm ilemleri ayrntl olarak gsteren bilgi ve

belgeler hastaya verilmek zorundadr. Sz konusu bilgiler ayn sreler ierisinde elektronik ortamda da salanabilir.

1.9.2 - lave cret alnmayacak kiiler

(1) Otelcilik hizmetleri ve istisnai salk hizmetleri hari olmak zere aada belirtilen kiiler ile a, b ve c

bentlerinde saylan kiilerin bakmakla ykml olduu kiilerden ilave cret alnamaz.

a) 1005 sayl Kanun hkmlerine gre eref ayl alan kiiler, b) 2330 sayl Kanun hkmlerine gre aylk alan kiiler, c) Harp malll ayl alanlar ile 3713 sayl Kanun kapsamnda aylk alanlar, ) Tedavileri sonulanncaya veya maluliyetleri kesinleinceye kadar; 3713 sayl Kanunun 21 inci maddesinde

saylan olaylara maruz kalmalar nedeniyle yaralananlar.

1.9.3 - lave cret alnmayacak salk hizmetleri

(1) (Deiik:RG-12/11/2013-28819/1 md. Yrrlk:12/11/2013) (Deiik:RG-01/08/2013-28725/1 md.

Yrrlk: 01/08/2013) Aada belirtilen salk hizmetleri iin hibir ilave cret alnamaz. Aada belirtilen salk

hizmetleri iin (Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari) retim yesi

tarafndan SUTun 2.1.1 numaral maddesi kapsamnda verilen salk hizmetleri hari) hibir ilave cret alnamaz.

Aada belirtilen salk hizmetleri iin hibir ilave cret alnamaz.(EK: RG-30/08/2014-29104/ 1 md. Yrrlk:

30/08/2014) Ancak; Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari) retim yesi

tarafndan verilen 18 yan doldurmam ocuklar hari olmak zere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki 618200-

P618200 kodlu Koklear implant yerletirilmesi ilemi iin ilave cret alnabilir. (Deiik:RG-18/06/2016-29746 /2md. Yrrlk:01/06/2016) Ayrca Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti sunucularnda (vakf niversiteleri hari)

retim yesi tarafndan verilen SUTun 2.1.1 numaral maddesi kapsamndaki salk hizmetleri ve kardiyovaskler cerrahi

brannda yaplan cerrahi ilemler iin de ilave cret alnabilir. Ayrca Yksekretim kurumlarna ait salk hizmeti

sunucularnda retim yesi tarafndan verilen SUTun 2.1.1 numaral maddesi kapsamndaki salk hizmetleri ve (vakf

niversiteleri hari) kardiyovaskler cerrahi brannda yaplan cerrahi ilemler iin de ilave cret alnabilir.

a) Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan 520.021 kod numaral Yeil alan muayenesi

ad altnda Kuruma fatura edilebilen salk hizmetleri hari olmak zere, acil haller nedeniyle sunulan salk hizmetleri,

b) Youn bakm hizmetleri,

c) Yank tedavisi hizmetleri,

) Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),

d) Yenidoana verilen salk hizmetleri,

e) Organ, doku ve kk hcre nakillerine ilikin salk hizmetleri,

f) Doumsal anomaliler iin yaplan cerrahi ilemlere ynelik salk hizmetleri,

g) Hemodiyaliz tedavileri,

) (Deiik: RG- 25/07/2014-29071 / 3 md. Yrrlk: 25/07/2014) Kardiyovaskler cerrahi ilemleri. (stisnai

salk hizmetlerinde belirtilen ilemler hari) Kardiyovaskler cerrahi brannda yaplan cerrahi ilemler. (stisnai salk

hizmetlerinde belirtilen ilemler hari)

(Ek:RG-12/11/2013-28819/1 md. Yrrlk:12/11/2013) h) SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki 618200-P618200 kodlu Koklear implant yerletirilmesi ilemi

