suport de curs-psihologia clinicăword

8/10/2019 Suport de Curs-Psihologia ClinicWord

1/114

1

S U P O R T

de curs

Psihologia clinic.

Auror:

Silvia CHEIANU

CHIINU- 2014.


2/114

2

TEMA 1.

Investigarea mecanismelor psihologice implicate n sntate iboal.

1. Psihologia clinic i medical.2. Psihologia clinic i psihiatria3. Psihologia clinic i psihologia social4. Psihologia clinic i educaia etic5.

Dezvoltarea istoric a Psihologiei Clinice.

Psihologia clinic este o disciplin psihologic aparte (particular), obiectul creia sunt

tulburrile psihice i aspectele psihice a bolilor.

Aadar, n sens larg psihologia clinic se refer la investigarea mecanismelor psihologice

implicate n sntate i boal, iar n sens restrns, la mecanismele psihologice implicate n sntatea i

patologia mental (Indiferent de sens, se observ c termenul clinic nu se refer la clinic, spital,

medical etc., ci la o abordare individualizat a subiectului uman cu referire la starea lui de sntate i

boal. Prin urmare, psihologia clinic nu este clinic pentru c se practic n clinic; ea poate fi

practicat oriunde subiectul uman este abordat individualizat cu referire la starea lui de sntate i

boal.

Obiectul psihologiei clinice l constituie omul cu dificulti n adaptare i autorealizare, legatede starea sa fizic, social sau spiritual.

Obiectul activitii profesionale a psihologului clinician l constituie procesele i strile psihice

particularitile individuale i interpersonale, fenomenele social-psihologice, care se manifest n

diverse domenii ale activitii umane.

2. Interferene ntrePsihologia Clinic i tiinele comportamentale, neuropsihologia clinic,

psihologia sntii, psihiatrie, psihologia clinic i psihoterapie.

6. Psihologia clinic i medicalPsihologia medical este n esen o psihologie clinic, axat asupra relaiei medic bolnav.

Fr a ceda sensului etimologic a psihologiei clinice, care-i restrnge sfera, se consider c psihologia

medical:

prezint un domeniu mai vast dect psihologia clinic, prin cuprindereaproblematicii psihologice adiacente bolnavului, psihologia mediului terapeutic,psihologia medicului, a personalului sanitar, psihologia relaiilor profesionale dininstituiile medicale, formarea terapeutic, formarea psihologic i etic apersonalului medical;

prezint mari posibiliti de esenializare i teoretizare a datelor, faptelor iobservaiilor;


3/114

3

depete aria observaiilor imediate, directe i individuale, recurgnd laobservaii mediate, indirecte obinute prin tehnici, teste i metode de laborator;

pstreaz ample relaii cu alte ramuri ale psihologiei; psihologia experimental,psihofiziologia, psihodiagnostic, afirmndu-se ca un domeniu aplicativ alpsihologiei, spre deosebire de psihologia clinic care fiind mai ferm plasat asuprapacientului, pstreaz relaii mai strnse cu psihosomatica, psihoterapia i cu

orice domeniu clinci medical a crui problematic psihologic o abordeaz.7. Psihologia clinic i psihiatriaIgnorarea legturii dintre psihologia i psihiatrie a fost greit. Fundamentarea lor cuprinde trei

aspecte:

implicarea teoriei psihologice n studiul general despre bolile psihice; dezvoltarea i valorificarea studiilor experimentale n cunoaterea bolilor psihice

concrete; participarea psihologilor la ndeplinirea sarcinilor practice i a deciziilor din

cadrul clinicii psihiatrice.Din psihiatrie au venit majoritatea informaiilor psihologiei clinice, psihiatrii fiind acei care au

realizat apropierea dintre medicina somatic i medicina faptelor clinice. Analiza principalelor orientri curente din psihologia clinic actual constat c acestea au elemente comune n raporturile lor cu

psihiatria.

Se constat c obiectul de studiu al psihiatriei ca i al psihologiei clinice l constituie persoana

care prezint manifestarea psihopatologic, cu anxietile, ambiguitile i contradiciile sale. Astfel

are loc deschiderea psihiatriei ctre personologie, care i permite s abordeze omul bolnav n universul

su structural, n relaiile sale cu istoria i motivaiile personale. Studiile de psihologie clinic au

orientat observaia psihiatric asupra semnificaiilor personale, ale unor aspecte ale mediului psiho-

social, a factorilor psihostresani i psihotraumatizani.

Studiul tiinific al psihiatriei contemporane se apropie de acela al psihologiei, ambele

implicnd n demersul lor epistemologic particularitile psiho-umane.

8. Psihologia clinic i psihologia socialPrin simplul fapt c angajeaz cel puin dou persoane, medicul i pacientul, actul medical, este

totodat un act social. Analiza istoriei bolii i a vieii insului, specific psihologiei clinice, este n acelai

timp analiza relaiilor sale cu alii, cu persoane semnificative sau cu grupuri ambientale, familiale i

profesionale.

Relaiile sunt evidente i sub aspect practic, unde se constat c investigaiile de psiho logie

clinic se folosesc att mijloacele de examinare individual ct i chestionare, scale specifice psihologieisociale. n plus, examenul psihologic individual, implic o dimensiune social, ntruct pacientul

investigat aparine unui grup caracterizat prin standarde, norme, model. nsui examinatul aparine

unui grup social i profesional ale crui reguli i standarde le respect.

Analiza raporturilor aduce n mod inerent n discuie problematica social a bolii, a sensurilor

acesteia i a dimensiunilor propriu-zis patologice care-i sunt implicate. Fr ndoial c majoritatea

bolilor psihice i somatice se ntlnesc cu o inciden variabil n toate culturile, dar ce anume se

nelege prin boala respectiv, gradul la care o anumit simptomatologie este apreciat i considerat

ca boal care trebuie tratat, difer de la un meridian la altul, i depinde n egal msur de procesul

morbid, ct i de cultura dat.


4/114

4

Diagnosticul de boal este situat n funcie de mediul socio-cultural, n mod direct pe scala de

semnificaie i severitate.

9. Psihologia clinic i educaia eticDemersul practici clinice, de la observaie, investigaie i pn la conduita terapeutic este

marcat de o component etic a crei dimensiuni se nscrie pe un amplu evantai ntre atitudinea

natural exemplar i reglementarea juridic. Legtura dintre etic i psihologic, pot fi analizate nu doardin punctul de vedere al normelor i valorilor morale ce trebuie implementate n actele i conduitele

medicale, ci i sub unghi opus, pornindu-se de la activitatea clinic medical la contiina moral, cu

att mai mult cu ct sistemul regulilor de comportament ale medicului, nscris n deontologie este

determinat de psihologie.

Sub aspectul normelor morale medicale este analizat n primul rnd relaia interpersonal

dintre medic i bolnav, care nsoete pe cei doi protagoniti ai actului medical de la iniierea relaiei

anamnezice pn la ncheierea aciunii terapeutice. n cadrul acestora, expectaiile pacientului sunt n

strns dependen nu numai de valoarea profesional, ci i de inuta moral a terapeutului,

ncrederea bolnavului fiind inseparabil de cunotina moral a medicului.

n afara aspectelor etice ale relaiilor terapeutice n cadrul normelor morale se nscriu i

relaiile extraprofesionale (denumite, sub acest unghi, colegiale), care preconizeaz abinerea

clinicianului de a minimaliza sau denigra pregtirea profesional sau orientarea terapeutic a altuia sau

de a dezvlui n faa pacientului, o eventual eroare a colegului, tiut fiind c aceste aspecte,

referitoare la etic, amenin n ultim instan evoluia strii bolnavului.

Psihologia clinic ca tiina care drept scop studiul factorilor psihologici implicai n starea de

sntate i de boal. Aadar, psihologia clinic este focalizat pe aspectele de promovare a sntii i

prevenie a patologiei, precum i pe aspectele de tratament psihologic a tulburrilor care implic netiopatogenez mecanisme psihologice.

3. Dezvoltarea istoric a Psihologiei Clinice.

Apariia formal a psihologiei clinice a avut loc spre sfritul secolul XIX nceputul secolului XX

i a fost legata de evaluarea intelectuala i de asistena psihologica a subiecilor suferinzi de handicap

mental. Ulterior, ca urmare a rafinrilor conceptuale i a dezvoltrilor teoretico-metodologice,

psihologia clinic i-a extins domeniul de aplicare intervenind astzi, dup cum aminteam mai sus, in

aspectul curativ al tuturor bolilor in care sunt implicai factori psihologici i in optimizarea subiecilorumani sntoi. Desigur, prerechizite ale constituirii formale a psihologiei clinice au existat cu mult

timp in urma.

Apariia i dezvoltarea psihologiei clinice ca ramur independent a tiinei psihologice este n

strns legtur cu dezvoltarea psihologiei, medicinii, fiziologiei, biologiei, antropologiei. Preistoria i

istoria psihologiei clinice se afl adnc ancorate n trecut cnd cunotinele psihologice ncoleau n

interiorul filosofiei i a tiinelor naturale.

Astfel, n Preistorie i Antichitate identificm dou curente care relev rolul factorilor

psihologici n patologie. Primul curent este unul de origine magica n care bolile erau concepute ca fiindexpresia faptului ca bolnavul era posedat de un spirit. Daca spiritul era ru (cel mai adesea n cazul n

care bolnavul avea comportamente antisociale sau autopunitive) tratamentul consta n eliminarea


5/114

5

acestui spirit prin anumite ritualuri religioase (ex. exorcizarea) sau anumite mijloace fizice cu

fundament religios (trepanaii). Daca spiritul era bun (comportamentul bolnavului nu era periculos

social sau pentru propria persoana), boala era considerat sacra iar bolnavul era considerat un om cu

atribute religioase (ex. profet). Al doilea curent concepea boala mentala ca fiind determinatde cauze

naturale. Spre exemplu, Hippocrate definea epilepsia nu ca o boala sacra ci ca o boala determinata de

tulburri ale creierului.

De o importan deosebit i netrectoare pentru psihologia clinic n antichitate este numele

lui Hippocrate (460 - 370), cel mai vestit medic al Greciei Antice, considerat printele medicinii.

