stenoza aorticĂ
DESCRIPTION
STENOZA AORTICĂ. Definiţie. reducerea ariei orificiului valvei aortice cu obstruc ţ ia ejec ţ iei ventriculului st â ng ş i generarea unui gradient presional sistolic transvalvular. Etiologie. 1. congenitală 2. RAA 3. degenerativă. Etiologie. Valvă Ao normală S Ao congenitală - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
STENOZA STENOZA AORTICĂAORTICĂ
DefiniţieDefiniţiereducerea ariei reducerea ariei orificiului valvei orificiului valvei aortice cu aortice cu obstrucobstrucţţia ejecia ejecţţiei iei ventriculului stventriculului stââng ng şşi generarea unui i generarea unui gradient presional gradient presional sistolic sistolic transvalvulartransvalvular
EtiologieEtiologie
1. congenitală1. congenitală
2. RAA2. RAA
3. degenerativă3. degenerativă
EtiologieEtiologie
A. Valvă Ao normalăB. S Ao congenitalăC. S Ao reumatismalăD. S Ao calcificatăE. S Ao degenerativă
EtiologieEtiologie
a. V Ao bicuspăb. V Ao bicuspă, cu
cuspe inegalec. V Ao tricuspă +
calcificări bazale
EtiologieEtiologie
FiziopatologieFiziopatologie
Tablou clinicTablou clinic
Perioadă de latenţăPerioadă de latenţă
Triada clasică:Triada clasică:- Angină pectoralăAngină pectorală- Sincopă la efortSincopă la efort- Insuficienţa cardiacăInsuficienţa cardiacă
Examen obiectivExamen obiectiv
pulsus parvus et tarduspulsus parvus et tardus
şşoc apexian “dublu”oc apexian “dublu” şşi freami freamătăt sistolic sistolic AscultaAscultaţţia corduluiia cordului ::
clic de ejecţie aorticclic de ejecţie aorticssuflu sistolic de ejecţieuflu sistolic de ejecţieDispare SDispare S22a / dedublare paradoxală Sa / dedublare paradoxală S22
SS33
SS44
±± Suflu diastolic de regurgitare aorticăSuflu diastolic de regurgitare aortică
Examene paracliniceExamene paraclinice
1. ECG2. Rx toracică3. Ecocardiografie4. Cateterism cardiac
Examene paracliniceExamene paraclinice
1. ECG
- forţe terminale p în V1
- HVS
Examene paracliniceExamene paraclinice
2. Rx toracică
dilatare aortă, poststenotic VScalcificări valvularestază pulmonară
Rx. toracicăRx. toracică
- dilatare poststenotică Ao ascendentă- HVS- semne stază pulmonară
Rx. toracicăRx. toracică
Examene paracliniceExamene paraclinice
3. EcocardiografieDiagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcţional
SA severă: - deschiderea valvei aortice < 8 mm- planimetrie orificiul aortic <0,8cm2 (<0,5cm2 /m2SC)- Pmed transaortic > 50 mmHg
Examene paracliniceExamene paraclinice
4. Cateterism cardiacpentru intervenţia chirurgicală:
- boală coronariană?- RAo coexistentă
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
Examen obiectiv
+
Investigaţii paraclinice
Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţialInsuficienţa mitralăInsuficienţa tricuspidiană
CMHODefectul septal ventricular;
S1 S2
Evoluţie, complicaţii, prognosticEvoluţie, complicaţii, prognostic
Complicaţiile SA : moartea subită angină pectorală sincopă HTP, Insuficienţă cardiacă fibrilaţie atrială tromboză atrială stângă, trombembolism sistemic endocardită infecţioasă recurenţă reumatismală
Evoluţie, complicaţii, prognosticEvoluţie, complicaţii, prognostic
Evoluţia naturală
TratamentTratament
A. Tratament medicamentosB. Valvuloplastia aortică percutană cu
balonaşC. Tratament chirurgicalD. Profilaxia EI
TratamentTratament
A.Tratament medicamentos:
- pacienţi asimptomatici- vasodilatatoare ?!- tratamentul insuficienţei cardiace- fibrilaţie atrială
TratamentTratament
B. Valvuloplastia percutană cu balonaş - metodă- indicaţii
TratamentTratament
C. Tratament chirurgical
- indicaţii- metode: comisurotomie aortică
protezarea valvulară aorticăautotransplant pulmonar
INSUFICIENŢA INSUFICIENŢA AORTICĂAORTICĂ
DefiniţieDefiniţie
prezenprezenţţa fluxului diastolic retrograd din a fluxului diastolic retrograd din aortaortăă îîn n VSVS, generat de incompeten, generat de incompetenţţa a aparatului valvular aorticaparatului valvular aortic
EtiologieEtiologieRA cronicăRA cronică RA acutăRA acutăCardita reumatismalCardita reumatismalăăSifilisSifilisAortita TakayasuAortita TakayasuEctazia anulo-aorticEctazia anulo-aorticăăBolile ereditare ale Bolile ereditare ale ţţesutului conjunctiv esutului conjunctiv
(sindromul Marfan, sindromul Ehlers-(sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, osteogenesis imperfecta)Danlos, osteogenesis imperfecta)
Cardiopatiile congenitaleCardiopatiile congenitale ( ( Valva aortica Valva aortica bicuspidabicuspida, , Defect septal ventricularDefect septal ventricular, , aanevrismnevrism de de sinus Valsalva sinus Valsalva))
