stroke
TRANSCRIPT
Stroke adalah sindroma klinis dengan gejala
berupa gangguan fungsi otak secara fokal
maupun global yang dapat menimbulkan
kematian atau kecacatan yang
menetap lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan vaskular (WHO 1983).
Stroke adalah penyebab kematian yang ketiga setelah penyakit jantung dan keganasan.
Stroke diderita oleh ± 200 orang per 100.000 penduduk per tahunnya, Stroke
merupakan penyebab utama cacat menahun.
Pengklasifikasiannya adalah 65-85% merupakan stroke non hemoragik dan stroke hemoragik
mencapai 20-30%.
ETIOLOGI
Aterosklerosis (trombosis), embolisme, hipertensi yang menimbulkan perdarahan intraserebral dan ruptur aneurisme sakular. Stroke biasanya disertai satu atau beberapa penyakit lain seperti hipertensi, penyakit jantung, peningkatan lemak dalam darah, diabetes mellitus atau penyakit vascular perifer.
Klasifikasi
PATOGENESIS STROKE NON HEMORAGIK
Faktor Resiko
Hipertensi Penyakit jantung
Infark miokard Elektrokardiogram abnormal
disritmia, hipertrofi bilik kiri Penyakit katup jantung Gagal jantung kongestif
Sudah ada manifestasi arteriosklerosis secara klinis Gangguan pembuluh darah koroner
( angina pektoris ) Gangguan pembuluh darah karotis
Diabetes melitus Polisitemia Pernah mendapat stroke Merokok
Kadar lemak darah tinggi Hematokrit tinggi Kegemukan Kadar asam urat tinggi Kurang olahraga Fibrinogen tinggi
Faktor-faktor resiko mayor Faktor-faktor resiko minor
Manifestasi klinik gejala
Transient Ischemic Attack dimana gejala fungsi otak akan pulih dalam 24 jam Stroke In Evolution dimana gejala neurologik menjadi makin berat Reversibel Neurological Deficit dimana gejala neurologik menghilang dalam waktu 3 minggu, tetapi lebih daripada 24 jam Completed Stroke dimana gejala neurologik menetap
DIAGNOSIS STROKE
Untuk mendiagnosis stroke, konsensus nasional pengolahan stroke di Indonesia, 1999, antara lain mengemukakan hal berikut :
1. Diagnosis stroke ditegakkan berdasarkan temuan klinis 2. CT-Scan tanpa kontras merupakan pemeriksaan baku emas untuk menentukan jenis patologi stroke, lokasi dan ekstensi lesi serta menyingkirkan lesi non vaskuler.3. Pungsi lumbal dapat dilakukan bila ada indikasi khusus 4. MRI dilakukan untuk menentukan lesi patologik stroke secara lebih tajam.5. Neurosonografi dilakukan untuk mendeteksi adanya stenosis pembuluh darah ekstrakranial dan intrakranial dalam membantu evaluasi diagnostik, etiologik, terapi dan prognostik.
Anamnesis
Lemah atau semutan atau baal separuh
badan
Sulit bicara atau tidak mengerti pembicaraan
orang lain
Nyeri kepala berat atau nyeri kepala yg tidak seperti biasa
dirasakan
Pusing atau vertigo
Gangguan penglihatan (buta satu mata atau dua
mata)
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan ketangkasan
gerak
Penilaian tenaga otot-
otot
Penilaian
refleks tendon
Penilaian refleks patologis
Refleks babinski
Refleks
oppenheim
Refleks gordon
Refleks schaefer
Pemeriksaan penunjang
Hemoglobin, hematokrit, eritrosit, lekosit, hitung jenis, trombosit, masa perdarahan dan pembekuan, laju endap darah
Ureum, kreatinin, fungsi hati, urin lengkap
Gula darah sewaktu, puasa, 2 jam setelah makan, kolesterol total, HDL, LDL, trigliserid, asam urat. Bila perlu, elektrolit (natrium, kalium) dan gas darah
Elektrokardiografi
CT-Scan otak. Segera memperlihatkan perdarahan intra serebral. Merupakan pemeriksaan baku emas untuk menentukan jenis patologi stroke, lokasi dan ekstensi lesi.
MRI dilakukan untuk menentukan lesi patologik stroke secara lebih tajam.
Rontgen toraks.
