7/14/2019 Squ Elete

1/17

1

Prothse Partielle

Amovible

DfinitionChssis mtallique, support de dents artificielles, destin rtablir les fonctions orales

suivantes : Mastication

Esthtique

Phontique

Prvention dinclinaison, migration ou extrusion des dents rsiduelles

Stabilisation des dents fragiles

Balance musculaire dans le complexe oro-facial

La prothse partielle amovible est connue comme la prothse qui abme les dents .

Certaines tudes rvlent que prs de 50% des prothses partielles amovibles ralises ne

sont pas portes par les patients, parce quils ne sy habituent pas.

Ceci dcoule dun manque dtude biomcanique adquate, dun manque de prparations en

bouche destines recevoir la prothse, et de la mauvaise qualit technique de la prothse

partielle amovible en gnrale.

Un trac nest pas obtenue par des formules mathmatiques, mais par le respect de

principes biologiques rigides, et beaucoup de bon sens. (Dr Cludio Kliemann)

Il est difficile de prvoire le comportement exact et ractions biologiques face un traite-

ment ralis.

Lorsquune force est applique sur une structure in-vitro, le problme est de savoir si cette

structure est suffisamment rsistante. Mais si cette mme force est applique sur une structure

in-vivo, la question est de savoir comment cette structure ragira ? (Dr Todescan)

Lexprience clinique du dentiste et lexprience en laboratoire du prothsiste sont desfacteurs de relle importance, car il est impossible dappliquer des lois rigides et prcises en

sciences biologiques, comme il est concevable en sciences exactes.

Frank Kaiser

7/14/2019 Squ Elete

2/17

2

ClassificationsLa classification ddents partiels nous permet dtablir des rgles de tracs. Elle a une

fonction didactique, et sert de moyens de communication entre professionnels, facilitant lex-

plication de cas cliniques connus.

Il y aurait 64.534 combinaisons ddentations possible pour chaque arc (Cummer 1921), et

32.000 possibilits de tracs (DeFranco, 1984).Il existe dinnombrables classifications, comme par exemple la classification universelle, la

classification fonctionnelle, la classification mcanique, la classification biomcanique, la classifi-

cation topographique, mais seulement certaines dentre elles sont applicables au jour le jour du

laboratoire.

Classification topographique (Kennedy 1925)La plus utilise, elle prsente lavantage dune visualisation immdiate du cas, facilitant et

systmatisant ltude et le trac des futures pices prothtiques.

Classe I:Edentation bilatralepostrieure

Classe II:Edentation unilatralepostrieure

Classe III:Segment dent,encastr

Classe IV:Edentation antrieure

Modifications de la classe I Modifications de la classe II

Modifications de la classe III

Modifications de la classe IV

La classe IV nadmet aucune modification, car sil existait

plus dun espace prothtique, le cas sencadrerait dans une

des trois autres classes. Les classes de Kennedy scrivent enlettres romaines, et les modifications en lettres arabes.

7/14/2019 Squ Elete

3/17

3

Principes biomcaniquesUne prothse partielle amovible en fonction doit respecter les trois principes biomcaniques

suivants :

StabilitCest la rsistance aux forces appliques

une prothse dans le plan horizontal, dus

des contactes occlusaux en plans inclins.

Support ou sustentationCest la rsistance aux forces appliques

une prothse dans le sens occluso-cervical,

durant la mastication daliments dures.

RtentionCest la rsistance aux forces appliques

une prothse dans le sens cervico-occlusale,

durant la mastication daliments collants.

Micro-mouvementsDurant la mastication, linsertion ou la dsinsertion, les prothses partielles amovibles

soufrent de deux types de mouvements : la rotation et la translation.

La rotationCest le mouvement dun corps autour

de lun de ses propres axes.

La translationCest le mouvement de glissement de

toutes les parties dun corps simultanment.

OccurenceCes deux mouvements peuvent se produirent simultanment dans trois plans. Une tude ou

trac correcte vise minimiser ou totalement viter ce type de mouvements.

Plan frontal

Plan sagittal

Plan horizontal

7/14/2019 Squ Elete

4/17

4

CrochetsEquateursLquateur dune dent, en analogie lquateur terrestre, est une ligne imaginaire qui corre-

spond la plus grande circonfrence de la dent.

Lquateur anatomique de la dent est le plus grand contour de la dent considre indivi-

duellement.

Lquateur prothtique est un quateur en relation toutes les dents, considrant un mme

axe dinsertion, et diffrentes inclinaisons des dents entre elles.

