Lucrarea practic nr. 6STUDIUL DE COHORTReprezint forma cea mai riguroas a studiilor epidemiologice ne-experimentale. Este unstudiu epidemiologic analitic observaional de tip longitudinal, n care subiecii sunt clasificai nfuncie deprezena sauabsenaexpunerii lafactorii derisc, fiindurmrii de-alungul uneiperioade de timp. Permite evaluarea incidenei unei afeciuni, stabilirea unei relaii cauz-efect ntre factorulde risc i boal, evaluarea cu precizie maxim a timpului de laten i a riscului relativ.Obiectivulacestui studiu este de a compara rata incidenei !R" unei boli ntr-o populaiesupus unui factor de risc cu cea a unei populaii care nu a fost expus aciunii factorului de riscluat n consideraie.#tudiul de co$ort poate fi de tip retrospectiv istoric" sau de tip prospectiv.Studiul de cohort de tip retrospectiv presupune faptul c, informaiile privind expunerea lafactorul deriscaufost nregistratentrecut, iar rezultatele, respectivboala, sunt analizatenprezent.Studiul de cohort de tip prospectiv ia n consideraie factorii de risc expunerea la boal"ce acioneaznprezent,iar rezultatelestudiului suntluate n considerarepe toatperioaddederulare a studiului. Etapele studiului de cohort sunt reprezentate de%&. 'efinirea precis a scopului urmrit i a populaiei pe care dorim s efectum studiul(. 'efinirea evenimentelor pe care dorim s le culegem). 'efinirea mi*loacelor de diagnostic abordate+. 'efinirea perioadei de timp n care sunt urmrii subiecii inclui n studiu,. Enunarea msurilor luate pentru a preveni pierderea subiecilor n decursul timpului-n general, ntr-un studiu de co$ort % &Criteriul de selecie al subiecilor n lot este reprezentat de expunerea la un anumit factorde risc Se urmrete apariia bolii at.t pentru subiecii expui, c.t i pentru subiecii neexpuiSe determin la sf.ritul studiului riscul de a face boala incidena bolii" la expui, riscul dea face boala incidena bolii" la neexpui, riscul relativ de a face boala.#e aleg dou loturi de subiec i snto i% un lot de subiec i expu i factorului de risci cel de al doilea lot, de subiec i neexpu i ac iunii factorului de risc. #e urmre te apari ia unei boli de-a lungul perioadei de timp stabilite n ambele loturii se stabile te inciden a boliii riscul relativ de a face boala at.t la expu i c.ti la neexpu i raportul celor doua inciden e". Analiza datelor ntr-un studiu de cohortBOAL PREZENTBOAL ABSENTEXPUIa !NEEXPUIc "unde% a - subiec i expu i cu boal prezent la sf.r itul studiului b - subiec i expu i cu boal absent la sf.r itul studiului c - subiec i neexpu i cu boal prezent la sf.r itul studiului d - subiec i neexpu i cu boal absent la sf.r itul studiului Riscul relativarat dec.teori subiec ii expu i aumai multe ansedeafaceboala, comparativ cu cei neexpu i. (#act$ri "e ri%c pre&en'iB$a( pre&entB$a( a!%ent#act$ri "e ri%c a!%en'iB$a( pre&entB$a( a!%ent

EXEMPLU#ubiec ii sunt selectai n raport cu statusul de expunere la un anumit factor de risc consum de $idrocarbonate" i clasificai n ( loturi% expui i neexpui consumului de $idrocarbonate.#e urmrete apariia bolii caria dentar" at.t n lotul subiecilor expui, c.t i n lotul subiecilorneexpui#e determin%-incidena cariei dentare la consumatorii de $idrocarbonate- incidena cariei dentare la cei care nu consum $idrocarbonate- riscul relativ de a face cariiAvantaje studiului de cohort:&. stabilete secvena evenimentelor(. permite calcularea incidenei, riscului relativ i a altor variabile la care este supuspopulaia expus i cea ne-expus). este indicat n special bolilor frecventeLimitele studiului de cohort%&. impune includerea unui numr crescut de subiec i (. nu este potrivit pentru studiul bolilor rare). este lungi costisitor STUDII INTER)EN*IONALE#tudiile interven ionale permit aprecierea eficacitii clinice a unor% &. Proceduri diagnostice(. !ntrevenii preventive/curative). 0ratamente medicamentoase+. 0e$nici de reeducare),. 0e$nici de ngri*ire1. !ntervenii de tip educaional2ucascopevaluareaefectelor/ consecin elor unei interven ii urmrirearela iei dintre interven iei rezultatele ei" Trialurileclinicereprezintstudii epidemiologiceanaliticeintervenionaleprincaresetesteaz un medicament nou nainte de introducere lui pe pia . #e caracterizeaz prin% - alegerea randomizat a subiecilor n cele trei loturi- existen a grupului de control - variabila independent este reprezentat de tratament3olectarea datelor la nceputul studiului este esenial. Pentru a obine rezultateconcludenteseeliminoricegraddesubiectivitate, motivpentrucarealegereagrupurilor serealizeaz la nt.mplare randomizat", astfel nc!t fiecare subiect s aib o ans e"al de a faceparte din cele "rupuri. Practic, studiul presupune existena a ) grupuri de subieci%- "rupul martor cruia i se administeaz un placebo- "rupul ##, ai crui subieci primesc un medicament consacrat- "rupul ### care va primi medicamentul nou0rialurile clinice se pot efectua n%- simplu orb% subiectul nu tie ce medicament i se administreaz- dublu orb%nici subiectul i nici medicul nu tiudin ce grup fac parte. singurapersoan care tie acest lucru este persoana care mparte medicamentele grupurilor "0rialurile clinice pot fi%a. terapeutice%serealizeaznr.ndulsubiecilorcaresuferde oboal,cuscopulde adetermina abilitatea unui agent / procedur terapeutic de a conduce la diminuareasimptomatologiei sau prevenirea recidivelorb. preventive% evalueaz dac utilizarea unui agent sau procedur terapeutic reduce risculde apariie a unei boli. 'e exemplu, cltirea cu soluii fluorurate reduce riscul de apariie a cariilorEtapele trialului clinic sunt%a. 4ormularea ipotezeib. #elecia subiecilorc. 2locarea participanilor n lotul cu tratament i n lotul martord. 2dministrarea tratamentului i urmrirea intervenieie. 2naliza datelorf. 5eneralizarea datelor i publicarea rezultatelor i concluziilorPentru reu ita unui studiu epidemiologic de tip trial clinic trebuie s se aib n vedere % +- eliminarea tuturor factorilor de confuzie- alegerea mrimii grupurilor de studiu- men inerea unui numr suficient de mare de indivizi n studiu pentru acurate eai validitatea rezultatelor.,