HILOS DE SUTURA

I. EVOLUCIÓN HISTORICA

Las primeras referencias se remontan a 2000 años a.d.C., usando fibras vegetales,crines de animales, huesos, espinas, incluso mandíbulas de hormigas en Brasil, que eranaplicadas al borde de la herida, y cuyo tórax era separado del abdomen cuando las mandíbulas habían aproximado los tejidos. El catgut fue introducido por los árabes. A principios de siglo, la seda, lino, algodón, hilo de acero o plata y el catgut eran los materiales más usados. Tras la II Guerra Mundial, con el desarrollo de las técnicas de polimerización, comienza la utilización de materiales sintéticos como las poliamidas, polietilenos y polipropilenos. La investigación más reciente ha llevado a la introducción del ácido poliglicólico y el poliglactin 910. Paralelamente se han ido perfeccionando las agujas. Inicialmente eran de hueso, madera, espinas, etc. Después se usaron materiales como la plata y el bronce y finalmente se introdujo el acero y por último las atraumáticas.

II. FISIOLOGÍA DE LAS SUTURAS

Las primeras fuerzas de cohesión son debidas a la adhesión de proteínas globulares, polimerización de fibrina y fuerzas intercelulares. La aparición a continuación de fibras de Colágeno representa un incremento notable en la resistencia a la tracción de la herida.

III. HILOS

Los hilos de sutura por su comportamiento dentro de los tejidos vivos pueden ser: absorbibles y no absorbibles, por su origen pueden ser naturales o sintéticos, y por su estructura pueden ser: monofilamento o multifilamento, vienen estandarizados numéricamente, como ejemplo el 4-0, es de menor diámetro y fuerza ténsil que el 1-0, a mayor diámetro mayor fuerza ténsil y mayor será el número designado.

El material de sutura debe poseer y conservar adecuada resistencia ténsil hasta cumplir su objetivo. Debe estimular reacción tisular mínima y no crear situaciones favorables para la proliferación bacteriana. No debe ser electrolítico, capilar, no carcinógeno, ni desencadenar reacciones alérgicas. Es importante que el material sea manipulado cómoda y naturalmente por el cirujano y que el nudo perdure firme sin deshilacharse o seccionar los tejidos. Por otra parte, debe ser económico y fácilmente esterilizado sin alteración.

IV. CLASIFICACIÓN HILOS SUTURA

A/ Según su origen:

A.1/ Naturales:a) Origen animal: catgut, seda (mersilk®), crin de Florencia.b) Origen vegetal: lino, algodón.c) Origen mineral: acero, plata.A.2/ Sintéticas:a) poliamidas o nylon (tipo XY ó tipo Z),b) poliesteres (ticron®, mirafil®), polidioxanona, ácido poliglicólico(Dexon®)c) poliglactin 910 (vicryl®), polipropileno (prolene®), polietileno. 9

B/ Según su estructura:

B.1/ Traumáticas: el hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela.B.2/ Atraumáticas: la industria presenta listas para su uso con el hilo unido a la aguja.

C/ Según su permanencia en el organismo:

C.1/ Reabsorbibles: catgut, ácido poliglicólico, poliglactin 910,polidioxanona.C.2/ No reabsorbibles: algodón, lino, acero, plata, seda, poliamidas,poliesteres, polipropileno.Los tiempos aproximados de reabsorción son:a) catgut......................... 6 a 7 días.b) catgut crómico........... 15 a 20 días.c) ácido poliglicólico..... 90 a 120 días.d) poliglactin 910 ......... 70 días.e) polidioxanona ........... 180 días.