Forme du crochetLa forme idale dun crochet est affine, en demi-lune. Sa largeur et son paisseur se rdui-

sent de moiti, jusqu ce que la pointe active corresponde la moiti de lpaisseur initiale du

corps du crochet.

Les parties du crochetLa pointe active, fine et flexible, reprsente la fonction de rtention. Secondairement, le

corps du crochet, plus pais et moins flexible, a une fonction de stabilisation de la prothse.

Equateur

Zone de dpouille

Zone de contre-dpouille

Sans empcher la dsinsertion, les crochets doivent tres suffisamment rtentifs pour que la

prothse ne soit pas dsinsre durant des efforts fonctionnels normaux.

Lindication du type de crochet tre utilis dpend de lamplitude et de la localisation des

selles dentes, du degr dinclinaison des dents supports et de la rtention disponible. Le vol-

ume des freins labiaux, lesthtique et le confort du patient, sont galement dterminants.Lesthtique est un facteur qui doit toujours tre considr, partir du moment quil ne

compromet pas la fonctionnalit de la prothse.

Equateur

Corps

Pointe active

Pointe active

Appuis

Contre-crochet

Corps

7/14/2019 Squ Elete

5/17

5

Crochets circonfrentiels (horizontaux)Crochet AckersLe crochet circonfrentiel dAckers est indiqu sur molaires, pr-molaires et ventuellement

canines, pour les cas de la classe III de Kennedy.

Le contre-crochet, rigide est indiqu pour tous types de crochets, et ne doit pas envahir la

zone de contre-dpouille. Il accompagne la ligne de lquateur sans jamais la franchire.

Crochet de Nally & Martinet (action postrieure)Le nom action postrieure viens du fait que ce type de crochet permet une certaine

flexibilit, une action des selles postrieures au travers du connecteur majeur. Dans la famille descrochets circonfrentiels, le crochet de Nally & Martinet est probablement le plus indiqu pour

une extrmit libre, et donc pour les cas de classe I de Kennedy.

Crochet quipoiseSur canines et pr-molaires, lquipoise est le plus discret de la famille des crochets

circonfrentiels. Indiqu pour la classe III ou IV de Kennedy, le crochet quipoise a besoin dune

rtention distale suffisante, et ne pourrait tre indiqu pour une extrmit libre.

Crochet double (Bonwill)Le crochet de Bonwill peut tre compar une combinaison de deux crochets Ackers dos

dos, ayant la particularit de promouvoir une rtention antrieure et une autre postrieure.

DistalMesial

Vue distale

7/14/2019 Squ Elete

6/17

6

Crochet de Ney n1Le crochet de Ney n1 la particularit de possder une rtention vestibulaire, et une sec-

onde linguale ou palatine.

Crochets barre (verticaux)Crochet Roach T Le crochet Roach T est indiqu sur pr-molaires de la classe III de Kennedy. Roach a

idalis cinq formes basiques de crochets barre, en leurs donnant des noms correspondants

leurs formes : T, U, L, I, C.

Crochet API (Appui, Plaque, Crochet i )Le crochet API est le crochet vertical le plus indiqu pour les cas dextrmits libres. Due

ses trois composants, il permet une certaine flexibilit des selles postrieures au travers du

connecteur majeur, fonction similaire celle du crochet de Nally & Martinet.

Crochet T Crochet U

Crochet L Crochet i Crochet C

A

P

i

Crochet i

Plaque proximal

Appui

7/14/2019 Squ Elete

7/17

7

Crochet de Ney n2Le crochet de Ney n2 peut tre compar un crochet Roach T vestibulaire accompagn

dun deuxime crochet Roach T lingual. Le crochet de Ney n2 est indiqu sur molaires isoles

et couronnes cliniques courtes de la classe IV de Kennedy.

Crochets diversCrochets de contentionLa fonction principale des crochets de contention est de stabiliser les dents prsentant une

certaine mobilit.

Crochet continu de KennedyCe crochet est indiqu sur le cingulum des dents antrieures, de la classe I ou II de Kennedy,

et comme contention de dents prsentant une certaine mobilit. Lautre fonction importante du

crochet continu de Kennedy, est dagir comme rtention indirecte, vitant la dsinsertion cervico-occlusale de la prothse, due une mastication daliments adhsifs.

7/14/2019 Squ Elete

8/17

8

Appuis (taquets)La fonction principale des appuis est dassurer quune partie ou la totalit des forces masti-

catoires exerces sur les dents artificielles durant la mastication soient transmises aux dents

supports.