1.9.4 - Otelcilik hizmetlerinde ilave cret uygulamas

(1) Szlemeli/protokoll salk kurumlar, asgari banyo, TV ve telefon bulunan; 2 yatakl odalarda sunduklar

otelcilik hizmetleri iin SUT eki EK-2/B Listesinde 510.010 kod ile yer alan Standart yatak tarifesi ilem bedelinin 1,5

katn, tek yatakl odalarda ise 3 katn gememek zere kiilerden ilave cret alabilir. Gnbirlik tedavi kapsamndaki

ilemler srasnda verilen otelcilik hizmeti iin ise en fazla SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan Gndz yatak tarifesi ilem

bedelinin 3 katna kadar ilave cret alnabilir. SUT eki (Deiik:RG-12/11/2013-28819/2 md. Yrrlk:12/11/2013) EK-

2/C EK- 1/C Listesinde yer alan istisnai salk hizmetlerinde otelcilik hizmetleri iin ayrca ilave cret uygulanmaz.

1.9.5 - stisnai salk hizmetlerinde ilave cret uygulanmas

(1) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan

belirlenen ve SUT eki stisnai Salk Hizmetleri Listesi nde (EK-1/C) yer alan istisnai salk hizmetleri iin genel salk

sigortals ve bakmakla ykml olduu kiilerden SUT eki listelerde yer alan ilem bedellerinin 3 katn gememek zere

ilave cret alabilir.

(2) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular istisnai salk hizmeti olarak belirlenen ilemler iin; yannda

(*) iareti olup olmadna baklmakszn EK-2/C Listesinden, ilemin sadece EK-2/B Listesinde yer almas halinde ise EK-

2/B Listesindeki ilem bedelleri zerinden ilave cret alabilir.

1.10 - Salk raporlarnn dzenlenmesi

(1) Salk rapor formatlar ile bu raporlarn tasdik, mhr ve dier uygulamalarnda Salk Bakanl mevzuat ve

MEDULA sistemindeki dzenlemelere uyulacaktr. MEDULA hastane sistemini kullanan salk hizmeti sunucular raporlar

elektronik ortamda dzenleyecek ve bu raporlar bahekimlik tarafndan elektronik ortamda onaylanacaktr. Salk kurulu

raporlarna ait istisnai dzenlemeler SUT ta ayrca belirtilmitir.

1.10.1 - Uzman hekim raporlarnn dzenlenmesi

(1) Uzman hekim raporlar, ilgili tek uzman hekim tarafndan dzenlenecektir.

1.10.2 - Salk kurulu raporlarnn dzenlenmesi

(1) lgili uzmanlk branndan uzman hekimin katlmyla, ilgili uzmanlk branndan uzman hekim

bulunmamas halinde ise ilgili bran uzman ile birlikte ncelikle bu uzmanlk branna en yakn uzmanlk branndan olmak

zere bahekimin seecei dier uzmanlk branlarndan uzman hekimlerin katlm ile en az uzman hekimden oluan

salk kurullarnca dzenlenir.

1.11 - SGK Hekim ifresi

(1) MEDULA-Hastane, MEDULA-Eczane ve MEDULA-Optik girii ve uygulamalarnda kullanlmak zere

hekimlere, Kurum web uygulamas zerinden SGK Hekim ifresi verilir.

KNC BLM

Tan ve Tedavi

2.1 - Tedavi kategorileri ve ilikili tanmlar

2.1.1 - Ayakta tedaviler

(1) SUTun 2.1.2 maddesinde aklanan durumlar dnda kalan ve hastalarn salk kurum ve kurulularnda veya

bulunduu yerde yatrlmakszn salk hizmetlerinin salanmas ayakta tedavi olarak kabul edilir.

2.1.1.A - Evde salk hizmetleri

(1) Salk Bakanlnca yaymlanan Salk Bakanlnca Sunulan Evde Salk Hizmetlerinin Uygulama Usul ve

Esaslar Hakknda Ynerge dorultusunda Salk Bakanlna bal salk hizmet sunucular bnyesinde oluturulan evde

salk hizmeti vermek zere kurulmu olan birimlerce verilen salk hizmetleridir.

