sufrimiento fetal agudo 2016

INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETICIA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Int. Marisol DonosoMédico Tutor: Dr Miroslav Vulinovic

Octubre 2016

DEFINICIONES• SFA: “Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es

corregida o evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central (SNC), falla múltiple de órganos y muerte.“Parer JT, Livingston EG. What is fetal distress? Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1421 - 1427.

ACOG PROPONE ELIMINAR EL USO DE ESTE TERMINO Y UTILIZAR EN CAMBIO EL CONCEPTO DE:

• Estado Fetal No Tranquilizador: MEFI alterado, en presencia o ausencia de meconio espeso. Asociado a un 10-50% de riesgo de hipoxemia. Requiere acciones inmediatas

ASFIXIA PERINATAL:3-6/1000 RNV

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CONCEPTOS RELACIONADOSSUFRIMIENTO FETAL AGUDO INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

CONCEPTOS RELACIONADOS• Asfixia Perinatal: es la condición fetal o neonatal secundaria a déficit de

aporte de oxígeno tisular, que lleva a hipoxemia, hipercarbia y acidosis metabólica progresiva, suficiente como para causar lesión neurológica. • El diagnóstico de asfixia perinatal es retrospectivo y debe cumplir los 4

criterios:• Ph de arteria umbilical < 7.0 • Test de Apgar< 3 a los 5 minutos • Encefalopatía neonatal moderada o severa • Evidencia de disfunción multiorgánica (sistemas cardiovascular, renal y/o pulmonar).

• Depresión Neonatal: Cumple sólo 1-3 de los criterios


ETIOLOGIASUFRIMIENTO FETAL AGUDO INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

FISIOPATOLOGIASUFRIMIENTO FETAL AGUDO INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

EVALUACION ANTEPARTO DE LA CONDICION FETAL (Intercambio Gaseoso)

ANTEPARTO: PESQUISA RIESGO DE HIPOXEMIA

1. Monitorización basal de LCF (RNE)2. Test de tolerancia fetal a las

contracciones (TTC) o RE 3. Perfil biofísico fetal (PBF) 4. Doppler fetal

Los cambios precoces preceden en 7-10 días la aparición de hipoxemia y acidemia fetal; mientras que los cambios tardíos preceden en 4 o 5 días la muerte fetal.

CONDUCTARBNE no reactivo: Va a doppler o PBFRBNE Reactivo: repetir en 7 días.

TTC Positiva: sugerente de hipoxia fetal, se procede a interrupción del embarazo. TTC Sospechoso o Insatisfactorio: efectuar otra prueba (PBF o doppler).

PBF Equívoco: Interrupcion (>37), Evaluación (<37)PBF Anormal: Interrupcion (>37), Doppler (32-37), PBF diario (<32)PBF Anormal grave: Parto si feto viable (>24 sem)

Doppler Umbilical (FDA o Aum Resist): Interrupcion si >32Doppler de la ACM (Baja resistencia)Doppler Ductus (Onda S y D iguales + Onda de contraccion atrial negativa)



CONDUCTA

RBNE no reactivo: Va a doppler o PBFRBNE Reactivo: repetir en 7 días.

TTC Positiva: sugerente de hipoxia fetal, se procede a interrupción del embarazo. TTC Sospechoso o Insatisfactorio: efectuar otra prueba (PBF o doppler).



CONDUCTA

PBF Equívoco: Interrupcion (>37), Evaluación (<37)PBF Anormal: Interrupcion (>37), Doppler (32-37), PBF diario (<32)PBF Anormal grave: Parto si feto viable (>24 sem)

Doppler Umbilical (FDA o Aum Resist): Interrupcion si >32Doppler de la ACM (Baja resistencia)Doppler Ductus (Onda S y D iguales + Onda de contraccion atrial negativa)


EVALUACION INTRAPARTO DE LA CONDICION FETAL

INTRAPARTO: RIESGO DE HIPOXEMIA ASOCIADA A LA DU1. Auscultación intermitente de LCF.2. Monitorización fetal o Vigilancia fetal

electrónica (AI alterada, FR).3. Visualización del LA.4. Ph del cuero cabelludo.5. Saturación fetal de oxigeno


