starea de constienta final
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
1/50
feciunile
strii decontienGabriela Liinschi, asistent universitar
Catedra Urgene medicale
USMF N. estemianu
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
2/50
Afeciunile strii decontien
!rin c"ntien# $nelegem %#strareast#rii de veghe care %ermite "rientareaunei %ers"ane asu%ra %r"%riei identit#i&cine este'(, asu%ra l"cului i a tim%ului $n
care se a)l# &%#strarea clarit#ii minii %rincare " %ers"an# este "rientat# aut" iall"%sihic(.
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
3/50
Entiti caracterizate prinpierderea contienei:
Li%"timia &leinul( Li%"timia re%re*int# %ierderea
reversibil# a c"ntienei de scurt#durat# &secunde, minute(, cu de)icitde t"nus %"stural &%ers"ana cade(,dar cu meninerea )unciil"r vitale i
mem"ria %arial# a evenimentel"r &$iamintete %arial ce s+a $nt$m%lat $ntim%ul e%is"dului(.
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
4/50
Lipotimia
%are de "bicei %rintr+un mecanism re)le-,ca urmare a sc#derii "-igen#rii cerebrale ,
$n c"ndiiile stai"n#rii %relungite $n
"rt"statism, $n agl"meraie, $nc#%eriagl"merate i neaerisite mai %"atea%#rea $n c"ndiii de stres %sihic sau )i*ic,ins"laii, hi%"glicemii etc.
ceast# stare este reversibil# s%"ntanchiar i )#r# nici un a/ut"r din e-teri"r.
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
5/50
Semnele lipotimiei Episodul deseori este precedat de
:
1. Somnolen2. Cscat irepresibil3. Ameeal4. Vedere neclar
1. Stare de ru general2. Cdere uoar3. Transpiraii pro u!e4. "aloarea tegumentelor #la $ictima care are culoarea pieliibron!at sau %nc&is' paloarea poate i obser$at pe aa intern abu!elor(). *ipotensiune #micorarea TA(+. "uls ta&icardic abia perceptibil,. -radicardie #%ncetinirea ritmului btilor inimii(
A ectea! %ndeosebi pe tineri adolesceni %n circumstane emoionale e/amene'recoltri de s%nge' spaii neaerisite' ortostaiune prelungit.
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
6/50
Conduita recomandat dac este posibil, victima va f prins nbrae, pentru a nu se lovi n cdere;se va aeza culcat pe spate, cu capul ntr-
o parte;se vor elibera hainele strmte , cravatadin jurul gtului;se vor ridica membrele in erioare mai susdect trunchiul;se stropete victima cu ap rece pe a;se supravegheaz pn ce-i recaptcontiena;se solicit ajutorul medical de urgen
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
7/50
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
8/50
Sincopa !ste o pierdere de
contien cu scdereatonusului postural "cdere# itulburarea semnelor vitale"spre deosebire de lipotimie#,urmat de revenireaspontan la normal n a ara
oricrui tratament
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
9/50
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
10/50
Cauze: % &odiii de stres sau emoii puternice'bradicardie cu vasodilataie ' scderea
() ' scderea per uziei cerebrale* +rtostatismul prelungit " () '
hipoper uzie cerebral#(ulburri de ritm cardiac. /n arctul miocardic "scdere mare a
debitului cardiac#0 ! ortul fzic major la persoanele cumaladii ale cordului "stenoza aortic#1 (usa persistent "crete presiunea
intratoracic ' compresia venelor cave iscderea debitului cardiac#
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
11/50
Semnele sincopei cdere brusc "indi erent de condiii4 n mers,n timpul ce traverseaz strada etc #;
5n cdere se poate lovi, uneori provocndu-irni, racturi
victima este inert, imobil, areactiv,apneic;nu rspunde la ntrebri;paloarea tegumentelor cu acrocianoz "aspect
vnt-albstrui, rcirea poriunilor distale adegetelor, vr ul nasului# ;pot aprea convulsii;la %0-*6 secunde de la oprirea cordului 7rela8area sfncterian, cu pierdere de urin iscaune;revenirea este spontan, se ace ntre cteva
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
12/50
Conduita
recomandat % 9lasai victima n poziie imobil* 9unei-i ntrebri victimei despre stareasntii ei la moment4
de ct timp dureaz aceast stare:ai mai avut asemenea situaii:luai medicamente:ai ost cndva grav bolnav sau ai ost
spitalizat: &erei s atul medicului imediat, tele onnd lao structur specializat de urgenmedical " 6 #
.