Les prparations ralises en bouche, par le dentiste, et destines recevoir les taquets de

la prothse doivent avoir la forme dune cuillre (concave), pour distribuer les forces occlusalesen direction de la racine. Les dents naturelles sont aptes recevoir des charges axiales e non

latrales.

Le trac de prothse partielle amovible doit tenir compte de deux types dappuis:

Localisation des appuisLa localisation des appuis directs et indirects est en corrlation avec la position des espaces

dents et laxe de rotation transversale de la prothse.

Appuis directsLes appuis directs sont situs directement

cot des espaces dents. Ils sont utiliss

pour transmettre les forces masticatoires aux

dents supports.

Appuis indirectsLes appuis indirects sont distants des

espaces dents. Ils sont utiliss pour neu-

traliser les mouvements de rotation de la

prothse.

Segments dents, encastrsLes segments dents, encastrs nces-

sitent dun support direct, au travers dappuis

directs.

Extrmits libresLes dents de la classe I ou II de

Kennedy ncessitent des appuis indirects.

Dents unitairesAyant entre autre pour fonction dertablir les points de contacts proximaux,

les dents isoles recevront un appui double

ou deux appuis directs.

Segments dents, encastrs,

tendusLes Segments dents, encastrs,

tendus fonctionnent de la mme manire

quune extrmit libre. Lon indique des

appuis indirects pour viter un traumatisme

direct sur les dents support.

7/14/2019 Squ Elete

9/17

9

Types dappuis

Appui occlusal rond

Appui occlusal double

Appui occlusal jumel

Appui cingulaireLappui cingulaire est lappui le plus indiqu pour les canines. Son indication est prioritaire

sur les appuis incisifs quand les caractristiques anatomiques du cingulum sont favorables.

Appui incisifLa seule indication de lappui incisif est sur dents antrieures. Peu utilis, il prsente lincon-

vnient de crer une tendance la rotation des dents supports. Un autre aspect ngatif est

lesthtique dfavorise.

Appui en gradin (macro-appui)Lappui en gradin est destin rtablir lqui-

libre, vitant lextrusion des dents antagonistes,

en rtablissant le plan occlusal, par la normalisa-tion de la courbe de Spee.

7/14/2019 Squ Elete

10/17

10

Bases prothtiques (selles)Les selles sont les lments de la prothse amovible destines combler les espaces dents,

supporter et unir les dents artificielles entre elles. Elles peuvent galement avoir une fonction de

transmission de forces masticatoires la firbo-muqueuse.

Rsilience des supportsLa rsilience de la membrane periodontal des dents naturelles est 4 20 fois moins dpressive

que la firbo-muqueuse de la crte alvolaire. Les implants nont aucune rsilience, par contre une

rsilience peut tre obtenue au travers dlments prothtiques.

DpouillesUn espace minimum de 0,5mm dgag en dessous des grilles mtalliques pour assurer une

rsistance adquate la rsine.

En prsence dimplants ou dans lex-

pectative dadditionner de futurs implants,

un espace plus important, de 2 3mm sera

libr en dessous des grilles de rtentions.

Les dents unitaires sont toujours plusfragiles quun groupe de dents, cause du

petit volume de rsine qui les entoure.

De ce fait, une rtention additionnelleen forme de pivot sera positionne lemplacement de toute dent unitaire. Les dents antrieures

recevront systmatiquement un pivot de renfort dans chaque lment, mme sil sagit de plu-

sieurs dents groupes.

1,3mm

0,1mm

0,01mm

7/14/2019 Squ Elete

11/17

11

Finish line (ligne de finition)La jonction entre mtal et rsine doit tre trs distinctement dfinie,

aussi bien en ce qui concerne lintrados de la prothse que lextrados.

Contre-plaquesLe manque despace occlusal et proximal rend la rsine trs fine, peut rsistante aux forces

masticatoires. Dans certains cas de figure, la ralisation dune face occlusal mtallique ou dune

dent massive peut tre une solution.

Il ne sagit pas forcment toujours des dents massives, une contre-plaque prsentant une

face vestibulaire en rsine (Veneer) peut galement tre ralise, ce qui amliore considra-

blement laspect esthtique.

Connecteurs mineurs (secondaires)En plus de leur fonction dunion des taquets et des crochets aux selles et aux connecteurs

majeurs, les connecteurs mineurs transmettent les forces occlusales aux dents supports, par le

biais des appuis.

Ils ont galement une fonction de stabilisation de la prothse, et de guide durant son inser-

tion et sa dsinsertion.