Bolile de colagenBolile de colagenNecroza medio-chistica a aorteiNecroza medio-chistica a aorteiHTA sistemicHTA sistemicăăArteriosclerozaArteriosclerozaDegenerescenDegenerescenţţa mixomatoasa mixomatoasăăEndocardita infecEndocardita infecţţioasioasăă
Endocardita infecEndocardita infecţţioasioasăăCardita reumatismalCardita reumatismalăăRuptura sinusului ValsalvaRuptura sinusului ValsalvaDisecDisecţţia de aortia de aortăăTraumatismul toracicTraumatismul toracic
FiziopatologieFiziopatologie
FiziopatologieFiziopatologie
A. Normal;B. RA acută (total stroke volum ↑, forward stroke volum ↓, LVEDP ↑ ↑)
C. RA cronică compensată (eccentric LVH, EDV ↑, total stroke volum ↑, forward stroke volum ↑, LVEDP normal)
D. RA cronică decompensată(EDV ↑, EF ↓, total stroke volum ↓, forward stroke volum ↓)
E. Postprotezare aortică
Tablou clinicTablou clinic
RA acutăRA acută
Tablou clinic sever instalat brutal:Tablou clinic sever instalat brutal:dispnee severă, hipotensiune, astenie marcatădispnee severă, hipotensiune, astenie marcată
Tablou clinicTablou clinicRA cronicăRA cronică
Pacienţi asimptomatici o perioadă lungăPacienţi asimptomatici o perioadă lungă
Simptomatologia se dezvoltă, deSimptomatologia se dezvoltă, deobicei, doar după ce apare o obicei, doar după ce apare o cardiomegalie şi disfuncţie cardiomegalie şi disfuncţie miocardică importantă!miocardică importantă!
Tablou clinicTablou clinic
RA cronicăRA cronică debitul sistolic mare debitul sistolic mare ++ "fuga" diastolic "fuga" diastolicăă
retrogradretrogradăă rapid rapidăă a s a sâângelui arterialngelui arterial dureri anginoasedureri anginoase aangina nocturnngina nocturnăă ++ diaforeza marcat diaforeza marcatăă, ,
flushing flushing +/- +/- dureri abdominale dureri abdominale
Examen obiectivExamen obiectiv
RA cronicăRA cronică Semne periferice Semne periferice ::- - pulsul Corrigan pulsul Corrigan (pulsus altus et celer);(pulsus altus et celer);- - semnul Quincke semnul Quincke ((pulsapulsaţţii capilare la compresiunea patului vascular ii capilare la compresiunea patului vascular
subunghialsubunghial));;- - semnul Duroziez semnul Duroziez ((prezenprezenţţa suflului sistolo-diastolic la a suflului sistolo-diastolic la
compresiunea ucompresiunea uşşoaroarăă cu stetoscopul a arterei femurale cu stetoscopul a arterei femurale));;- semnul DeMusset - semnul DeMusset ((oscilaoscilaţţii sistolice ale extremitii sistolice ale extremităţăţii cefaliceii cefalice));;- semnul Muller - semnul Muller ((pulsapulsaţţii sistolice ale uvuleiii sistolice ale uvulei));;
- - pulsapulsaţţii ale arterei retiniene;ii ale arterei retiniene;- - "dans" arterial carotidian;"dans" arterial carotidian;- - TA diferenTA diferenţţialială ă amplamplă.ă.
Examen obiectivExamen obiectivşşoc apexian oc apexian deplasat, hiperdinamicdeplasat, hiperdinamic şşi freami freamătăt
diadiastolicstolic
AscultaAscultaţţia corduluiia cordului::SS22 /absent/absent
Suflu diastolic de RASuflu diastolic de RAClic sistolic de ejecţieClic sistolic de ejecţieSuflu mezosistolic de ejecţieSuflu mezosistolic de ejecţieuruitura Austin Flint uruitura Austin Flint
Examene paracliniceExamene paraclinice
1. ECG2. Rx toracică3. Ecocardiografie4. Cateterism cardiac
Examene paracliniceExamene paraclinice1. ECGRA cronică - forţe terminale p în V1, HVS,
modificări de fază terminală
RA acută - traseu N
Examene paracliniceExamene paraclinice
2. Rx toracicăRA acută - N
Examene paracliniceExamene paraclinice
2. Rx toracicăRA cronică - ↑↑VS
postero-anterior lateral
Examene paracliniceExamene paraclinice
2. Rx toracică
Examene paracliniceExamene paraclinice
3. Ecocardiografie
Diagnostic pozitiv, de severitate, etiologic, funcţional
Examene paracliniceExamene paraclinice
4. Cateterism cardiacpentru intervenţia chirurgicală:- boală coronariană?
Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv
Examen obiectiv
+
Investigaţii paraclinice
Diagnostic Diagnostic diferendiferenţialţial
Evoluţie, complicaţii, prognosticEvoluţie, complicaţii, prognostic
-evoluţie lentă
Complicaţiile RA : fibrilaţia atrială insuficienţa cardiacă endocardita infecţioasă recurenţa reumatismală
TratamentTratament
A.Tratament medicamentosB.Tratament chirurgicalC.Profilaxia EI
TratamentTratament
A.Tratament medicamentos:
- pacienţi asimptomatici- vasodilatatoare arteriale- tratamentul insuficienţei cardiace- fibrilaţie atrială
TratamentTratament
B. Tratament chirurgical
- indicaţii- metode: protezarea valvulară aortică
plastie valvulară aortică