D/ Según el acabado y manipulación industrial:

D.1/ Monofilamento: poseen estructura física unitaria. Hilos muy finos,uniformes y homogéneos en su aspecto externo y sección. Son: polidioxanona,polipropileno, poliamida, metálicas.D.2/ Multifilamento: están formadas por hilos monofilamento torsionados otrenzados. Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrófobas(teflón, cera, polibutilato) o son embutidos en una vaina del mismo polímero dándoleapariencia de monofilamento.Son:a) torcidos: catgut, lino, seda, poliamida (Supramid), acero.b) trenzados: seda, poliesteres, poliamidas (Nylon).c) recubiertos: ácido poliglicólico, poliglactin 910, poliamidas (supramid),poliesteres. 10

V. CARACTERÍSTICAS DE LOS HILOS

A/ Mecánicas:

A.1/ Resistencia a la tracción o tenacidad: representa la máxima fuerza que puede soportar un hilo de sutura sometido a un esfuerzo longitudinal.A.2/ Deformación: cuando un hilo es sometido a un esfuerzo longitudinal, se puede deformar en sentido longitudinal o en calibre. Si las deformaciones desaparecen cuando cesa la fuerza que las produce, volviendo el hilo a sus medidas iniciales, decimos que se comporta elásticamente.A.3/ Flexibilidad: define la facilidad de manipulación y realización de nudos. Está en función de la resistencia a la flexión y a la torsión del material.

B/ Biológicas:

B.1/ Adherencia bacteriana: en hilos monofilamentos es menorB.2/ Reacción tisular: es una reacción a cuerpo extraño.B.3/ Reabsorción: por procesos hidrolíticos o enzimáticos.

El calibre o diámetro del hilo se determina en ceros.

En Cirugía Dermatológica se emplean generalmente de 2/0 a 6/0 según la localización de la herida, como se indica en la siguiente tabla:

 

  También es interesante conocer el tiempo recomendable para la retirada de los

puntos según la localización. 

VI. SUTURAS ABSORBIBLES

Estos hilos de sutura son fabricados de substancias que al ser implantadas en los tejidos humanos, son digeridos por las células de cuerpo humano, la velocidad de absorción y la disminución de su fuerza tensil dependerá de las condiciones presentes en el paciente como infección, desnutrición, temperatura, estado inmunológico, estado metabólico, etc. Las suturas absorbibles no se usarán cuando haya necesidad de una tensión prolongada, ejemplo: en una sutura de tendones.

Catgut

Este material se obtiene de la submucosa del intestino delgado de los ovinos o de la serosa y tendones flexores profundos de los bovinos, sus características se deben a su componente químico que es la colágena, que al ser tratada con compuestos de cromato da origen al catgut cromado, éste se caracteriza por su lenta absorción y su fuerza ténsil dentro de los tejidos aproximadamente diez días y se absorbe completamente a los setenta días, es muy útil para ligar vasos sanguíneos superficiales y aproximar el tejido celular subcutáneo. El catgut cromado conserva su fuerza ténsil catorce días en los tejidos y se absorbe a los noventa días, se lo utiliza para suturar músculo, peritoneo, intestino, etc.

Ácido Poliglicólico (Dexon)

Es un material absorbible sintético, sus características son: tener pobre reacción tisular, fácil manejo en la confección de los nudos, puede ser sometido a altas tensiones sin romperse, es visible en la sutura por su color verde, se absorbe en noventa días.

Poligliconate (Maxon)

Es una sutura absorbible, sintética, que se caracteriza por tener poca reacción tisular, fácil manejo de nudos, soporta altas tensiones y se absorbe a los doscientos diez días.

Poliglecaprone 25

Es una sutura monofilamento, absorbible, sintética, que está compuesta por un polímero preparado a partir de la combinación del glícolido 75% y coprolactone 25%, caracterizado por la poca reacción tisular, fácil manipulación, seguridad en los nudos y buena fuerza ténsil.

Poliglactina 910 (Vicryl)

Es un material absorbible, sintético, resultado de la combinación de los copolímeros de lactida y glicolida, conserva u fuerza ténsil en un 55% hasta catorce días y el 20% hasta los veintiún días. Su color es violeta y viene en diámetros de 8-0 al 1, se lo usa

frecuentemente en cirugías gastrointestinales, cierre de pared abdominal, ligaduras de vasos, etc.

VII. SUTURAS NO ABSORBIBLES

Son hilos fabricados con substancias que resisten la digestión enzimática de los tejidos, si se los confecciona en una sola se los denomina monofilamento, pero si se trenzan varias hebras para formar un solo hilo se lo llama multifilamento, éste último puede ser atravesado por los líquidos y albergar en sus intersticios a bacterias.