2.1.2 - Yatarak tedaviler

2.1.2.A - Yatan hasta tedavisi

(1) Salk kurumlarnda yat tarihinden taburcu ilemi yaplncaya kadar uygulanan tedavidir.

2.1.2.B - Gnbirlik tedavi

(1) Gnbirlik tedavi kapsamndaki ilemler; salk kurumlarnda yat ve taburcu ilemi yaplmadan 24 saatlik

zaman dilimi iinde yaplan aada belirtilen ilemlerdir.

a) Kemoterapi tedavisi,

b) Radyoterapi tedavisi,

c) Genel anestezi, blgesel/lokal anestezi, intravenz veya inhalasyon ile sedasyon gerekletirilen tansal veya

cerrahi tm ilemler,

) Hemodiyaliz tedavileri,

d) (Deiik:RG-05/08/2015-29436 /2 md. Yrrlk: 13/08 /2015) Kan, kan bileenleri, kan rnleri ve SUT eki

Sadece Yatan Hastalarda Kullanm Halinde Bedelleri denecek lalar Listesi nde (EK-4/G) yer alan ilalarn intravenz

infzyonu, Kan, kan bileenleri, kan rnleri, SUT eki Sadece Yatarak Tedavilerde Kullanm Halinde Bedelleri denecek

lalar Listesi nde (EK-4/G) yer alan ilalarn intravenz infzyonu ile Hastanelerce Temini Zorunlu Kemoterapi lalar

Listesi nde (Ek-4/H) tanml ilalar,

e) Salk Bakanlnca yaymlanan Ayakta Tehis ve Tedavi Yaplan zel Salk Kurulular Hakknda

Ynetmelik eki Tp Merkezlerinde Gerekletirilebilecek Cerrahi Mdahaleler Listesi nde yer alan ilemler,

f) Genel anestezi ve sedasyon ile gerekletirilen dihekimlii uygulamalar.

2.2 - Finansman salanan salk hizmetlerinin salanma yntemleri ve deme kurallar

(1) Kurumca finansman salanan salk hizmetlerinin tehis ve tedavi yntemleri SUT ve eki listelerde

belirtilmitir. SUT ve eki listelerde yer almayan tehis ve tedavi yntemlerinin bedellerinin Kurumca karlanabilmesi iin

Kurum tarafndan uygun olduunun kabul edilmesi ve Salk Hizmetleri Fiyatlandrma Komisyonu tarafndan Kurumca

denecek bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir.

(2) Kurum, finansman salanacak salk hizmetlerinin SUTta belirtilen tehis ve tedavi yntemlerinin yan sra

tehis ve tedavi ile ilgili dier kurallar ile salk hizmeti bedellerinin denmesine ilikin usul ve esaslar Salk Bakanlnn

grn alarak belirleyebilir ve bu amala ihtisas komisyonlar kurabilir. (Ek:RG-21/04/2015-29333/2 md. Yrrlk:

21/04 /2015) Ayrca Kurum, finansman salanan/salanacak salk hizmetleri iin ihtiya duyulan alanlarda mevcut deme

usul, esas ve koullar dnda finansal veya tbbi olarak getirecei kazanca gre alternatif deme modelleri kullanlarak

salk hizmetlerini deme kapsamna alabilir, deme usul ve esaslarn belirleyebilir, yurtdndan temin edilen, lkemizde

imal edilemeyen veya bulunmayan rn gruplarnn retimi, ithal rnlerin yerli retime gemesi, piyasada bulunurluunun

salanmas hususlarnn tevik edilmesi amacyla alternatif deme modelleri oluturabilir.

(3) Vcut btnln salamak amacyla yaplan ve i kazas ile meslek hastalna, kazaya, hastalklara veya

konjenital nedenlere bal olarak yaplanlar hari estetik amal yaplan salk hizmetleri Kuruma faturalandrlamaz. Estetik

amal yapld tespit edilen salk hizmetlerine ilikin giderler Kurumca karlanmaz. (4) Finansman salanan salk hizmetleri, Kurumla salk hizmeti sunucular arasnda salk hizmeti satn alm

szlemeleri yaplmas suretiyle karlanr. Szlemesiz salk hizmeti sunucularndan ise acil hallerde alnan salk

hizmetlerinin bedelleri Kurumca karlanr.

