Näin turvataan sote- ja

maakuntauudistuksen

toteutuminen

SuPer

27.2.2016

• JÄRJESTÄMISVASTUU KUNTAA SUUREMMILLE ALUEILLE

• Maakuntamallissa järjestämisvastuu suurilla alueilla

• Ongelma: Kaikilla maakunnilla ei sama asema

• Ristiriidassa kuntien itsemääräämisoikeuden ja ihmisten yhdenvertaisuusperiaatteiden kanssa

• Ratkaisu:

A) muutetaan perustuslaki (ei onnistu nopeasti)

B) turvataan kuntien yhdenvertainen asema lain edessä (kuntayhtymässä tämä onnistuu)

| 2

Perustuslakivaliokunnan antamat

vaihtoehdot soten etenemiseen 1/3

Perustuslakivaliokunnan antamat

vaihtoehdot soten etenemiseen 2/3

• SOTE KOKONAAN VALTION VASTUULLE

• Rahoitus onnistuu parhaiten

• Päätöksenteko ja vastuu valtiolla (VM ja STM)

• Ongelma:

• Aluepoliittinen taistelu kiihtyy

• Kustannustehokkaan järjestelmän rakentaminen hankalaa koska valtion piikki aina auki

• Ratkaisu:

A) Jaetaan valtion alue toiminta-alueisiin (kuinka monta ?)

B) Perustetaan jo nyt olemassa olevien erva-alueiden ympärille 5 suurta kuntayhtymää

| 3

Perustuslakivaliokunnan antamat

vaihtoehdot soten etenemiseen 3/3

• SOTE RAKENNETAAN KUNTAYHTYMIEN VARAAN

• Kuntayhtymämalli kaatui eduskunnassa. Mikä meni pieleen?

• 1) Malli rakentui kaksiportaisen päällekkäisen kuntayhtymän varaan

• 2) Kunnille jäi maksuvelvollisuus kuntayhtymän kustannuksista, vaikka kunta ei tosiasiallisesti pystynyt vaikuttamaan kuntayhtymien päätöksentekoon

• Ratkaisu: Muodostetaan 5 suurta kuntayhtymää

• Pohjana nykyiset erva-alueet

• Mahdollistaa sote-veron ja kunnille ei tule maksuja (jos alueita enemmän se pudottaa alueverotukselta pohjan)

| 4

5

Mitä ongelmia on maakuntamallin

luvuissa 15 ja 18?

• Maakuntia 18 ja sote-alueita 15

=> kaikki maakunnat eivät saa omaa sote-aluetta

=> maakunnat eivät yhdenvertaisessa asemassa

=> perustuslaillinen ongelma

malli ei toteudu ilman perustuslain muuttamis-ta (ratkaisu perustuslakivaliokunnassa vuoden 2016 lopussa) => jos kaatuu niin aika loppuu

• Ratkaisuvaihtoehdot

A) 18 maakuntaa ja 18 sote-aluetta

B) 12 maakuntaa ja 12 sote-aluetta

C) 18 maakuntaa ja 5 sote-aluetta

|

Voiko maakuntia ja sote-alueita

molempia olla 18?

• EDUT

• Perustuslaillinen ongelma poistuu ja sama asema kaikilla

• Maakunta ja sote-alue olisi sama maantieteellinen alue

• Samat päättäjät voivat päättää maakunnan asiat

• Tämä olisi pohja 18 suurkunnalle => halutaanko sitä?

• HEIKKOUDET

• Vaativat esh-toimenpiteet yms. hajautuvat liikaa

• Alueiden välinen kilpavarustelu ja kilpailu työvoimasta

• Alueet haluavat itse vastata vaativista palveluista

• Tietojärjestelmät jäävät pirstaleisiksi

=> Ei synny taloudellisesti tehokasta mallia

| 6

Entä jos maakuntia ja sote-alueita olisi

molempia 12?

• EDUT

• Perustuslaillinen ongelma poistuu ja sama asema kaikilla

• Maakunta ja sote-alue olisi sama maantieteellinen alue

• Samat päättäjät voivat päättää maakunnan asiat

• Tämä olisi pohja 12 suurkunnalle => halutaanko sitä?

• Sote-verotus voisi onnistua lähes kaikissa maakunnissa

• HEIKKOUDET

• Vaativimmat esh-toimenpiteet hajautuvat edelleen liikaa

• Vaikea luoda 12 maakuntaa (maakuntaidentiteetti vahva)

• Alueiden välinen kilpavarustelu ja kilpailu työvoimasta

• Alueet haluavat itse vastata vaativista palveluista

| 7

Jos maakuntia on 18 ja sote-alueita 5?