Hippocrate nva medicina sacerdotal i anatomia de la tatl su, Heraclide. Prsete insula sa

natal i cutreier inuturile Greciei antice, Tracia, Tessalia i Macedonia c a medic itinerant, dobndind

o solid reputaie ca practician. n jurul anului 420 . Chr. se ntoarce la Cos, unde fondeaz o coal

pentru viitori medici. Mai trziu va nfiina o alt coal n Tessalia. Prin observaiile fcute asupra

manifestrilor bolilor i descrierea lor amnunit, precum i prin ncercrile de a explica procesele

patologice pe baze naturale i raionale, Hippocrate a contribuit -n limitele posibilitilor din vremea

sa - la eliberarea medicinei de superstiii i misticism. n lucrarea sa Prognostic, Prognoz i Aforisme

expune opinia revoluionar pentru acel timp, dup care, un medic, prin observarea unui numr mare

de cazuri, poate prevedea evoluia ulterioar a unei boli. Ideea unei medicini preventive apare pentru

prima dat n Tratamente i n Tratamentul Bolilor Acute, n care discut influena unor factori ca

vrsta, regimul alimentar, modul de via i clima asupra strii de sntate. n lucrarea asupra

epilepsiei, numit Boala sfntntlnim informaii asupra anatomiei corpului omenesc i se consider

c epilepsia ar fi datorit unei lipse de aer n urma unei incapaciti a venelor de a transporta aerul la

creier. n ciuda argumentaiei considerat astzi naiv, important este faptul c Hippocrate vede cauza

acestei boli ntr-o turburare a funciei creierului. Tot Hippocrate vorbete despre importana

posibilitilor de adaptare a organismului i importana relaiilor interpersonale, care se stabilesc ntre

medic i bolnav. Anume lui Hippocrate i aparine celebra fraz : este primordial ca medicul scunoasc de ce boal sufer pacientul, dect ce boal are omul.

Chiar i n sumbra perioad a evului mediu n condiiile unde dogmatismul i scolastica erau

principii dominante, pe lng matematic, filologie, apar nceputurile promitoare al psihologiei

clinice.

n perioada Evului Mediu ideea antichitii ca boala psihica este determinata de posesiunea

unui spirit ru a devenit dominanta. Bolnavii psihici erau declarai vrjitori, posedai de diavol etc. iar

tratamentele constau in izolarea acestora in locuri improprii (legai in lanuri), exorcism si uneori chiar

execuia daca aceasta era in interesul bisericii.

Transformrile sociale din epoca Renaterii i cele de mai trziu impun o nou viziune asupra

omului. Astfel ca urmare a slbirii rolului bisericii in societate, modelul antic conform cruia boala

psihica este un fenomen natural ncepe sa devina dominant. Acum apar diverse orientri care ncearc

sa explice cum apare boala psihica, fcndu-se apel la factori sociali i de mediu, factori organici sau

psihologici.

Este important s menionm c pn n secolul XIX medicina i psihologia se afla n strns

legtur pentru c aveau nu doar un obiect de studiu comun omul, ci i o baz teoretic comun i

anume aceeai concepie speculativ-filosofic despre om, i despre cauzele tulburrilor aprute n

funcionarea corpului i spiritual omului.


6/114

6

Sper sfritul secolului XIX legtura dintre medicin i psihologie a fost subminat odat cu

dezvoltarea biologiei, apar noi concepii potrivit crora etiologia sau factorii determinani ai bolii devin

materiali i au un caracter anatomic, microbiologic, biochimic.

Anume la sfritul secolului XIX, psihologia este atras n rezolvarea problemelor clinice i are

loc transformarea ei treptat ntr-un domeniu tiinific desinestttor. Un rol important n aceasta l-au

avut psihiatrii i neuropatologii europeni. Ei considerau c psihologia clinic, dei ei pe atunci onumeau psihologie experimental sunt cercetrile empirice a medicului-psihiatru sau

neuropatologului care sunt orientate la analiza schimbrilor n activitatea psihic determinate de

boal, hipnoz sau consumarea drogurilor.

Psihologia experimental se dezvolt nc pn la 1875 (anul deschiderii de ctre W. Wundt a

primului laborator experimental de psihologie). Prin experiment n clinic se nelegeau schimbrile

naturale (boal psihic, sau fenomene paranormale, telepatia, clarviziunea) sau artificiale (hipnoza sau

consumarea drogurilor) a strii psihice normale.

Din cele de mai sus se observ c psihologia clinic numit iniial experimental se dezvolta caparte component a psihiatriei i neurologiei, fiind necesar pentru activitatea diagnostica a medicului.

Spre deosebire de psihologia general care n acel timp era parte component a filosofiei, psihologia

clinic se dezvolta reieind din necesitile clinicii psihiatrice, ca o disciplin empiric, bazat pe

experimente, iar mai apoi pe rezultatele experimentale, i nu pe discuii teoretice.Mult timp psihologia

clinic i cea general (ca parte a filosofiei) erau discipline concurente. Psihologia clinic era orientat

la rezultatele obiective primite iniial prin intermediul experimentelor i mai apoi prin intermediul

tehnicilor speciale formalizate i anume testele. Psihologia general fiind de orientare filosofic avea o

atitudine sceptic fa de metodele exacte de msurare considernd c sufletul nu poate fi studiat prin

intermediul acestor tehnici. Dar odat cu dezvoltarea filosofiei pozitiviste psihologia general era

nevoit s utilizeze metode experimentale n studierea fenomenelor psihice.

Astfel atunci apar doua psihologii: experimental sau clinic (pe baza facultilor medicale) i

cea general (pe baza facultilor filosofice).

Din aceast perioad vom meniona urmtorii oamenii de tiin care i-au adus aportul la

dezvoltarea psihologiei clinice sunt:

Phillippe Pinel (1745 1826), este considerat de multa lume printele psihiatriei moderne.

Nscut la Saint-Andre, ntr-o familie de fizicieni. A fcut 4 ani de medicin la Montpellier, Frana. i -a

petrecut 15 ani din via ctigndu-i existena ca scriitor. traductor i editor, vechiul regim francez

nepermindu-i s practice medicina. Lucrnd ca editor la Gazette de sant, a manifestat interes

pentru bolile mentale. Studiul bolile mentale a devenit pentru el interesant si captivant datorit unor

evenimente ce aveau loc cu un prieten apropiat lui. Prietenul lui suferea de o melancolie nervoas

care ulterior a devenit manie i s-a transformat ntr-un suicid. P. Pinel considera c suicidul prietenului

su era o tragedie inutil (nenecesar) provocat de conducere greit (decizie iptoare). Astfel el s-a

angajat la un sanatoriu de boli mintale privat din Paris i a nceput s -i formuleze propriile puncte de

vedere (propria concepie) referitor la natura i tratamentul bolilor mintale. Timp de 2 ani ct a lucrat

la sanatoriu el avea conversaii lungi cu fiece pacient n parte, dup ce fcea anumite notie. Se

consider c acestea au fost primele cazuri de studii de caz. n timpul ct el lucra la sanatoriu rata

mortalitii din cauza bolilor sau suicidelor a sczut de la 60 % la 10%.


7/114

7

Din 1795, P. Pinel a fost numit medic (doctor) ef la Salpetriere, azilul feminin din Paris. n

Tratatul cu privire la demen (1806), Pinel clasific bolile mentale n 3 categorii majore: melancolia,

mania cu delir si mania fr delir. Contribuia lui major n domeniul clinic a fost concepia sa cu privire

la boala mental. El considera c oamenii bolnavi au nevoie de tratament medical i pstrarea

demnitii acestora.

Jean-Martin Charcot (1825 - 1893) a fost un neurolog francez i profesor de anatomiepatologic. ntreaga sa oper a produs un profund impact n disciplinele neurologiei i psiho logiei, pe

atunci n plin "adolescen". Dei J. Charcot era un om de tiin al secolului XIX, influena sa a

dominat ntreg secolul 20, n special prin munca faimoilor si elevi. J. Charcot a fost profesor la

Universitatea din Paris 33 de ani, iar n 1862 a nceput o colaborare cu Spitalul Salptrire care a durat

ntreaga sa via, n cele din urm devenind directorul acestui spital. Era cunoscut ca un profesor de

medicin excelent ce atrgea studeni din toat Europa. Atenia sa s-a ndreptat ctre neurologie, i

este numit actualmente de unii ca fondatorul neurologiei moderne. n 1882 a pus bazele unei clinici de

neurologie din Europa, la Spitalul Salpetriere.

Principalul interes al lui Charcot a fost n afeciunea numit isterie. Prea a fi o boal mintal cumanifestri fizice, de un interes deosebit pentru un neurolog. Convingerea sa era c isteria este

rezultatul unui sistem nervos slab ce era transmis genetic. Acesta putea fi declanat de un traumatism,

ca de exemplu de un accident, boala evolund apoi progresiv i ireversibil. Pentru a putea studia

istericii din grija sa, a nvat tehnica hipnozei iar n scurt timp a devenit un maestru al relativei noi

tiine. Charcot era de prere c starea de hipnoz era similar cu o criz de isterie, i prin urmare le

inducea aceast stare pentru a le studia simptomele. Nu i-a propus s-i trateze prin hipnoz - de fapt,

credea c doar istericii pot fi hipnotizai. Deseori hipnotiza pacieni pentru grupuri de studeni i nu

numai, ctigndu-i porecla de Napoleonul nevrozelor.

Emil Kraepelin (1856 - 1926)nscut la Neustrelitz (Germania), fratele su renumit profesor debotanica si director al Muzeului de Istorie Naturala din Hamburg, i-a ncurajat interesul pentru tiinele

naturii. E. Kraepelin a studiat medicina la Leipzig si Wuerzburg (1874 - 1878). nc din timpul studiilor

sale medicale din Wuerzburg a lucrat la Spitalul de Psihiatrie, unde director era Franz Rinecker. i -a

nceput cariera profesionala in 1878, lucrnd pentru Bernhard von Gudden, in Spitalul Districtual de

Boli Mintale din Mnchen. ncurajat de Wilhem Wundt, E. Kraepelin a scris Compendiul de Psihiatrie

(1883), care va deveni precursorul celor noua ediii ale Manualului de Psihiatrie (publicate intre anii

1883 si 1927). Din 1903 pana in 1922 i-a desfasurat activitatea ca profesor de psihiatrie la Mnchen,

unde va conduce clinica regala de psihiatrie, clinica ce va cunoate datorita competentei lui un renume

internaional. nc din aceasta perioada, pasionat de comparatism, E. Kraepel in se va duce in Java sa

studieze la indieni prezenta bolilor mintale observate in Europa. Cu aceasta ocazie, creeaz.

Bazndu-si cercetrile clinice pe legile evoluiei si prognosticului bolilor, Kraepelin a ajuns la

delimitarea si clasificarea entitilor nosologice ale psihiatriei. Astfel, a putut fi nlocuita metoda

niruirii intamplatoare a diferitelor simptome constatate la bolnav fra identificarea acestora cu boala

psihica ca entitate nosologica si fara presupunerea dinamicii si prognosticului bolii. De altfel, pe tot

parcursul carierei sale nu a ncetat sa-si imbunatateasca clasificrile, multe dintre ele ramnnd

familiare si astzi, din rndul crora amintim demena praecox, psihoza maniaco-depresiva, paranoia,

nevrozele psihogene, personalitatea psihopata, dezvoltarea mintala deficitara (retardul mintal). Una

dintre cele mai importante contributii ale sale in descrierea si clasificarea bolilor psihice este distincia

fcuta intre psihoza maniaco-depresiva si dementia praecox, astzi cunoscuta sub numele de

schizofrenie.


8/114

8

Teodule Ribot(1839 1916) psiholog francez. n 1879 a nfiinat la Sorbona prima catedr de

psihologie experimental i comparat i trei ani mai trziu o catedr la College de France. n

psihopatologie Th. Ribot a adus contribuii remarcabile prin descoperirea faptului c orice tulburare

mintal nseamn tulburarea funciilor de finee adaptativ i pierderea ultimelor achiziii. A delimitat

cteva particulariti ale diferitor tulburri psihice, cum ar fi tulburrile memoriei, voinei, afectivitii.