Seda

Es una proteína elaborada por el gusano de seda, la que es sometida a tratamientos especiales para hacer hilos resistentes y no capilares. Es muy utilizada por su fácil manejo al confeccionar nudos que no se aflojan, el color más utilizado es el negro, por lo que es fácil distinguir en los tejidos. Viene en diámetros de 9-0 al 5, su fuerza ténsil es mayor que el algodón y un poco menos que el catgut por lo que es aconsejable no utilizarla en suturas continuas sino en puntos separados.

Algodón

La planta de algodón es la que produce la materia prima para elaborar este material de sutura, caracterizado por ser muy resistente, fácil de esterilizar, barato y con menos reacción tisular que el catgut, pero con el advenimiento de mejores materiales ha caído en desuso.

Nylon

Su estructura química es un polímero de la poliamida, es un material sintético, no absorbible, con el inconveniente de ser escurridizo al realizar los nudos hasta familiarizarse con su manejo. Se lo fabrica mono y multifilamento, viene en colores azul, negro y verde, en diámetros del 11-0 al 2. Su resistencia en los tejidos a un año es del 85%. Se lo utiliza mucho en microcirugía 14, cirugía plástica, cirugía vascular, etc. El nylon multifilamento que se somete a tratamiento para hacerlo no capilar tiene la característica de ser manejable al realizar los nudos y compararlo con el monofilamento, viene en diámetros del 7-0 al 1.

Poliester (Mersilene)

Es un material de sutura no absorbible, sintético que viene en hebras trenzadas, que se caracteriza por su pobre reacción tisular, buena visibilidad a su color verde, viene en diámetros del 6-0 al 5, tiene como inconveniente la dificultad para realizar nudos firmes y produce efecto de corte cuando los nudos quedan apretados.

Polipropilene (Prolene)

Es un material de sutura no absorbible, sintético, inerte a la reacción tisular 12-15, de gran resistencia a la tracción , de buena visibilidad por su color azul, viene en diámetros de 10-0 al 1, se lo puede usar en presencia de infección 15 por ser monofilamento y no capilar, es muy versátil su uso quirúrgico.

Polibustester (Novafyl)

Material de sutura sintético, no absorbible, monofilamento, que se caracteriza por presentar gran resistencia a la tensión, mantiene cierta elasticidad al anudar la que se revierte al disminuir la tensión, de fácil manejo, sin reacción tisular, muy utilizado en cirugía plástica.

Acero

Es un material que se lo transforma en hilos, caracterizado por ser inoxidable, liso, inerte a la reacción tisular, barato, de gran fuerza ténsil, de fácil esterilización, con el que se pueden hacer nudos firmes y perfectos, se lo puede hacer en presencia de infección, tiene los inconvenientes del efecto corte de los tejidos y de ser poco flexible en su manejo.

VIII. SUTURAS MECÁNICAS

La cirugía contemporánea ha visto llegar con mucho agrado las innovaciones y refinamiento de las suturas mecánicas actuales, los nuevos diseños realizados gracias a la disponibilidad de plásticos moldeables y metales ligeros y resistentes.

Los principios básicos del diseño de estos instrumentos aun están vigentes desde que fueran demostrados y aplicados en 1908 por Hult y Fisher, que los diseñaron para que funcionen en dos etapas. Primero los tejidos fueron sometidos a comprensión e inmovilización y en un segundo tiempo la aplicación de las grapas. También demostraron la importancia de emplear grapas de alambre fino y colocarlas en dobles hileras espaciadas para mayor seguridad, lo mismo que el principio básico del cierre de las grapas en forma de B.

Es solo por la década de los sesenta que aparecen las primeras generaciones de suturas mecánicas en los Estados Unidos de Norteamérica, de mejor calidad y precisión, con cartuchos de grapas y yunques recargables, hasta la actualidad que son desechables.

BIBLIOGRAFÍAhttp://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/heridas.pdf