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
13/50
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
14/50
Caz particular >a rugmintea victimei
sau la s atul medicului dela 6 care a ost anunatn prealabil, salvatorul
trebuie s ajute victima sia medicamentul
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
15/50
Convulsii &reierul este ormat din celulenervoase care se numesc neuroni
?euronii sunt legai ntre eirealiznd multe cone8iuni )st el seormeaz centrii nervoi
&entrii nervoi transmit comenzicorpului prin impulsuri nervoase
/mpulsurile nervoase sunttransmise prin nervi pn laplmni, inim, muchi, organe desim etc
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
16/50
9entru uncionarea normal aorganismului neuronii din centriinervoi descarc impulsurile ntr-unanumit ritm i intensitate
@ac impulsurile descrcate nuau recvena i intensitatea normal apar tulburri neurologice 7 crize
@ac centrii nervoi descarcimpulsuri haotice care determincontracia musculaturii, aceste crizese numesc crize convulsive
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
17/50
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
18/50
Ce reprezint o criz convulsivgeneralizat (criz tonico-clonic
n termeni medicali) Aolnavul i pierde brusc contiena; )par contracii ale minilor i ale picioarelor;Bura se ncleteaz i muchii toracelui secontract , bolnavul e8pir orat "incontient#;Auzele se pot nvinei "nu respir bine bolnavulpentru c nu se rela8eaz muchii toracelui "muchiirespiratori#;Aolnavul poate s piard urina sau materiile ecale;@up ce contraciile nceteaz, bolnavul rmne
incontient;&ontiena revine ncetul cu ncetul n cteva minutesau chiar mai mult;Aolnavul nu-i amintete nimic, "amnezie total lacriz#;Coarte recvent apare durere de cap i somnolen$
Dnele persoane simt nainte de criz ceva
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
19/50
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
20/50
on u arecomandat
(ajutorul de urgen)% poziionarea n decubit lateral pentru anu acilita aspiraia secreiilor n cilerespiratorii "aa se evit ca persoana s-
i nghit limba sau saliva, care poate fn cantitate mare#;* prevenirea producerii traumatismelor
secundare crizei prin ndeprtareaobiectelor sau supra eelor tioase,ascuite, surselor de oc, ap;protejarea capului de o posibil traum;
. eliberarea hainelor strmte, cravatei din
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
21/50
u este
recomandat: % f8area membrelor "poate avorizaleziuni traumatice4 e8 4 rupturimusculare#;
* deschiderea orat a cavitii bucale"leziuni traumatice ale dinilor, cauzatede obiecte de lemn, fer; lezareadegetelor printr-o mucare oarteputernic#;
e8tensia degetelor;. masajul cardiac;0 imobilizarea bolnavului;1 E )tenie s nu fe pus cu gura n jos la
pmnt sau aternut, pentru c se poateasf8ia
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
22/50
!mportant !8ist o criz epileptic n
care bolnavul i pierde
pentru un momentcontiena, r s aibcontracii i r s cad,
find de la cteva secundepn la cteva minuteFabsentG
)st el de crize se
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
23/50
Coma &oma este o pierdere de durat a
strii de contien, cu meninereaunciilor vitale
&oma reprezint su erin di uzcerebral de cauz4neurologic "boli proprii ale substaneicerebrale 4 (&&, in arct cerebral,tumoare , in ecii
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
24/50
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
25/50
alterare a
con$tienei: &om superfcial 7 bolnavuleste incontient, nu poate f
trezit, dar rspunde prin micriinvoluntare, retragere amembrului la stimuli dureroi i
unele acte reHe8e sunt prezente;&oma pro und 7 bolnavulincontient nu rspunde la
stimuli orict de inteni, actele
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
26/50
Coma %ipoglicemic Iipoglicemia reprezint scderea
concentraiei de glucoz n snge,sub un anumit nivel
&auze4% >ipsa aportului alimentar"alimentaie insufcient#;
* ! ort fzic intens; )buz de alcool;
.
