surat pernyataan gol darah

2
SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN DONOR DARAH Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Umur : Alamat : Dusun : Golongan Darah : No Handphone : Dengan ini menyatakan bersedia untuk melakukan pendonoran darah kepada : Nama : Umur : Alamat : Dusun : Golongan Darah : Demikian surat ini saya buat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. Bireuen, 20 Yang menyatakan -------------------- ---------

Upload: iqbal-bilora

Post on 12-Jul-2016

395 views

Category:

Documents


24 download

TRANSCRIPT

Page 1: Surat Pernyataan Gol Darah

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN DONOR DARAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :Nama :Umur :Alamat : Dusun :Golongan Darah : No Handphone :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk melakukan pendonoran darah kepada :

Nama :Umur :Alamat : Dusun :Golongan Darah :

Demikian surat ini saya buat, agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Bireuen, 20 Yang menyatakan

-----------------------------