Lightner Witmer (1867 - 1956)nscut n Philadelphia, Pennsylvania, ntr-o familie de catolicicredincioi, a fcut studii de psihologie la Universitatea din Pennsylvania sub conducerea lui James Mc.

Cattel, mai trziu cnd J. Cattel se mut la Universitatea Columbia din New York, L. Witmer se transfer

cu traiul la Leipzig, Germania unde obine doctoratul sub conducerea lui W. Wundt. Dup ce finiseaz

lucrul n Germania, se ntoarce la Universitatea din Pennsylvania. L. Witmer este cunoscut ca inventor

al termenului psihologie clinic i co-fondatorul Clinicii Psihologice (primei n lume, 1896) la

Universitatea din Pennsylvania. Aceast clinic era un centru psihopedagogic n care erau

diagnosticai i supui unui curs de corecie copii cu nereuit colar sau reuit sczut precum i cu

alte probleme colare. Este remarcabil faptul c termenul de clinic cu referire la centrul su

psihopedagogic era utilizat n sens restrns, L. Whitmer, nelegea prin el o metod individual de lucru

n care rolul primordial l avea diagnosticarea capacitilor intelectuale a copiilor prin intermediul

testelor speciale. Particularitatea unical a metodei clinico-psihologice dup prerea lui L. Whitmer era

posibilitatea de a-l folosi cu orice om, adult sau copil care nu se ncadreaz n limitele normale sub

programele educative i de nvmnt.

Conform lui L. Witmer, psihologia clinic este o form de psihodiagnoz, consultaie

psihologic i psihocorecie orientat la manifestri individuale nestandarte ale psihicului copilului

precum i devierile comportamentale legate de acestea.

Anume n aa psihologia clinic a nceput s se dezvolte n SUA, trecnd treptat din sfera

educaiei colare n domeniul juridic, n justiie (clinicile psihologice apreau pe lng judeci carestudiau cazurile n care erau implicai minori) i n domeniul ocrotirii sntii (lucrul cu copii cu

reinere n dezvoltare).

L. Witmer considera c corecia devierilor (tulburrilor) n comportamentul copiilor trebuia s

fie axat sau s consteie n crearea condiiilor sociale favorabile i adecvate la coal i acas.

Psihologia clinic creat de L. Witmer, a devenit un domeniu aplicativ a psihologiei, sarcina

principal a creia este testarea diferitor grupe de populaie n scopul soluionrii problemelor

particulare de exemplu: pedagogice, medicale.

Dup cel de-al doilea rzboi mondial (1939 1945) aceast direcie a nceput s fie numit

psihologie consultativ (aplicat), iar psihologi clinici au nceput s fie considerai doar cei care lucrau

n domeniul ocrotirii sntii. i anume atunci psihologii clinicieni erau pui n situaia de a mpri

clar funciile sale cu psihiatrii, deoarece sferele lor de activitate tiinifice i aplicative au nceput s

coincid.

Psihologii clinicieni spre deosebire de medici-psihiatri n SUA au ncercat s se determine pe

sine n calitate de cercettori practici, care ndeplineau pe materialul cazurilor clinice lucrul su

tiinifico-psihologic.

Pe continentul european, inclusiv i n Rusia, termenul de psihologie clinic nu era utilizatpn la mijlocul secolul XX. Pentru prima n Europa, termenul de psihologie clinic a aprut n 1946 n


9/114

9

titlul crii psihologului german W. Hellpach, n care el studia, analiza schimbrile n psihicul i

comportamentul oamenilor cu boli somatice. Astfel pentru W. Hellpach psihologia clinic reprezint

doar psihologia bolnavilor somatici. Acest termin complementa logic termenul deja existent de

psihologie medical psihologie patologic i psihopatologia, pentru c fiecare din termenii

enumerai anterior reflect sau oglindesc anumite aspecte psihologice a unei sau altei tipuri de

practic clinic.

Diversitatea termenilor ne indic faptul c psihologia clinic nu era nc un domeniu

independent si nici macr nu era privit ca o ramur aplicativ a psihologiei, anume termenul de

clinic determina ca psihologia clinic s fie perceput, vzut ca o component a medicinei i nu a

tiinei psihologice. Desigur ca au existat si premise pentru ca psihologia clinic s fie perceput ca o

parte component a medicinei i anume, primele cercetri din domeniul psihologiei clinice au aprut i

s-au efectuat n cadrul medicinii i anume n psihiatrie i neuropatologie, de ctre medici i psihiatri.

Muli din ei dei ca formaiune erau medici, psihiatri, neuropatologi, n lume sunt mai bine cunoscui ca

psihologi (S. Freud, K. Jaspers, V. Behterev, V. Measciscev) mai mult sunt cunoscui ca psihologici

dect medici.

Abia n anii 70 ai secolului XX, psihologia clinic obine statutul de o ramur independent a

tiinei psihologice cu caracter aplicativ, i care este mai mult dect psihologia clinic care exista

cndva sau psihologia pentru medici.

Astzi psihologia clinic este cea mai popular ramur a tiinei psihologice. Astfel n Asociaia

American de Psihologie, cea mai influent organizaie de psihologie din lume 7 din 8 direcii se ocup

cu problemele teoretice i aplicative ale sntii psihice. n ultimii ani interesul pentru psihologia

clinic crete considerabil.


10/114

10

TEMA 2.

Statutul psihologului clinician n echipa terapeutic.

1. Coninutul i particularitile relatiei profesionale medic-pacient.2. Caracterul contributiv, complementar i competitiv ale activitilor realizate de psihologul

clinician.3. Domeniile de activitate ale psihologului clinician.

4.

Funciile psihologului clinician: psihometrician, diagnostician, psihoterapeut, cercettor. Climatul psihologic n echipa terapeutic.

1. Coninutul i particularitile relatiei profesionale medic-pacient.ntr-o mare msur, compliana unui pacient este o reflectare direct a calitii relaiei medic -

pacient. Cnd ajung la o alian de tratament de succes, cnd tratamentul este practic i conduce la

beneficii pentru ambii, cooperarea reduce ngrijorrile legate de tratament ale amndurora. Cnd

consumatorul este empowered i motivat s-i mbunteasc sntatea cu ajutorul medicului,

compliana i aderarea la tratament sunt ridicate. Acolo unde exist nencredere, neangajare saunenelegere/ o greit nelegere, ca atunci cnd statutul de sntate mental este incert sau efectele

secundare sunt nebinevenite, compliana este sczut.

Un studiu englez, gsete c este mai probabil ca pacienii cu tulburri mentale s prefere forma

unui tratament dac esterecomandat de psihiatri cu care au relaii bune, chiar dac, n sine, tratamentul

este dureros. De exemplu, unii prefer terapia elecroconvulsiv, ECT, tranchilizantelor pentru depresie

pentru c au construit o relaie de ncredere cu doctorii care foloseau ECT i, dimpotriv, percepeau

medicii ce recomandau medicaie ca fiind agresivi sau condescendeni.

Deoarece este mai puin probabil ca consumatorii non-compliani s continue ngrijirea , este deasemenea mai puin probabil ca ei s gseasc furnizori de ajutor sau tratamente de succes. De aceea,

non-compliana la tratament poate deveni o ciclicitate.

Compliana este mai bun atunci cnd tratamentul, incluznd medicaia, ajut consumatorii s

se simt mai bine, cnd familia sprijin tratamentul i cnd luarea medicaiei previne recderi,

reapariia simptomelor. Dar, desigur, oamenii pot fi nemulumii de efectele secundare ale medicaiei,

incluznd acea medicaie psihiatric ce limiteaz funcionarea. Cel mai bun exemplu este limitarea

funcionrii datorit drowsiness/ ameelii, sau lipsei de energie, o problem a generaiei vechi de

antihistaminice. Este efectul multor medicamente, mai ales a celor pentru tulburri mentale. Alte efecte

nedorite ale medicaiei, includ creterea n greutate, momente involuntare de nepturi musculare,muscle twitching, i dificulti de coordonare. Consumatorii se simt stnjenii s ia medicamente, pot

avea dificulti financiare n plata tratamentului, sau n obinerea unei prescripii de tratament. n


11/114

11

anumite cazuri de non-complian, pacientul poate risca s-i piard autonomia datorit unor decizii

mediale; cnd constituie un risc pentru sine sau alii, pot fi presai sau forai s ia medicaie cu riscul de

a fi spitalizai involuntar.

Nivelul de non-complian reflect acele persoane care fie sunt discontinue n tratament fie

evit tratamentul i astfel sunt n situaia unor posibiliti sczute de succes n tratament.

Unii pacieni nu vor s scape de simptome, de exemplu maniacalii, sau nu i consider tririle/

simptomele ca indicnd o tulburare. Uneori, sntatea mental de succes este estompat de faptul c

muli oameni cu probleme de sntate mentalnu utilizeaz sua nu au acces la ngrijiri medicale.

Un studiu efectuat n SUA a indicat c aproximativ 40% din indivizii cu boli mentale serioase

primesc vreun tratament, iar 39% din acest grup primesc doar o ngrijire minimal adecvat. Asta

nseamn c cel puin 15% din toi oamenii ce au nevoie de sprijin primesc o ngrijire minimal adecvat.

De aceea, compliana cu tratamentul este o parte a unei provocri naionale mai largi pentru furnizarea

unei ngrijiri de sntate mental adecvat i pentru a o folosi bine.

2.

Caracterul contributiv, complementar i competitiv ale activitilor realizate de psihologulclinician.Domeniul clinic n psihologie este cel mai reprezentativ ca numr de profesioniti i constituie

att prototipul social al psihologiei ct i motivaia dominant a celor care doresc s studieze psihologia.

Exist trei mari componente ale domeniului clinic:

1. psihologia clinic;2. consilierea psihologic;3.

psihoterapia.Psihologia clinic este tiina care studiaz mecanismele psihologice implicate n sntate i

boal. Aadar, ea are dou componente fundamentale. Prima component vizeaz investigareamecanismelor psihologice implicate n

promovarea i optimizarea sntii i prevenirea patologiei.A doua component vizeaz investigarea mecanismelor psihologice implicate n patologie.

Intervenia/asistena/consultana psihologicn domeniul clinic se refer la acele forme de

intervenie general/primar care sunt efectuate de psihologul clinician care nu are pregtire distinct

n consiliere psihologic i/sau psihoterapie.

Psihoterapiase refer la intervenia psihologic prin care se modific mecanismele psihologiceimplicate n sntate i boal; ea poate fi practicat de psihologi i medici (psihiatri) dup un program

riguros de pregtire/formare ntr-o form specific de psihoterapie.

Consilierea psihologic este o form de intervenie psihologic care poate fi practicat doar de

psihologi, dup un program riguros de pregtire/formare ntr-o form specific de consiliere psihologic,

care se adreseaz mai mult primei componente a psihologiei clinice (promovarea sntii, preventie

primar, secundar i tertiar, patologie subclinic etc.).

