AP (Assesmen Pasien)No.StdDokumenKET

1AP 1 Kebijakan prosedur pemberian informasi layanan rawat inap

Kebijakan prosedur pemberian informasi layanan rawat jalan

Kebijakan prosedur pemberian informasi layanan pendokumentasian

2AP 1.1 Kebijakan isi assesmen pasien (Ranap, Rajal)

Kebijakan personil yang melakukan assesmen

3AP 1.2 Kebijakan semua pasien Rajal dan Ranap mendapat assesmen awal tentang

Riwayat Kesehatan

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan psikologi

Sosial ekonomi

4AP 1.3 Kebijakan pendokumentasian assesmen pelayanan medis dan pelayanan keperawatan

5AP 1.3.1 Kebijakan pendokumentasian assesmen medis untuk pasien gawat darurat Kebijakan pendokumentasian assesmen keperawatan untuk pasien gawat darurat

6AP 1.4 Kebijakan kerangka waktu untuk assesmen semua jenis pelayanan

Kebijakan bahan assesmen dari luar rumah sakit harus dinilai ulang

7AP 1.4.1 Kebijakan bahwa assesmen medis dan keperawatan awal harus selesai dalam 1x24 jam

8AP 1.5 Kebijakan bahwa temuan assesmen dicatat pada RM dalam waktu 1x24 jam

9AP 1.5.1 Kebijakan bahwa assesmen awal harus didokumentasikan sebelum tindakan anestesi dan bedah

10AP 1.6 Kebijakan dan SPO skrining status gizi Formulir kajian awal keperawatan

Formulir edukasi

11AP 1.7 Kebijakan dan SPO assesmen nyeri Pedoman assesmen nyeri

12AP 1.8 Kebijakan, SPO dan pedoman untuk assesmen pasien dengan kebutuhan khusus (anak-anak, lansia, sakit kronis, sakit terminal, gangguan jiwa, ketergantungan obat terlarang, pasien dengan kemoterapi, pasien dengan imun rendah)

13AP 1.9 Kebijakan dan SPO untuk assesmen pasien dalam proses meninggal

14AP 1.10 Kebijakan dan SPO bila ada kebutuhan assesmen khusus pasien perlu dirujuk

15AP 1.11 Kebijakan dan SPO pemulangan pasien

16AP 2a) Kebijakan dan SPO assesmen ulang untuk semua pasien(kapan, dalam kondisi)

Contoh: - Vital sign Pasien akut Respon pengobatanb) Kebijakan bahwa assesmen ulang didokumentasikan di RM dan dilakukan analisis

17AP 3 Kebijakan staf yang melaksanakan assesmen ulang (Dokter, perawat)

18AP 4 Kebijakan bahwa assesmen ulang didokumentasikan di RM dan dilakukan analisis

19AP 4.1 Kebijakan dan SPO tentang informasi hasil analisis assesmen untuk: Menentukan prioritas kebutuhan pasien Merencanakan pelayanan dan pengobatan selanjutnya Informasi pada pasien dan keluarga

20AP 5 Kebijakan, SPO dan pedoman layanan laboratorium

Kebijakan layanan laboratorium 24 jam

Kebijakan layanan laboratorium diluar rumah sakit

21AP 5.1 Program laboratorium yang menyebabkan resiko keselamatan pasien, keselamatan kerja

Kebijakan penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

22AP 5.2 Kebijakan staf dan supervisor yang melaksanakan staf

23AP 5.3 Kebijakan waktu laporan hasil tes klinis kritis

24AP 5.3.1 SPO pelaporan hasil tes klinis kritis

Kebijakan dan SPO pelaporan, pencatatan, dan monitoring tes klinis kritis

25AP 5.4.1 Program pengelolaan peralatan laboratorium (dimasukkan dalam program laboratorium) termasuk : Seleksi pengadaan alat

Inventaris alat

Inspeksi dan tes alat

Kalibrasi alat

Monitoring alat

26AP 5.5 Kebijakan penggunaan reagensia Pedoman pengelolaan reagensia

27AP 5.6 SPO Permintaan pemeriksaan laboratorium

Pengambilan spesimen

Pengiriman spesimen

Penyimpanan spesimen

Penerimaan packing spesimen

28AP 5.7 Daftar nilai normal dan intepretasi hasil laboratorium

29AP 5.8 SK pengangkatan Ka. laboratorium

30AP 5.9 Program mutu laboratorium (validasi metode tes, surveilans harian pengetesan reagensia, dokumentasi hasil)

31AP 5.10 MOU dengan laboratorium lain Review control mutu dari laboratorium luar

32AP 5.11 SK kerjasama dengan dokter spesialis PK

33AP 6 Kebijakan / pedoman / SPO pelayanan radiologi

34AP 6.1 MOU dengan pelayanan radiologi diluar rumah sakit

35AP 6.2 Program manajemen keamanan radiasi (pembuangan bahan infeksior, APD, praktek K-3)

36AP 6.3 Pedoman pengorganisasian Instalasi Radiologi SK pengangkatan sebagai pelaksana Radiologi (Radiografer)

37AP 6.4 Penetapan range waktu pemeriksaan imaging selesai dituangkan dalam SK pelayanan Radiologi

38AP 6.5 Ketentuan pelaksanaan kalibrasi (dituangkan dalam SK pelayanan Radiologi)

Bukti dokumen kalibrasi

39AP 6.6 Daftar perbekalan farmasi untuk pelayanan radiologi

SPO penyimpanan X-Ray film

SPO distribusi reagen untuk pelayanan radiologi

Pelabelan reagensia

40AP 6.7 SK kepala Instalasi Radiologi SK penanggung jawab administrasi pelayanan radiologi

Program Instalasi Radiologi (termasuk kegiatan mutu)

41AP 6.8 Program mutu (validasi metode tes, pengawasan harian hasil pemeriksaan pengetesan reagen, dokumentasi hasil evaluasi) Instalasi Radiologi

42AP 6.9 MOU dengan unit Radiologi luar rumah sakit Review kontrol mutu dari unit Radiologi luar

43AP 6.10 SK kerjasama dengan dokter spesialis radiologi