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
27/50
Semnele caracteristice %ipoglicemiei
debut brusc sau la cteva ore dupadministrarea insulinei;nelinite, agitaie;transpiraii;palpitaii;tremurturi;senzaie de oame;durere de cap;dublarea obiectelor;dezorientare psihic;tegumente palide, umede;convulsii;pierderea strii de contien pn la coma
hipoglicemic;pupile dilatate
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
28/50
&rimul ajutor: >a o persoan contient i se vao eri repede ceva dulce4 olinguri de zahr, o bomboan,suc dulce etc ;?u i se va o eri nimic s bea saus mnnce unei persoaneincontiente4 se va solicita ajutormedical de urgen " 6 #;@ac unciile vitale sunt
absente se vor ncepe manevrele
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
29/50
Coma dia"etic &omplicaia cea mai grav a
diabetului zaharat
&auze4nerespectarea dietei;doza insufcient de insulin;diverse in ecii, tulburrigastrointestinale;
boli intercurente
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
30/50
'odi crilenivelului decon$tien
dependente denivelul glucozei
sangvine
ipoglicemia iperglicemia
#e"utul
*espiraia
Sistemulgastrointestinal
+,amenultegumentelor
oameSete
rinare
/rusc
#e o"icei normal0r miros speci c
&uine pl1ngeri*eci2 umede2 palide23ranspirate#au*ar Con$tiina seresta"ile$te
Lent ( mai multezile )
*espiraiile4ussmaul cu unmiros de 0ructesau de aceton
&oate aveagreuri $i vomCalde $i uscate2deseori pardes%idratate#e o"icei nu
&ermanentoarte 0recvent
L $i
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
31/50
Le$in
demonstrativ &riza de isterie este un leinFdemonstrativG, n circumstaneconHictuale, ntotdeauna cu martori
9acientul este de regul o emeietnr care i FpierdeG contienaprogresiv, cade r s se loveasc , are
tremor al pleoapelor, pstreazsensibilitatea dureroas i nu areamnezia episodului
&auza este de natur psihologic ,persoana ncercnd s-i impresioneze
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
32/50
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
33/50
Cazuri speciale Cemeie nsrcinat4
+rice emeie nsrcinat, deregul, este alungit pe parteastng, pentru a evita apariia uneisituaii critice prin comprimareaunor vase ale abdomenului
9ersoana traumatizat4 5n cazul unei leziuni a toracelui,membrului in erior sau superior,rnitul este ntotdeauna culcat pepartea a ectat
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
34/50
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
35/50
5ictima este
incon$tient
Situaia: victima nurspunde la ntrebri, nu
e ectueaz nici o micare,dar respir Cauzele:
(raumatice3edicale
(o8ice
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
36/50
*iscurile: + persoan incontient, lsatpe spate, are difculti respiratorii,
din cauza4
obstruciei cilor respiratorii princderea limbii n spate ;blocarea cilor respiratorii prin
scurgerea n cile aeriene i nplmni a lichidelor prezente n gt"saliva, snge, lichid gastric#
)ceast situaie poate cauza un- C d it
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
37/50
Conduitarecomandat @e cele mai dese ori victima este ntins pe spate
% ! ectuai protecia salvatorului i victimei* /dentifcai orice situaie critic evident, care
poate pune n pericol viaa victimei n scurttimp
=erifcai s nu fe sngerri vizibile i grave )preciai starea de contien9unei o ntrebare simpl4
F&um v simii:G
F3 auzii:G>uai-i mna i-i zicei4Fstrngei-mi mnaG
Fdeschidei ochiiG
@ac victima nu rspunde sau nu reacioneaz 7este incon tient
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
38/50
. &erei ajutor din partea unui martor"s anune serviciile de urgen#
0 )sigurai imediat deblocarea ciloraeriene
1 !valuai respiraia4cu obrazul4 Hu8ul de aer e8pirat penas i gur;cu urechea4 zgomotele normale ianormale ale respiraiei;cu ochii4 ridicarea abdomenuluiiJsau a pieptului