Psihologul clinician (nelegnd aici i consilierul psihologic i psihoterapeutul pentru forma

specific de psihoterapie pe care o practic) ndeplinete mai multe funcii:


12/114

12

1. (psiho)diagnostic psihologic i evaluare clinic; vizeaz identificarea factorilor psihologiciimplicai n sntate i boal;

2. intervenie psihologic general/primar i specific, cea specific, dobndit dup programeavansate de formare profesional, fiind exprimat n consiliere psihologic i psihoterapie;vizeaz controlul, la diverse niveluri de expertiz (general/primar versus specific), factorilorpsihologici implicai n sntate i boal;

3.

cercetare; vizeaz investigarea rolului factorilor psihologici n sntate i boal;4. educaie i formare; vizeaz implicarea celor deja formai n acest domeniu att n pregtireanoilor generaii de profesioniti pentru de a deveni psihologi clinicieni, consilieri psihologici ipsihoterapeui (formare iniial) ct i n dezvoltarea lor profesional (formare continu).Psihologul clinician poate lucra n uniti medicale (ex. spitale, policlinici, cabinete medicale),

cabinete private proprii, centre, fundaii i asociai, dar i n orice mediu (educaional, organizaional,

judiciar etc.) n care este implicat expertiza sa n sntate i boal.

3. Domeniile de activitate ale psihologului clinician.

1. Psihologia clinic are dou componente fundamentale. Prima componentse refer la

investigarea mecanismelor psihologice implicate n (a) promovarea i optimizarea sntii i (b)prevenirea patologiei. A doua component se refer la investigarea mecanismelor psihologiceimplicate n patologie.

Atunci cnd n abordarea clinic domin prima component, psihologia clinic se mainumete i psihologia sntii. De asemenea, atunci cnd n cadrul celei de-a doua componentevorbim despre patologie somatic, psihologia clinic se mai numete i psihologia sntiiclinice (clinical health psychology) sau ntr-o formulare mai veche i mai puin utilizat astzi ndomeniul clinic, psihosomatic (n SUA acest domeniu este denumit i medicincomportamental). Cnd vorbim despre patologie psihic, psihologia clinic se mai numete i

psihopatologie sau, mai puin utilizat astzi, psihologie medical (dei uneori termenul depsihologie medical include i aspectele de psihologia sntii clinice). Aceste dezvoltri ale

psihologiei clinice n funcie de obiectul studiat sunt astzi demersuri specifice i independente.Aadar, n sens largpsihologia clinic se refer la investigarea mecanismelor psihologice

implicate n sntate i boal, iar n sens restrns, la mecanismele psihologice implicate nsntatea i patologia mental (psihic) (aa cum apare ea, spre exemplu, n Manualul deClasificare a Tulburrilor Mentale i de Comportament: DSM). Indiferent de sens, se observ ctermenul clinic nu se refer la clinic, spital, medical etc., ci la o abordare individualizat asubiectului uman cu referire la starea lui de sntate i boal. Prin urmare, psihologia clinic nueste clinic pentru c se practic n clinic; ea poate fi practicat oriunde subiectul uman esteabordat individualizat cu referire la starea lui de sntate i boal.

2. n raport cu medicina, care vizeaz aspectul curativ i profilactic al bolilor, psihologiaclinic i aduce aportul la reliefarea factorilor psihologici implicai n aceste aspecte. Aadar,medicina are o extensie mai larg dect psihologia clinic, aceasta din urm referindu-se mai alesla factorii psihologici implicai n aspectul curativ i profilactic al bolilor, fr a se condiionaobligatoriu de analiza mecanismele biomedicale (dei psihologia clinic este orientat spreabordri interdisciplinare bio-psiho-sociale). n raport cu psihologia, psihologia clinic este oramur a acesteia, fiind fundamentat de dezvoltrile teoretico-experimentale care aparin

psihologiei. Trebui ns menionat faptul c psihologia clinic nu este un receptor pasiv careaplic descoperirile din cercetarea fundamental din psihologie. Psihologia clinic are propriacercetare fundamental i aplicat, impulsionnd prin ea dezvoltarea unor metode cu caractergeneral care au fost asimilate n psihologie dincolo de domeniul clinic. Spre exemplu,constructul de cogniii iraionale a ptruns nu doar n tratatele de psihologie general dar i n

lucrrile de psihologie educaional (ex., educaia raional-emotiv i comportamental),psihologia muncii (ex., eficien raional), psihologie pastoral (consiliere pastoral) etc.


13/114

13

Psihologul clinician ndeplinete mai multe funcii: (1) (psiho)diagnostic psihologic ievaluare clinic; vizeaz identificarea factorilor psihologici implicai n sntate i boal; (2)intervenie/asisten psihologic general i specific, cea specific, dobndit dup programeavansate de formare profesional, fiind exprimat n consiliere psihologic i psihoterapie;vizeaz controlul, la diverse niveluri de expertiz (general versus specific), factorilor

psihologici implicai n sntate i boal; (3) cercetare; vizeaz investigarea rolului factorilor

psihologici n sntate i boal; (4) educaie i formare; vizeaz implicarea celor deja formai nacest domeniu att n pregtirea noilor generaii de profesioniti pentru de a deveni psiho logiclinicieni (ex., psihologi specialiti n psihologia clinic), consilieri psihologici (ex., psihologispecialiti n consiliere psihologic) i psihoterapeui (ex., psihologi specialiti n psihologieclinic) (formare iniial) ct i n dezvoltarea lor profesional (formare continu).

Psihopatologia este o disciplin de grani, format la intersecia dintre psihologie (caramur desprins iniial din cunoaterea filosofic) ipsihiatrie(ca ramur a medicinei) care estede sine stttoare, avnd un caracter autonom - nu poate fi redus la nici una dintre cele doutiine, la confluena crora a luat natere i nici nu poate fi asimilat n totalitate de ctre ele.Are propriul obiect de studiu, obiective clar formulate i precizate i dispune de o metodologie io deontologie specifice, proprii.

Dincolo de faptul c este o tiin de grani, putem spune despre psihopatologie c esteun produs emergent al mai multor tiine, deoarece ea i ia obiectul de studiu din psihiatrie,metodele i principiile dinpsihologie, iar viziunea primordial, de ansamblu asupra vieii psihice- n general, i asuprasuferinei psihice- n particular, a fost preluat din filosofie(aceasta fiindconsiderat prima tiin care s-a interesat de coninutul i natura suferinei psihice).

Psihologia medical se refer la atitudinea fa de bolnav i boal, fa de sistemele dengrijire a sntii, att ale individului bolnav, ct i ale celui sntos, acest lucru incluzndlogic i atitudinea medicului i celor ce lucreaz n domeniul medical fa de propria profesiune.ncercnd s simplifice domeniul de definiie, Huber W. (1992) definete psihologia clinicartnd c este ramura psihologiei care are drept obiect problemele i tulburrile psihice ca icomponenta psihic a tulburrilor somatice. Este deci studiul problemelor psihice care semanifest n conduitele normale i patologice i ale interveniei n aceste conduite. Aceastdefiniie i permite autorului francez s refere psihologia medical nu doar la cele trei domeniideja clasice: situaia de a fi bolnav, relaia medic-pacient, psihologia profesiunii medicale, ci s oextind ctre psihologia sntii i psihologia comunitar. n ceea ce privete alegerea ntresintagmele "psihologie medical"i "psihologie clinic"credem c fr a fi similare, cele douformulri acoper un cmp asemntor de preocupri, psihologia clinic putnd fi considerat unsubdomeniu al psihologiei medicale. Considerm c desprirea artificial psihologie clinic

psihologie medical nu poate fi fcut, psihologia medical avnd drept instrument de lucrumetoda clinic. De asemenea, desprirea psihologiei medicale de psihologia medicinii ni se pareun demers inutil care ar crea artificial un domeniu care nu ar avea unelte specifice.

Psihologia clinic este unul dintre domeniile cele mai vaste i cunoscute ale psihologiei. Se

ocup cu probleme temporare sau severe care intervin n funcionarea psihicului uman, respecti v cu

evaluarea cauzelor, prevenia, diagnoza dar i interveniile terapeutice de baz pentru multitudine de

condiii de psihopatologie care pot fi sau nu asociate unor tulburri somatice. Probabil cel mai puternic

principiu al medicinii funcioneaz n sfera psihologiei clinice cu egal ndreptire: s nu faci ru. S

evaluezi i s intervii pentru persoana care este pacientul fr s faci ru. nc mai ntrit dect pentru

medicin, psihologia clinic are la baz un al doilea principiu:fiecare persoantrebuie privit ca o fiin

vie, unic, cu specificul i caracteristicile proprii, principiu valabil att n cadrul evalurii ct i al

interveniei realizate de clinician.

Spre deosebire de consilierea psihologic, psihologia clinic abordeaz adesea probleme de o

severitate mai mare dect cele specifice consilierii psihologice care n general abordeaz aspecte care in

de capacitatea de a face fa stresului cotidian, inclusiv probleme legate de profesie i carier,


14/114

14

dificultile de cuplu sau familie, dificulti din sfera performanei academice, dificulti din sfera

emoional. Adesea, n cadrul psihologiei clinice exist premisele unei bune colaborri ntre psihologul

clinician i medicul specialist sau medicul de familie.

n psihoterapie nivelul de severitate al patologiei psihice este mai avansat ceea ce cere de obicei

intervenii mai profunde, de durat i uneori se asociaz i unor tratamente psihiatrice

medicamentoase. Exist coli de psihoterapie cu tehnici caracteristice care fac obiectul unei formrispecifice de lung durat care include i analiza sau optimizare personal a terapeutului.

Psihologul clinician lucreaz fie n cadrul propriului cabinet, fie n cadrul spitalului sau

policlinicilor, sau a altor organisme medicale fiind implicat n zona sensibil a susinerii sntii

mentale. Psihologul clinician este de obicei implicat n cercetare cu scopul de a testa forma sau eficiena

unor instrumente de evaluare, eficacitatea unor intervenii terapeutice, consecinele psihologice ale

administrrii unor medicaii, dezvoltarea a noi teorii privind suportul psihologic adecvat n diferite

condiii de via.

De obicei, evaluarea clinic este legat de condiia psihologic a pacientului i se realizeaz cuinstrumente profesioniste cu un grad mare sau foarte mare de specializare. Aceste instrumente sunt de

cele mai multe ori tributare unor teorii psihologice, dar fiecare dintre ele asigur prin modul n care au

fost create i experimentate obiectivitatea informaiilor care pot fi obinute prin aplicarea lor.

Orientrile teoretice care stau la baza construciei unor instrumente sau al tehnicilor de intervenie,

experimentele cinice i dezvoltrile teoretice contemporane fac ca obiectul psihologiei clinice s cear

aprofundare continu pentru a putea fi practicat n condiii de eficien. i nu n ultim instan,

obiectul complex de studiu, omul, cere, deosebit de alte profesii nu numai tiin i cunotine, dar i

intuiie i creativitate. Psihologia clinic este tiin i art n egal msur i cere dedicaie continu i

pasiune.

