strama gävleborg - regiongavleborg.se
TRANSCRIPT
regiongavleborg.se
STRAMA Gävleborg
• för rationell • antibiotikaanvändning
• mot • antibiotikaresistens
• No action today – no cure tomorrow
Strategigruppen
regiongavleborg.se
Strama Gävleborg • Mandat från Landstingsdirektören • Styrgrupp
• Representanter från alla divisioner
• Smittskyddsläkaren ordf.
• Lokal grupp • Infektionsläkare
• Apotekare
• Familjeläkare
• Åsa Johansson 50 % sjuksköterska
• Konkret arbete • Lathund
• Antibiotikaval i slutenvård
• Terapirekommendationer
• BVC Strama
• Läkemedelsenhetens terapigrupp infektion
• www.regiongavleborg.se/Strama
regiongavleborg.se
Vi förväntar oss antibiotika • Transplantationer • Neonatalvård • Cytostatikabehandling
regiongavleborg.se
Vågor av multiresistenta bakterier
1990-talet
1990/2000-talet
2000/2005-talet
1960-talet
MRSA, VRE
Resistenta pneumokocker
Första resistenta arterna
Resistenta tarmbakterier
med ESBL
regiongavleborg.se
Kommer det nya antibiotika när dom gamla har tagit slut? • Inget nytt antibiotikum håller på att utvecklas f n.
• I mycket tidigt skede har man funnit nytt ämne mot grampositiva kocker http://www.dn.se/goda-nyheter/hopp-om-nya-antibiotika/
• Man kör med nya kombinationer av dom gamla ute i Världen när annat inte går.
• Det tar minst 15 år att utveckla ett antibiotikum. VI MÅSTE NÖJA OSS MED DOM VI HAR
regiongavleborg.se
Socialstyrelsens förslag till Svensk handlingsplan mot antibiotika resistens
ÖVERVAKA! MINSKA BEHOVET AV ANTIBIOTIKA!
ANVÄND ANTIBIOTIKA RÄTT!
Antibiotika-förbrukning
Resistens-utveckling
Allmän hälsovård
Vaccinations-program
Förskole-program
Aktiviteter för att förhindra
vårdrelaterade infektioner
Diagnostik
Uppföljning av diagnostiska metoder
Nationella och lokala rekommendationer
Strama BVC
Hygienrutiner
regiongavleborg.se
Resistensproblemet är globalt! • Verksam antibiotika är en förutsättning för all modern sjukvård - Neonatalvård - Cytostatikabehandlingar - Transplantationer - Akutsjukvård
• Ju mer antibiotika vi använder desto mer ökar resistensen
• Resistenta bakterier sprids i samhället
• Inga nya antibiotika finns att tillgå
regiongavleborg.se
Escherichia coli: percentage of invasive isolates with resistance to third-generation cephalosporins, EU/EEA, 2010 (top), 2013 (bottom)
regiongavleborg.se
Andel invasiv E. Coli kinolon resistent i EU/EEA 2010 och 2013
2010 2013
regiongavleborg.se
Andel invasiv VRE i EU/EEA 2010 och 2013
VRE 2010 VRE 2013
regiongavleborg.se
Andel invasiv MRSA i EU/EEA 2010 och 2013
MRSA 2010 MRSA 2013
regiongavleborg.se
Klebsiella Pneumoniae ESBL Carba i EU/EEA 2010 och 2013
KP ESBL Carba 2010 KP ESBL Carba 2013
regiongavleborg.se
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015ESBL Carba 2 4 4 9 16 23 40 47 18ESBL 2098 2941 3690 4920 5666 7225 8131 8902 1484MRSA 1129 1303 1478 1580 1881 2097 2452 2922 512PNSP 669 563 445 408 313 233 53 74 6VRE 53 617 402 214 122 152 227 402 39
0100020003000400050006000700080009000
10000
Multiresistenta bakterier Sverige
ESBL Carba
ESBL
MRSA
PNSP
VRE
2 4 4
9
16
23
40
47
18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
ESBL Carba hos Enterobacteriaceae i Sverige
regiongavleborg.se
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Incidens av MRB i Sverige
ESBL
MRSA
VRE
PNSP
regiongavleborg.se
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014ESBL Carba 0 0 0 0 0 0ESBL 37 47 76 96 116 119 151 217MRSA 12 26 12 26 36 35 50 50PNSP 6 5 3 8 4 2 1 0VRE 0 0 0 1 1 0 90 214
0
50
100
150
200
250
Multiresistenta bakterier Gävleborg
ESBL Carba
ESBL
MRSA
PNSP
VRE
regiongavleborg.se
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Incidens av MRB i Gävleborg
ESBL
MRSA
VRE
PNSP
regiongavleborg.se
Antibiotika resistens gynnas av • Antibiotika tryck = selektion och spridning
• Tredje generationens cefalosporiner (ESBL) • Kinoloner (ESBL) • Ampicillin och andra antibiotika
• Dåliga hygienrutiner –spridning
• Stafylokocker kan leva 6 veckor på kläder och tyg • Ringar, klockor, lösnaglar med mera • Handsprit används inte
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Antibiotika betydelse