EVALUACION INTRAPARTO DE LA CONDICION FETAL

INTRAPARTO: RIESGO DE HIPOXEMIA ASOCIADA A LA DU1. Auscultación intermitente de LCF.2. Monitorización fetal o Vigilancia fetal

electrónica (AI alterada, FR).3. Visualización del LA.4. Ph del cuero cabelludo.5. Saturación fetal de oxigeno

CONDUCTA1. MEFI: Parer-Ikeda 2007 vs ACOG 20082. MEFI II-III : Reanimación Intrauterina


ACOG 2008SUFRIMIENTO FETAL AGUDO INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

Parer & Ikeda 2007)SUFRIMIENTO FETAL AGUDO INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

Parer & Ikeda 2007SUFRIMIENTO FETAL AGUDO INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

MANEJO DEL MEFI ALTERADO1. Diagnóstico de la causa: • Tacto vaginal: DG (ej. prolapso de

cordón, metrorragia sugerente de DPPNI, dilatación cervical) y conocer la cercanía al parto. • Vigilancia DU: taquisistolía. • Vigilancia hemodinámica

materna: hipotensión materna.


MANEJO DEL MEFI ALTERADO2. Maniobras de reanimación intrauterina • Corregir hipotensión • SRL o Fisiológico: rápido por vía periférica. • Lateralización materna• O2 10L/min. X mascarilla max 30 min. • Suspender ocitocina • Tocolisis de emergencia para reducir las

contracciones uterinas • Nitroglicerina en bolos de 50 a 100 μg. Puede

administrarse hasta 400 μg en un episodio de alteración del MEFI.


MANEJO DEL MEFI ALTERADO3. Vigilar evolución del MEFI luego de 30 minutos • Normalización MEFI (categoría I, bienestar fetal) • Continuar trabajo de parto • Reiniciar la aceleración oxitócica • MEFI persiste alterado (categoría II o III) • Interrupción del embarazo por la vía más expedita (vaginal, fórceps o

cesárea), efectuando el diagnóstico de Estado Fetal No Tranquilizador

4. Bradicardia Mantenida: en el caso de una bradicardia mantenida (una vez implementadas las medidas de reanimación): interrupción del embarazo antes de 10 minutos de bradicardia.


CONCLUSIONES• El bienestar fetal debe vigilarse siempre durante el trabajo de parto;

esto es posible mediante auscultación intermitente de LCF o mediante monitorización electrónica continua fetal intraparto (MEFI). • El MEFI debe ser usado mediante la descripción de sus 5 parámetros:

contracciones uterinas, frecuencia cardíaca basal, variabilidad, presencia o ausencia de aceleraciones y desaceleraciones. • Si el MEFI está alterado, se debe diagnosticar la causa de la alteración

e implementar maniobras de reanimación intrauterina. • Si luego de la reanimación intrauterina el MEFI mejora, el trabajo de

parto puede continuar de modo habitual. Si el MEFI no mejora, debe procederse a la interrupción del embarazo por la vía más expedita.


BIBLIOGRAFIA• Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de

Obstetricia y Ginecología. Séptima Edición. 2016.• Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015.• Parer JT, Livingston EG. What is fetal distress? Am J Obstet

Gynecol 1990; 162:1421 - 1427.• Dr. Francisco A Guerra. Monitorización Fetal Intraparto.

Capacitación MINSAL. Instituto de Obstetricia y Ginecología, Instituto de Fisiología, Universidad Austral de Chile, Clínica Alemana, Valdivia; 2014. http://www.saog.cl/wp-content/uploads/2014/10/E.MEF_Soc_Austral_Valdivia_2014.pdf


Gracias


RBNESUFRIMIENTO FETAL AGUDO INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

INDICACIONES DE MEFISUFRIMIENTO FETAL AGUDO INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

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