Modul de interpretare al multora dintre instrumentele clinice i aplicarea cu succes a tehnicilor

de intervenie mpinge psihologului clinician o cunoatere aprofundat a structurii i dinamicii psihice,

alturi de teoria care st la baza instrumentului sau interveniei aplicate, deci o experien personal

extins privind omul i manifestrile interumane n diferite condiii. Mai ales acest din urm aspect face

ca psihologia clinic, dei este o specializare n care te poi forma de tnr, s ajungi s o practici cu real

succes i implicare dup muli ani de practic profesional, dup mijlocul vieii.

Spre deosebire de concepia general, lucrul cu copii i adolescenii este mai dificil dect lucrul

cu adulii, datorit att faptului c cere i lucrul cu membrii familiei de origine (de multe ori

psihopatologia manifest la nivelul copilului exprim condiia de dezechilibru psihopatologic la nivelulrelaiilor de familie, sa a unora dintre membrii familiei care are impact major asupra copilului sau

adolescentului. De asemenea, n relaia specific dintre psiholog i copil sau adolescent pot fi evocate i

trebuie contientizate aspecte psihice ale psihologului care fac de obicei obiectul contratransferurilor.

Ar fi greu s descriem o zi tipic de munc pentru un psiholog clinician fie i din faptul c

activitatea clinic este foarte divers, variat i n funcie de tipul de psihopatologie n care este

specializat. Practica privat se deosebete de munca de policlinic sau spital, iar aceasta din urm

depinde de tipul de specialitate medical: ne putem imagina deosebiri ntre munca unui clinician la

secia de chirurgie vs. secia de terapie intensiv, la un spital de ari vs. un spital pentru copii. Dar ne

putem imagina c fiecare dintre acetia ncepe prin a-i pregti dosarele pacienilor vor fi consultai. ngeneral, recomandarea este ca s nu fie consultai mai mult de 5 pacieni pe zi, tiut fiind ca acestor

consultaii le urmeaz interpretarea datelor obinute prin diferite metode, precum i realizarea profilului


15/114

15

privind condiia psihic a acestora i a recomandrilor aferente. Un psiholog clinician, care nu este

specializat poate ntlni provocri diverse n cursul aceleiai zile de munc: copii i persoane n vrst,

expertize privind gradul de discernmnt sau nivelul de dizabilitate, un cuplu sau o familie, fiecare

aducnd propriile probleme i nevoi personale care trebuie avute n vedere cnd se decide tipul de

intervenie sau conduita terapeutic recomandat optim pentru pacient. n aceste proceduri sunt

incluse i completarea unor formulare asociate asigurrilor de sntate, sau a celor privind expertizele

judiciare sau de sntate mental. Astfel c n afara consultaiilor care pot dura o or sau mai multe n

funcie pacient, a interveniilor terapeutice aplicate, aceast munc poate acoperi peste 10 ore din

cadrul unei zile.

De ce alegem i de ce ne putem speria de aceast specializare?Este o activitate foarte divers i

provocatoare pentru cel care o practic astfel c poate hrni viaa profesional i personal a celui care

o practic.Lucrul cu i sprijinul pacienilor n sine poate aduce o semnificativ, profund i de durat

satisfacie profesional psihologului clinician.Transformarea pozitiv a vieii i strii psihice a altuia

poate conduce la stri afective pozitive de mulumire i fericire de durat, lrgind sensul vieii personale

a practicianului.

n practica privat, dar i n munca clinic din organizaii, fundaii sau n cercetare eti propriul

ef, eti decidentul ce stabilete orele de munc, nivelul de implicare, prioritile, programul zilnic.

Fiecare dintre pacieni i clieni aduc un aport de informaie despre ei nii dar i despre

condiiile de via n general, provocrile curente ale vieii etc., ceea ce face ca viaa profesional a

clinicianului s fie diversificat, plin de resurse i informaie, neplictisitoare.

Evalurile condiiei psihice a pacienilor sau clienilor precum i programul de intervenie sunt construite

n funcie de unicitatea fiecrui caz n parte conduc mereu i mereu spre provocri personale privind

nivelul de cunoatere, dar i de intuiie i creativitate personal.

Exist i dificulti specifice care pot deveni o povar pentru viaa privat a specialistului.

Uneori ziua de munc se poate extinde pn la 10, chiar 12 ore de lucru n detrimentul altor

activiti.

Implicarea n relaia terapeutic att n evaluare dar mai ales n interveniile terapeutice poate

epuiza emoional, mai ales n cazurile extreme cnd nu sun obinute rezultatele scontate sau au loc

sinucideri, ceea ce configureaz pericolul unor condiii de tip epuizare/ risc de epuizare.

Exist o cantitate de timp destul de mare care include scrierea rapoartelor, sau arecomandrilor, sau completarea formularelor de consultare ale policlinicii/ spitalului.

Exista o condiie specific de distress legat de situaia unora dintre pacieni pentru care

condiiile de via nu permit schimbri reale care s susin efectul transformator al terapiei aplicate (de

exemplu, n cazul unor dintre persoanele prinse n programele dedicate dependenei de droguri).

ntreaga atenie a psihologului clinician este, de fiecare dat, n mod specific, fiecruia dintre

pacieni astfel c pauzele care s permit relaxarea, reveria sunt puine.


16/114

16

n cadrul organizaiilor exist un serviciu de sntate organizaional, format din psiholog

ocupaional, medic, asistent, personal administrativ.

Fiecare profesie reprezentat are atribuii specifice, expertiz n management i o larg gam de

intervenii de ngrijire a sntii legate de munc. Un obiectiv cheie este promovarea i meninerea

sntii, siguranei i condiiei de bine a personalului n perioada muncii.

Psihologul ocupaional cu atribuii de sntate

Postul de psiholog prevede dezvoltarea unor strategii eficiente i utilizarea unor instrumente sau

tehnici dovedite clinic, precum i organizarea unor traininguri adecvate pentru manageri i personal

pentru msuri preventive, concordante cu politica de sntate ocupaional. n Romnia, competenele

legate de psihologia de sntate organizaional sunt gestionate de Comisia de Psihologie Clinic i de

Psihoterapie a CPR.

Ca ndatoriri principale ale psihologului ocupaional:

Identificarea i clarificarea problemelor ocupaionale care pot fi relevante n prevenireaproblemelor psihologice, de exemplu metode de munc i factori de mediu;

Analizarea datelor legate de boal i tendinelor privind problemele psihologice i consiliereamanagerilor, specialitilor din RH i sntate, comitetele de siguran i ergonomie asupramsurilor preventive;

Utilizarea unor instrumente sau tehnici dovedite clinic pentru a sprijini membrii individuali aipersonalului care prezint dificulti psihologice precum: epuizare (burnout), stres i situa ii dconflict poteniale i, acolo unde este relevant, stabilirea unor contacte cu specialiti clinicieni /psihoterapeui / consilieri din exterior pentru asistena de specialitate;

Asistarea managerilor n recunoaterea problemelor psihologice poteniale n cadrul echipeiacestora i sprijinirea lor n dezvoltarea / implementarea unor strategii practice pentru

rezolvarea acestora; Realizarea unor evaluri clinice cerute de ctre medicul de sntate organizaional i

propunerea unor opiuni de tratament adecvate, mi ales n cazurile de absen de termen lung,datorat unei bolii ndelungate;

Lucrul n conformitate cu cerinele politicii de sntate organizaional i acordarea d sprijinmedicului organizaional, preluarea unor ndatoriri adiionale n plus, cerute de ctre acesta;

Identificarea nevoilor de training ale managementului i organizarea unor cursuri / workshop-uritematic pentru dezvoltarea cunotinelor i expertizei n privina conducerii eficiente apersonalului cu probleme psihologice;

Stabilirea nor sesiuni de coaching de grup ad hoc pentru membrii personalului aflai n condiiide risc, pentru a-i sprijini / asista ntr-o mai corect identificare i capacitate de a face fa

problemelor psihologice.

Psihologia ocupaional a sntii

POS este o disciplin relativ nou legat de psihologia organizaional i industrial, dar i de

psihologia clinic i a sntii; provine din psihologia organizaional-industrial, psihologia sntii i

clinic i psihologia ocupaional. Pot fi dezvoltate doctorate, reviste, organizaii profesionale care au

acest scop. Cercettorii i practicienii din domeniu identific caracteristicile psihosociale ale locului de

munc care conduc la probleme legate de sntate la locul de munc. Aceste probleme nu sunt limitate

la probleme medicale (de ex., boli cardiovasculare, etc.) ci includ probleme de sntate mental precum

depresia. Dou dintre exemplele investigate de POS sunt: msura n care lucrtorul posed latitudini de

decizie i sprijinul supervizorilor. De asemenea, se preocup de dezvoltarea i implementarea


17/114

17

interveniilor care pot preveni sau ameliora problemelor de sntate legate de munc ; de asemenea, se

asigur faptul ca paii care trebuie urmai pentru promovarea sntii mentale au un impact real

asupra succesului economic al organizaiilor. Se ocup i cu violena i huliganismul (lipsa de civilitate) la

locul de munc, continuatul muncii acas, omajul, reducerea dimensiunilor personalului, impactul

condiiilor economice deteriorate recent, mijloacele personalului i organizaiei de a uura acest impact,

sigurana locului de munc i prevenirea accidentelor.

O serie de cercetri au demarat nc din prima jumtate a secolului XX. De exemplu, munca de

pionierat a lui Kasl i Cobb (1971), care au documentat impactul omajului asupra presiunii sangvine.

Studiile lor au demonstrat pentru prima oar stresorii de la locul de munc care pot afecta condiia

fizic, apoi, au demonstrat c metode riguroase pot fi aplicate pentru studierea impactului fact orilor

psihologici ai muncii asupra aspectelor legate de sntate. n Europa, dezvoltarea POS a fost influenat,

de exmplu, de cercetrile conduse de Trist i Bamforth (1951) care au demonstrate c reducerea

autonomiei ca urmare care survine n urma schimbrilor organizaionale din industria minier din Anglia

afecteaz moralul muncitorilor. O serie de astfel de studii aplicate au operaionalizat prin cercetri

conceptul de alienare a muncitorului. n perspectiv istoric, termenul de psihologie a snti i

ocupaional apare n 1986, cnd George Everly Jr. folosete expresia ntr -o lucrare asupra domeniilor

sntii ocupaionale i psihologiei.