Livräddande • meningit • sepsis • pneumokockpneumoni • utbredd erysipelas
Ingen effekt • ÖLI • tonsillit utan Streptokocker grupp A • akut bronkit, oberoende av genes • hosta
Symtomlindrande • nedre UVI • uttalad tonsillit
Ej säker/liten effekt • maxillar sinuit • lätt/måttlig tonsillit • akut otit 1 - 12 år • mykoplasma pneumoni
Minskar komplikationer • ethmoidit, frontalsinuit • akut otit < 1 år och > 12 år, bilateral < 2 år, perforerad otit alla • pyelonefrit •sårinfektioner •erytema migrans (borrelia)
regiongavleborg.se
Neumark, Mölstad m.fl 'Evaluation of phenoxymethylpenicillin treatment of acute otitis media in children aged 2-16', Scandinavian Journal of Primary Health Care 2007, 25:3, 166 - 171
Effekt av antibiotika på öroninflammation (179 barn, Sverige)
regiongavleborg.se Williamsson, Little m.fl Antibiotics and Topical Nasal Steroid for Treatment of Acute Maxillary Sinusitis A Randomized Controlled Trial JAMA 2007; 298 (21): 2487-2496
Effekt av antibiotika vid bihåleinflammation (240 pat, England)
regiongavleborg.se
Arbetssätt • Diagnostik • Behandlingsrekommendationer • Målvärden • Evidens • Statistik
• Skriftlig information • Besök • Stödmaterial
• Webben
• Patientinformation
• Antibiotikasmart
• Uppföljning • Statistik
• Besök
• Halvårsvis återkoppling - självdeklaration
regiongavleborg.se
Konkreta förslag
Lokaler Patientinformation • Regnbågshäftet på alla läkarexpeditioner och telefonexp
• Centorkriterier och andra rutiner på anslag väl synliga för all personal
• Pappershållare för Folkhälsomyndighetens patientinformation på alla exp.
• Hävda god vårdhygien, särskilt omläggningsrum etc.
• Samstämmig adekvat patientinformation
• Rådgivningssjuksköterska • Fördel att slippa få antibiotika där den inte gör nytta
• SMIs patientinformations-blad • Antibiotikallerinte.se • Infoskärm i väntrum
regiongavleborg.se
Strama App
regiongavleborg.se
Strama App Finns för nedladdning till • iOS – IPhone och Ipad • Android – Telefoner och Paddor • Windows – Telefoner
regiongavleborg.se
Stramas mål för antibiotikaanvändning inom öppen vård: Den totala förskrivningen av antibiotika i Sverige bör inte överstiga 250 recept per tusen invånare och år. 80 procent av antibiotika mot luftvägsinfektion till barn 0 till 6 år bör vara penicillin V. Andelen förskrivna kinolonrecept bör utgöra max 10 procent av förskrivna antibiotika mot urinvägsinfektion till kvinnor 18 till 79 år.
regiongavleborg.se 27
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Sto
ckho
lm
Skå
ne
Upp
sala
Rik
et
Got
land
Väs
tman
land
Väs
tra
Göt
alan
d
Hal
land
Ble
king
e
Öst
ergö
tland
Söd
erm
anla
nd
Kal
mar
Öre
bro
Kro
nobe
rg
Vär
mla
nd
Jön
köpi
ng
Väs
tern
orrla
nd
Nor
rbot
ten
Dal
arna
Gäv
lebo
rg
Jäm
tland
Väs
terb
otte
n
Rec
ept/
1000
invå
nare
Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (jan-dec) Källa: eHälsomyndigheten, Concise, Alla utfärdare exkl veterinärer
1 jan 2012-31 dec 2012
1 jan 2013-31 dec 2013
1 jan 2014-31 dec 2014
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
Antibiotika verkningsmekanismer • Fäster på och förstör
bakteriens cellvägg • Betalaktam antibiotika
• Penicillin • Cefalosporin • Karbapenem
• Tienam
• Skadar bakteriens DNA • Kinoloner
• Ciprofloxacin
• Stör bakteriens proteinsyntes • Aminoglykosid
• gentamicin • Makrolid
• erytromycin • Clindamycin
• dalacin • Fusidinsyra • Tetracyklin
• doxycyklin
regiongavleborg.se
Resistens mekanismer
• Ändrar receptorer så penicilliner inte fäster • MRSA
• PNSP
• VRE
• Förstör betalaktam ab. • ESBL
• Förstör även karbapenem • ESBL Carba
regiongavleborg.se
Antibiotikaprofil från apoteksservice
regiongavleborg.se
regiongavleborg.se
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90Antibiotikarecept 3 mån/1000 listningspoäng genomsnitt 3 mån
Hälsovalsenheter 1502-1504 jmf 1402-1404
1502-15041402-1404
regiongavleborg.se
0
20
40
60
80
100
120
Antibiotikarecept 3 mån/1000 listningspoäng genomsnitt 3 mån. Egen förskrivning samt total förskrivning till listade patienter.
Hälsovalsenheter 14010- 1412
Egen förskriv.
All förskriv.
regiongavleborg.se
Tack!