Connecteurs secondaires directsLes connecteurs secondaires directs sont situs directement cot des espaces dents.

Connecteurs secondaires indirectsLes connecteurs secondaires indirects sont distants des espaces dents.

7/14/2019 Squ Elete

12/17

12

Connecteurs majeurs (principaux)Les connecteurs majeurs sont les lments chargs de connecter le reste des composants de

la prothse amovible entre eux, de manire constituer un seul corps. Lon pourrait comparer le

connecteur majeur au chssis dune automobile, garantissant la rigidit et le bon fonctionnement

de toutes les autres parties du vhicule.

Suprieur

Plaque palatine simpleIndique pour les dents de la classe

III ou IV de Kennedy.

Plaque palatine pleinePlus tendue que la plaque palatine

simple, elle est indique pour les dents de

la classe I et II de Kennedy, quand la pro-

thse est muco-dento-supporte. (pr-

dominance du support muqueux)

Plaque palatine en U Indique pour les dents de toutes les

classes de Kennedy, en prsence dun torus

palatin ou dun palais profond.

Barre palatineLes risques importants de rupture et de

dconfort rendent la barre palatine peu

recommandable.

Plaque palatine unilatraleRalise uniquement sous exigence et

responsabilit du dentiste et du patient. Ce

type de prothse amovible ne prsente que

peu de stabilit et rtention. Elle pourrait

tre facilement dglutie.

Plaque palatine ferme en plaque

(tablier)La plaque palatine ferme en plaque est

utilise comme stabilisatrice (lorsque la

prothse se trouve dans sa position dassise

finale) de dents ayant des problmes peri-

odontal.

7/14/2019 Squ Elete

13/17

13

Plaque palatine circulaire (bande

circulaire)La plaque palatine circulaire peut tre

indique pour nimporte quelle classe de

Kennedy, gnralement en prsence de

torus palatin.

Plaque palatine complteLa seule indication de la plaque pala-

tine complte est pour les dents totale, et

permet une stabilit dimensionnelle, tout en

renforant efficacement une prothse totale.

Renfort palatin (micro mesh)

La grille de rtention palatine mtalliqueest trs efficace comme renfort dune prothse

totale. La ralisation de ce type de structure

exige trois points dappuis destins son

positionnement une distance de 0,5mm du

model, facilitant ainsi la mise en moufle durant

le pressage de la rsine.

InfrieurLa barre linguale, en forme de demi-poire, peut tre diminue en paisseur, mais dans ce cas

devra tre augmente en hauteur pour assurer une rigidit adquate. La distance minimum trerespecte entre le sommet de la barre linguale et le collet des dents antrieures ou postrieures

est de 4mm.

Barre linguale simpleIndique pour les dents de toutes les

classes de Kennedy.

Barre linguale simple accouple

un crochet continue de KennedyEn plus dtre un excellent stabilisateur,

le crochet continu de Kennedy peut servire

de renfort une barre lingual troite.

7/14/2019 Squ Elete

14/17

14

Barre linguale ferme en plaque

(tablier)La barre linguale ferme en plaque est

utilise comme stabilisatrice des dents

antrieures ayant des problmes periodon-

tal, et augmente la rigidit du connecteur

majeur, quand il y a peu de hauteur dispo-

nible, due un torus ou un frein lingual

volumineux.

Barre linguale unilatraleRalise uniquement sous exigence et

responsabilit du dentiste et du patient. Ce

type de prothse amovible ne prsente que

peu de stabilit et rtention. Elle pourrait

tre facilement dglutie.

Plaque linguale complteLa seule indication de la plaque linguale

complte est pour les dents totale, et

permet une stabilit dimensionnelle, tout en

renforant efficacement une prothse totale.

Renfort lingual (micro mesh)La grille de rtention linguale mtal-

lique est trs efficace comme renfort dune

prothse totale. La ralisation de ce type de

structure exige trois points dappuis desti-

ns son positionnement une distance de

0,5mm du model, facilitant ainsi la mise en

moufle durant le pressage de la rsine.

Bandeau cingulaire (entretoise

cingulaire)

Le bandeau cingulaire est une solutionen prsence de frein lingual volumineux,

torus linguale ou hauteur limite. Indiqu

pour les dents de la classe III de Kennedy,

prothses dento-supportes. Contre indiqu

en prsence de dents prsentant une cert-

aine mobilit.

Barre labiale

Peu commune, la barre labiale estindique en prsence de dents excessive-

ment inclines, gnralement des pr-

molaires lingualises.