Laboratorium Pemeriksaan radiologi
Stroke non hemoragik Stroke hemoragik1. Onset mendadak 1. Onset mendadak2. Pada waktu istirahat 2. Pada waktu beraktivitas3. Tanda-tanda TIK meningkat (-) 3. Tanda-tanda TIK meningkat (+) :
Sakit kepala hebat, muntah proyektil, kesadaran menurun
4. Funduskopi : papil edema (-) 4. Papil edema (+)5. Rangsang meningeal (-) 5. Rangsang meningeal (+) pada
perdarahan subarakhnoid
6. Lumbal punksi :
- Warna : Jernih
- Tekanan : Normal
- Eritrosit : < 300/mm 3
6. Lumbal punksi :
- Warna : Merah
- Tekanan : Meningkat
- Eritrosit : >1000/mm3
7. CT Scan : hipodens 7. CT Scan : hiperdens
Penatalaksanaa
n Terapi UmumDengan 5 BBreath : Oksigenasi, pemberian oksigen dari luarBlood : Usahakan aliran darah ke otak semaksimal mungkin dan pengontrolan tekanan darah pasien.Brain : Menurunkan tekanan intra kranial dan menurunkan udema serebri.Bladder : Dengan pemasangan DC (dower cateter)Bowel : Saluran pencernaan dan pembuangan
Penggelolahan berdasarkan penyebabnya pada stroke non hemoragik : Memperbaiki aliran darah ke otak (reperfusi) :rt-PA (recombinan tissue plasminogen activator) dengan dosis 0,9 mg/kgBB maksimal 90 mg (10% diberikan bolus & sisanya infus kontinyu dalam 60 menit).
Prevensi terjadinya trombosis (antikoagualsi)Obat yang dapat diberikan adalah heparin dengan dosis awal 1.000 u/jam cek APTT 6 jam kemudian sampai dicapai 1,5 – 2,5 kali kontrol hari ke 3 diganti anti koagulan oral
Proteksi neuronal/sitoproteksi- CDP-Choline- Piracetam- Statin- Cerebrolisin
REHABILITASI
PSIKOTERAPI
terapi untuk memantau dan menenangkan kondisi kejiwaan penderita stroke yang tentunya sudah dikacaukan oleh kenyataan bahwa kesembuhan yang mutlak memang tidak mungkin pada kasus ini, pasti ada sisa-sisa defek yang diakibatkan oleh serangan stroke. Psikoterapi dapat berupa : -Indoktrinasi menyelenggarakan kegiatan untuk memberikan kesibukan dan semangat kepada penderita.-Kesabaran dari dokter dan perawat dan melakukan Follow-up -Dokter perlu memberikan penerangan/ penjelasan kepada pasien mengenai aktivitas seksual.-Sikap keluarga yang memberikan kasih sayang dan suasana yang menyenangkan di rumah.
FISIOTERAPI
berbaring telentang
Miring ke sisi yang sehat
Miring ke sisi yang lumpuh
Range of motion (ROM)
Gerakan menekuk dan meluruskan sendi bahu
Gerakan menekuk dan meluruskan siku
Gerakan menekuk dan meluruskan pergelangan
tangan
Gerakan memutar
pergelangan tangan
Gerakan memutar ibu jari
Gerakan menekuk dan meluruskan jari-jari tangan.
Latihan Pasif Anggota Gerak Bawah
latihan keseimbangan
latihan mobilisasi
Latihan activity of day living
Tata Cara Makan Cara manggunakan pakaian
SOCIOTHERAPY
DAFTAR PUSTAKAKelompok studi serebrovaskuler & Neurogeriatri, PERDOSSI : Konsensus Nasional Pengelolaan Stroke di Indonesia, Jakarta, 1999.Kelompok studi serebrovaskuler & Neurogeriatri, PERDOSSI : Guideline Stroke 2000 Seri Pertama, Jakarta, Mei 2000.National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Classification of cerebrovascular disease III. Stroke 1990, 21: 637-76.World Health Organizations: Stroke 1989. Recommendations on stroke prevention, diagnosis anf therapy. Stroke 1989, 20: 1407-31.Toole J.F.: Cerebrovascular disorder. 4th edition, Raven Press, New York, 1990.Pusinelli W.: Pathophysiology of acute ischemic stroke. Lancet 1992, 339: 533-6.Sandercock P, Huub W, Peter S.: Medical Treatment of acute ischemic stroke. Lancet 1992, 339: 537-9.CP Warlow, MS Dennis, J Van Gijn, GJ Hankey, PAG Ssandercock, JH Bamford, Wardlaw. Stroke.A practical guide to management. Specific treatment of acute ischaemic stroke Excell Typesetters Co Hongkong, 1996; 11; 385 – 429.,Widjaja D. Highlight of Stroke Management. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan, Surabaya 2002.Gilroy J. Basic Neurology. Third Edition. Mc Graw Hill. New York, 2000 ; 225 -306Hinton RC. Stroke, in Samuel MA Manual of Neurologic Therapeutics. Fifth Edition. Litle Brown and Company Ney York 1995 ; 207 –24.Feigin V. Stroke Panduan bergambar tentang pencegahan dan pemulihan stroke (terjemahan). cetakan kedua. PT Buana Ilmu Populer. Jakarta. 2006Adam HP, Del Zoppo GJ, Kummer RV. Management of stroke. 2nd Ed, Professional communications inc New York, 2002