Exist o serie de teme specifice pentru psihologia sntii organizaionale dintre care se pot

meniona corelaia dintre stresul muncii i bolile cardiovasculare, condiii de munc dificile legate de

distresul psihologic i insatisfacia muncii, tulburrile mentale care apar n anumite categorii de profesii,

interveniile corectoare la locul de munc, interveniile pentru diminuarea violenei i lipsei de civilitate

la locul de munc. n general, distresul psihologic se refer la sentimentul de demoralizar e care adesea

mpinge oamenii la consiliere / psihoterapie, chiar dac nu se ntrunesc criteriile diagnostice de

tulburare psihiatric; adesea, distresul psihologic se exprim n simptome depresive, simptome

psihosomatice (precum dureri de cap, de stomac, etc.) i simptome de anxietate. Un studiu interesant,

al unei echipe americane, Eaton, Anthony, Mandel, and Garrison (1990), descoper c membrii a trei arii

ocupaionale, - avocai, secretare i profesorii din educaia special, tind s prezinte nivele ridicate de

depresie (cf. DSM-III). Un alt studiu descoper nivele nalte de abuz de alcool i dependen printre

membrii industriilor de construcii i transporturi, precum i n cadrul chelnerilor (sunt activiti n care

apare o combinaie ntre control sczut i cerine fizice dificile). n privina interveniilor apar referiri

semnificative la formarea parteneriatelor de munc, reducerea riscului de suicid, medierea conflictelor,

sprijinul legat de sntatea mental ocupaional.

Suicidul

Etimologic cuvntul suicid vine din latinescul sui-caedere ceea ce exprim o form de omor de

sine. Dup 1700, termenul suicide care apare in lumea franceza, nlocuiete expresia meurtre de soi-

meme, omor comis asupra propriei persoane, ca semn al schimbrii de mentalitate existent pana n

momentul respectiv. De-a lungul timpului au existat numeroase ncercri de definire ale suicidului : K.A.

Manninger considera sinuciderea ca un act de existenta cu variate elemente in cursul creia se ntlnesc

reunite n aceeai persoan agresorul i victima, scopul aciunii fiind moartea (K.A.Manninger,1938). n

viziunea acestui autor conduita suicidar s-ar datora pulsurilor ostile care cuprind 3 elemente : dorina

de a ucide; dorina de a fi ucis; dorina de a muri.

Clasificarea diferitelor instane suicidare

A fost fcut de numeroi autori de pe poziii diferite, abordnd fenomenul din perspective diferite.


18/114

18

K.A. Manninger extinde noiunea de suicid asupra tuturor actelor de autoagresivitate. K.A.

Manninger are n vedere trei forme de sinucidere. 1. Sinuciderea cronic (martirajul, ascetismul,

sacrificiul de sine, suicidul determinat de psihoze, comportamentul antisocial, invalidarea nevrotica,

dependenta de alcool. 2. Sinuciderea focalizat exprimat n automutilare, accidente intenionate,

impoten sexual i frigiditate, preferina pentru intervenii chirurgicale repetate. 3. Suicidul organic

prin componenta sa de pulsiune primitiv, componenta erotic, componenta agresiv, apare ca

modalitate preferata de suicid.

J. Beachler pledeaz pentru luarea n considerare a mai multor tipuri de suicid i acceptarea n

cazul conduitei suicidare a mai multor sensuri pentru ncadrarea ei. Autorul consider c n realitate

conduita suicidar prezint poseda sensuri variate (J. Beachler 1975, pg. 54).

Varietatea tipologic a sinuciderilor este clasificat de J. Beachler 3 forme majore fiecare cu specificul

su.

1. Sinuciderile refugiu, n care actul suicidar este o micare de fug, un mijloc de a scpa de ceva.

Acestea sunt reprezentate prin fug ca tentativ de a scpa dintr-o situaie perceput ca insuportabil,prin doliul, ca atentare la propria viaa ca urmare a pierderii unui element central al existenei; precum

i prin pedeaps, atentarea la propria viaa n scopul de a ispi o vin real sau imaginar.

2. Sinuciderile agresive al cror scop este de fapt un act de agresiune sublimat contra altuia, dar

deturnat ctre sine cu intenia de a lovi n altul prin rzbunare; fptuitorul urmrete s provoace

remucri altei persoane sau anturajului; crima, ca atentare la propria viaa antrennd simultan i pe

alii la moarte; antajul, n care actul suicidar este nfptuit pentru a exercita presiuni asupra unei

persoane sau asupra anturajului cu scopul obinerii unor avantaje; apelul sau atentarea la propria via

pentru a avertiza c subiectul se afl n pericol.

3. Sinuciderile jertf ce reprezint o form acceptat de auto-renunare la existenta cu

semnificaia sacrificrii personale n numele unui ideal simbolic. Aceast categorie poate fi exemplificat

prin sacrificiul prin sinucidere ce are ca scop salvarea sau realizarea unei valori considerate superioare

vieii personale; ca trecere cnd persoana atenteaz la propria via pentru a ajunge la o stare

considerat mai plcut; ordalia ca act de riscare a vieii personale pentru a proba, a demonstra faa de

sine nsui sau fata de anturaj; i jocul, n care are loc riscarea vieii personale ca un simplu act de a se

juca cu viaa (ruleta ruseasc).

n modul n care trateaz problematica suicidului, marea aventura uman, ca o problema pur i

simplu de existen, J. Beachler se situeaz pe o poziie antropologica (pg.26).

Forme de sinucidere

a. Ideea de suicid care nu are un coninut patologic, dar precede ntotdeauna tentativa.

b. antajul, ameninarea care se ntlnete frecvent la adolescen i la persoane cu tulburri de

personalitate, cu scopul fantazat s obin o mai mare libertate, drepturi morale sau materiale.

c. Tentativa, care reprezint actul suicidar ratat, mpiedicat. Este de aproximativ 10 ori ma i

frecventa la adolesceni i de 8-10 ori mai frecvent la femei dect la brbai. Tentativa de sinucidere se

nscrie ntr-o palet cuprins ntre antaj (invocarea veleitar) i intenia autentic. Indiferent de gradul

lor de autenticitate ele trebuie apreciate cu seriozitate.


19/114

19

d. Suicidul propriu-zis, care, spre deosebire de situaia din cadrul tentativei, este de 4 -5 ori mai

frecvent la brbai dect la femei. n timp ce tentativele au loc, n general, spre sear, suicidul propriu -

zis are loc, n general, devreme, matinal. Spre deosebire de tentativele de suicid care, n 80% din cazuri,

sunt precedate de evenimente psiho-traumatizante, sinuciderea propriu-zis nu este precedat de

asemenea factori.

e. Suicidul travestit sau disimulat, n care cel n cauz recurge la o mprejurare aparent(accident rutier) pentru a evita povara pe care o resimte grupul familial sau prietenii, precum i

condamnarea religioas.

f. Echivalena suicidar (parasuicidul), n care categorie se nscriu conduite de risc, refuzul une i

intervenii chirurgicale absolut necesar, cascadoria, consumul de droguri i de alcool atunci cnd acesta

are un caracter toxic. Parasuicidul se mai numete i suicid lent.

g. Raptusul suicidar ce poate explica patogenia suicidului n sensul n care fptuitorul este mpins

de o pulsiune irezistibil care se manifest la un moment dat. Raptusul suicidar se desfoar pe o

secven scurt de timp, pulsiunea suicidar prsindu-l pe cel in cauza dup acest moment (ulterior,persoana n cauza este surprins,mirat c a putut proceda astfel).

h. Conduita suicidar care este extrem de rar ntlnit; ea presupune o perioad relativ

ndelungat de pregtire a actului suicidar.

ntreruperea vieii n cazul sinuciderii nu trebuie privita mecanic prin explicaii legate de

anularea instinctului de conservare i nlocuirea acestuia cu dorina de moarte; ea poate s reprezinte o

ncercare radical de trecere ntr-o alt existen i nu renunarea prin aneantizare.

Specificul psihologiei clinice n faa pacienii n condiii terminale, sau care au trecut prin

traume severe

Pioner n studiul i acordarea de sprijin psihologic persoanelor aflate n condiii terminale,

medicul psihiatru Elisabeth Kubler-Ross a determinat o schimbare de atitudine major n rndul

medicilor, personalului medial n general, al psihologiei clinice n special.

Folosind cuvintele autoarei, ne referim la condiia de distanare, de escamotare, de negare care, de cele

mai multe ori nsoete sentimentul de neputin profesional i team pe care lau cei care nu pot i nu

tiu cum s nsoeasc perioada ultim de via a celui de aproape: Evenimentul morii devine

singuratic i impersonal, deoarece pacientul este adesea luat din mediul su obinuit i bgat cu fora

ntr-o incint de urgen. Oricare dintre noi care a fost foarte bolnav i a dorit s aib odihn i conforti poate aminti experiena dur a momentului aezrii pe o targ i, n special, a ndurrii zgomotului

sirenei ambulanei, precum i goana febril spre spitaldisconfortul unui asemenea transport, este

numai nceputul unei lungi torturi

Vorbind despre faptul c n cultura vestic a secolului XX moartea este din multe puncte de

vedere tot mai macabr, mai singuratic, mai mecanic i mai dezumanizat, fiind , n acelai timp chiar

dificil s se determine, din punct de vedere tehnic, momentul efectiv al survenirii acesteia (p.26)

autoare ncepe din 1965 studiu aplicativ sistematic legat de procesele asociate condiiei de boal

terminal, acordnd sprijin efectiv bolnavilor din spital, prin interviuri i discuii care le ofereau

posibilitate de a-i exprima temerile, condiia, de a se face nelei i de a iei din izolarea cu care eraunconjurai.


20/114

20

n 1965 devine instructor la Universitatea din Chicago n cadrul colii medicale unde dezvolt o

serie de seminarii folosind interviuri cu bolnavi terminali. Munca sa va continua axndu-se n ciuda unor

opoziii inclusiv academice. Prima carte n care i relateaz experiena este On Death and Dying n

1969. Aici propune modelul de adaptare bazat pe determinarea faptului c procesul include inci stadii

psihologice ale suferinei sufleteti. n descrierea acestui proces, cele cinci stadii sunt denumite negare,

mnie, negociere, depresie i acceptare. Deii nu apar neaprat mereu n aceast secven, aspectele

caracteristice apar n marea majoritate a cazurilor studiate dup ce bolnavii sunt pui fa n fa cu

realitate condiiei i a morii inevitabile. Aceste cinci stadii se manifest i la cei apropiai bolnavului. n

munca sa, Rossncurajeaz micarea de ngrijire a acestor persoane prin sprijinirea n fiecare din aceste

stadii, i a capacitii de a duce la un sfrit lucrurile lsate neterminate naintea momentului morii.

n 1977 fondeaz n California un campus terapeutic, denumit Casa Pcii, "Shanti Nilaya", unde ofer

sprijin de grup i individual persoanelor cu diagnostice severe, celor care aveau nevoie de sprijin

psihologic i familiilor acestora. Este cofondator al Asociaiei Americane de Medicin Holistic.

Referitor la anunarea condiiei de boal grav sau boal terminal, Ross vorbete de o

adevrat art a mprtirii acestei veti. Atrage atenia asupra cadrului de intimitate, de sentimentulde compasiune care a contat mai mult dect tragedia imediat reprezentat de veste, alturi de

exprimarea unei gene de speran, chiar i n cazurile cele mia avansate.

n acest proces al acceptrii i apropierii de moarte, un prim moment cere abordarea realitii n

mod realist. Dar acest lucru este depit de temeri i de aprarea fa de aceste temeri. n context,

primul stadiu dup ce abordarea realist eueaz este cel de negare i izolare. Ross vorbete de o stare

iniial de oc ca prim reacie, din care recuperarea este treptat i cnd senzaia iniial de paralizie

ncepe s dispar, apare negarea.