• 18 maakuntaa hoitavat kaavaillut tehtävät paitsi ei sotea

• Kunnat vastaavat maakunnan rahoituksesta (VOS apuna)

• 5 sote-aluetta rakentuvat nykyisten erva-alueiden pohjalle

• Vastuu sote-tehtävistä (viisi tukipalvelu- ja hankintayksikköä)

• Rahoitus sote-alueveron ja kuntien nykyisen sote-vos varassa

• Kuntayhtymämalli

• Kunnille ei tule erillisiä lisämaksuosuuksia

• Palveluverkon kattavuus (valtuustokausittain tehdään palveluverkkosuunnitelmalla, jonka STM hyväksyy)

• Kunnat eivät joudu eriarvoiseen asemaan ja demok-raattinen päätöksenteko on turvattu (Perustuslaki)

| 8

Sote-alueet jaetaan tarpeen mukaan

pienempiin toiminta-alueisiin

Keskinen toiminta-

alue

Pohjoinen toiminta-

alue

Itäinen toiminta-

alue

Eteläinen toiminta-

alue

Läntinen toiminta-

alue

| 9

Jokaisen sote-alueen toiminta-alueet

jaetaan eri vastuualueisiin

- Terveydenhuolto (ESH + PTH)

- Sosiaalihuolto

- Vanhusväestön palvelut

- Laitoshoito

- Tehostettu palveluasuminen

- Kotihoito

- jne …

- Perhepalvelut

- Lasten palvelut

- Vammaisten palvelut

- jne …

| 10

Lisääntyykö byrokratia ja miten

toteutetaan henkilöstöhallinto?

• Nykyiset kuntayhtymät ja kuntien sote-sektorin hallinnot poistuvat

• Sote-alueille tulevat valtuustot, hallitukset ja ylin johto

• Mahdollisille toiminta-alueille ja toimialasektoreille tulee omat johtajat tai päälliköt, jotka toimivat koko sote-alueen johdon alaisuudessa

turvataan yhdenmukaiset palvelut sote-alueen sisällä

HALLINTOHENKILÖSTÖN MÄÄRÄ VÄHENEE

• Julkisen sektorin työnantajalla (kuntayhtymä) säilyy KVTES

• Yksityiset työnantajat noudattavat omia työehtosopimuksiaan

| 11

Mitä etuja ja haittoja on soten eri

rahoitusmalleilla?

• KUNTIEN RAHOITUS

• Rahoitusmahdollisuus riippuu täysin VOS-järjestelmästä

ei tarvetta tehostamiseen koska valtion piikki aina auki

• VALTION SUORA RAHOITUS

• Soten todellista päätösvaltaa käyttää VM eikä sote-alueet

• Rahoituksessa aina valtion piikki auki

• SOTE-ALUEIDEN RAHOITUS

• Sote-vero ja VOS kannustavat tehokkaaseen järjestelmään

• Demokraattinen päätösvalta sote-alueilla

| 12

Mallilla 18/5 ratkeaa moni vaikea solmu

• Demokratia (monilla kunnilla samat edustajat sekä maakuntahallinnossa että sote-kuntayhtymän päätöksenteossa)

• Rahoitus ja kustannustehokas malli (alueen sote-vero kannustaa etsimään tehokkaita tapoja)

• Estää pirstaloitumisen ja lisäksi vahva julkinen toimija ohjaa toimintaa jota yksityinen ja kolmas sektori täydentävät (valinnanvapaus toteutuu mutta kokonaisuus pysyy kuitenkin hallinnassa)

• Valtionosuusjärjestelmän tarkistukset jatkossa helpompia ja muutoksia voidaan tehdä nykyistä nopeammin

| 13

Malli 18/5 turvaa palvelut, kestävän

rahoituksen, demokratian ja se kestää

• Toteutuu:

• Sote-uudistus (kuntayhtymämalli)

• Maakuntauudistus (helpoin myös kuntayhtymämallilla)

• Palvelujen turvaaminen (rahoitus, yhdenvertaisuus, laatu)

• Mahdollistaa:

• Kustannussäästöt

• Palvelujen tehostumisen

• Päällekkäisten palvelujen karsimisen

• Alueellisen sote-veron ja nykyistä helpomman valtionosuus-järjestelmän ja sen nopeat vos-tarkistusmahdollisuudet

| 14

• Se on kunnille tuttu kuntayhtymämalli

• Vältytään suurilta kiinteistöomaisuuksien siirroilta koska suuri osa niistä jo kuntayhtymillä (loput helppo siirtää tai vuokrata)

• Vältytään suurilta henkilöstöongelmilta ja uusilta sopimusjärjestelmiltä (pohjana KVTES tai uusi vastaava)

• Ei sekoiteta sotea ja muuta maakuntahallintoa koska siitä ei saada pitkäikäistä ja toimivaa kokonaisuutta

=> 18 MAAKUNTAA JA 5 SOTE-KUNTAYHTYMÄÄ

• Tämä on selkein ja kokonaistaloudellisesti edullisin sekä rahoituksen- että tulevien palvelutarvemuutosten näkökulmasta myös kestävin vaihtoehto

| 15

Malli 18/5 on yksinkertaisesti varmin

valinta, koska …