suicidio en atención primaria
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Suicidio en Atención Primaria
Dra Ferrero Mateo. R2 MFyC
Reconocer el riesgo suicida en nuestros pacientes
Evaluar el riesgo mediante una adecuada historia clínica
Conocer factores de riesgo y precipitantes Prevenir el suicidio con las herramientas de
las que disponemos Correcto tratamiento y seguimiento por AP
y derivación a USM
Objetivos
Acto suicida: Daño a sí mismo, independientemente del grado de intención letal, conociendo o no los motivos
Ideación suicida: pensamiento, planea o desea el suicidio. Previo a conducta
Suicidio consumado: causa muerte conscientemente Intento suicida: trata de causar conscientemente su propia muerte,
con diferente grado de severidad Suicidio frustrado: imprevisto que interrumpe acto Parasuicidio: trata de causar daño, sin estar necesariamente orientado
a su muerte, para alcanzar un resultado. El resultado de dicho daño suele depender de personas ajenas.
Gesto suicida: amenaza con hechos, conducta autodestructiva. Llena de simbolismos.
Amenaza suicida: lo mismo pero con palabras y quejas Equivalentes suicidas: automutilaciones Suicidio colectivo: varias personas a la vez. Un líder
Definiciones
FICCIÓNREALIDAD
1. Si hablan de suicidio no lo cometen
2.Intención de morir 3. Sucede sin
advertencias
4. No todos los suicidios pueden prevenirse
5. Una persona suicida lo es para siempre
1. La mayoría advierten sus intenciones
2. Ambivalencia 3. Periodo de mejoría, con
toda la energía y voluntad de convertir los pensamientos en actos destructivos
4. La mayoría es prevenible
5. Pueden regresar, pero no son permanentes.
Un total de 3.870 personas se quitó la vida en 2013, un 22% más que en 2010.
Es la primera causa de defunción no natural en España. 2.911 de hombres y 959 de mujeres supone la cifra
más alta alcanzada en los últimos 25 años. No obstante, España es uno de los países de la UE
con las tasas más bajas de suicidio 8 /100.000 habitantes. Los medios más empleados para acabar con todo en
2013 son el ahorcamiento, el salto al vacío y la sobredosis de fármacos.
Junio es el mes donde se producen más muertes.
Suicidio en España. INE ferero 2015: datos demográficos 2013
INE: Defunciones según causa de muerte 27.02.2015
Suicidios en España (2011-2013)
Enfermedad Mental◦ Esquizofrenia◦ Depresión◦ Trastorno bipolar◦ Trastorno límite
Drogas (alcohol) Enfermedad física: incapacidad, enf. Física,
terminales. Intentos de suicidio previos: frustración (el más
importante, 1 semana y 1 año después) Presencia de desesperanza (independientemente
de depresión)
Factores de riesgo
Acontecimiento vital traumático reciente (TEPT) Acontecimientos traumáticos infantiles Aislamiento social Ateísmo Antecedentes familiares Urbano mayor que rural Hombres 5:1 mujeres (Intento de suicidio 1:9) Aumento del grupo 40-50. Históricamente 20-30 Solteros, separados y viudos Profesión sanitaria Ahorcamiento >Medicamentos (Autolisis)
Ambivalencia: deseo de vivir y de morir. Urgencia de alejarse del dolor, contra avidez de una vida mejor. Necesitan apoyo
Impulsividad: transitorio, desencadenado por acontecimientos negativos del día a día. Pactar para ganar tiempo y calmar la crisis.
Rigidez: pensamientos, sentimientos y acciones fijas. Son incapaces de percibir otras formas de salir del problema. Pensamiento drástico y falta de empatía.
La mayoría comunica sus pensamientos con señales o comentarios sobre querer morir, sentirse inútiles…
Desearía estar muerto, no puedo hacer nada, no lo soporto más, soy un perdedor y una carga, serían más felices sin mi.
Estado de ánimo
Curar vs prevenir Objetivo:
◦ identificar factores de riesgo◦ signos de alarma◦ intencionalidad suicida◦ educación sociofamiliar…
Criterios de derivación a Urgencia hospitalaria o urgencia ambulatoria. Evaluar posibilidad de seguimiento en AP.
Atención Primaria
Evaluación de riesgo
Sexo masculino Edad <20 o >45 Síntoma depresivos Tentativa previa Abuso de alcohol Falta de pensamiento racional Carencia de soporte social Plan organizado Soltero Enfermedad somática
Sex Age Depresion Previous Enolic Racional Support Organization No marriage Somatic
Evaluación SAD-PERSONS
SAD < o = 2: Conducta parasuicida leve. Alta médica, derivación en USM
SAD 3-4: C. PS moderada: control ambulatorio y derivación a USM urgente
SAD 5-6: Riesgo suicida moderado. Control USM. Si no hay soporte social se puede valorar Urg Hospitalaria
SAD 7-10: riesgo suicida grave: derivación a Urg Hospital. Hospitalización obligatoria, incluso contra la voluntad
Conducta
Promover la comunicación a círculo de confianza: familia o amigos.
Confidencialidad Seguimiento de resultados farmacológicos Confianza para el diálogo, recaídas, etc. Seguimiento de situación vital Valorar factores de riesgo modificables Explicar dudas de tratamiento, diagnóstico,
método de actuación del especialista…
Atención Primaria
Ausencia de Trastorno mental Cuando la situación precipitante se ha
solucionado. Sin complicaciones físicas por el suicidio Crítica adecuada del suicidio y ausencia de
ideación autolítica actual. Buen apoyo e implicación sociofamiliar
Manejo por MAP
Presencia de patología psiquiátrica Derivación urgente Seguimiento psiquiátrico Pactar tratamiento farmacológico, soporte
social, actividades… Derivación a psicología Tratamiento: antidepresivo side baja
letalidad, dosis bajas, explicar ES y efectos a corto plazo.
Manejo en USM
Patología psiquiátrica en brote Alto riesgo suicida actual del paciente Estabilización de complicaciones MQx
(intoxicaión, lesiones,… Ausencia de crítica, persiste ideación
suicida Necesidad de tratamiento de enfermedad
psiquiátrica de base Red de apoyo inadecuada
Condiciones de ingreso a Unidad de Psiquiatría Hospitalizazos
Gracias por vuestra atención
Guías Fisterra 2013: El paciente suicida ¿Cómo detectar el riesgo su8icida?. Álvares
Moital I, Fontanela Vivanco E. FMC 2010;17(5):305-6
OMS. Prevención del suicidio. Un instrumento para trabajadores de AP se salud, 2000
Servicio Andaluz de Salud. Recomendaciones sobre la detección, prevención e intervención sobre la conducta suicida, 2011
INE 2015. Datos demográficos 2013
Bibliografía