Nu mi se poate ntmpla mie! Nu eu: negarea apare ca o aprare temporar pentru c, estenlocuit cu gndurile obsesive legate de persoanele sau situaiile care vor fi lsate n urm dup

moarte.

Al II-lea stadiu dezvluie mnia: De ce eu? Nu este drept!...Cine este de vin? Pentru c vlul

negrii a czut, n spatele ei apare revolta i mnia n faa incapacitii de a interveni, a schimba. Mnia

este una dintre cele 5 stri emoionale arhetipale asociat restrngerii dramatice a capacitii eului de a

interveni, a face ceva. Asociate mniei, apar reacii de furie , invidie legate de cei din jur iar Kubler-Ross

comenteaz c oricine din jur care prezint un tablou opus, respectiv via i energie, va fi ecranul pe

care se vr proiecta incontient gelozia i resentimentul. Cnd primul stadiu al negrii nu mai poate fi

meninut, acesta este nlocuit de triri afective negative, ca suprarea, furia, invidia i ranchiuna...ncontrast cu stadiul negrii, este foarte greu s te descurci n faa acestui stadiu al suprrii, din punctul

de vedere al familiei bolnavului i al personalului medical care l ngrijete...aceast suprare este

mprtiat n toate direciile i proiectat n mediul nconjurtor, periodic, aproape la ntmplare.

Negocierea, ca stadiul al III-lea traduce o raionalizare a nevoii de a tri: Las -m s triesc s-

mi vd copii absolveni, sau A da orice pentru nc civa ani, Mi-a da toate economiile.... n acest

stadiu apare o speran c poate moartea poate fi ntrziat; sunt negociate aspecte ale puterii n

schimbul beneficiului vieii, a unei perioade fr dureri sau neplceri fizice. Uneori sunt negociate

donaii ale unor pri ale corpului pentru o implicare mai profund a medicului n salvare. Ross observ

c aceste cereri ascund de fapt sentimentul unei vini, care ar putea, odat descoperit, s fie adresat nintervenia de susinere terapeutic a bolnavului (dorin de pedepsire pentru vine reale sau imaginare,

temeri iraionale, alte promisiuni nendeplinite care apar obsesiv n prim planul existenei.


21/114

21

Depresia invadeaz stadiul al IV-lea. Un sentiment de mare pierdere ia locul condiiilor de

speran sau negare sau furie de pn cum. Cu mult nelegere Kuber -Ross analizeaz condiia

existenial care se afl n spatele depresiei, pentru a-i stabilii att reperele realiste (lipsa de bani,

necesitatea de a vinde pentru tratament bunuri care ar fi putut asigura formarea academic a copiilor,

sau ndeplinirea altor visuri, pierderea slujbei asociat auto-nvinovirii sau ruinii etc.) ct i cele

proiectate, fantazate. Sunt att de trist, de ce s mi pese de orice altceva , Sunt pe cale s mor...de

ce s mi mai bat capul..., mi lipsesc cei pe care i iubesc, ce rost mai are s continui.... Persoana

ncepe s neleag certitudinea morii; devie tot mai tcut, refuz vizitele, petrece mult timp plngnd

i jelind n tristee. Procesul sprijin persoana s se desprind de legturile de dependen afectiv, de

lucrurile pe care le iubete , la care ine. n acest stadiu, Ross nu recomand ncercrile de nveselire.

Tristeea i plnsul trebuiesc strbtute, nelese, confruntate. n discuiile cu bolnavul se pot ob ine

clarificri, ieirea din cercul obsesiv al proieciilor i emoiilor negative asociate, noi atitudini sau puncte

de vedere asupra problemei respective.

Stadiul V este cel de acceptare: O s fie bine, Nu pot lupta cu asta, trebuie s m

pregtesc.... n acest moment, persoana ncepe s se concentreze pe sine, i are nevoie de intimitate,

chiar s fie lsata singur. Ca stadiul n care lupta cu moarte s-a terminat, Ross observ, o nevoie tot

mai mare (gradual) de a-i prelungi orele de somn, forte asemntoare cu a copilului nou nscut, dar n

sens invers. NU este o renunare resemnat i fr speran, nu este un sentiment de genul la ce bun

sau nu mai pot s m lupt.Apare ca un stadiu aproape golit de triri afective.

Aceste stadii sunt aplicate de Kubler-Ross nu numai oamenilor care sufer de boli terminale, ci i

celor care trec prin pierderi personale catastrofice (pierderea slujbei, a venitului, a libertii),celor ce

trec prin evenimente semnificative precum moartea celui iubit, divorul, adicia de drog, diagnoza de

infertilitate. De multe ori aceste stadii nu apar att de limpede delimitate, dar exist destule situaii n

care se vor delimita mai clar mcar dou dintre stadii; alteori apare trite asemeni unei avalane,

inclusiv cu rentoarceri la una sau alta dintre emoiile care preau depite.

Procesul de trire a acestor stadii nu trebuie grbit, forat; procesul pierderii i transformrile asociate

trebuie sprijinite compasiv cu rbdare pentru a ajuta adaptarea i organizarea ctre sens, nu posibila

dezorganizare i lips de sens. Procesul de pierdere este foarte personal i persoanei nu i se poate

impune un alt cadru dect cel dat de nsi condiia terminal a bolii sale. n general procesul se ncheie

odat cu acceptarea, dar unii rmn n lupt i sentimentele negative asociate mpotrivirii i negrii.

Sunt unii psihologi care consider ns c starea de nonconfruntare cu moartea pn n final poate fi

adaptativ pentru unele persoane.

George Bonanno, profesor de psihologie clinic la Universitatea Columbia, desfoar deasemenea studii pe persoane care au suferit o pierdere n cultura american sau alte culturi, i consider

nu exist destule probe pentru teoria Kubler-Ross. El descrie o resilien natural ca o component

principal a procesului de pierdere i ale reaciiilor de traum la oamenii care se confrunt cu pierderi

majore, precum moartea unui so, a unui copil, sau care au suferit un abuz sexual n copilrie, sau au

pierdut pe cineva drag n contextul unui eveniment stresant (de ex. 11 septembrie, 2001). ntre 2001 i

2004 Bonanno descrie pe baza unor cercetri longitudinale care ncepeau naintea pierderii, patru ci ca

fiind cele mai probabile n faa pierderii sau traumei poteniale. De asemenea, studiaz ci urm ate de

persoane care au supravieuit atacului terorist din 11 septembrie, sau epidemiei de Sars din Hong Kong.

Explornd ritualurile de pierdere/ plngere i experienele universale de moarte a unui printesau a unui copil, autorul examineaz felul n care emoiile nnscute, respectiv mania i negarea,


22/114

22

uurarea i bucuria, sprijin persoana s fac fa eficient pierderii. Plngerea (grieving) merge dincolo

de simpla tristee: pentru c poate adnci legturile interpersonale i include adesea triri pozi tive. n

final plngerea nu este predictibil fiind de fapt un fenomen psihologic incredibil de sofisticat.

Contrar presupunerilor comune, Bonanno rmne la concluzia c reziliena este modelul cel mai

comun i vorbete de raritatea unor reacii ntrziate. Cele patru traiectorii sunt explicate n cartea "The

Other Side of Sadness: What the New Science of Bereavement Tells Us About Life After a Loss". Celepatru modaliti descrise de Bonanno sunt: resiliena, descris ca Abilitate a adulilor ce sunt expui

unui eveniment izolat i potenial tulburtor, precum moartea unei rude apropiate, sau o situaie

violent sau care le amenin viaa, s menin un nivel de funcionare relativ stabil, sntoas,

precum i capacitatea unor experiene generative i emoii pozitive. A II-a cale este revenirea, care

apare atunci cnd funcionarea normal d curs temporar psihopatologiei ca barier sau sub-barier

(simptome de depresie, sau tulburare post-traumatic cauzat de stres (PTST), de obicei pentru o

perioad de cteva luni apoi se revine treptat la nivelele anterioare evenimentului. A III -a posibilitate

este Disfuncia cronicatunci cnd suferina i dificulti de funcionare se prelungesc pe durata mai

multor ani sau mai mult. A IV-a cale este tristeea sau trauma ntrziate, cnd adaptarea pare normal

dar apoi tulburarea i simptomele cresc n lunile ce vor urma evenimentului. Dei cercettorii nu au gsit

date legate de plngere cu ntrziere, trauma ntrziat a aprut ca manifestare autentic.

n context, autorul se refer la intervenia nu prin catarsisul prin plns, ci, mai ales prin rs.

Multor terapeui i psihiatri cu experien n tratarea persoanelor afectate cronic le este greu s i

imagineze c acetia nu ar ave nevoie de alt tratament dect rsul ca rspuns mai pozitiv dect plnsul.

De asemenea, ideea c oferirea unui tratament unor persoane, care n au suferit evenimente traumatice

dar sunt sntoase din alte puncte de vedere, ar putea s le produc ru, producndu -le simptomele pe

care ei sperau s le evite.

4. Funciile psihologului clinician: psihometrician, diagnostician, psihoterapeut, cercettor.Climatul psihologic n echipa terapeutic.

Psihoterapia are ca dimensiuni fundamentale, coninerea, empatia i construirea unei relaii

umane obiective. n cadrul analizei jungiene, obiectul analizei eului nu este de a spa pur i simplu dup

traume oribile pentru ca individul s ajung s-i blameze proprii prini pentru toate suferinele i

alctuirea sa. Obiectul analizei n psihoterapia analitic este de a ajunge la contiina modelelor familiale

i a modalitilor n care acestea acioneaz nc, n care eul este nc prins n capcana unui

comportament distructiv i de autoaprare, astfel ca acestea s nu mai acioneze ca modaliti

incontiente de a regla situaia cu realul. Dar aceasta transformare se face n serviciul unui scop mai

nalt, acela al individurii, respectiv a ntregirii fiinei. Aceast transformare cere ncredere, alianterapeutic n care ambii, terapeut i analiznd au contiina i accept s fie n serviciul acestui scop al

vieii, n serviciul unui sens mai nalt i, n esen, Necunoscut, Sinele.

Empatia implic nelegerea emoiilor altei persoane. Capacitatea uman de a nelege emoiile

altuia este legat de capacitatea de a imita, cu rdcini n capacitatea nnscut de a asocia micrile

corporale i expresiile faciale aa cum sunt vizualizate la cellalt cu sentimentele proprio -percepute de a

produce aceste micri i expresiile corespunztoare la tine nsui. Cercetrile indic faptul c oamenii

par s fac legturi de acelai fel imediate ntre tonul vocii i alte expresii vocale i sentimente

interioare. Rogers i al. consider c trebuie s difereniem ntre empatia cognitiv i empatia afectiv

(mai ales n privina unor condiii psihice precum sindromul Asperger; autitii au o abilitate mai mic sneleag emoiile altor oameni.


