stridor bij kinderen
DESCRIPTION
Stridor bij kinderen. Onderwijsdag 23-05-2013. Inhoud. Stridor Fysiologie Opvang Oorzaken Infectieuze oorzaken Epiglottitis Laryngitis subglottica Bacteriële tracheitis. Stridor. Hooggestemd geluid bij de ademhaling tgv een turbulente luchtstroom in een deels geobstrueerde luchtweg. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Stridor bij kinderen
Onderwijsdag 23-05-2013
Inhoud
• Stridor
• Fysiologie
• Opvang
• Oorzaken
• Infectieuze oorzaken– Epiglottitis– Laryngitis subglottica– Bacteriële tracheitis
Stridor
Hooggestemd geluid bij de ademhaling tgv een turbulente luchtstroom in een deels geobstrueerde luchtweg
Lokalisatie
• Nasaal, nasopharyngeaal, oropharyngeaal snurken
• Inspiratoire stridor
obstructie boven de glottis • Expiratoire stridor
intrathoracale obstructie (piepen)• Bifasische stridor
kritieke of gefixeerde obstructie op ieder niveau of tussen de glottis en subglottis
Opvang
• Primary survey: ABCDE
• Resuscitatie: directe behandeling
Primary survey
A • Doorgankelijkheid luchtwegenB• Ademarbeid• Auscultatie• PulsoximeterC• Hartfrequentie• Capillaire refill• Huidtemperatuur/kleur• Bloeddruk
D
• Bewustzijn
• Houding
• Pupillen
• Meningeale prikkeling
E
• Koorts
• Uitslag/hematomen
Resuscitatie
A• Head/chin lift of jaw-thrust• Guedel• Uitzuigen• Intuberen B• 15 liter O2, 100% non-rebreathing masker• Masker en ballonbeademingC• IV/IO toegang• Vochtbolus (20 ml/kg NaCl 0.9%)
Oorzaken stridor
• Zwelling– Infectie– Trauma– Allergie– Tumoren
• Corpus alienum
• Spasmodische pseudokroep
• Congenitale afwijkingen
Acute infectie bovenste luchtwegen
• Epiglottitis
• Laryngitis subglottica
• Bacteriële tracheitis• Retrofaryngeaal abces• Peritonsillair abces
Anatomie larynx
Epiglottis
Thyroid
Stembanden
Cricoid
Trachea
Epiglottitis
• Invasieve bacteriële ziekte wat tot een ontstekingsreactie en oedeem van de gehele supraglottische larynx leidt
• H. influenza type B, groep A hemolytische streptococces, S. Aureus en Streptococcus pneumoniae
• Leeftijd: 1-8 jaar
• Zeldzaam
EpiglottitisKliniek
• Acuut begin• Zachte inspiratoire stridor met bemoeilijkte
ademhaling• Hoge koorts > 39 graden, septisch beeld, bleek,
slechte perifere circulatie• Angstig• Keelpijn, slikproblematiek/kwijlen• Gedempte stem (hete aardappel)• Afwezigheid van hoesten en heesheid
Sniffing positie
EpiglottitisDiagnostiek
• Monitoring vitale functies• Op basis van de kliniek• Lab/bloedkweken • Bij twijfel: X-nek: laterale opname• Laryngoscopie
• Cave: – Vermijd opwinding en stress!– Beperk de hoeveelheid handelingen– Laat kind rechtop zitten– Secundaire infectie
EpiglottitisBehandeling
• Zuurstof
• Intubatie door anesthesist
• Start IV antibiotica- Cefotaxim of Ceftriaxon
&
- Clindamycine of Vancomycine
Laryngitis subglottica
• Virale infectie van de larynx met inflammatie en oedeem tot gevolg
• Para-influenzavirus type I, II, III, influenza virus A en B, respiratory syncytical virus (RS), adenovirus, rhinovirus
• Leeftijd 3 maanden tot 4 jaar, piek 2 jaar
• Vaak einde herfst, begin winter
• Veel voorkomend
Laryngitis subglotticaKliniek
• Vooraf gegaan met 1-3 dagen milde koorts en neusverkoudheid, waarna acuut begin
• Vaak ‘s nachts ontstaan• Ruwe inspiratoire stridor, vaak bij inspanning• Blafhoest, heesheid• Vaak mild beloop, zeldzaam respiratoir falen• Ernstige vorm: gebruik ademhalingsspieren,
tachypneu, tachycardie, lethargisch en angstig
Laryngitis subglotticaDiagnostiek
• Monitoring vitale functies
• Laboratorium onderzoek weinig bijdragend– in ernstige gevallen kan het bacteriële
superinfectie bevestigen
• Bij twijfel: X-nek lateraal en AP
• Op basis van de kliniek
• Score ≥ 8
intubatie
Laryngitis subglotticaBehandeling
• Stomen
• Bevochtigde zuurstof via gezichtsmasker
• Steroïden; systemisch/vernevelen
• Vernevelen met adrenaline 5 ml (5 mg), 1:1000 verdunning in 15 minuten
• 5 tot 6% van de gevallen opname nodig
• 1- 2% intubatie
Bacteriële tracheitis
• Invasieve, exsudatieve infectie van weke delen van de trachea– ten gevolge van een bacteriële superinfectie bij BLWI– inflammatie, oedeem, necrose en purulente secreet
• S. Aureus, H. Influena type B, S. Pneumoniae, S. pyogenes
• Leeftijd: 6 maanden tot 8 jaar, kan gehele kindertijd voorkomen, piek 3-5 jaar
• Zeldzaam
Bacteriële tracheitisKliniek
• Voorafgaand periode van BLWI, waarna acute verslechtering (paar uur)
• Stridor, inspiratoir en expiratoir• Blafhoest en hoge koorts• Septische shock, respiratoir falen, lethargisch• Plat liggen
• Cave: pneumonie
Bacteriële tracheitisDiagnostiek
• Monitoring vitale functies
• X-foto nek: laterale en AP, thorax
• Lab/bloedkweek bij sepsis
• Bronchoscopie; secreet op kweek/PCR
Bacteriële tracheitisBehandeling
• Zuurstof bij opvang
• Opname IC
• Intubatie (80%), 4-5 dagen
• Brochscopie/endoscopie; uitzuigen
• IV antibiotica:- Cefotaxim of Ceftriaxon
&
- Clindamycine of Vancomycine
Overzicht
Literatuur
• APLS
• Rosen’s emergency medicine
• Tintinalli emergency medicine
• Up to date
Vragen