(5) Ancak, tbbi malzeme tedarikileri ve kaplca tesisleri ile szlemeler yaplncaya kadar bu salk hizmeti

sunucularndan kiilerce alnan salk hizmeti bedelleri SUTta belirtilen usul ve esaslar dhilinde kiilere denmek suretiyle,

serbest di hekimlikleri ile Kurumla szlemesiz resmi veya zel salk kurum veya kurulularndaki di niteleri ile

szleme yaplncaya kadar ise bu salk hizmeti sunucularndan kiilerce alnan salk hizmeti bedelleri Kurum mevzuat

(SUTta dzenleme yok ise dier dzenlemeler) dahilinde kiilere denmesi suretiyle karlanr.

(6) (Deiik:RG-26/09/2013-28777/ 1 md. Yrrlk:26/09/2013) yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimleri ile zel poliklinikler tarafndan verilen salk hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret

talep edilemez. yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimlerince sadece yetkili olduklar

iyerlerinde hizmet akdi ile altrlanlara, bu iyerlerinin kamu kurumu niteliinde olmas halinde ise o i yerinde hizmet

akdiyle altrlanlar ile birlikte 5510 sayl Kanunun 4 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinde saylan sigortallara

da SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dhilinde reete edilmi ila bedelleri Kurumca karlanr. zel

polikliniklerce ve az ve di sal hizmeti veren zel salk kurulularnca verilen salk hizmetleri ve dzenlenen reete

bedelleri Kurumca karlanmaz. yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimleri ile zel

poliklinikler tarafndan verilen salk hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez. yeri hekimleri veya

birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimlerince sadece yetkili olduklar iyerlerinde; 5510 sayl Kanunun 4 nc

maddesinin birinci fkrasnn (a) ve (b) bentlerinde saylan sigortallara, bu iyerlerinin kamu kurumu niteliinde olmas

halinde ise, bu sigortallara ek olarak, 5510 sayl Kanunun 4 nc maddesinin birinci fkrasnn (c) bendinde saylan

sigortallara da SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dahilinde reete edilmi ila bedelleri Kurumca karlanr. zel

polikliniklerce ve az ve di sal hizmeti veren zel salk kurulularnca verilen salk hizmetleri ve dzenlenen reete

bedelleri Kurumca karlanmaz.

(7) Salk Bakanl dndaki birinci basamak resmi salk kurulular ile kamu idareleri bnyesindeki kurum

hekimlikleri tarafndan verilen salk hizmetleri iin Kurumdan herhangi bir cret talep edilemez. Bu birimlerde grevli

hekimler tarafndan SUT ve eki listelerde yer alan usul ve esaslar dhilinde reete edilmi ila ve grmeye yardmc tbbi

malzeme bedelleri Kurumca karlanr.

(8) (Mlga: RG-24/12/2014-29215 / 2 md. Yrrlk:01/01/2015) yeri hekimleri veya birden fazla iyerine hizmet veren ortak salk birimleri, yetkilendirildikleri kiiler haricindeki kiilere reete dzenlemeleri halinde Kurumca

denen reete bedelleri bu reeteyi dzenleyenlerden tahsil edilir.

(9) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, ayakta ve yatarak tedaviler ile ilgili olarak yaplmas gerekli grlen tetkik ve/veya tahlilleri, bnyelerinde veya baka bir salk hizmeti sunucusundan hizmet alm ile salamak

zorundadrlar. Hizmet alm yoluyla salanan Kuruma fatura edilebilir tetkik ve/veya tahlil bedelleri, szlemeli/protokoll

salk kurum ve kurulular bnyesinde retilen hizmetlerden ayrm yaplmakszn, hizmet alm yapan salk hizmeti

sunucusu tarafndan Kuruma faturalandrlr ve SUT hkmleri dorultusunda karlanr. Salk kurum ve kurulularnca,

hizmet almna ilikin bilgi ve belgeler istenildiinde Kuruma ibraz edilecektir.(Ek: RG-24/12/2014-29215 / 2 md.