23/114

23

Dar demonstreaz empatie cnd sunt contieni de starea mental a celuilalt. Astfel c

persoanele autiste i cu Asperger, au un rspuns la stres mai puternic dect ceea ce vd c triesc

ceilali, comparativ cu persoanele obinuite.

nelegerea emoiilor exprimate n corporalitate este doar o dimensiune. O at direcie,

esenial empatiei este legat de nelegerea emoiilor ca fiind caracterizate de o combinaie ntre

dorine i credine. n acest sens, abilitatea de a nelege aceste dorine i credine devine decisivpentru empatie. Putem considera c empatia, ca abilitate de a te imagina pe tine n condiia altui om

este un proces imaginativ sofisticat, chiar dac capacitatea de baz este nnscut i poate fi atins

incontient. Empatia poate fi format, antrenat i putem vorbi de nivelel de intensitate sau acuratee

diferit.

Jung introduce empatia n analiz ca o proiecie activ. Kohut Heinz introduce principiul

empatiei n psihanaliz, referitor la metoda de a aduna material incontient. n acest sens, principiul

empatiei se intersecteaz n terapie cu principiul realitii.

n unele condiii, precum pentru adicia de drog, dezvoltarea terapiei devine o tem central. nrelaia terapeutic, trirea faptului c eti coninut, transform reaia ntr -un spaiu de siguran.

Termenul de coninere este pentru relaia teraputic un concept tehnic, dar poate fi trit i n relaia

de prietenie sau partenerial, n mdul de a interaciona cu ceilali. Coninerea include prezena

emoional alturi de pacient/client, exprimat prin poziie, atenia concentrat, privirea cald i

comapsiv. De asemenea, n sentimentul c i se d ntreaga libertate i singuran de care ai

nevoiepentru a te simi aa cum doreti s te simi. Te simi n siguran i sprijinit, iar spaiul din jurul

celor doi, clinician i pacient este resimit ca o coninere energetic /afectiv.

Desigur empatia face parte din condiia care asigur coninerea. Lipsa de empatie face s te

simi inconfortabil, te face s te ntrebi dac sentimentele, emoiile, impresiile pe care le resimi sunt cuadevrat importante. Cellalt te ntrerupe, vorbete despre ceea ce simte el nsui, sare spre concluzii

fr s te lase s exprimi tot ceea ce resimi. Spaiul nu mai este conintor, ca i cnd nu ar exista o

grani energetic, afectiv care s v separe. Echilibrul dintre coninere i meninerea granielor este

vital n utilizarea clinic a empatiei.

Cercetrile din neurotine a fcut posibil s se cunoasc procesele care au loc la nivelul

creierului n perioadele de empatizare. De exemplu, pentru cercetarea anatomiei funcionale a empatiei

s-a utilizat tehnica imaginilor prin rezonan magnetic funcional (fMRI). Studiile de acest tip

demonstreaz c n momentul cnd persoana observ strile emoionale ale altei persoane se activeaz

pri din reeauna neuronal implicat n procesarea acelorai stri proprii, indiferent dac este vorbade emoii negaive (desgust, atingere sau durere). Studiul sublinierii neuronale a empatiei a crescut ca

urmare a cercetrii publicate de Preston i De Waal care au descoperit existena uneo neuroni-oglind la

maimue care intr n aciune att atunci cnd individul privete alt individ care performeaz o aciune,

i cnd o perfromeaz chiar individul respectiv. Ei afirm c urmruirea perceptiv a strii obiectului

activez automat reprezentri neuronale i c aceast activare amorseaz sau genereaz automat

rspunsurile autonome i somatice asociate, n cazul n care nu sunt inhibate. Acest mecanism este

similar teoriei codrii comune dintre percepie i aciune.

Un studiu asupra dezvoltrii tipice a copiilor, constat c la copii cu autism nalt-funcionali

exist o redus activitate a neuronilor oglind n zona inferioar a creierului girus frontal (parsopercularis) n timp ce imit i observ expresiile emoionale. Autorii sugereaz c pot formula ipoteze


24/114

24

legate de faptul c un sistem disfuncinal al neuronilor oglind poate sta n spatele deficitelor sociale

observate n autism.

Procesul analitic, n viziunea lui Jung "nu este o metod direct, simpl aa cum o considerau

oamenii la nceput, ci, aa cum a devenit treptat clar... un dialog sau discuie ntre dou persoane" care,

ambele sunt parteneri n centrul unui proces dinamic n care relaia este ntre dou structuri psihice

totale cuprinznd n proporii diferite contient i incontient, verbal i nonverbal, componente normalei patologice. n cadrul acestui proces dou fiine umane sunt prinse n transformarea necunoscutulu i n

sens. Procesul fiind dual i transformarea fiind benefic ambelor persoane, vorbim de o alian analitic

n care structurarea unei atitudini de ncredere este fundamentul relaiei. ncredere n celalalt, respectiv

ncrederea s te deschizi fa de necunoscutul din tine nsui. ncrederea c celalalt te va nsoi n

ncercrile care te ateapt n confruntarea cu necunoscutul din tine, simbolic, cu lumea

subpmntean. n cele din urm, ncrederea se bazeaz pe o component indicibil. Condiia de

onestitate i ncrederea real pe care i-a dezvoltat-o analistul n cadrul propriei sale ntlniri cu

necunoscutul. Relaia cu Creatorul pe care se bazeaz n cele din urm analiza pornete de la stabilitatea

acesteia pentru analist pentru ca, n decursul ntlnirilor analitice, s se poat deschide i apoi dezvolta

n analiznd o aceeai ncredere n Sine nsui, n posibilitatea unui dialog interior constructiv

Scopul terapiei este asimilarea impulsurilor de dezvoltare trezite n psihic, individul devine

capabil s fac fa propriei persoane i celorlali s se neleag pe sine mai bine, mai ales aspectele

ntunecate ale cror proiecii le va putea recunoate mai uor. Scopul general este creterea

autonomiei, capacitii de a relaiona i mai ales a autenticitii. ntreg demersul analitic celebreaz

capacitatea eului uman de a se dezvolta, de a intra n relaie cu Sinele, de a deveni contient de natura

sa creativ, dar i de povara i responsabilitatea existenei. Individuarea neleas ca proces continuu

este un dialog continuu de confruntare ntre contient i incontient, prin care coninuturile contiente

i incontiente sunt unificate n simboluri.

Acest proces, consider Jung, difereniaz calitatea singular a persoanei, unicitatea. n cadrul

acestui proces intervin mai multe aspecte. O parte important a acestei uniciti este atins prin

acceptarea de sine. Acceptarea tuturor posibilitilor, dar i a dificultilor proprii. n terapie,

individuarea este de asemeni o abordare treptat n msura n care, privind finalul acesteia, nici

persoana analizat i nici analistul nu tie ce - cinecum este cu adevrat.

Un al doilea aspect este legat de scopul creterii autonomiei: fiecare persoan devine o fiin

singular, autonom deci detaat de complexele parentale, de standardele colective, de normele i

valorile societii, de ceea ce este expectat n social. Acest sens al maturizrii pune n joc un principiu

jungian explicativ pentru natura uman: tot cea ce este exterior este i interior i tot ceea ce esteinterior este i exterior. Este necesar s ne eliberm de constrngerile (care acioneaz relativ iraional

asupra eului) valorilor, normelor, rolurilor expectate de societate internalizate n persona, dar i de

constrngerile incontientului;eliberarea nseamn a ajunge s inter-acionm contient cu ele. Acest

lucru ne autonomizeaz pentru c nu vom mai fi definii de aceste aspecte, nici de incontient, nici de

valorile create de societate. Prin analiza jungian se ajunge treptat la trirean plan contient a

procesului de individuare, dominarea va fi nlocuit de un dialog ntre contiin i societate i ntre

contiin i incontient.

Al treilea aspect definitoriu este legat de procesul subiectiv de integrare prin care persoana

devine din ce n ce mai familiarizat cu aspecte suplimentare despre sine, relaioneaz cu acesteaspecte, le integreaz n imaginea de sine; dar este, n acelai timp, i un proces interpersonal, deci


25/114

25

inter-subiectiv. Jung, n "Psihologia Transferului" subliniazn acest sens: "relaionarea cu Sinele este n

acelai timp relaionarea cu aproapele tu omul i nimeni nu poate relaiona cu altul atta vreme ct nu

este n relaie cu sine nsui"..."Omului care nu relaioneaz i lipsete ntregirea, pentru c o poat e

atinge doar prin suflet i sufletul nu poate exista fr cealalt parte a sa pe care o gsete ntotdeauna

ntr-un "tu".

Analiza ca i cadru pentru individuare ofer: o abordare, o preocupare detaliat cu expresiapropriului incontient n spaiul unei relaionri intime, aspiraia spre o atitudine pozitiv fa de aceste

exprimri ale incontientului, cuprinderea - nelegerea propriei viei psihice n termenii psihologiei

analitice.

Procesul terapeutic privit ca proces de individuare const n esen n arii activate ale

incontientului i contientului unite prin simboluri; n sens jungian, dezvoltarea creativ a personalitii

devine posibil prin formarea simbolurilor. Scopul analizei fiind ntregirea, contiina sensului acestui

proces de ntregire, individuarea, i trirea pro re-liguo sunt eseniale pentru maturizarea i individuarea

fiinei. ncrederea n cellalt consolideaz o atitudine deschis ncreztoare n sens i destin i fa a

ceea ce este necunoscut. Pentru c n deschiderea proprie spre procesul personal de ntregire, esteesenial curajul asumrii relaiei cu Necunoscutul, deschiderea spre relaia cu incontientul, cu visele, cu

imaginile fanteziei sau cu modul cum rspunde corpul la problemele sufletului.

Majoritatea oamenilor confund diferena dintre psihologul clinician i psihiatru. Actualmente

distincia este destul de simpl, totui sunt cteva suprapuneri n roluri.

Psihiatrii au pregtire, iniial, n medicin general, ce include cunotine fizice ifarmacologice detaliate . Dup care sunt specializai n psihiatrie, ce include studierea unor elemente

de psihologie, psihoterapie i diverse tratamente farmacologice.

Psihologii clinicieni au pregtire n psihologie, pregtirea postuniversitar variaz; cursurile,

totui , au ceva comun n ceea ce privete evaluarea i terapia handicapului mintal, a copiilor i

adulilor cu probleme de sntate mintal. Cursurile sunt specializate n diverse arii (domenii): vrsta a

treia, sntatea general, relieful bolii, psihoterapie, neuropsihologie i terapia de familie.

Rolurile lor se suprapun n extensie ca i rolurile asistenilor, consilierilor asistena clientului

/ grupului, contribuind cu abilitile i atributele specifice.

Kendal i Norton-Ford definesc rolul psihologului clinician n felul urmtor: el deine cteva

atribute comuneeste psiholog prin pregtirea sa de a utiliza cluza cunotinelor de psihologie, este

clinician, deoarece urmrete nelegerea oamenilor n complexitatea lor natural i n dinamica

transformrilor lor adaptive; este savant deoarece utilizeaz metode tiinifice pentru a at

suport de curs-psihologia clinicăword

Documents