7/14/2019 Squ Elete

15/17

15

Axe dinsertionLaxe dinsertion est la trajectoire quexcute la prothse depuis son premier contacte avec

les dents jusqu sa position dassise finale. Chaque cas clinique admet plusieurs axes dinsertion

possibles.

Mthode de Roach (trois points)La mthode des trois points est trs simple : trois points sont tracs sur le modle, formant

ainsi un plan entre eux. La trajectoire dinsertion sera perpendiculaire ce plan.

Mthode de Roth (bissectrices)La mthode des bissectrices prend en compte le degr dinclinaison de laxe dimplantation

des dents supports, afin de positionner le modle dans deux directions : antro-postrieur et

latro-latral.

Mthode dApplegate (tentatives)La mthode dApplegate consiste quilibrer de plus possible la hauteur de lquateurprothtique de chaque dent support. Idalement, lquateur prothtique devrait se trouver entre

le tiers cervical et le tiers moyen de chaque dent.

7/14/2019 Squ Elete

16/17

16

Plans guideLes plans guide sont des prparations verticales, parallles, dune hauteur de 2 a 3mm,

ralises par le dentiste niveau dmail sur les dents supports. Ces prparations peuvent avoir

plusieurs indications :

Diminution des angles morts cres par les connecteurs mineurs.

Adquation de linsertion du connecteur majeur, en prsence de dents lingualises.

Rciprocit des crochets de rtention.

Jauges rtentionTrois jauges rtention peuvent tre utilises pour mesurer ou calibrer une rtention. Le

calibrage dune rtention dpend entre autres de lalliage utilis. Les alliages de Co-Cr-Mo, parexemple, utiliss dans 95% des cas, requirent lemploi de la jauge de 0,25mm.

La jauge de 0,50mm est employe pour les alliages prcieux, et la jauge de 0,75mm est

utilise pour les crochets raliss en fils orthodontiques.

7/14/2019 Squ Elete

17/17

Rfrences bibliographiques

BOREL, J. C. Manuel de prothse partielle amovible. Paris : Masson, 1983.

BRIEN, N. Conception et trac des prothses partielles amovibles. Brossard : Prostho, 1996.

CAESAR, H. H. La tecnica dello scheletrato. Villa Carcina: Editrice M.E.A., 1992.

De FIORI, S. R. Atlas de prtese parcial removvel. 4 ed. So Paulo: Pancast, 1993.

DESPLATS, E. M.; KEOGH, T. P. Prtesis parcial removible, clnica y laboratorio. Madrid:

Mosby/Doyma libros, 1995.

DITTMAR, K. Sistematiche moderne nella tecnica dello scheletrato. Villa Carcina: Teamwork

media, 2000.

GRABER, G. Removable partial dentures. Stuttgart: Thieme Medical, 1988.

KLIEMANN, C.; OLIVEIRA, W. de. Manual de prtese parcial removvel. So Paulo: Santos,

1999.

KRATOCHVIL, F. J. Partial removable prosthodontics. Philadelphia: Saunders, 1988.

MARXKORS, R. Die Einstckgussprothese. Dental Labor, n.49, p.707-715, p.1037-1050,

p.1663-1670, p.1849-1856; n.50, p.193-202, Feb. 2001/2002.

McCRACKEN, W. L. Partial denture construction. 2 ed. St. Louis: Mosby, 1964.

McGIVNEY, G. P.; CASTLEBERRY, D. J. McCrackens removable partial prosthodontics. 8 ed.

St. Louis: Mosby Co., 1994.

MILLER, E. L.; GRASSO, J. E. Prtese parcial removvel. So Paulo: Santos, 1990.

NALLY, J.-N. La prothse partielle amovible chassis coul, principes et techniques. 2 d.

Genve: Mdecine et hygine, 1979.

NALLY, J.-N. Materiaux et alliages dentaires, composition, applications et techniques. Paris:

Julien Prlat, 1964.

PHILLIPS, R.W. Materiais dentrios. 10.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998.

TODESCAN, R. et al. Atlas de prtese parcial removvel. So Paulo: Santos, 1998.

VIERLING, P. Etude comparative de la conception et du trac des prothses partielles

amovibles. Strasbourg, 1987. 222p. Thse (Doctorat) Facult de Chirurgie Dentaire de

Strasbourg, Universit Louis Pasteur.

ZACH, G. A. Advantages of mesial rests for removable partial dentures. J Prosthet Dent, v.33,

n.1, p.32-35, 1975.