Yrrlk:01/01/2015) Az ve di sal hizmeti veren szlemeli/protokoll resmi salk kurum ve kurulular, genel

anestezi altnda yaplmas gerekli grlen tetkik, tahlil ve tedavileri bnyelerinde veya baka bir resmi salk hizmeti

sunucusundan hizmet alm ile salayabilirler. Bu hizmetleri szlemeli/protokoll resmi salk kurum ve kurulular

bnyesinde retilen hizmetlerden ayrm yaplmakszn, hizmet alm yapan salk hizmeti sunucusu tarafndan Kuruma

faturalandrlr ve SUT hkmleri dorultusunda karlanr. Salk kurum ve kurulularnca, hizmet almna ilikin

szlemeleri Kuruma teslim edeceklerdir.

(10) Szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulularndaki tedaviler ile ilgili olarak kiilerce Kuruma ibraz edilen

tetkik ve/veya tahlile ilikin fatura bedelleri sevk/istem belgesine dayanlarak kiilere denir ve sevk/istem belgesini

dzenleyen szlemeli/protokoll salk kurum ve kuruluunun alacandan mahsup edilir. Salk Bakanlna bal salk

hizmeti sunucular iin Bakanla yaplan global bte demesinden mahsup edilir.

(11) (Deiik:RG-10/04/2014-28968/1 md. Yrrlk:10/04/2014) Kurumla szlemeli zel salk kurum ve

kurulular, bir baka salk kurum ve kuruluundan hizmet alm yoluyla saladklar tetkik ve/veya tahlil dndaki

tedavilere ait giderleri Kuruma faturalandramazlar. Hekim veya di hekimlerinin, zel salk hizmeti sunucusu bnyesinde

almas halinde, bu hekimler tarafndan fatura dzenlenerek alnan/sunulan salk hizmetleri bu kapsamda

deerlendirilmez. Kurumla szlemeli zel salk kurum ve kurulular, bir baka salk kurum ve kuruluundan hizmet alm

yoluyla saladklar kurulu ve faaliyetiyle ilgili olarak bal bulunduu mevzuat gerei dzenlenmi olan ruhsat/faaliyet

veya uygunluk belgesinde yer alan tetkik ve/veya tahlil dndaki tedavilere (gastroskopi, kolonoskopi, rektosigmoidoskopi,

rektoskopi, bronkoskopi, anjiyografi gibi ilemler de dahil olmak zere) ait giderleri Kuruma faturalandramazlar. Hekim

veya di hekimlerinin, zel salk hizmeti sunucusu bnyesinde almas halinde, bu hekimler tarafndan fatura

dzenlenerek alnan/sunulan salk hizmetleri bu kapsamda deerlendirilmez.

(12) Baka bir salk kurum veya kuruluundan laboratuvar hizmeti alnmas durumunda, hasta hastane dna

numune almak iin gnderilmez, alnan numunenin transferi veya sonucu hasta veya yakn aracl ile istenilemez.

Grntleme hizmetlerinin hizmet alm yoluyla salanmas halinde acil ve yatan hastalarn transferi salk hizmeti

sunucular tarafndan yaplacaktr.

(13) Kurum ile szlemeli/protokoll salk kurum ve kurulular, tetkik, tahlil ve tedaviye ait her trl bilgi, belge

ve raporu, istenildiinde Kuruma ibraz edeceklerdir. braz edilememesi durumunda Kuruma faturalandrlan ilgili tetkik,

tahlil ve/veya tedavi bedelleri Kurumca karlanmaz.

(14) Kiilere salanan salk

sosyal gÜvenlİk kurumu saĞlik uygulama...

Documents