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
39/50
9ieptul se ridic, se simt zgomote i suHul victimei, victima respir
2 9lasai victima n poziia lateral desecuritate "9 > < # =ictima trebuie s fe plasat de salvatorpe o parte
9oziia n care se aH victima, pe o partetrebuie s respecte urmtoarele principii4ntoarcerea victimei pe o parte, trebuie slimiteze la ma8imum micrile coloaneicervicale;
victima trebuie s se aHe ntr-o poziie ct
mai lateral posibil, pentru a evita cderealimbii n urm i a permite scurgerealichidelor spre e8terior;poziia este stabil;orice comprimare a pieptului, care poate slimiteze micrile respiratorii, este evitat;
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
40/50
RCR Bazal
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
41/50
K )nunai sau cerei s fe anunateserviciile medicale
@ac salvatorul este singur, dup ce aplasat victima n 9 > < i dac nu aobinut ajutor din partea unui martor, el
va putea s abandoneze victima ca smearg s anune serviciile de ajutor
&ontrolai n continuu respiraia victimei,ateptnd sosirea serviciilor de asistensalvatorul privete dac abdomenul i
pieptul victimei se ridic, ascult suneteleprovocate de respiraie;dac starea victimei se agraveaz irespiraia se oprete, salvatorul trebuie s
plaseze victima pe spate i s practicemanevrele recomandate n acest caz
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
42/50
6r"orele de decizie =ictima esteincontient
?D victima nu mai
9este respir"tab *#fecare @) minut
!liberai cile aeriene ale victimei ca s-i permits respire
&hemaiFn ajutorG
! & )
L!
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
43/50
5ictima este incon$tient $inu prezint semne ale
respiraiei Cauze:+bstrucie brutal ale cilorrespiratorii;/nto8icaie;(raumatism;
5nec;!lectrocutare;/n arct miocardic
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
44/50
victima nu respir% ! ectuai protecia salvatorului i victimei
* )preciai starea de contien victima este incontient;nu rspunde la o ntrebare simpl;nu reacioneaz atunci cnd i se cere sstrng mna &erei ajutor din partea unui martor "sanune serviciile de urgen#
. )sigurai imediat deblocarea cilor aeriene
0 !valuai respiraia timp de %6 secunde "celmult# =ictima nu respir atunci cnd nu se
simte nici o suHare, nu se aude nici unzgomot, nu se ridic nici abdomenul i nicipieptul timp de %6 secunde ct dureaz verifcarea
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
45/50
1 )nunai serviciile de ajutor2 ! ectuai imediat * insuHriK =erifcai prezena semnelor de
circulaie "timp de %6 secunde#4constatai o reluare a respiraiei;accese de tuse;micri ale victimei
5n caz c respiraia victimei s-aoprit, nu se observ nici o micare,nu aude tuse ' inima nu maiuncioneaz corect i trebuieimediat de nceput L&L
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
46/50
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
47/50
!nsolaia !ste o stare care poate pune viaa n pericol i care apare dac
organismul se supranclzete i nu
poate s-i scad temperatura 9oateaprea cnd temperatura ambientaleste oarte ridicat, se transpiroarte mult i nu se beau sufcientelichide pentru a putea nlocuipierderea acestora prin transpiraie+ persoan cu insolaie poate avea otemperatur de pn la .6 & sau mai
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
48/50
caracteristice: )
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
49/50
recomandat % 9ersoana trebuie plasat ntr-un spaiu rcoros
"la umbr sau ntr-o zon cu aer condiionat#,s nu fe sub aciunea direct a razelor solare
* =ictima trebuie dezbrcat i aezat n aa elnct s se e8pun ct mai mult din corpul sula aer5ntregul corp al victimei trebuie rcorit cu aprece "dar nu oarte rece#, care poate fpulverizat pe corp sau aplicat cu ajutorulunui burete
.
-
7/26/2019 Starea de Constienta Final
50/50